围手术期糖尿病的管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理

代谢 紊乱
组织修复 能力差
手术并 发症多
手术复杂 性增加
手术患者血 糖控制不良
急慢性 并发症
死亡率高
2-3倍
风险大
住院期 延长
术前的评估
评估及观察患者病情: 1,糖尿病的类型及常规指标:
2,用药情况及效果:
3,合并症的处理:术前心、脑、肾功能 的维护
术前血糖的控制
监测血糖:四点法,七点法
血糖控制的范围 :空腹(7.25-8.34mmol/L ),餐后(9-11mmol/L)
术后2-4天:鼓励病人下床活动,逐渐增加 活动范围及活动量(以病人耐受为宜)。
术后恢复期:合理的运动治疗
中医的指导
调节情志:喜乐而安居处
起居有常顺应四时阴阳变化规律,及时 调整机体阴阳,使之趋于平衡,
中医饮食调护:山药小麦粥、山药熟地泽 泻瘦肉汤
中医的运动:打太极拳或五禽戏
糖尿病患者围手术期的血糖管 理
主要内容
1 概述
2 糖尿病围手术期的处理 3 糖尿病围手术期的护理
概述
糖尿病的定义:
围手术期:约在术前5-7天至术后7-15天
手术对糖尿病的影响
胰岛
素波
动
致倾 向酮
症
手术
低血 糖的 增加 发生
死亡 率增
加
糖尿病患者血糖控制与手术预后
易感染
高10倍左右
抵抗力 减低
正确选用药物:降糖药或胰岛素
术前预防性的运用抗生素
一般术前5-7天:
术中血糖的监测与控制
血糖监测:一般每小时监测血糖一次。
血糖的范围:不低于4mmol/L或高于 14mmol/L 胰岛素的应用:
补液的注意事项:
围手术期糖尿病的管理

术后康复锻炼和随访安排
康复锻炼
根据患者病情和手术情况,制定个性化的康复锻炼计划,促进身体功能恢复。
随访安排
定期对患者进行随访,了解血糖控制和术后恢复情况,及时调整治疗方案。同时 ,提供心理支持和健康指导,帮助患者建立健康的生活方式。
06
总结:提高围手术期糖尿病患 者管理水平
汇总本次管理成果和经验教训
包括饮食控制、运动锻炼等,需根据 患者的具体情况制定个体化的非药物 治疗方案。
03 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充原则
评估患者基础营养状况
01
包括体重、体质指数、近期体重变化等。
确定每日能量需求
02
根据患者实际情况,如年龄、性别、身高、体重、活动水平等
,计算每日所需能量。
制定个性化营养补充方案
成功控制血糖波动
通过精细化血糖监测和调整治疗方案,成功将患者的血糖 控制在手术安全范围内。
减少并发症风险
通过多学科协作和个体化护理,降低了感染、心血管事件 等并发症的发生率。
患者教育与心理支持
加强了对患者的糖尿病教育和心理干预,提高了患者的自 我管理和治疗依从性。
经验教训总结
在实际操作中,我们也发现了一些问题和不足,如部分患 者对胰岛素治疗的抵触情绪、血糖监测设备的准确性等, 需要在今后的工作中加以改进。
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢 性疾病,由于胰岛素分泌缺陷或其生 物作用受损,或两者兼有引起。
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病 、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病 。
围手术期糖尿病患者特点
围手术期糖尿病患者血糖波动较 大,易发生低血糖和高血糖。
糖尿病患者往往伴有多种并发症 ,如心血管疾病、肾病、视网膜
麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范

麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范引言:围手术期血糖管理在麻醉科领域中具有重要意义,它关乎患者术前准备、手术过程中的风险控制以及术后恢复的效果等方面。
针对高血糖病史或糖尿病患者,合理的围手术期血糖管理能够有效降低手术风险及并发症发生率,提高麻醉效果和术后恢复质量。
本文旨在对麻醉科对围手术期血糖管理的指导与规范进行述评,并提供一些相关的实践经验。
一、术前血糖控制术前血糖控制是围手术期管理的关键环节,它涉及到患者合适的饮食调整、糖尿病药物使用和胰岛素注射等方面。
以下是一些相关建议:1. 饮食调整:在术前一周,患者应遵循低糖饮食,并合理控制总热量和碳水化合物的摄入量。
此外,在饮食中要增加蔬菜、水果和富含纤维的食物,以帮助稳定血糖水平。
2. 药物管理:糖尿病患者在手术前,需咨询医生对糖尿病药物的调整建议。
有些口服降糖药可能由于其作用机制导致术中或术后的低血糖风险增加,因此,可能需要在术前适当减量或停药。
此外,胰岛素的剂量也需要根据患者的血糖水平和手术类型进行调整。
3. 术前团队讨论:术前的团队会诊,包括麻醉、内分泌等专科医生,对于高风险病例,需共同商定血糖控制策略,并确保患者在手术前达到合理的血糖水平。
二、围手术期血糖监测围手术期血糖监测是指在术前、术中和术后连续监测患者的血糖水平,以保持其在合理范围内。
以下是一些常用的监测方法和监测频率的建议:1. 持续血糖监测:对于高风险病例或需要长时间手术的患者,可以考虑使用连续血糖监测设备,以实时监测血糖水平的变化。
该设备通过皮下植入传感器,能够每几分钟自动测量一次血糖水平,并将数据传送至监测仪器上。
2. 术前血糖监测:在手术前,患者应进行空腹血糖监测。
