动静脉内瘘护理查房

动静脉内瘘的常规护理
1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘 管堵塞。
2、禁止在内瘘侧肢体测血压、测体温。 3、内瘘仅限于透析用。 4、教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部
位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析前穿刺部 位避免当日接触水。 5、指导患者瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。 经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合 后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。
健康教育
1、禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 2、禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 3、直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘
侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部 高于上臂，内瘘手术切口向上； 4、禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到 身体下面或枕头下面。 5、内瘘侧肢体不要长时间下垂。
5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结 扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干 的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭 窄。
6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处 为宜，远端穿1 号或0号丝线备用。
7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组织， 血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前小心分离 与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1.5cm 并结扎 分支，
3.一般内瘘的使用可维持4～5年 4.不影响患者的日常生活 5.易于穿刺等优点
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端 端
移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合
病情介绍
基本情况
16床 ** 男 70岁 10月19日入院
主诉：发现右侧腹股沟区包块1月余
现病史：患者于1月余前行走后发现右侧腹股沟区
禁忌证 （1）预期患者存活时间短于3 个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患
者。 （3）手术部位存在感染。 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
手术部位
1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用 侧；先远心端后近心端。
护理查房 动静脉内瘘病人的护理
动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉 端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血 流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而 进行持续性血液透析。
为什么要做动静脉内瘘 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管
通路
2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感 染机会少
6、内瘘侧肢体注意保暖。
自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。 每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪 及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明 通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及 时拨打透析室急救电话或去医院就诊。同时必须告诉患者 动静脉内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样才能早期发 现问题。
手术步骤
1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展， 平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉 签标记动静脉血管走行。
2、常规碘伏消毒、铺巾。
3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可臂丛麻醉。
4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm 切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便 于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动 脉和静脉侧分别做两个纵行切口。
2﹡3cm,
出现一质软包块，初始大小约
百度文库
痛等不
偶感胀痛，平卧后消失，无红肿压
适。1月来腹股沟包块见增大，行
走时感
收入我科。
不适，门诊以“右侧腹股沟包块”
既往史:
史 过敏史
有高血压病史12年余 有"冠心病、胆囊结石、胆囊炎"病
2008年行前列腺增生电切术 有磺胺类药物、普鲁卡因、去痛片
入院查体：T36.5 P75bmp BP135/75mmHg
2） 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最 常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静 脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内 瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其 分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝 内瘘等
物品准备
利多卡因，盐酸肾上腺，11号刀片，注射器（ 5ml)，7-0普里灵，手外科显微器械，清创包，膀 胱镜包，肝素，庆大霉素，碘伏，手外科显微器 械包k等
10月24日行透析治疗一次。
护理诊断/问题
1.疼痛 与手术创伤有关。 2.知识缺乏 ：缺乏腹股沟斜疝成因、预防腹内
压增高及术后康复的相关知识、动静脉内瘘相关 知识。 3.潜在并发症：术后感染、阴囊水肿。 4.动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血 栓形成、血管瘤形成、血管径路感染。
适应证
动静脉内瘘的护理
密切观察瘘管情况。（摸、听、望）
摸血管震颤
听血管杂音
望
并发症：血管瘤形成
血管瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉 无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。在远心 端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行。 5ml 注射器接无创针头1：1 肝素生理盐水（肝素 100mg:生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残余 血液，如头静脉细小，可作液性扩张
9,血管吻合 10、缝合
肾病面容
质软包块
右腹股沟可及一大小约3﹡4cm
辅助检查：血常规示RBC:2.89↓, HGB:96↓
↑,GFR:16 ↓
血生化示肌酐:769
可见
彩超示双侧腹股沟淋巴结
全心增大
治疗经过
10月22日上午术前行血液透析治疗一次。
力修补术，
下午行右侧腹股沟斜疝无张
术中诊断为右腹股沟斜疝。
10月20日和10月23日危急值肌酐769umol/L
自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长 时间血液透析治疗的患者。
（1） 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜ 25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L）， 应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
（2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及 合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自 体动静脉内瘘成形术