局部麻醉药ppt课件
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局部麻醉药PPT课件
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3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断 神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉 神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻 醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因 和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布 比卡因和利多卡因合用。
7
化学结构
8
四、局麻药的作用机制
神经兴奋和传导主要与膜Na+、K+通道的开 放关闭有关。膜Na+、K+通道开放造成膜对Na+、 K+通透性发生变化，Na+、K+发生跨膜流动，改 变了膜内外电压差形成神经细胞的动作电位。局 麻药从膜内阻断Na+通道，抑制了动作电位的发 生和传导，从而发挥局麻药作用。因此局麻药必 须做跨膜运动，单纯细胞膜外给药无效。进一步 的研究表明，局麻药对Na+通道的阻断作用于 Na+通道的状态有关：Na+通道越开放，则局麻
b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激 性,提高药物的靶向性
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4.局麻药水凝胶 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而
又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合 物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只 能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性, 则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。
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3、局麻药乳剂
a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微 小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的 相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液 称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或 半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂, 后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。
3．传导麻醉（conduction anaesthesia） 是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断 神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻 醉。阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉 神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻 醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因 和布比卡因。为延长麻醉时间，也可将布 比卡因和利多卡因合用。
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化学结构
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四、局麻药的作用机制
神经兴奋和传导主要与膜Na+、K+通道的开 放关闭有关。膜Na+、K+通道开放造成膜对Na+、 K+通透性发生变化，Na+、K+发生跨膜流动，改 变了膜内外电压差形成神经细胞的动作电位。局 麻药从膜内阻断Na+通道，抑制了动作电位的发 生和传导，从而发挥局麻药作用。因此局麻药必 须做跨膜运动，单纯细胞膜外给药无效。进一步 的研究表明，局麻药对Na+通道的阻断作用于 Na+通道的状态有关：Na+通道越开放，则局麻
b.乳剂可以提高难溶性药物的溶解度,减少静脉刺激 性,提高药物的靶向性
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4.局麻药水凝胶 水凝胶是一种能够在水中溶胀,吸收和保持大量水分,而
又不溶解于水,达到溶胀平衡后仍然能够保持其形状的聚合 物。交联聚合物由于具有三维网络结构,不溶于任何溶剂,只 能在溶剂中溶胀。如果构成交联聚合物的单体具有亲水性, 则该交联聚合物能够吸收水分,成为水凝胶。
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3、局麻药乳剂