这可以帮助麻醉医生了解患者的基础血糖水平,并为后续处理提供依据。
3. 术中血糖监测:在手术过程中,需要根据手术类型和持续时间来确定血糖监测的频率。
对于长时间手术,建议每2至4小时进行一次血糖监测。
4. 术后血糖监测:术后血糖监测可以帮助判断患者的术后恢复情况以及是否存在低血糖的风险。
围手术期的糖尿病管理

糖尿病病程、并发症 当前降糖方案及血糖控制情况 服用的其他药品 合并疾病 DKA、严重低血糖等 急诊手术:BS,有无水、电解质、酸碱平衡紊乱
术前对健康状况和血糖控制全面评估 并发症的筛查:
▪ 心脏、肾脏损害 ▪ 自主和外周神经损害 ▪ 增殖期视网膜病变 ▪ 脑血管病变
不影响脂肪、蛋白质代谢
手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高 对血糖大幅度的波动反应较差,有时可无临床表
现 加强术前血糖控制与监测,降低手术风险及术后
并发症 术前检查与血糖调控原则基本同前,FBS须
≥4.5mmol/L
1. 手术与血糖关系 2. 术前评估及血糖管理 3. 术中方案 4. 术后处理
. 术中1~2小时监测一次。
围手术期应用胰岛素泵,可以更好的控制血糖, 血糖下降平稳,低血糖发生少
谢 谢!
谢谢观赏
比例
大中型手术 术后禁食者持续静脉应用胰岛素或胰岛素泵 进食后改为皮下注射 伤口完全愈合后,根据情况决定继续胰岛素或改用口 服降糖药
中小型手术: FBS<7.8mmol/L,随机BS<10mmol/L 既往血糖控制良好患者可更严格
术后需重症监护或机械通气: 持续静脉输注胰岛素 血糖:7.8-10mmol/L
小型手术患者: 监测血糖,尿酮体,电解质
大型手术患者: 血糖(1~2h/次,平稳后4h/次) 尿糖,尿酮体 电解质,肝肾功能,血气分析,心电监护
禁食:静滴葡萄糖200~250g/日 加入胰岛素,胰岛素:葡萄糖=1:4-6 必要时给予肠外营养 维持水、电解质平衡,保证足够营养 肾功能、消化功能允许前提下,适当增加蛋白质
老年病人术后血糖处理原则同前,不宜将血糖降 至过低或短时间内快速降低。
术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考 虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿
糖尿病患者围手术期的血糖管理

糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病,它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时,他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险,加速康复过程,并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间,糖尿病患者应该积极控制血糖水平,以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内,通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L,餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内,可能需要调整药物治疗方案,例如增加胰岛素用量,或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中,有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言,在麻醉和手术过程中,糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些,以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应,同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后,糖尿病患者可能出现血糖波动的情况,包括高血糖和低血糖。
因此,密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求,及时调整胰岛素用量或口服药物剂量,以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间,病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外,糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先,患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病,以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次,糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常,避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后,在术后康复过程中,患者需要遵循医生的建议,合理控制饮食,适度运动,定期监测血糖。
总结起来,糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前,患者应该积极控制血糖水平,以减少手术风险。
围手术期糖尿病的管理

