流行病学与医学统计学

流行病学一、流行病学概述1、流行病学主要是研究疾病和健康状态和事件在人群中的分布和影响分布的因素以及防制对策的学科。

流行病学与临床医学的区别在于研究疾病的病因学。

2、疾病的分布：以疾病的频率为指标，描述疾病在不同人群、不同时间、不同地点的分布现象。

（简称疾病的三间分布）。

（1）研究疾病分布的意义：获得与病因假设有关的资料及与流行因素有关的资料；判断疾病的传染性；疾病流行规律和特点；可为分析流行病学研究提供基础信息（2）时间分布特征：短期波动；季节性；周期性；长期变异。

（3）地区分布的表现形式：全球性（世界性）；地方性(endemic)；局部地区分布。

研究疾病的地区分布时可按自然因素的差异、社会因素的差异、行政区划的不同来分析、国家间、国内和城乡间的不同来分析。

二、流行病学常用的指标1、率（rate ）：表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。

2、比(ratio) ：两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分比表示。

3、构成比(proportion)：说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示。

4、反映发病及患病水平的指标：（1）发病率：表示一定期间内（通常1年）特定人群中发生某病新病例出现的频率。

（2）患病率：亦称现患率，流行率。

特定时间内一定人群中某病新旧病病例数所占的比例。

（3）罹患率(attack rate)：在某一局限范围，短时间内的发病率。

k ⨯=同时期暴露人口数某病新病例数一定期间内的某人群中发病率k ⨯=同期观察人口数病新旧病例数特定时间内某人群中某患病率 患病率与发病率的区别 比较项目 患病率 发病率 分 子 新旧病例总和 新发病例数 获得渠道横断面调查 发病报告或队列研究 指标性质 静态指标 动态指标未来患病和/或死亡危险是依据询证医学、流行病、统计等的技术和原理，是指预测未来一段时间内具有一定特征的人群的病死率和患病率。

5、疾病频率常用测量指标——死亡指标：累积死亡率：指在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。

二、流行病学常用的研究方法（一）现况调查（横断面研究）：在特定范围内的人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量与疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病、健康状况、危险因素的分布及某因素与疾病的关联。

常用抽样检查。

1、现况调查的目的和用途：描述疾病的分布特点；早期发现病人；评价疾病的防治效果。

2、抽样检查：一种以小测大，以局部估计总体的调查方法。

遵循随机化的原则，抽样误差是不可避免的，但可以通过增加样本含量使其减小。

抽样的方法有单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样、分层抽样。

优点：用样本来代表和说明总体；节省人力、物力和时间；调查的精确度高局限性：非全面的调查方法；设计、实施与资料分析比较复杂；不适用于变异过大的材料和患病率太低的疾病。

（二）队列研究：是将特定人群按照是否暴露于某因素或暴露程度分成暴露组与非暴露组（对照组），随访适当长的时间，比较两组或多组之间结局的差异，以研究暴露因素与结局之间有无关联及关联大小的一种观察性研究方法。

1. 前瞻性队列研究：是队列研究的基本形式，研究开始时结局尚未出现。

2. 历史性队列研究：又称回顾性队列研究(retrospective cohort study) ，研究者根据已掌握的研究对象在过去某个时点的暴露情况进行分组，研究开始时结局已经出现。

3. 双向性队列研究（ambispective cohort study ）队列研究的优点：适用于常见病。

在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，由“因”至“果”，资料偏倚少，论证因果关系的能力强。

计算暴露组和非暴露组的发病率，能测量两组间RR 和AR ，直接估计暴露因素于发病关联强度，所得结果真实可靠，回忆偏倚较小； 一次调查可观察一个因素与多种结局（疾病）的关系；有助于了解人类疾病的自然史。

k ⨯=该人群同年平均人口数某人群某年总死亡人数死亡率％同期确诊的某病病人数人数一定时期内因某病死亡病死率100⨯=%100⨯=年的该病病例数随访满年的某病存活病例数随访满年生存率n n n队列研究的缺点：不适于发病率很低的疾病的病因研究。

观察时间长而难以避免失访，不易收集到完整的资料。

设计的科学性要求高，实施复杂，耗费人力、物力较多，费用高，不能很快出结果。

每次只能研究一个或一组暴露因素，有多种病因的疾病不适用于本方法。

（三）病例对照研究：以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照。

通过询问、实验室检查或复查病史，搜集各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例。

1、暴露：是指研究对象具有某种疑为与患病与否可能有关的特征或曾受到某种疑为与患病与否可能有关的因子的影响。

2、暴露因素：指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某种特征，或处于某种状态。

通常把导致疾病事件增加的暴露因素称为危险因素或致病因素；把导致疾病事件降低的暴露因素称为保护因素。

病例对照研究优点：特别适用于少见病、罕见病的研究；适用于很长潜伏期疾病的研究；省力、省钱、省时间，并易于组织实施；可同时研究多个因素与某种疾病的联系；不仅适用于疾病与病因学探讨，而且可广泛应用于其他研究。

病例对照研究缺点：易受回忆偏倚的影响；选择合理的对照较困难；不能计算暴露与无暴露人群的发病率；不能肯定因素与疾病发生的时间顺序。

（四）实验性研究：将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病(死亡)情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。