a.两种不相溶或极微溶解的液体,其中一种液体以微 小液滴形式分散在另外一种液体连续相中所形成的 相对稳定的两相体系称为乳浊液,加有药物的乳浊液 称为乳剂。乳剂可为不透明的乳白色,也可为透明或 半透明的液体,前者液滴0.1～100.0μm,为常见乳剂, 后者液滴0.01～0.10μm,称为微乳剂 。
【麻醉学精品PPT课件】局部麻醉药(10p)
● 蛛网膜下腔麻醉弥散广，不易控制，一般不 用。
布比卡因(bupivacaine，麻卡因，marcaine) ●作用强，时效长，毒性较小 ●主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉
第十章 局部麻醉药
局麻药 （local anaesthetics）
概念 在用药局部能可逆性地阻断神经的冲动 和传导，在意识清醒的条件下，使局部 的痛觉和感觉消失的药物。
第一节 局麻药应用方法
➢表面麻醉 喷涂 咽喉鼻腔呼吸道等 ➢浸润麻醉 注射 浅表小手术 ➢传导麻醉 注射 四肢、口腔 ➢蛛网膜下腔麻醉 范围广 下腹部、下肢 ➢硬膜外麻醉 范围广，颈部到下肢。
ห้องสมุดไป่ตู้
丁卡因(tetracaine，地卡因，dicaine，pantocaine) ●穿透力强 ●作用强，起效慢，属长效局麻药，但毒性也大 ●适用于表面麻醉。一般不单独用于浸润麻醉。
利多卡因(lidocaine，xylocaine)
● 穿透力强
● 作用快而强，毒性较大
● 用于表面麻醉
传导麻醉 硬膜外麻醉 浸润麻醉
第五节 影响局麻药作用的因素
● 组织pH ● 血管收缩情况 肾上腺素 ● 局麻药代谢
普鲁卡因： PABA（磺胺类）,二乙氨基乙 醇（洋地黄类）
● 体位与相对密度 脑脊液溶解
第六节 临床常用局麻药
普鲁卡因(procaine，奴佛卡因，novocaine) ●用于浸润麻醉 ●传导麻醉 ●硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（需加助溶剂） ●因穿透力差，一般不用于表面麻醉 ●不良反应： 吸收后引起中枢神经系统先兴奋后抑制症状 少数病人可有过敏反应
麻醉学PPT课件
麻醉学 Anesthesiology
吉林大学白求恩第二医院麻醉科
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第四节 局部麻醉 (local anesthesia)
定义： 局麻是指将局部麻醉药(local anesthetics)应
用于身体局部，使机体某一区域感觉神经传导 功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分 阻断或保持完好。
2
特点：1. 简便易行 2. 安全性大 3.并发症少 4.对病人生理功能影响最小
量的3倍以上，可产生心脏传导系统抑制，心 律失常，心肌收缩力减弱，心排量减少，血压 下降，心搏骤停。布比卡因尤为严重。 毒性反应预防措施：
限定安全剂量；适宜减量；注药前回吸； 加入适量肾上腺素；镇静药提高毒性阈值；警 惕和密切观察病人反应，如有症状，立即停药。
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2、 过敏反应：多由酯类局麻药引起，表现： 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压；处 理：立即停药，保持呼吸道通畅，吸氧，维持 循环稳定，适当补充血容量，肾上腺素、糖皮 质激素、抗组胺药。
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(五)局麻药不良反应 1、毒性反应：中毒反应多见，是指单位时间内 血流中局麻药浓度超过了肌体的耐受量，而产 生的毒性反应，以中枢神经系统和心血管系统 最为严重。
常见原因：局麻药过量；局麻药误注入血 管；注射部位血供丰富，局麻药吸收速度过 快；机体状态衰弱对局麻药耐力降低。
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中枢神经系统中毒表现先于心脏毒性，临 床表现和体征：
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③局麻药本身的理化特性：普鲁卡因、丁卡因 可使注射部位血管扩张，加快药物吸收；罗哌 卡因和布比卡因因易与蛋白结合，吸收速率减 慢。 ④是否合用缩血管药物：局麻药液中加入缩血 管药物如肾上腺素可使血管收缩，延缓药物吸 收及降低单位时间内血药浓度，在临床上可延 长作用时间并减少毒性作用。
吉林大学白求恩第二医院麻醉科
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第四节 局部麻醉 (local anesthesia)
定义： 局麻是指将局部麻醉药(local anesthetics)应
用于身体局部，使机体某一区域感觉神经传导 功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分 阻断或保持完好。
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特点：1. 简便易行 2. 安全性大 3.并发症少 4.对病人生理功能影响最小
量的3倍以上，可产生心脏传导系统抑制，心 律失常，心肌收缩力减弱，心排量减少，血压 下降，心搏骤停。布比卡因尤为严重。 毒性反应预防措施：
限定安全剂量；适宜减量；注药前回吸； 加入适量肾上腺素；镇静药提高毒性阈值；警 惕和密切观察病人反应，如有症状，立即停药。