围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计,对于接受手术治疗的患者,虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍,是已确诊糖尿病患者的3倍。
故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险,甚至危及生命,因此,术前检查与评估实属必要。
通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目),可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态,准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小,提前做好各项术前准备,以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括:年龄>65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖, 13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间>90分钟及全身麻醉等等。
合并上述危险因素越多,术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大,发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制,则手术危险性增加,且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。
为了把手术及术后的危险性降到最低,应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些,但也要防止矫枉过正,因为低血糖会增加心、脑血管事件,其危害性丝毫不逊于高血糖,因此,控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L (140mg/dl )以下,餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L ( 200mg/dl)以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L ( 250mg/dl)以下。
眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格,应控制在5.8~6.7mmol/L (105~120mg/dl )如空腹血糖〉10mmol/L (180mg/dl入随机血糖,13.9mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)水平>9%,应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术(指手术时间不超过1小时,局部麻醉且术后无须禁食),而且之前血糖控制良好,则术前无须调整患者原治疗方案,只是手术当天早晨需暂停降糖药,术后则可继续维持原治疗方案不变。
围手术期患者血糖管理

围手术期患者血糖波动的原因
1 压力反应
手术和围手术期的压力反应会导致血糖波动,在手术期间需要特别注意。
2 饮食限制
手术前需要禁食,而术后可能需要调整饮食,这些变化会对血糖水平产生影响。
3 药物使用
手术期间可能需要使用药物,如全麻药物、肾上腺素等,这些药物会干扰血糖控制统可以提供实时的 血糖数据,帮助医生了解患者的血 糖控制情况。
胰岛素和降糖药物
通过使用胰岛素或口服降糖药物, 可以控制血糖波动,保持血糖稳定。
硬件设备和技术支持
现代医疗设备
新型医疗设备的不断发展,为患者血糖管理提供了更多选择和便利。
智能手机应用
智能手机应用程序可以帮助患者和医生实时监测血糖数据,并提供个性化建议。
1
术前准备
在手术前评估患者的血糖水平和糖尿病控制情况,制定合理的管理计划。
2
手术期间
监测血糖水平,根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的剂量。
3
术后管理
持续监测血糖,确保患者血糖稳定,并提供适当的营养支持。
持续监测患者血糖水平
血糖仪
使用血糖仪可以随时监测患者的血 糖水平,及时调整治疗方案。
连续血糖监测
患者血糖管理的优势和挑战
1 优势
有效的血糖管理可以改善手术结果,减少并发症的发生,并降低住院时间和治疗成本。
2 挑战
个体差异、手术类型和风险评估等因素会影响血糖管理策略的制定和实施。
围手术期患者血糖管理
围手术期患者血糖管理是保证手术成功的重要环节,本演示将介绍患者血糖 管理的方法和优势,并探讨其挑战。
患者血糖管理的重要性
1 优化手术结果
良好的血糖控制可以减少感染、延长手术耐受性,提高手术结果。
一、围手术期糖尿病管理

一、围手术期糖尿病管理要点提示● 对多数住院糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L (A)● 急诊手术,应尽快做术前准备,并同时给予胰岛素降低高血糖,推荐胰岛素静脉输注治疗糖尿病患者因其他原因需要进行手术治疗时应给予特别的关注。
因为糖尿病患者常合并大血管和微血管并发症,这将增加手术风险。
手术应激尚可使血糖急剧升高,增加术后管理的难度,亦是术后病死率增加的原因之一。
