2019心衰指南解读(格式整齐)
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C C C
A C
医院医学
11
根据病情考虑做的检查
CMR成像检查 ：复杂先心首选
冠脉造影：心绞痛、MI或心脏停搏史，可鉴别缺血性 或非缺血性心肌病 核素心肌灌注和（或）代谢显像，核素心室造影：心 室容量，LVEF及室壁运动
负荷超声心动图：运动或药物 经食管超声心动图
心肌活检
医院医学
12
实验室检查：脑钠肽
医院医学
5
心衰的主要发病机制
心肌病理性重构
心肌死亡：坏死、凋亡、自噬 神经内分泌系统过度激活：RASS和交感神
经
切断这两个关键过程是心衰有效预防和治 疗的基础
医院医学
6
心衰发生发展的各阶段
医院医学
7
心衰的治疗目标
近期目标：改善症状、提高生活质量
远期目标：针对心肌重构的机制，防止和 延缓心肌重构的发展，降低病死率和住院 率
医院医学
10
心衰的常规检查
推荐
推荐
类别
对所有患者都考虑做的检查
UCG
I
ECG
I
实验室检查：全血细胞计数、尿常规、生化（钠、钾 I
、钙、尿素/血尿素氮、肌酐/eGFR、肝酶和胆红素、 铁蛋白/TIBC、血糖）和甲状腺功能
血浆利钠肽（BNP, NT-proBNP）、肌钙蛋白
I
胸部 X 线检查
IIa
证据 水平
医院医学
19
可能有害而不予推荐的药物
噻唑烷类降糖药物，可使心衰恶化；
大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心 衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要 时可用；
非甾体类抗炎剂和COX-2抑制剂，可导致水 钠滞留，使心衰恶化，并损害肾功能；
ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB，会 增加肾功能损害和高钾血症的风险。
13
其它生化标记物
心肌坏死标记物（cTnT/cTnI）：可用于诊 断原发病AMI，也可对心衰患者作进一步的 危险分层（I类，A级）
反映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa，B级） 及半乳糖凝集素-3（IIb类，B级）
医院医学
14
治疗（一般治疗）
去除诱因 监测体重：3天2公斤 调整生活方式 限钠：NYHA III-IV级，不主张严格限制，对轻
医院医学
8
中国心力衰竭指南2019
----慢性心衰
医院医学
9
慢性心衰的临床评估
临床状况评估：判断心脏病的性质和程度 （病史、症状及体征、常规检查），判断 心衰的程度（NYHA), 判断液体潴留及其 严重程度，其他生理功能评价
临床治疗评估：治疗效果的评估（ NYHA、 UCG、BNP测定、QOL），疾病进展的评估、 预后的判定
BNP或NT-proBNP可用于呼吸困难疑为心衰患者 的诊断和鉴别诊断
BNP<35ng/L, NT-proBNP<125ng/L时不支持慢性 心衰诊断
利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和后果（I 类，A级）
用于指导心衰治疗，尚有争论（IIa）更新 治疗后下降≥30%，有效。否则调整治疗
医院医学
禁忌：既往出现致命不良反应（如：喉头水肿）；严 重肾衰；妊娠
慎用：症状性低血压（SBP<90mmHg）；血肌酐明显 升高（>3mg/dl，265.2umol/L）；双侧肾动脉狭窄； 血清K+>5.5mmol/L；左心室流出道梗阻
应用方法：小剂量开始，逐渐递增，避免突然撤药
如肌酐增高>30%，应减量，如继续升高，应停用
其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动 耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外 周水肿）。
医院医学
3
心衰病因的流行病学
冠心病 高血压 风湿性心脏瓣膜病的比例下降
医院医学
4
心衰的分类
LVEF降低的心衰（HF-REF) LVEF保留的心衰 (HF-PEF) 根据心衰发生的时间、速度、严重程度 慢性心衰 急性心衰
禁忌：伴二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反 应性呼吸道疾病。
β-B应与利尿剂合用，防止出现钠水潴留加重。 从小剂量开始应用（目标剂量的1/8），逐步增加至靶
剂量或最大可耐受剂量（55-60次/min）。 避免突然停药，可引起病情恶化。
医院医学
Hale Waihona Puke Baidu
20
利尿剂
所有HF-REF 的患者，如有液体潴留，均须 应用利尿剂改善症状，除非有禁忌症；
利尿剂包括：噻嗪类、袢利尿剂、潴钾利 尿剂、血管加压素受体拮抗剂；
利尿剂应与ACEI、β-B、醛固酮受体拮抗剂 合用。
医院医学
21
21
医院医学
22
ACEI