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2、 过敏反应：多由酯类局麻药引起，表现： 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压；处 理：立即停药，保持呼吸道通畅，吸氧，维持 循环稳定，适当补充血容量，肾上腺素、糖皮 质激素、抗组胺药。
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(五)局麻药不良反应 1、毒性反应：中毒反应多见，是指单位时间内 血流中局麻药浓度超过了肌体的耐受量，而产 生的毒性反应，以中枢神经系统和心血管系统 最为严重。
常见原因：局麻药过量；局麻药误注入血 管；注射部位血供丰富，局麻药吸收速度过 快；机体状态衰弱对局麻药耐力降低。
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中枢神经系统中毒表现先于心脏毒性，临 床表现和体征：
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③局麻药本身的理化特性：普鲁卡因、丁卡因 可使注射部位血管扩张，加快药物吸收；罗哌 卡因和布比卡因因易与蛋白结合，吸收速率减 慢。 ④是否合用缩血管药物：局麻药液中加入缩血 管药物如肾上腺素可使血管收缩，延缓药物吸 收及降低单位时间内血药浓度，在临床上可延 长作用时间并减少毒性作用。
口腔局部麻醉PPT优秀课件
骨膜上浸润麻醉： 将麻药注射到牙根尖部位的骨膜表面，主要 用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。（骨
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及
其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
局部麻醉药(口腔科临床用药课件)
5%～l0%：原形 90%：代谢产物
麻醉起效快
麻醉效力强
不良反应轻
优点 过敏反应少
阿替卡因 + 肾上腺素
延缓麻药吸收
加强镇痛效果
延长麻醉时间
降低毒性反应
阿替卡因肾上腺素注射液 （商品名：必兰）（1999 年国内上市） 新型口腔专用麻醉剂
成分：4%盐酸阿替卡因
减少术区出血
国家基 本医 保目录 药品
表面麻醉（P106），可用于浸润
麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻
醉。也可用于损伤部位的局部封闭。
不良反应：
•第一个人工合成可注射 1.中枢神经系统和心血管反应，
用局麻药，现临床上应用 2.过敏反应，用药前皮试
较少
注：不可与磺胺类药物合用
（P106)
一、酯类局部麻醉药
长效局麻药。 与普鲁卡因相比作用强10～20倍，毒性大10～20倍。 有扩张血管作用，对中枢神经系统及心脏有较强
、
五、局部麻醉的不良反应
兴奋
抑制
眩晕、烦躁不安 嗜睡昏迷、呼吸抑制
1.中枢神经系统
血管扩张、心脏抑制 吸收加速 心肌收缩力减弱、心博微弱 2.心血管方面 3.正铁血红蛋白血症 4.过敏 酯类过敏反应发生率较高，酯类过敏者改用酰胺类
《口腔临床药物学》
常用局部麻醉药
一、酯类局部麻醉药
特点：毒性小，穿透力弱，不用于
抑制作用，中毒时可引起心泵衰竭，心脏停博。
黏膜表面麻醉常用浓度1%～2%，一次最大用量40～ 60mg，起效时间1～3min，维持30～60min，经黏膜 大量吸收或误入血管可致中毒，惊厥，心跳停止。先使用 少量，观察５min，如无不良反应时再追加至预定剂量。
避免浸润麻醉，禁忌静脉注射。（P107）
麻醉起效快
麻醉效力强
不良反应轻
优点 过敏反应少
阿替卡因 + 肾上腺素
延缓麻药吸收
加强镇痛效果
延长麻醉时间
降低毒性反应
阿替卡因肾上腺素注射液 （商品名：必兰）（1999 年国内上市） 新型口腔专用麻醉剂
成分：4%盐酸阿替卡因
减少术区出血
国家基 本医 保目录 药品
表面麻醉（P106），可用于浸润
麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻
醉。也可用于损伤部位的局部封闭。
不良反应：
•第一个人工合成可注射 1.中枢神经系统和心血管反应，
用局麻药，现临床上应用 2.过敏反应，用药前皮试
较少
注：不可与磺胺类药物合用
（P106)
一、酯类局部麻醉药
长效局麻药。 与普鲁卡因相比作用强10～20倍，毒性大10～20倍。 有扩张血管作用，对中枢神经系统及心脏有较强
、
五、局部麻醉的不良反应
兴奋
抑制
眩晕、烦躁不安 嗜睡昏迷、呼吸抑制
1.中枢神经系统
血管扩张、心脏抑制 吸收加速 心肌收缩力减弱、心博微弱 2.心血管方面 3.正铁血红蛋白血症 4.过敏 酯类过敏反应发生率较高，酯类过敏者改用酰胺类
《口腔临床药物学》
常用局部麻醉药
一、酯类局部麻醉药
特点：毒性小，穿透力弱，不用于
抑制作用，中毒时可引起心泵衰竭，心脏停博。
黏膜表面麻醉常用浓度1%～2%，一次最大用量40～ 60mg，起效时间1～3min，维持30～60min，经黏膜 大量吸收或误入血管可致中毒，惊厥，心跳停止。先使用 少量，观察５min，如无不良反应时再追加至预定剂量。
避免浸润麻醉，禁忌静脉注射。（P107）
重医大临床麻醉学课件09局部麻醉
4． 麻 醉效能：根据局麻药的麻醉效能，可将其 分为三类：
麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因 麻醉效能和作用时间均为中等：利多卡因 麻醉效能强和作用时间长：布比卡因, 罗哌卡
因和丁卡因。
（三） 吸收、分布、生物转化和清除 1．吸收
药物剂量：血药峰值浓度（Cmax）与一次注药的剂量成 正比，为了避免Cmax过高而引起药物中毒，每一种局麻 药均有一次用药的限量。