此外,高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。
因此围手术期的正确处理需要外科医师、糖尿病专科医师及麻醉医师之间良好的沟通与协作。
围手术期糖尿病的管理主要包括以下几个方面:1.术前准备及评估择期手术,应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估,包括心血管疾病、自主神经病变和肾病。
对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L[260,383-384],对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L[385],而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。
口服降糖药治疗的患者在手术前24 h应停用二甲双胍,在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。
对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者,应及时改为胰岛素治疗,基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。
急诊手术,主要评估血糖水平,有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。
如果存在,应及时纠正。
如手术有利于减轻或缓解危急病情,无需在术前严格设定血糖控制目标,应尽快做术前准备,并同时给予胰岛素降低高血糖,推荐予胰岛素静脉输注治疗。
2.术中处理对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者,在接受小手术时,术中不需要使用胰岛素。
在大中型手术术中,需静脉应用胰岛素,并加强血糖监测,血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。
术中可输注5%葡萄糖液,100~125 ml/h,以防止低血糖。
糖尿病病人围手术期护理

糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备:在手术前,护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况,包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案,并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外,还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症,以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平:糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要,高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险,还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此,术前要求病人遵守禁食和饮水的规定,并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物,可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理:术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱,因此需要注意补充足够的液体。
术后,患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况,护士应密切观察病人的液体平衡状态,及时调整液体输入量,确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性:糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变,容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性,注意保持皮肤清洁和干燥,并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后,应定期检查手术伤口,及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染:糖尿病患者因为免疫功能受损,对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用,术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化,发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动:术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物,适量增加蛋白质和纤维素的摄入,保持饮食平衡。
此外,术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复,护士应指导病人进行适当的锻炼。
