血液透析长期并发症PPT讲稿
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血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析的并发症及处理ppt课件
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
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危险因素
包括患者年龄、原发疾病、营养状况 、血管通路情况、透析充分性、药物 使用等。这些因素可能影响患者的透 析效果和并发症的发生率。
临床表现与诊断依据
临床表现
血液透析并发症的临床表现各异，急性并发症通常表现为透析中或透析后短时间内出现的症状，如低血压患者可 出现头晕、出汗、黑朦等；慢性并发症则表现为长期透析过程中出现的逐渐加重的症状，如贫血患者可出现面色 苍白、乏力等。
、脚高位
给予高流量吸氧，对症治疗
预防措施：严格遵守操作规程 ，避免空气进入体外循环
定期检查透析管路和透析器连 接处是否紧密
其他设备故障
透析液成分异常
漏血报警
检查透析液配置是否正确，更换合格的透 析液
检查透析器破膜或漏血监测器是否故障， 及时更换或维修
电导度异常
预防措施
检查透析液电导度是否符合要求，调整电 导度至正常范围
应对压力的方法
教患者一些应对压力的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，以 缓解紧张情绪。
鼓励患者参与治疗和康复过程
增强患者的自信心
通过鼓励和肯定，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高自我管理能 力。
促进患者之间的交流
组织患者之间的交流活动，让他们分享彼此的经验和感受，相互鼓 励和支持。
康复锻炼与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行适 当的运动，以增强身体素质和提高生活质量。
确保透析液质量
使用符合标准的透析液， 并定期检测透析液中的微 生物指标，确保透析液无 菌。
定期更换透析液
按照规定的时间间隔更换 透析液，避免长时间使用 同一袋透析液。
透析机消毒
定期对透析机进行消毒处 理，避免细菌在透析机内 部滋生。
血液透析并发症及护理ppt课件.ppt
透析脱水首先是除去血管内的水，血管外 组织和间隙的水不断进入补充血管内的水 分使血压稳定。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
血液透析并发症及处理ppt课件
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
8
紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
58
B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
59
透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
22
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
24
肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
29
对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
血液透析长期导管置管指证和并发症-ppt课件.ppt
主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
21
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
PPT课件
1
1
定义
是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张 导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道 (tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与 皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝 隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的 机会减少，使用时间大大延。
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
PPT课件
5
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
PPT课件
6
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
对于有严重心 脏疾病的患者 ，应避免颈内 静脉或锁骨下 静脉插管；操 作可在心电监 护下进行。
PPT课件
15
5.1
并发症及其处理
窒息
感染
锁骨下静脉 狭窄