第九章 局部麻醉
局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使受这些神经支配的相应 区域产生麻醉作用。
特点：
适用于表浅，局限的小手术。
费用低廉，操作简单。
病人清醒，生理扰乱小。
并发症少。
一．局麻药的药理
（一）化构与分类
酯链（酯类）： 普鲁卡因； 氯普鲁卡因 丁卡因。
酰胺链（酰胺类）： 利多卡因； 布比卡因; 罗哌卡因。
常用药物：
1%～2%丁卡因 ＜40 mg。滴眼用0.5%～1%丁卡
因。鼻腔粘膜和气管表面麻醉用2％。
2%～4%利多卡因＜100。气管，会咽表面麻醉。
2． 局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，
阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 常用药物：0.5%普鲁卡 因 ＜ 1000mg 、或0.25%～ 0.5%利多卡因＜400mg，加上 1：40万肾上腺素. 3． 区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药， 阻滞手术区域的神经末梢。用药同局部浸润麻醉。
（二）理化性质与麻醉性能：
离解常数
脂溶性
血浆蛋白结合率
1. 离解常数： pka.
PH
（B）
（BH+）
PH
在平衡状态下， ka=[H+]·[B]/[BH+]
《局部麻醉药》课件
1
手术预处理
使用局部麻醉药预处理手术区域，减少手术过程中的疼痛。
2
手术中使用
在手术过程中使用局部麻醉药，使患者保持无痛状态。
3
术后疼痛管理
通过局部麻醉药控制术后疼痛，提高患者的术后恢复。
使用局部麻醉药的注意事项
1 剂量控制
根据患者身体特征和手术类型，合理控制局部麻醉药的使用剂量。
2 监测患者反应
在使用局部麻醉药时，及时监测患者的呼吸、血压和心率等指标。
3 遵循操作规范
按照标准操作规范使用局部麻醉药，避免使用错误或者过期的药物。
常见的局部麻醉药物副作用
过敏反应
有些患者可能对局部麻醉 药物过敏，导致皮肤发红、 肿胀等症状。
神经系统反应
局部麻醉药过量使用可能 导致神经系统功能受损。
术后恢复问题
不合理使用局部麻醉药可 能导致术后恢复延迟或并 发症。
结论和展望
浸润麻醉药
用于注射到局部组织，使 局部区域麻醉，如利多卡 因。
神经阻断麻醉药
通Байду номын сангаас阻断神经传递麻醉信 号，如硬膜外麻醉。
局部麻醉药的疗效和安全性
1 高效可靠
局部麻醉药可以提供可靠而持久的疼痛缓解。
2 局部化作用
作用于目标区域，避免对全身产生负面影响。
3 安全性高
在正确使用下，局部麻醉药的风险较低。
局部麻醉药在手术中的应用
局部麻醉药是一种安全有效的麻醉方式，其在手术领域拥有广泛的应用。未 来，我们希望能够进一步研发新型局部麻醉药物，提高其效果和安全性。
《局部麻醉药》PPT课件
欢迎来到《局部麻醉药》PPT课件。让我们一起探索局部麻醉药的定义、作 用以及在手术中的应用。
局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
局部麻醉药ppt课件
浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
编辑版ppt
29
1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
编辑版ppt
4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
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2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
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3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
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5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
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1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
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4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
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2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
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18
普鲁卡因用药护理
①使用局麻药的安全剂量； ②用前要做皮试，一旦过敏，用肾上腺素 ③在局麻药液中加入微量肾上腺素(血管收 缩药)，延缓吸收，延长局麻作用时间。 ④注药时注意回吸，避免血管内意外给药；
19
用药护理
①若出现中毒，立即停药，保持病人呼 吸道通畅，给氧。 ②如遇病人极其紧张甚至烦躁，可静 脉注射地西泮0.1～0.3mg· kg-1；
麻醉强度为普鲁卡因的10倍，
毒性为普鲁卡因的10～12倍。