围手术期糖尿病管理

术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加,摄食不足,消耗增加, 糖尿病急性并发症的危险性增加;
术中葡萄糖成人每分钟2~4mg/kg体重, 儿童每分钟5mg/kg体重。
术中胰岛素使用方法
1.
方法:
生理盐水加胰岛素
2.
3.
葡萄糖液加胰岛素
双通道:生理盐水加胰岛素,葡萄糖液 加胰岛素抵消量
术后监测
小型手术患者: 监测血糖,尿糖,尿酮体,电解质 大型手术患者: 监测血糖(每2~4小时监测一次) 监测尿糖,尿酮体 监测电解质,肝肾功能,血气分析,心电监 护
微量元素主要是钙、锌、铬、硒、钒等。为了 保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙的平衡,母 乳膳食钙参考摄入量为每天1200mg~2000mg, 可以预防骨质疏松、婴儿佝偻病。由于哺乳期 对铁的需要量增高,适宜摄入量每天25mg。
产妇在产褥期如血糖平稳的情况下,可 适当饮用高营养的汤水、粥类食物。如 牛奶、鸡汤、鱼汤、排骨汤等,以保证 有足够的乳汁。但需加强血糖的监测。
情况再慢慢增加,至少每2到3小时就应喂食一次,每
次约200毫升。
通气后的第3--7天:半流食(藕粉、蛋 羹、面条、面片等),每日4~5餐; 第7天以上 :可逐渐过渡到软食或糖尿 病饮食。
(二)不宜摄取的食物:
糖尿病手术后的患者一般不要求严格的饮食控制及所谓的 “忌口”。但我们提倡健康饮食,而不能没有节制地暴饮 暴食。
术后饮食管理
病人肠蠕动恢复后开始进食,为病人制 定个体化的饮食计划。
在原健康饮食的基础上,适当增加蛋白 质(15%-20%)及碳水化合物(60%)的 摄入。
糖尿病手术治理后饮食原则 (一)饮食进展及进食速度:
糖尿病患者围手术期的血糖管理

汇报人:可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 引言 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
基本原则 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
具体措施 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
引言
糖尿病与手术的关联性
糖尿病患者手术风险增加
02
糖尿病患者围手术期血 糖管理的基本原则
术前评估与准备
评估病情
对患者的糖尿病病情进行全面 评估,包括血糖控制情况、并
发症情况等。
调整饮食
指导患者进行术前饮食调整, 控制碳水化合物、脂肪和蛋白 质的摄入量,以维持血糖稳定 。
药物治疗
根据患者情况,调整降糖药物 的使用,确保手术期间血糖处 于可控范围。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长,糖尿病患者围手术期的血糖管理将更加精细化、个体化 。未来可以通过开展多学科合作、加强科研与临床实践的结合、推广先进的血糖监测与控制技术等方式,进一步 提高糖尿病患者的手术安全性和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
建立健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式,包括 规律作息、戒烟限酒、保持良好的卫 生习惯等,有助于控制血糖水平和预 防并发症。
向患者介绍糖尿病及手术的相关知识 ,提高患者的认知水平,增强患者的 自我管理能力。
04
糖尿病患者围手术期血 糖管理的挑战与对策
应对手术应激的血糖波动
手术应激对糖尿病患者的影响
严格控制血糖
将血糖控制在正常范围内,以降低感 染风险。
预防性使用抗生素
根据情况,预防性使用抗生素以降低 感染风险。
加强护理和监测
糖尿病患者围手术期管理

糖尿病患者围手术 期管理的注意事项
血糖控制
药物调整
调整胰岛素剂量:根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整胰岛素剂量
调整口服降糖药:根据手术时间、手术类型和患 者血糖水平调整口服降糖药剂量
调整其他药物:根据手术时间、手术类型和患者 血糖水平调整其他药物剂量
监测血糖:监测患者围手术期血糖水平,根据血 糖水平调整药物剂量
糖尿病患者围手术 期管理
单击此处输入你的正文,文字是您思想的提炼,为了最终演示发布的 良好效果,请尽量言简意赅的阐述观点
演讲人
目录
01. 糖尿病患者围手术期管理概 述
02. 糖尿病患者围手术期管理的 具体措施
03. 糖尿病患者围手术期管理的 注意事项
04. 糖尿病患者围手术期管理的 效果评估
糖尿病患者围手术 期管理概述
改善营养状
3 况:提高患 者术后恢复 能力
预防感染:
2 减少手术部 位感染风险
提高生活质量:
4 减轻患者围手 术期痛苦,提 高生活质量
糖尿病患者围手术期管理的原则
控制血糖:
1 保持血糖稳 定,避免血 糖波动过大
营养支持:
3 保证营养摄 入,提高患 者抵抗力
预防感染:
2 加强感染预 防措施,降 低感染风险
饮食管理
01
控制总热量摄入,保持 体重稳定
02
增加膳食纤维摄入,降 低血糖波动
03
减少饱和脂肪和反式脂肪 摄入,降低心血管风险
04
增加蔬菜和水果摄入, 补充维生素和矿物质
05
避免高糖和高盐食物,降 低血糖波动和心血管风险