所有LVEF下降的患者，均须应用ACEI降低死亡率，除 非有禁忌（I类，A级）
B），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者 （Ⅱb，C）
医院医学
18
可改善症状的药物推荐应用于所有慢性收 缩性心衰心功能Ⅱ～Ⅳ级患者
利尿剂（Ⅰ，C）：对慢性心衰病死率和发 病率的影响, 并未做过临床研究，但可以 减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和 体征，尤其伴显著液体滞留的患者。
地高辛（Ⅱa，B）
不推荐常规联用“ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂” （有害，Ⅲ，C）
医院医学
23
23
慢性HF-REF常用的ACEI及其剂量
医院医学
24
β受体阻滞剂
适应证：结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患 者；所有HF-REF 的患者。
可改善预后：比索洛尔、卡维地洛、缓释琥珀酸美托 洛尔。
度或稳定心衰患者不适用 限水 营养及饮食 休息和适度运动 氧疗：可用于急性心衰，睡眠呼吸暂停
医院医学
15
药物治疗
医院医学
16
有症状的慢性心衰药物治疗流程
医院医学
17
可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性 心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A） β受体阻滞剂（Ⅰ，A） 醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A） 伊伐布雷定：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，
中国心力衰竭指南2019解读
医院医学
1
目录
心衰的基本概念 慢性心衰患者的临床评估 慢性HF-REF的治疗 慢性HF-PEF的诊治 急性心衰的流行病学、病因和诱因 急性心衰的临床表现 急性心衰的临床评估及监测 急性心衰的治疗
医院医学
2
心衰的定义
心力衰竭简称心衰（ＨＦ），是由于心脏 结构或功能异常导致心室充盈或射血能力 受损的一组复杂临床综合征
A C
医院医学
11
根据病情考虑做的检查
CMR成像检查 ：复杂先心首选
冠脉造影：心绞痛、MI或心脏停搏史，可鉴别缺血性 或非缺血性心肌病 核素心肌灌注和（或）代谢显像，核素心室造影：心 室容量，LVEF及室壁运动
负荷超声心动图：运动或药物 经食管超声心动图
心肌活检
医院医学
12
实验室检查：脑钠肽
医院医学
5
心衰的主要发病机制
心肌病理性重构
心肌死亡：坏死、凋亡、自噬 神经内分泌系统过度激活：RASS和交感神
经
切断这两个关键过程是心衰有效预防和治 疗的基础
医院医学
6
心衰发生发展的各阶段
医院医学
7
心衰的治疗目标
近期目标：改善症状、提高生活质量
远期目标：针对心肌重构的机制，防止和 延缓心肌重构的发展，降低病死率和住院 率
医院医学
10
心衰的常规检查
推荐
推荐
类别
对所有患者都考虑做的检查
UCG
I
ECG
I
实验室检查：全血细胞计数、尿常规、生化（钠、钾 I
、钙、尿素/血尿素氮、肌酐/eGFR、肝酶和胆红素、 铁蛋白/TIBC、血糖）和甲状腺功能
血浆利钠肽（BNP, NT-proBNP）、肌钙蛋白
I
胸部 X 线检查
IIa
证据 水平
医院医学
19
可能有害而不予推荐的药物
噻唑烷类降糖药物，可使心衰恶化；
大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心 衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外，必要 时可用；
非甾体类抗炎剂和COX-2抑制剂，可导致水 钠滞留，使心衰恶化，并损害肾功能；
ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB，会 增加肾功能损害和高钾血症的风险。
13
其它生化标记物
心肌坏死标记物（cTnT/cTnI）：可用于诊 断原发病AMI，也可对心衰患者作进一步的 危险分层（I类，A级）
反映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa，B级） 及半乳糖凝集素-3（IIb类，B级）
医院医学
14
治疗（一般治疗）
去除诱因 监测体重：3天2公斤 调整生活方式 限钠：NYHA III-IV级，不主张严格限制，对轻
医院医学
8
中国心力衰竭指南2019
----慢性心衰
医院医学
9
慢性心衰的临床评估
临床状况评估：判断心脏病的性质和程度 （病史、症状及体征、常规检查），判断 心衰的程度（NYHA), 判断液体潴留及其 严重程度，其他生理功能评价
临床治疗评估：治疗效果的评估（ NYHA、 UCG、BNP测定、QOL），疾病进展的评估、 预后的判定