穿透力强，常用于表面麻醉、
一般不单独用于浸润麻醉。
× √
32
12 ．丁卡因常用作表面麻醉主要是 因为 A ．麻醉效力强 B ．毒性较大 C ．黏膜的穿透力强 D ．作用持久 E 比较安全 13 丁卡因不宜用于 A ．表面麻醉 B ．浸润麻醉 C ．腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉
中枢神经系统
中毒时多表现为 先兴奋后抑制。 呼吸先停
心血管系统
直接抑制，使心肌收缩 性减弱，传导减慢，心 率减慢，血压下降
＞
眩晕，烦躁不安→肌震颤， 神智错乱，全身性强直阵挛性 惊厥，昏迷，呼吸麻痹
17
不良反应
3、过敏反应
极少数人会出现皮肤潮红、哮 喘、休克等过敏反应。
2 ．易出现过敏反应的局麻药是 A．丁卡因 B．普鲁卡因 C．布比卡因 D．利多卡因 E．三甲卡因
临床应用
表面
28
利多卡因 利多卡因
临床应用
全能麻醉药
29
10 ．利多卡因一般不用于 A ．表面麻醉B ．浸润麻醉 C 腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉 11 ．有全能麻醉药之称的药物是 A ．丁卡因B ．普鲁卡因 C．利多卡因D ．布比卡因 E ．氯胺酮
30
丁卡因 为长效局麻药
31
丁卡因 丁卡因
利多卡因
11
第二节 脂类局麻药 常用局麻药
普鲁卡因
12
局麻药的作用机制
Na+通道
阻断动作电位的产生
局麻药阻滞Na＋内流的作用
13
二 局麻药的作用机制
• • • • • •
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制是 A．阻断Na＋内流 √ B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
14
普鲁卡因 布比卡因
对粘膜的穿透力弱，不适用于表面麻醉（口、 眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉（皮下）
皮下小手术
15
不良反应
局麻药的剂量过大或浓度过高，或将 药物误注入血管内，血中药物达一定浓度
吸收作用能引起全身作用源自最重要的是中枢神经系统和心血管系统的反应，这实际上是局麻
药的毒性反应。
16
不良反应
33
15 ．某男，38 岁，农民，因眼部异 物感、流泪、视物不清来院就诊。裂 隙灯检查，角膜有大小不一的异物存 在，位置不同，需要取出，应选用何 药麻醉 A ．布比卡因 B ．普鲁卡因 C ．丁卡因、 D ．利多卡因 E ，乙醚
34
一儿童，6 岁，扁桃体摘除时，医生误将1 ％丁卡因当 作1 ％普鲁卡因应用，扁桃体周围注射12ml 以后， 患者很快出现烦躁不安，面色苍白，随即出现阵发 性强烈惊厥，呼吸浅促，口唇发绀，心率减慢，血 压下降。 16 ．该病人出现的反应是 A ．过敏性休克 B ．病人精神紧张而致晕厥C ．药 物的毒性反应 D 、药物的副作用 E ．药物的继发 反应 17 ．应选用下列何药对抗惊厥症状 A ．地西泮 B ．硫酸镁 C ．苯巴比妥钠D ，异戊 巴比妥钠． E ．苯妥英钠
22
2 ．局麻药液中加入少量肾上腺素的目 的是 A ．防止术中出血 B ．延长局麻药的作用时间，减少吸收 C ．促进局麻药吸收 D ．预防麻醉药过敏 E ．预防麻醉过程中血压下降
23
3 ．普鲁卡因一般不用于 A．表面麻醉 B．浸润麻醉 C．腰麻 D．传导麻醉 E．硬膜外麻醉
24
4．水解产物能降低磺胺类药效的局麻药是 A ．丁卡因 B ．普鲁卡因 C 利多卡因 D ．布比卡因 E ．氯胺酮 5．下列哪项不是普鲁卡因所具有的 A ．过敏反应B ．心率减慢C．血压下降 D ．烦躁不安E ．全身麻醉
如利多卡因、普鲁卡因
6
硬膜外阻滞、脊髓麻醉
神经阻滞
普鲁卡因 复合麻醉
7
利多卡因
临床应用
口、眼、鼻、 咽喉
8
分类与构效关系
依中间键不同，局麻药可分为两大类
酯类： 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类：利多卡因 布比卡因
9
酯类局麻药
酯类
普鲁卡因
丁卡因
10
酰胺类局麻药
CH3 C2H5 NHCOCH2N C2H5 CH3
第三章 局麻药
药学院
1
本章学习重点
• 掌握代表药物普鲁卡因、利多 卡因的、丁卡因作用、用途、 不良反应和用药注意事项
2
局部麻醉药（local anesthetics）简称 局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲动的 发生和传导，在意识清醒的的条件下，使 局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的 药物。
3
局麻简史
20
③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸 氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。 ④腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理， 一般先肌肉注射麻黄碱 （收缩血管）15～ 20mg。 ⑤水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心 苷类药效
21
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制 A．阻断Na＋内流 B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
25
酰胺类局麻药
利多卡因