06
保持饮食规律,避免暴 饮暴食和过度节食
糖尿病患者围手术 期管理的效果评估
围手术期糖尿病管理(1)

糖尿病患者术后管理:糖尿病患者术后需要加强血糖监测,及时调整治疗方案,预防并发症
围手发生的糖尿病或糖代谢异常。
围手术期糖尿病包括术前已确诊的糖尿病患者和术前未确诊的糖尿病患者。
药物管理:根据患者病情,制定合理的药物治疗方案,并指导患者正确使用药物
心理支持:关注患者的心理状况,提供心理支持和疏导,减轻患者的心理压力
健康教育:向患者及其家属提供糖尿病相关知识和自我管理技能,提高患者的自我管理能力
患者教育
糖尿病知识普及:介绍糖尿病的病因、症状、治疗方法等
1
饮食控制:指导患者合理控制饮食,避免血糖波动
02
运动强度:根据患者身体状况和运动能力调整
05
运动注意事项:注意运动安全,避免低血糖和运动损伤
04
运动时间:每次运动时间控制在30-60分钟
围手术期糖尿病的护理与教育
护理措施
血糖监测:定期监测血糖,确保血糖控制在合理范围内
饮食控制:根据患者病情和营养需求,制定合理的饮食计划
运动指导:鼓励患者进行适当的运动,以改善血糖控制和整体健康状况
3
家属的沟通:与医护人员保持良好沟通,及时反馈患者的病情和需求
4
家属的支持:鼓励患者积极面对疾病,提供心理支持和生活照顾
谢谢
汇报人名字
围手术期糖尿病的评估与监测
术前评估
血糖控制情况:评估患者术前血糖控制情况,了解血糖波动情况
药物使用情况:了解患者术前使用的降糖药物,评估药物对围手术期血糖的影响
并发症风险:评估患者是否存在糖尿病并发症的风险,如心血管疾病、肾病等
生活方式:评估患者术前生活方式,如饮食、运动等,了解对血糖的影响
糖尿病患者围手术期的血糖管理

糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病患者围手术期的血糖管理随着糖尿病的发病率逐年上升,糖尿病患者需要进行手术治疗的比例也随之增加。
围手术期的血糖管理对于糖尿病患者来说至关重要,因为它不仅影响手术效果,还会对患者的康复产生重大影响。
本文将详细介绍糖尿病患者围手术期的血糖管理策略。
关键词:糖尿病、围手术期、血糖管理糖尿病患者在进行手术治疗时,需要特别关注血糖管理。
围手术期的血糖管理主要包括术前、术中和术后的血糖控制。
术前血糖控制术前血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。
医生会根据患者的具体情况,制定相应的血糖控制方案。
一般来说,术前血糖应控制在11.1-14.0mmol/L之间,以保证手术的安全进行。
术前血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。
饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入,避免高糖、高脂食物的摄入。
运动疗法主要是进行适量的运动,以降低血糖水平。
药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
术中血糖控制术中血糖控制也是糖尿病患者围手术期血糖管理的重要环节。
手术过程中,患者处于应激状态,可能会导致血糖的升高。
因此,术中需要密切监测血糖水平,并根据患者的具体情况,制定相应的血糖控制方案。
术中血糖控制的主要措施包括静脉输液、胰岛素注射和血糖监测。
静脉输液可以补充患者所需的营养物质和水分,同时也可以控制血糖水平。
胰岛素注射可以降低血糖水平,但需要注意避免低血糖的发生。
血糖监测可以及时发现高血糖或低血糖的情况,以便及时采取措施。
术后血糖控制术后血糖控制是糖尿病患者围手术期血糖管理的关键环节。
术后血糖的控制情况直接影响到患者的康复情况。
因此,术后需要密切监测血糖水平,并根据患者的具体情况,制定相应的血糖控制方案。
术后血糖控制的主要措施包括饮食控制、运动疗法和药物治疗。
饮食控制主要是控制碳水化合物的摄入,避免高糖、高脂食物的摄入。
运动疗法主要是进行适量的运动,以降低血糖水平。
药物治疗主要是通过口服降糖药或胰岛素注射来控制血糖。
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围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计,对于接受手术治疗的患者,虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍,是已确诊糖尿病患者的3倍。
故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险,甚至危及生命,因此,术前检查与评估实属必要。
通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目),可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态,准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小,提前做好各项术前准备,以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括:年龄>65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖>13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间>90分钟及全身麻醉等等。