对持续性增大的血 肿切开皮肤减压并 压迫或缝合出血点， 如患者已出现严重 的窒息症状，应及 时做气管插管，必 要时立即行气管切 开。避免当日透析， 如确实需要，应采 用无肝素透析。
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
PPT课件
21
血透并发症及处理PPT课件
▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。
血液透析及并发症知识培训课件PPT
为 对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表
面，从而使这些致病物质被清除。
血液透析的原理
水的清除原理
超滤
水在压力差作用下作跨膜 运动。超滤量与膜两侧的 水压梯度成正比。
渗透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低 的一侧向渗透压高的一侧作跨膜 移动，称之为渗透。在血液透析 中，渗透脱水作用甚轻。
处理
对症处理，重者手术治疗。
预防
使用高效透析膜，增加β2-MG排出。选用生物相容性好的透析器减少β2-MG产生。
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
其他
如透析时蛋白质丢失可引起或 加重患者的营养不良，而透析 过程中的红细胞机械性损伤则 与患者的贫血有关等。
YOUR LOGO
血液透析
及并发症知识培训
血液透析的适应证
其他
急性药物或毒物中毒、难治性 充血性心衰与急性肺水肿的急 救、肝肾综合征、肝硬化顽固 性腹水等
YOUR LOGO
血液透析
中常见的一些 并发症或不良反应
PART FIVE
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
01 低血压
02 失衡综合征
03 肌肉痉挛
04 致热原反应
05 首次使用综合征
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
处理
有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心 源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。
原因
血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿 素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表
面，从而使这些致病物质被清除。
血液透析的原理
水的清除原理
超滤
水在压力差作用下作跨膜 运动。超滤量与膜两侧的 水压梯度成正比。
渗透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低 的一侧向渗透压高的一侧作跨膜 移动，称之为渗透。在血液透析 中，渗透脱水作用甚轻。
处理
对症处理，重者手术治疗。
预防
使用高效透析膜，增加β2-MG排出。选用生物相容性好的透析器减少β2-MG产生。
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
其他
如透析时蛋白质丢失可引起或 加重患者的营养不良，而透析 过程中的红细胞机械性损伤则 与患者的贫血有关等。
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血液透析
及并发症知识培训
血液透析的适应证
其他
急性药物或毒物中毒、难治性 充血性心衰与急性肺水肿的急 救、肝肾综合征、肝硬化顽固 性腹水等
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血液透析
中常见的一些 并发症或不良反应
PART FIVE
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
01 低血压
02 失衡综合征
03 肌肉痉挛
04 致热原反应
05 首次使用综合征
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
处理
有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心 源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。
原因
血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿 素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
血液透析的并发症及处理ppt课件
血液透析的并发症及处理
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
血液透析长期并发症PPT课件
钠异常 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷 钙、镁离子异常
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
血液透析远期并发症专业ppt课件
18
肾性骨病的分类