为中效局麻药 全能麻醉药
26
利多卡因
强度强、起效快、维持时间长，酰胺类 • 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘 膜穿透力较强 • 2. 全能麻醉药 ，表面、浸润、传导、腰 麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用 于腰麻。
• 3.具有抗心律失常作用。
27
利多卡因 利多卡因
4
一、局麻药的给药方法
1.表面麻醉
涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管 、食道 如：丁卡因、利多卡因
5
2.浸润麻醉 注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经
末梢。 浅表小手术：
如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因 4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术。
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化 1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次 应用cocaine作局部浸润和神经阻滞 1898德国神经外科医生August Bier首 次实施腰麻
普鲁卡因用药护理
①使用局麻药的安全剂量； ②用前要做皮试，一旦过敏，用肾上腺素 ③在局麻药液中加入微量肾上腺素(血管收 缩药)，延缓吸收，延长局麻作用时间。 ④注药时注意回吸，避免血管内意外给药；
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用药护理
①若出现中毒，立即停药，保持病人呼 吸道通畅，给氧。 ②如遇病人极其紧张甚至烦躁，可静 脉注射地西泮0.1～0.3mg· kg-1；
麻醉强度为普鲁卡因的10倍，
毒性为普鲁卡因的10～12倍。
穿透力强，常用于表面麻醉、
一般不单独用于浸润麻醉。
× √
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12 ．丁卡因常用作表面麻醉主要是 因为 A ．麻醉效力强 B ．毒性较大 C ．黏膜的穿透力强 D ．作用持久 E 比较安全 13 丁卡因不宜用于 A ．表面麻醉 B ．浸润麻醉 C ．腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉
中枢神经系统
中毒时多表现为 先兴奋后抑制。 呼吸先停
心血管系统
直接抑制，使心肌收缩 性减弱，传导减慢，心 率减慢，血压下降
＞
眩晕，烦躁不安→肌震颤， 神智错乱，全身性强直阵挛性 惊厥，昏迷，呼吸麻痹
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不良反应
3、过敏反应
极少数人会出现皮肤潮红、哮 喘、休克等过敏反应。
2 ．易出现过敏反应的局麻药是 A．丁卡因 B．普鲁卡因 C．布比卡因 D．利多卡因 E．三甲卡因
临床应用
表面
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利多卡因 利多卡因
临床应用
全能麻醉药
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10 ．利多卡因一般不用于 A ．表面麻醉B ．浸润麻醉 C 腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉 11 ．有全能麻醉药之称的药物是 A ．丁卡因B ．普鲁卡因 C．利多卡因D ．布比卡因 E ．氯胺酮
30
丁卡因 为长效局麻药
31
丁卡因 丁卡因
利多卡因
11
第二节 脂类局麻药 常用局麻药
普鲁卡因
12
局麻药的作用机制
Na+通道
阻断动作电位的产生
局麻药阻滞Na＋内流的作用
13
二 局麻药的作用机制
• • • • • •
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制是 A．阻断Na＋内流 √ B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
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普鲁卡因 布比卡因
对粘膜的穿透力弱，不适用于表面麻醉（口、 眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉（皮下）
皮下小手术
15
不良反应
局麻药的剂量过大或浓度过高，或将 药物误注入血管内，血中药物达一定浓度
吸收作用能引起全身作用源自最重要的是中枢神经系统和心血管系统的反应，这实际上是局麻
药的毒性反应。
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不良反应
33
15 ．某男，38 岁，农民，因眼部异 物感、流泪、视物不清来院就诊。裂 隙灯检查，角膜有大小不一的异物存 在，位置不同，需要取出，应选用何 药麻醉 A ．布比卡因 B ．普鲁卡因 C ．丁卡因、 D ．利多卡因 E ，乙醚