合并上述危险因素越多,术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大,发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制,则手术危险性增加,且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。
为了把手术及术后的危险性降到最低,应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些,但也要防止矫枉过正,因为低血糖会增加心、脑血管事件,其危害性丝毫不逊于高血糖,因此,控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L(140mg/dl)以下,餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L(200mg/dl)以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L(250mg/dl)以下。
眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格,应控制在5.8~6.7mmol/L (105~120mg/dl)。
如空腹血糖>10mmol/L(180mg/dl)、随机血糖>13.9mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)水平>9%,应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术(指手术时间不超过1小时,局部麻醉且术后无须禁食),而且之前血糖控制良好,则术前无须调整患者原治疗方案,只是手术当天早晨需暂停降糖药,术后则可继续维持原治疗方案不变。
倘若患者要做是大、中型手术(手术时间>1小时,椎管麻醉或全身麻醉且须禁食),不管患者之前采用什么治疗方案,均应在术前3~4天一律改为胰岛素强化治疗方案,即三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素,根据对全天空腹、三餐后2小时及睡前血糖水平的监测结果调整胰岛素剂量,尽量使血糖在术前达到手术要求。
由于手术当日禁食,故术前一般不再注射短效胰岛素。
但若手术当日空腹血糖超过11.1mmol/L,可临时将餐前短效胰岛素用量减少1/3~1/2后于术前给患者皮下注射。
糖尿病患者急诊手术控糖方案首先应立即检测血糖、血电解质及尿酮体,以确定患者有无酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等糖尿病急性并发症。
如患者血糖很高,同时合并酮症酸中毒或高渗性昏迷,应该首先控制血糖,纠正酮症酸中毒及电解质紊乱,可予生理盐水+小剂量胰岛素0.1~0.15U/(kg·h)持续静滴,密切监测血糖(1次/小时),使血糖以4~6mmol/(L·h)的速度平稳下降,待血糖降至13.9mmol/L、患者生命体征平稳后再行手术。
注意避免因血糖下降幅度及速度过快,这样容易出现低血糖反应及脑水肿,加重病人的意识障碍。
此外,对糖尿病人的术前准备还需注意以下三个问题:1、慎用口服降糖药:某些磺脲类药物除易引起低血糖外,还可影响心肌的缺血预适应,诱发心血管事件;双胍类药物也要慎用,以减少患者乳酸酸中毒的风险;a-糖苷酶抑制剂可抑制和减缓肠道对碳水化合物的吸收,增加肠道产气,对于腹部手术特别是肠道手术的患者应禁用。
2、避免过度节食:术前要保证足够的热量,尤其要保证碳水化合物的供给,术前2~3天,每天主食的摄取量最少为250克~300克,以便有充分的肝糖元储备,减少脂肪、蛋白质的分解和酮体的产生。
3、全方位综合调理:除了血糖以外,对于其它干扰手术的因素,如感染、高血压、电解质紊乱、心肝肾功能不全等,也应积极治疗以达到可以耐受手术的程度,否则不要轻易手术。
术中血糖管理1、小型手术一般无须特殊处理,手术日可维持术前治疗方法不变,术中输注生理盐水,不必加用胰岛素,只需要密切监测血糖、尿糖和尿酮体即可。
通常不必输注葡萄糖。
2、大、中型手术外科疾病、感染、疼痛使患者基础代谢率升高、消耗增加,术前常规禁食导致葡萄糖摄入不足,体内脂肪和蛋白质加快分解供能,导致血中游离脂肪酸水平增加,发生酮症酸中毒和心率失常的风险也随之增高,故患者术中应常规补充葡萄糖供能,以5~10g/h的速度(即每小时静滴5%或10%葡萄糖100ml)滴注,按葡萄糖(g)与胰岛素(U)为(2~4):1的比例给予短效胰岛素,将血糖控制在7~10mmol/L。
给药方式通常有两种:即双通道给药法和极化液给药法。
所谓“双通道给药法”,即开通两个静脉通道,一个通道给予生理盐水+短效胰岛素持续静脉输入(或泵入),或使用胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输入,另一个通道给予静脉葡萄糖营养支持,该方法安全、稳定、易于调节剂量。
所谓“极化液给药法”,即开通一个静脉通道,输注极化液,后者由葡萄糖液、短效胰岛素和氯化钾按一定比例配制而成,例如,5%葡萄糖500ml+短效胰岛素8~10U+10%氯化钾10ml。
需要说明的是,输注葡萄糖的前提条件是术前患者空腹血糖已控制在8~9mmol/L以下。