高转化型骨病(最常见)，低转化型骨病，混合型骨病。 骨活检可以指导临床,个体化治疗，减少并发症。 HFHD能显1·著降低PTH，可改善高转化型肾性骨病的预后。
19
治疗原则
维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大； 甲旁亢已经出现，活性维生素D
抑制PTH分泌。同时防止高钙高 磷的发生。
的。 CKD-MBD表现(1)骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常；（2）钙、磷、PTH或维生素D代
谢异常和（或）血管或其他软组织钙化。
17
继发性甲旁亢
SHPT是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙 、血镁过低，血磷过高，维生素D不足，腺体受到刺激后增 生、肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，以提高血钙、血镁和 降低血磷的一种慢性代偿性临床表现。多见于女性、透析时 间长、长期高磷血症的患者。
41
肾性贫血的诊断
■ 贫血的诊断 <120g/L,<130g/L ■ 肾性贫血的诊断
GFR<30ml/min，DN 患者GFR<45ml/min 排除CRF以外的贫血原因
42
肾性贫血的治疗
靶目标Hb>110g/L,不大于130g/L,个体化 EPO治疗，不良反应：高血压等 铁剂评估与补充 EPO抵抗 EPO相关性纯红再障（PRCA）
加死亡率。 早治疗、休息、充分透析、营养支持、良好的护理。
53
五、合理用药
不该用的药不用。 该用的药及时应用。
54
六、及时检测，个体化方案
体重血压心率心律 精神状态、食欲改变 血生化的检测
55
七、良好的个人卫生状况
卫生状况 胃肠道、呼吸道、血管通路等 精神状态 泡脚习惯
56
肾性骨病的分类
高转化型骨病(最常见)，低转化型骨病，混合型骨病。 骨活检可以指导临床,个体化治疗，减少并发症。 HFHD能显1·著降低PTH，可改善高转化型肾性骨病的预后。
19
治疗原则
维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大； 甲旁亢已经出现，活性维生素D
抑制PTH分泌。同时防止高钙高 磷的发生。
的。 CKD-MBD表现(1)骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常；（2）钙、磷、PTH或维生素D代
谢异常和（或）血管或其他软组织钙化。
17
继发性甲旁亢
SHPT是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙 、血镁过低，血磷过高，维生素D不足，腺体受到刺激后增 生、肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，以提高血钙、血镁和 降低血磷的一种慢性代偿性临床表现。多见于女性、透析时 间长、长期高磷血症的患者。
41
肾性贫血的诊断
■ 贫血的诊断 <120g/L,<130g/L ■ 肾性贫血的诊断
GFR<30ml/min，DN 患者GFR<45ml/min 排除CRF以外的贫血原因
42
肾性贫血的治疗
靶目标Hb>110g/L,不大于130g/L,个体化 EPO治疗，不良反应：高血压等 铁剂评估与补充 EPO抵抗 EPO相关性纯红再障（PRCA）
加死亡率。 早治疗、休息、充分透析、营养支持、良好的护理。
53
五、合理用药
不该用的药不用。 该用的药及时应用。
54
六、及时检测，个体化方案
体重血压心率心律 精神状态、食欲改变 血生化的检测
55
七、良好的个人卫生状况
卫生状况 胃肠道、呼吸道、血管通路等 精神状态 泡脚习惯
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血液透析长期并发症课件
血液透析长期并发症
• 心血管系统 • 呼吸系统 • 消化系统 • 神经系统 • 泌尿系统 • 内分泌系统 • 风湿性疾病 • 皮肤并发症
血液透析长期并发症
• 心血管系统 • 呼吸系统 • 消化系统 • 神经系统 • 泌尿系统 • 内分泌系统 • 风湿性疾病 • 皮肤并发症
血液透析患者高血压
另一方面，透析脱水，低氧又抑制NT合成与分泌。
7. EPO相关 用EPO治疗的ESRD患者，有30-70%发生高血压或
原有高血压加重。 可能机制： ① 血细胞比容升高，血黏度升高。 ② EPO治疗后HB升高，抑制NO的活性。 ③ EPO对血管平滑肌直接作用→外周血管收缩。 ④ 促进血管平滑肌生长因子的产生，使血管壁增厚。
容量性高血压主要发生在透析间期， 透析脱水后血压会下降。透析达到″干体重″ 对于MHD患者的血压管理非常重要。
透析间期每天进入体内水分不能完全 被排出。
盐摄入与MHD患者的高血压关系密切，
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)
MHD患者血肾素活性(PRA)水平增高。 临床研究发现，控制干体重仍有明显高血 压者，PRA增高是高血压重要原因，明显高 血压作双肾切除后，80%患者血压显著改 善。
二.ESRD中高血压因素