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一儿童，6 岁，扁桃体摘除时，医生误将1 ％丁卡因当 作1 ％普鲁卡因应用，扁桃体周围注射12ml 以后， 患者很快出现烦躁不安，面色苍白，随即出现阵发 性强烈惊厥，呼吸浅促，口唇发绀，心率减慢，血 压下降。 16 ．该病人出现的反应是 A ．过敏性休克 B ．病人精神紧张而致晕厥C ．药 物的毒性反应 D 、药物的副作用 E ．药物的继发 反应 17 ．应选用下列何药对抗惊厥症状 A ．地西泮 B ．硫酸镁 C ．苯巴比妥钠D ，异戊 巴比妥钠． E ．苯妥英钠
22
2 ．局麻药液中加入少量肾上腺素的目 的是 A ．防止术中出血 B ．延长局麻药的作用时间，减少吸收 C ．促进局麻药吸收 D ．预防麻醉药过敏 E ．预防麻醉过程中血压下降
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3 ．普鲁卡因一般不用于 A．表面麻醉 B．浸润麻醉 C．腰麻 D．传导麻醉 E．硬膜外麻醉
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4．水解产物能降低磺胺类药效的局麻药是 A ．丁卡因 B ．普鲁卡因 C 利多卡因 D ．布比卡因 E ．氯胺酮 5．下列哪项不是普鲁卡因所具有的 A ．过敏反应B ．心率减慢C．血压下降 D ．烦躁不安E ．全身麻醉
如利多卡因、普鲁卡因
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硬膜外阻滞、脊髓麻醉
神经阻滞
普鲁卡因 复合麻醉
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利多卡因
临床应用
口、眼、鼻、 咽喉
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分类与构效关系
依中间键不同，局麻药可分为两大类
酯类： 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类：利多卡因 布比卡因
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酯类局麻药
酯类
普鲁卡因
丁卡因
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酰胺类局麻药
CH3 C2H5 NHCOCH2N C2H5 CH3
第三章 局麻药
药学院
1
本章学习重点
• 掌握代表药物普鲁卡因、利多 卡因的、丁卡因作用、用途、 不良反应和用药注意事项
2
局部麻醉药（local anesthetics）简称 局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲动的 发生和传导，在意识清醒的的条件下，使 局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的 药物。
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局麻简史
20
③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸 氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。 ④腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理， 一般先肌肉注射麻黄碱 （收缩血管）15～ 20mg。 ⑤水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心 苷类药效
21
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制 A．阻断Na＋内流 B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
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酰胺类局麻药
利多卡因
为中效局麻药 全能麻醉药
26
利多卡因
强度强、起效快、维持时间长，酰胺类 • 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘 膜穿透力较强 • 2. 全能麻醉药 ，表面、浸润、传导、腰 麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用 于腰麻。
• 3.具有抗心律失常作用。
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利多卡因 利多卡因
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一、局麻药的给药方法
1.表面麻醉
涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管 、食道 如：丁卡因、利多卡因
5
2.浸润麻醉 注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经
末梢。 浅表小手术：
如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因 4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术。
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化 1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次 应用cocaine作局部浸润和神经阻滞 1898德国神经外科医生August Bier首 次实施腰麻