鞍区常见肿瘤影像鉴别诊断

CT平扫 ←
176488 男 62岁 右眼视朦半年 鞍区见一类圆形稍高密度肿块影， 密度较均匀，边界较清， 位置稍偏右，向上突入鞍上池内， 周围骨质未见破坏。
←
T1 ←
前颅窝底、鞍前区见一肿块影， 呈等T1等T2信号，信号均匀， 边缘清楚，以宽基底与颅底接触。
• 病理： 呈球形生长，有包膜，与脑组织边界清楚，
可见出血或钙化，血运丰富，以广基底与 硬脑膜相连。
• 临床：多见于成年人，女性发病率约为男 性2倍。主要为压迫症状。
• 好发部位依次为：矢状窦旁、大脑镰、脑 凸面、溴沟、鞍结节等。
• MRI首选，CT补充（是否钙化、有无出血、 颅骨有无累及等）。
鞍区常见肿瘤的影像鉴别诊断
11影像本实习生陈。。 指导老师：。。。
鞍区常见四种大型肿瘤
• 1、垂体大腺瘤（成人最常见）
• 2、颅咽管瘤（小儿最常见）
• 3、脑膜瘤
• 4、动脉瘤
（以上均为脑外肿瘤）
影像检查方法
• 超声：无价值。 • X线：平片--应用价值有很大限度；
DSA--有创，一般不用。 • CT：平扫+增强+重建，能够很好地做出定位和定
T1 →↙
T1 →←
T2 →←
鞍区见一较大肿块，形态不规则，边界清楚， T1WI呈等信号，T2WI呈高低混杂信号； 矢状面和冠状面上可见典型束腰征、雪人征（腺瘤通过鞍膈 向上生长时，由于受到鞍膈的限制而形成对称的切迹）。
T1+C 病灶不均匀 明显强化。视交叉、垂体柄受压上移。
CT平扫
330527 女 20岁 发现双眼偏盲半年余。视野检查为颞侧偏盲。
• 病因：胚胎残余学说--源于颅咽管退化过程 中的残留上皮细胞。
• 病理：成釉细胞型和乳头状型
• 临床：常见于儿童（发育障碍、颅压增高、 视力视野障碍等），鞍上多见。
• 一般无脑水肿，室间孔阻塞则出现脑积水。
• CT和MRI定位及定性均较准确，MRI更优。 • 密度/信号复杂，多有囊变和钙化灶（蛋壳
性诊断。 • MR：多方位、多参数和三维成像及功能成像，准
确定位、定量、定界，甚至定性。
（故通常选用CT和MR检查，MRI诊断率较高）
基本征象
直接征象：
•鞍区肿块（密度/信号、结构、形态） •强化类型与程度
间接征象： •颅骨改变 •瘤周脑水肿（脑外肿瘤一般无或轻） •占位征 •周围组织侵犯
特异征象：钙化、出血等
• 密度/信号均匀，有包膜，可有斑点状钙化； 增强均匀 、显著强化，脑膜尾征。
CT平扫
482933 女 61岁 反复头晕3年余 鞍上可见一类圆形均匀稍高密度灶，CT值约47HU， 边界清楚，其内见一小点片状钙化灶；继发鞍上池受压伴变性。
T1
T2
鞍区占位肿块，呈等T1等T2信号，信号均匀，边界清楚。
• 临床：发生于成人，大腺瘤一般无明显内 分泌表现，常因压迫症状（视力障碍、头 痛、垂体功能低下等）就诊或意外发现。
• CT和MRI对其定位和定性诊断价值均高； MRI能清楚显示肿瘤与大血管和相邻结构的 关系，优于CT。
• 密度/信号不均匀，束腰征/雪人征。
CT平扫
289447 男 49岁 肢端麻木2月。偶头晕头痛 鞍内及鞍上见一类圆形实性占位病变，边界尚清楚，密度欠均匀，CT值 约41-58HU。垂体窝扩大，鞍背骨质稍变薄。
T1WI T2WI
209094 男 17岁
T1 FLAIR
语言异常、视力减退、尿失禁、
昏睡1月余
鞍上池-第三脑室见一类圆形囊实性 占位，边界清晰， 内部以囊性长T1、长T2信号 为主，信号均匀；另在囊下壁 可见多发结节状实性病灶， 呈乳头状向囊内凸起。
T2WI
T2 FLAIR
T1+C T
囊内实性病灶及囊壁明显强化，囊内容物无强化。 视交叉受压向前移位，垂体可见，但垂体柄显示不清。 中脑结构向后移位，中脑导水管通畅。 第三脑室明显变窄，双侧侧脑室、第四脑室外形正常。 肿块邻近脑实质呈受压改变，关系清楚， 无脑实质浸润及水肿信号。 （压迫视交叉、垂体柄、中脑；无梗阻性脑积水）
样钙化，CT）；增强边缘或实质明显强化。
T1
T1 FLAIR
T2 FLAIR
389618 男，2岁 双视力障碍
鞍区见一类圆形囊性肿块， 呈长T1长T2信号，囊壁厚薄不均。
T1 +C
囊壁呈环状强化，囊内未见明显强化。 病灶占据蝶鞍、鞍上池及第三脑室前部， 边缘清楚。
CT平扫+重建
鞍区见一类圆形 囊性肿块，囊壁呈 蛋壳样钙化。肿块 向下压入蝶鞍，向 上达到第三脑室水 平。
治疗： • 手术为主，尽量完整切除 • 部分切除术后辅以局部放疗 • 大的囊性单腔性，可用同位素32P内放疗
脑膜瘤
•是起源于蛛网膜粒帽状细胞的衍生物。
•病因：一定的内环境改变和基因变异、颅脑 外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧 听神经瘤等因素综合加速了蛛网膜细胞的分 裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶 段。
T1+C
↘
↘
病灶呈均匀、显著强化（馒头样），以宽基底与前颅窝底相连， 冠状位和矢状位见脑（硬）膜尾征； 肿块突入鞍上池，向上推压视交叉，后缘紧邻垂体柄，与双侧颈内动脉相邻。 （脑膜尾征：增强扫描，肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤 而逐渐变细。）
MRA 颅内动脉走形自然，管壁光滑，未见局灶性异常狭窄或扩大征象。
各论：
疾
病
病
概
因
念
临 床 与 病 理
影 像 学 应 用
影 像 学 表 现
（ 特 征 ）
治 疗 原 则
影
像
新
鉴
进
别
展
百度文库
小
结
垂体大腺瘤
• 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶发生的肿 瘤，为鞍区最常见的肿瘤；直径大于10mm 的为垂体大腺瘤。
• 病因不清，可能诱因：遗传因素、物理和 化学因素以及生物因素等。
• 病理：（1）功能性（有分泌激素功能）： 泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤（嗜酸细胞腺 瘤）；促肾上腺皮质激素腺瘤（嗜碱细胞 腺瘤）等。（2）无功能性：嫌色细胞腺瘤。
蝶鞍-鞍上池内见一类圆形肿块影，密度不均匀。 蝶鞍稍扩大，鞍背骨质变薄，鞍上池受压变窄。
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治疗（综合）：
• 手术切除（根本治愈） • 放射（可控制肿瘤发展）
• 药物（溴隐亭，对催乳素腺瘤和生长激素 细胞腺瘤有一定效果）
颅咽管瘤
• 由外胚叶形成的颅咽管的残余上皮细胞发 展起来的一种胚胎残余组织肿瘤。颅内最 常见的先天性肿瘤。