在MHD患者中引起高血压主要因素： ① 容量依赖型 ② 肾素依赖型 ③ 交感神经兴奋型 ④ 透析对降压药的清除。
次要因素 ① 血管内皮细胞功能异常 ② 尿毒症毒素 ③ 甲状旁腺素 ④ 促红素使用 ⑤ 透析液成份
1.水钠潴留
容量过多导致高血压是ESRD患者常原 因，细胞外液容量(CEF)过多是MHD患者高 血压最重要原因，占50-80%。
或SBP<110mmHg。 均与心血管死亡相关。
欧洲指南将DBP<70mmHg视为独立危险因素。
建议对MHD患者高血压定义：(仍有争议)
① 透析期间高血压是指在透析充分状态下， BP≥140/90mmHg。关于低值：SBP不低于100mmHg， DBP不低于60-70mmHg。
② 透析中高血压。理想血压透析前140/90mmHg ， 透析后130/80mmHg。透析中或透析刚结束时较透析前患 者MAP>15mmHg为透析时高血压。但个体差弃很大。
改变透析方式 常规透析对肾素、加压素等中大分子物质不能清除， 血压难控制是重要原因。 血液透析滤过HDF： 血透加血液灌流(HD+HP)： 高通量透析HFD ：
腹膜透析(PD)：
2.药物治疗
MHD患者达到干体重，容量负荷降至临界水平，仍有 部分患者需用药物控制血压。
用药原则：a、联合用药； b、对减少或减轻并发症有益； c、选用长效制剂； d、选用不被透析清除的药物；
压影响需3个月才显现。
通过上述方法容量控制不理想改用不同 透析方法
有部分患者对超滤不耐受，进水过多 而达不到干体重使血压高，达到干体重仍 有血压高。
可改用不同透析方法（参考）。
①延长透析时间：每周3次，每次7-8小 时。
可清除体内过多水份达干体重，使 90%的MHD患者血压正常。
②增加透析频率：每周透析6-7次，每
终未期肾脏病(ESRD)患者80-90%伴高血压，维持性 血透(MHD)患者高血压发生率 70-86%。而只有约30%患 者血压控制良好。
心血管疾病(CVD)在ESRD患者中发病率很高，高血 压是ESRD患者CVD发生发展和死亡的危险因素。
一.MHD患者高血压定
有研究发现透析后血压与CVD死亡呈U型相关，透析后的 SBP>180mmHg，DBP>90mmHg
4.血管内皮细胞功能异常
血管内皮有调节血管舒、缩作用，其功 能紊乱是透析高血因素之一。
内皮可分泌 ①内皮素(ET)：强收缩血管 作用。
5.甲状旁腺素(PTH)
PTH分泌过多也是高血压的原因，ESRD患者常有甲旁 亢。
PTH引起高血压机制： ① 可诱导平滑肌细胞内Ca+升高，导致血压升高。 ② 升高内皮细胞内Ca+浓度，提高血管紧张性。 ③ 选择性抑制Na+-H+交换
切除甲状旁腺，用活性D3，可以观察到PTH水平下降，血压 也有所下降。
6.神经肽Y(NPY)和神经降压素(NT) NPY和NT是一种神经内分泌肽，是血管活性物质，
参与血压调节。 NPY：收缩血管，升高血压。 NT：扩张血管，降低血压。
MHD患者透析时机械刺激，交感神经兴奋，释放大量 NPY入血→血压升高。
干体重很难定，过高估计干体重是目前常 见问题，也是MHD者高血压难控制重要原因。
干体重动态变化，： ①首先充分透析。 ②充分清除体内过多水分。 ③药物：三种以上降压药效果欠佳，首先考虑容量 ④透析间期体重增长3-5%或每天增加 < 1kg。 控制容量负荷 ①水 ②盐：< 3 g / d 。严格限盐摄入、合适超滤 对血
轻、中度高血压者中，只有30%有高 PRA。
用ACEI / ARB 类降压药能有效降压可 以证明。
MHD患者有高醛固酮血症(比正常高达 10倍)：
3.交感神经系统亢进
尿毒症患者普遍存在交感神经活性亢进， 与血管阻力与血压升高有关。
研究认为，交感神经激活机制是尿毒素 激活肾脏化学感受器，信号→中枢神经→ 局部去甲肾上腺素转化→使交感兴奋增强。
• 血液透析对降压药物使用的影响
• 1.容易被透析清除的降压药物 ：
•
* β受体阻滞剂
•
* ACEI(卡托普利、依那普利、
福辛普利、雷米普利片）
• 2.不容易被透析清除的降压药物 ：
•
HD清除
*大多数钙离子拮抗剂不能被
•
*ARB大多数不被透析清除
① ACEIs / ARBs： ACEIs： 副作用：干咳、高钾、低血压。 都被透析清除，透析后加用。
8. 透析液成份 透析液中对MHD患者影响高血压离子有： 钠离子：高钠致高血压。 钙离子：高钙增强心肌收缩力和血管阻力。 钾离子：开始透析高钾，以后低钾，刺激肾素分泌 和血管收缩。
由于影响高血压因素复杂，要根据不同原因 进行治疗。MHD患者高血压治疗目标值。
1.达到真正干体重
大多数MHD患者的高血压是容量依赖性， 80%患者通过超滤降低血容量，不用降压药 而血 压正常或接近正常。达到干体重是控制高血压关 键因素。
血液透析长期并发症
• 心血管系统 • 呼吸系统 • 消化系统 • 神经系统 • 泌尿系统 • 内分泌系统 • 风湿性疾病 • 皮肤并发症
血液透析长期并发症
• 心血管系统 • 呼吸系统 • 消化系统 • 神经系统 • 泌尿系统 • 内分泌系统 • 风湿性疾病 • 皮肤并发症
血液透析患者高血压
另一方面，透析脱水，低氧又抑制NT合成与分泌。
7. EPO相关 用EPO治疗的ESRD患者，有30-70%发生高血压或
原有高血压加重。 可能机制： ① 血细胞比容升高，血黏度升高。 ② EPO治疗后HB升高，抑制NO的活性。 ③ EPO对血管平滑肌直接作用→外周血管收缩。 ④ 促进血管平滑肌生长因子的产生，使血管壁增厚。