如果手术日空腹血糖较高(超过13.9mmol/L),可先用生理盐水加胰岛素和氯化钾持续静滴,待血糖降至此水平以下后再采用上述补液方案。
血糖监测:初始每小时监测1次血糖,根据血糖检测结果调整胰岛素输入速度,将血糖控制在7~10mmol/L。
血糖稳定后改为2小时监测1次。
低血糖:麻醉可使患者对低血糖的反应性降低,术中在严格控制高血糖的同时,须警惕和避免低血糖。
特别是全身麻醉者,应每0.5~1h监测1次血糖,使患者术中血糖不低于6.1mmol/L。
术后血糖管理术后患者机体处于高分解状态,加上禁食以及较不稳定的血糖水平将会直接影响患者的营养状况和术后恢复,因此,良好的血糖控制和营养支持对于病人术后尤为重要,患者每日每公斤体重大约需要20~30千卡的热量。
1、小型手术倘若患者术前血糖控制良好,手术时间很短(不超过1小时),而且术后不影响进食,那么,术后可维持术前治疗方案不变,通过调整口服降糖药的剂量和种类,必要时可加用胰岛素,将空腹血糖控制在6~7mmol/L,餐后2h血糖控制在<10mmol/L。
2、大、中型手术术后的患者仍处于应激状态,而禁食可致低血糖及血液浓缩,糖摄入不足可致蛋白质及脂肪分解增加,故患者术后很容易发生糖代谢紊乱、酮症酸中毒、高渗性脱水甚至昏迷。
为了避免上述情况的发生,必须给患者补充足够的葡萄糖、电解质和水分。
成人患者每日输入的葡萄糖量为150~250g,葡萄糖(g)与胰岛素(U)的配比为3~4:1,对于有严重感染的病人,由于伴有不同程度的胰岛素拮抗,该比例可提高至2:1。
不够的热量可用脂肪乳补充。
术后常规每3~4小时监测1次血糖,根据血糖水平调整胰岛素剂量,将血糖控制在7~10mmol/L。
同时密切监测肝肾功能、酮体和电解质水平。
待患者恢复进食后,将胰岛素改为皮下注射,以静脉胰岛素用量的80%作为初始总剂量,各1/2分别用于基础和餐前胰岛素量,一般采用3餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素的治疗方案。
糖尿病患者术后经常面临的另一个重要问题是感染,包括刀口感染、肺部及泌尿系的感染。
应选用足量有效的抗生素,对严重感染而抗生素治疗无效者,应警惕念珠菌或其他真菌感染。
总之,对于糖尿病患者围手术期的血糖管理,目前尚无统一的血糖控制标准和临床治疗方案。
总的原则是密切监测血糖,平稳控制血糖,加强营养支持,防止急性代谢紊乱及感染的发生,保障手术顺利实施,使糖尿病患者平稳度过围手术期。
HbA1c(糖化血红蛋白),糖化血红蛋白能够反映过去2~3个月血糖控制的平均水平,它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响,因此对糖化血红蛋白进行测定,可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。
FBG(空腹血糖)正常值为3.9-6.1mmol/L,大于7.8,,就可以诊断糖尿病了。
2hPG(餐后2小时血糖)反映胰岛的功能状态;餐后2小时血糖检查的唯一的缺点是,有些糖尿病病人服糖后高峰不在2小时,而是在1小时后,到2小时的时候血糖高峰已下降,这样的病人易被漏诊。
所以,对餐后2小时血糖可疑升高的病人,宜在餐后1小时和2小时各抽血一次为好,或者直接做糖耐量试验。
糖尿病患者围手术期血糖管理糖尿病的外科患者死亡率约是非糖尿病患者的5~6倍。
糖尿病患者围手术期的血糖管理正日益受到重视,是决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素之一。
糖尿病与外科手术的相互影响:1.手术对糖尿病的影响:患者焦虑、手术创伤、麻醉和术后疼痛等胰岛素拮抗激素(如儿茶酚胺、皮质醇、胰升糖素、生长激素等)分泌增加,加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗;炎症因子(白细胞介素l、肿瘤坏死因子等)过度释放,血管加压素、催乳素等水平升高,导致糖原分解增多,肝糖输出增加和糖异生作用增强,糖代谢紊乱加重。
正常人体每天约需100—125g外源性葡萄糖作为能量支持。
围手术期禁食、手术创伤及术后分解代谢增加,导致蛋白质、脂肪的迅速动员和分解利用,使患者发生酮症酸中毒的危险增加。
麻醉造成患者对低血糖反应性降低,禁食、术前对血糖的严格控制、胰岛索剂量的不适当调整等均可导致糖尿病患者低血糖发生率增加。
2.糖尿病对手术的影响:糖尿病使外科手术的危险性显著增加:病程较长的病患者往往合并有冠心病、高血压、脑血管疾病以及糖尿病肾病等,手术耐受性较差,手术意外和麻醉风险均明显高于非糖尿病人群。
应激、失血、麻醉、酮症倾向及低血糖反应等均可使处于边缘状态的心肾功能失代偿,从而导致糖尿病患者围手术期死亡率增加。
糖尿病患者术后的主要并发症是酮症酸中毒、高渗性脱水等代谢性紊乱,感染及伤口愈合延迟(白细胞的趋化、调理及吞噬作用受损,高血糖环境更有利于细菌生长;细胞正常的需氧代谢得不到充足的葡萄糖能量供应,糖代谢异常带来的蛋白质分解增加、合成减少,导致伤口处成纤维细胞功能减退,胶原沉积减少,伤口的抗张力能力下降,造成组织修复能力减弱,术后切口不易愈合)。
术前血糖准备:糖尿病患者的术前血糖水平应具个体化目标。
一般建议择期手术的糖尿病患者空腹血糖控制在7—10 mmol/L,急诊手术时患者的随机血糖应<14mmol /L;眼科手术对患者的血糖要求更加严格,建议控制在5.8—6.7 mmol/L。
如果患者术前空腹血糖>10 mmo[/L,或随机血糖>13.9 mmoL/L,或HbA1c 水平>9%,则建议推迟非急诊手术。