BNP或NT-proBNP可用于呼吸困难疑为心衰患者 的诊断和鉴别诊断
BNP<35ng/L, NT-proBNP<125ng/L时不支持慢性 心衰诊断
利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和后果（I 类，A级）
用于指导心衰治疗，尚有争论（IIa）更新 治疗后下降≥30%，有效。否则调整治疗
医院医学
禁忌：既往出现致命不良反应（如：喉头水肿）；严 重肾衰；妊娠
慎用：症状性低血压（SBP<90mmHg）；血肌酐明显 升高（>3mg/dl，265.2umol/L）；双侧肾动脉狭窄； 血清K+>5.5mmol/L；左心室流出道梗阻
应用方法：小剂量开始，逐渐递增，避免突然撤药
如肌酐增高>30%，应减量，如继续升高，应停用
其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动 耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外 周水肿）。
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心衰病因的流行病学
冠心病 高血压 风湿性心脏瓣膜病的比例下降
医院医学
4
心衰的分类
LVEF降低的心衰（HF-REF) LVEF保留的心衰 (HF-PEF) 根据心衰发生的时间、速度、严重程度 慢性心衰 急性心衰
禁忌：伴二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反 应性呼吸道疾病。
β-B应与利尿剂合用，防止出现钠水潴留加重。 从小剂量开始应用（目标剂量的1/8），逐步增加至靶
剂量或最大可耐受剂量（55-60次/min）。 避免突然停药，可引起病情恶化。
医院医学
Hale Waihona Puke Baidu
20
利尿剂
所有HF-REF 的患者，如有液体潴留，均须 应用利尿剂改善症状，除非有禁忌症；
利尿剂包括：噻嗪类、袢利尿剂、潴钾利 尿剂、血管加压素受体拮抗剂；
利尿剂应与ACEI、β-B、醛固酮受体拮抗剂 合用。
医院医学
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21
医院医学
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ACEI
所有LVEF下降的患者，均须应用ACEI降低死亡率，除 非有禁忌（I类，A级）
B），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者 （Ⅱb，C）
医院医学
18
可改善症状的药物推荐应用于所有慢性收 缩性心衰心功能Ⅱ～Ⅳ级患者
利尿剂（Ⅰ，C）：对慢性心衰病死率和发 病率的影响, 并未做过临床研究，但可以 减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和 体征，尤其伴显著液体滞留的患者。
地高辛（Ⅱa，B）
不推荐常规联用“ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂” （有害，Ⅲ，C）
医院医学
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23
慢性HF-REF常用的ACEI及其剂量
医院医学
24
β受体阻滞剂
适应证：结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患 者；所有HF-REF 的患者。
可改善预后：比索洛尔、卡维地洛、缓释琥珀酸美托 洛尔。
度或稳定心衰患者不适用 限水 营养及饮食 休息和适度运动 氧疗：可用于急性心衰，睡眠呼吸暂停
医院医学
15
药物治疗
医院医学
16
有症状的慢性心衰药物治疗流程
医院医学
17
可改善预后的药物适用于所有慢性收缩性 心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A） β受体阻滞剂（Ⅰ，A） 醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A） 伊伐布雷定：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa，
中国心力衰竭指南2019解读
医院医学
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目录
心衰的基本概念 慢性心衰患者的临床评估 慢性HF-REF的治疗 慢性HF-PEF的诊治 急性心衰的流行病学、病因和诱因 急性心衰的临床表现 急性心衰的临床评估及监测 急性心衰的治疗
医院医学
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心衰的定义
心力衰竭简称心衰（ＨＦ），是由于心脏 结构或功能异常导致心室充盈或射血能力 受损的一组复杂临床综合征