容量性高血压主要发生在透析间期， 透析脱水后血压会下降。透析达到″干体重″ 对于MHD患者的血压管理非常重要。
透析间期每天进入体内水分不能完全 被排出。
盐摄入与MHD患者的高血压关系密切，
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)
MHD患者血肾素活性(PRA)水平增高。 临床研究发现，控制干体重仍有明显高血 压者，PRA增高是高血压重要原因，明显高 血压作双肾切除后，80%患者血压显著改 善。
二.ESRD中高血压因素
在MHD患者中引起高血压主要因素： ① 容量依赖型 ② 肾素依赖型 ③ 交感神经兴奋型 ④ 透析对降压药的清除。
次要因素 ① 血管内皮细胞功能异常 ② 尿毒症毒素 ③ 甲状旁腺素 ④ 促红素使用 ⑤ 透析液成份
1.水钠潴留
容量过多导致高血压是ESRD患者常原 因，细胞外液容量(CEF)过多是MHD患者高 血压最重要原因，占50-80%。
或SBP<110mmHg。 均与心血管死亡相关。
欧洲指南将DBP<70mmHg视为独立危险因素。
建议对MHD患者高血压定义：(仍有争议)
① 透析期间高血压是指在透析充分状态下， BP≥140/90mmHg。关于低值：SBP不低于100mmHg， DBP不低于60-70mmHg。
② 透析中高血压。理想血压透析前140/90mmHg ， 透析后130/80mmHg。透析中或透析刚结束时较透析前患 者MAP>15mmHg为透析时高血压。但个体差弃很大。
改变透析方式 常规透析对肾素、加压素等中大分子物质不能清除， 血压难控制是重要原因。 血液透析滤过HDF： 血透加血液灌流(HD+HP)： 高通量透析HFD ：
腹膜透析(PD)：
2.药物治疗
MHD患者达到干体重，容量负荷降至临界水平，仍有 部分患者需用药物控制血压。
用药原则：a、联合用药； b、对减少或减轻并发症有益； c、选用长效制剂； d、选用不被透析清除的药物；
压影响需3个月才显现。
通过上述方法容量控制不理想改用不同 透析方法
有部分患者对超滤不耐受，进水过多 而达不到干体重使血压高，达到干体重仍 有血压高。
可改用不同透析方法（参考）。
①延长透析时间：每周3次，每次7-8小 时。
可清除体内过多水份达干体重，使 90%的MHD患者血压正常。
②增加透析频率：每周透析6-7次，每
终未期肾脏病(ESRD)患者80-90%伴高血压，维持性 血透(MHD)患者高血压发生率 70-86%。而只有约30%患 者血压控制良好。
心血管疾病(CVD)在ESRD患者中发病率很高，高血 压是ESRD患者CVD发生发展和死亡的危险因素。
一.MHD患者高血压定
有研究发现透析后血压与CVD死亡呈U型相关，透析后的 SBP>180mmHg，DBP>90mmHg
4.血管内皮细胞功能异常
血管内皮有调节血管舒、缩作用，其功 能紊乱是透析高血因素之一。
内皮可分泌 ①内皮素(ET)：强收缩血管 作用。
5.甲状旁腺素(PTH)
PTH分泌过多也是高血压的原因，ESRD患者常有甲旁 亢。
PTH引起高血压机制： ① 可诱导平滑肌细胞内Ca+升高，导致血压升高。 ② 升高内皮细胞内Ca+浓度，提高血管紧张性。 ③ 选择性抑制Na+-H+交换
切除甲状旁腺，用活性D3，可以观察到PTH水平下降，血压 也有所下降。
6.神经肽Y(NPY)和神经降压素(NT) NPY和NT是一种神经内分泌肽，是血管活性物质，
参与血压调节。 NPY：收缩血管，升高血压。 NT：扩张血管，降低血压。
MHD患者透析时机械刺激，交感神经兴奋，释放大量 NPY入血→血压升高。
干体重很难定，过高估计干体重是目前常 见问题，也是MHD者高血压难控制重要原因。
干体重动态变化，： ①首先充分透析。 ②充分清除体内过多水分。 ③药物：三种以上降压药效果欠佳，首先考虑容量 ④透析间期体重增长3-5%或每天增加 < 1kg。 控制容量负荷 ①水 ②盐：< 3 g / d 。严格限盐摄入、合适超滤 对血
轻、中度高血压者中，只有30%有高 PRA。
用ACEI / ARB 类降压药能有效降压可 以证明。
MHD患者有高醛固酮血症(比正常高达 10倍)：
3.交感神经系统亢进
尿毒症患者普遍存在交感神经活性亢进， 与血管阻力与血压升高有关。
研究认为，交感神经激活机制是尿毒素 激活肾脏化学感受器，信号→中枢神经→ 局部去甲肾上腺素转化→使交感兴奋增强。
• 血液透析对降压药物使用的影响
• 1.容易被透析清除的降压药物 ：
•
* β受体阻滞剂
•
* ACEI(卡托普利、依那普利、
福辛普利、雷米普利片）
• 2.不容易被透析清除的降压药物 ：
•
HD清除
*大多数钙离子拮抗剂不能被
•
*ARB大多数不被透析清除
① ACEIs / ARBs： ACEIs： 副作用：干咳、高钾、低血压。 都被透析清除，透析后加用。
8. 透析液成份 透析液中对MHD患者影响高血压离子有： 钠离子：高钠致高血压。 钙离子：高钙增强心肌收缩力和血管阻力。 钾离子：开始透析高钾，以后低钾，刺激肾素分泌 和血管收缩。
由于影响高血压因素复杂，要根据不同原因 进行治疗。MHD患者高血压治疗目标值。
1.达到真正干体重
大多数MHD患者的高血压是容量依赖性， 80%患者通过超滤降低血容量，不用降压药 而血 压正常或接近正常。达到干体重是控制高血压关 键因素。