临床上的“双盲”研究是指：观察者和受试对象均不知道谁接受疫苗和谁接受安慰剂。

医学统计学一、医学统计学的概念应用概率论和数理统计的基本原理和方法，研究医疗卫生领域中数据的收集、整理和分析的一门科学。

二、医学统计工作的基本步骤：统计设计；收集数据；整理数据；分析数据（统计描述，统计推断）三、医学统计资料的类型1、计量资料（数值变量、定量资料）：表现为数值大小，通过专用仪器测量，有计量单位，如身高，体重。

有连续性的特点。

2、计数资料：是定性观察的结果，有二分类或多分类，二分类如生与死，阳性和阴性；多分类如糖尿病的死亡原因等，一般没有度量衡的单位，是一种间断性的资料。

3、等级资料：介定于定量测量定性观察之间的半定性观察结果。

通常有两个以上的等级，如阳性，阴性，强阳性，弱阳性等，治愈、好转、有效、无效等。

四、统计学的重要概念1、同质与变异：同质：对观察指标产生影响的因素相同。

即各比较组之间的非研究因素尽可能相同。

如：性别、年龄。

各个观察单位的观测值之间有量的区别，但同一批观察单位必须是同质的。

变异：在同质的基础上个体间的差异。

如：双胞胎的性格、身高。

2、总体和样本：总体：根据研究目的所确定的同质的全体观察单位的全体。

样本：从研究总体中随机抽得的有代表性的一部分个体，其实测值的集合。

抽样(sampling)：从研究总体中抽取一部分有代表性的个体的方法。

随机化原则：使研究总体中的每个个体都有同样的机会被抽取为样本。

数据(data)：对样本中个体进行深入的观察与测量，获取的测量值。

3、参数和统计量：参数：总体指标统称参数一般用希腊字母表示；如总体均数μ，总体率π，总体标准差σ统计量：样本指标统称统计量：一般以拉丁字母表示；如样本均数，样本率P，样本标准差s4、误差：医学科学研究中的误差指测量值与真值之差。

包括系统误差和随机测量误差。

样本指标与总体指标之差，称抽样误差。

客观存在，不可避免。

可以通过统计方法估计，也可通过增大样本含量使其减小。

5、概率和频率：概率是对总体而言，频率是对样本而言。

描述随机事件发生可能性大小的数值，记作Ｐ，其取值范围0≤P≤1，一般用小数表示。

Ｐ→1，事件发生的可能性愈大。

习惯上将Ｐ≤或Ｐ≤的随机事件称小概率事件。

频率：重复n次试验，某事件A发生的次数为X。

频率=X/n*100%。

五、统计描述（一）描述集中趋势的指标1、算数均数：描述平均水平。

2、中位数：是指由小到大顺序排列的观测值中位次居中的那个观测值。

全部观测值中大于和小于中位数的观测值的个数相等。

3、几何均数：用G表示，是将n个观测值X的乘积再开n次方的方根。

（二）描述离散趋势的指标1、方差与标准差：是描述对称分布资料离散趋势的重要指标。

方差与标准差数值越大，说明观测值的变异度越大，离散程度越大。

2、极差：亦称全距，是一组观察值中最大值与最小值之差，反映观察值变异的范围大小。

极差越大，说明变异度大。

六、常用统计图与统计表1、条图用等宽直条的长短表示相互独立的各项指标数量的大小。

适用于相互独立的资料（资料有明确分组，不连续）。

百分条图用于表示事物内部各部分的比重或所占比例。

适用于构成比资料。

2、圆图：以圆形的总面积代表事物的全部，用各扇形的面积表示各个组成部分所占比例.用途同百分条图。

适用于构成比资料。

3、线图：是用线段的升降来表示统计指标的变化趋势(幅度)。

如某事物随时间的发展变化，或某现象随另一现象变迁的情况。

适用于随时间变化的连续性资料。

4、散点图：以直角坐标系中各点的密集程度和趋势来表示两变量间的相关关系。

常在对资料进行相关分析之前使用。

适用于双变量资料。

5、直方图：是以直方面积描述各组频数的多少，面积的总和相当于各组频数之和。

用于表达连续型变量资料的频数或频率分布。

筛检一、筛检的概念运用快速简便的实验检查或其他手段，自表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。

筛检试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人必须进行确诊检查，确诊后的病人进行治疗。

二、筛检的主要用途：1．早期发现那些处于临床前期或临床初期的可疑病人，以进行早诊、早治、提高治愈率或延缓疾病的发展，改善预后。

2．及时发现某些疾病的高危个体，以预防疾病的发生。

3．开展流行病学监测，了解疾病的患病率及其趋势，为公共卫生决策提供科学依据。

4．在健康管理过程中，对接受健康管理的人筛检的目的，主要是早期发现患者和发现高危人群。

三、筛检的目的：早期发现患者和发现高危人群，了解人群某病患病情况的变化，制定应对策略进行集体干预。

四、筛检方法的评价1、筛检实验或筛检方法应当是简单易行、敏感、廉价、有效，且能广泛使用；2、筛检试验的真实性评价指标是灵敏度和特异度。

理论上灵敏度和特异度越接近100%越好。

五、筛检的类型和方法类型：按对象的范围分：群体筛检和选择性筛检。

方法：一般分为单项筛检和多项筛检。

六、筛检的应用原则：1、合适的疾病；2、合适的筛检试验：快速、简单易行、敏感、廉价、有效，且能广泛使用；3、合适的筛检计划。