2021哮喘防治指南
2021哮喘防治指南
哮喘急性发作时严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常>30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
气道慢性炎症, 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎症
气道高反应性
可逆性气流受限
危险因素 (哮喘的发作)
GINA pocket guide updated 2010.
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
气道慢性炎症的不同阶段
早期炎症（速发相变态反应）
晚期炎症（迟发相变态反应）
气道重塑
时间
➢ 早期炎症 ▪ 接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩
➢ 晚期炎症 ▪ 发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间 ▪ 其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质
有 临床缓解期（clinical remission）：临床控
制并维持3个月以上。
哮喘的分级
哮喘的分级
哮喘严重程度的分级
哮喘的治疗方法
哮喘的治疗方法第一篇：哮喘的治疗方法哮喘是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
以下是常见的哮喘治疗方法：1. 药物治疗：哮喘的主要治疗方法是药物，包括经口或吸入的糖皮质激素、β2-肾上腺素受体激动剂、抗组胺药和其他药物。
这些药物可以迅速缓解哮喘发作，并改善哮喘症状。
2. 环境管理：控制哮喘的环境因素很重要，包括去除室内污染物和过敏原，保持室内的适宜温度和湿度。
在室外活动时，需要减少暴露在有害物质中的时间。
3. 呼吸锻炼：肺部锻炼可以改善哮喘症状。
铜钱草运动和深呼吸训练可以帮助增强呼吸肌肉，增加肺部活量，提高呼吸效率。
4. 免疫疗法：针对过敏原引起的哮喘，可以通过免疫疗法来进行治疗。
这种治疗方法通过逐渐增加暴露于过敏原的量来减少症状和敏感性。
5. 手术治疗：对于严重的哮喘病人，在药物治疗不能减轻症状时，可以考虑手术治疗，如气管内置支架和肺移植等。
总之，哮喘是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。
选择适合的治疗方法可以有效地缓解症状和控制疾病发展。
第二篇：如何控制哮喘发作哮喘是一种慢性疾病，需要定期的治疗和管理。
以下是控制哮喘发作的方法：1. 获取正确的医疗保健：哮喘病人应该定期进行体检，跟进疾病进展情况。
需要根据每个人的情况进行个体化的治疗计划和用药方案。
2. 避免暴露于过敏原中：过敏原是哮喘发作的主要诱因之一，需要避免接触过敏原物质。
如花粉、灰尘、气味等等。
3. 室内空气清新：为了减少过敏原，在家里需要保持清新的空气，使用空气净化器。
需要保持室内潮湿，适度通风，并定期清洁家居。
4. 确定用药计划：哮喘病人需要遵照医生的建议定期用药，按照用药计划和药量来控制病情。
如果需要减量或停用药物，也需要医生的指导。
5. 遵守健康生活方式：保持健康生活方式可以帮助减轻哮喘症状，包括戒烟、减少饮酒、定期锻炼、充足睡眠等等。
总之，控制哮喘发作需要综合考虑多方面的因素。
哮喘病人需要和医生密切合作，制定个性化的治疗计划，以便能够有效地控制病情，减轻症状。
我国《哮喘防治指南》解读
我国《哮喘防治指南》解读作者：林江涛来源：《中国社区医师》2009年第01期《指南》的整体框架主要包括引言、定义、诊断、常用药物简介、治疗和管理几个方面。
与国际上指南比较，文字简洁、图文并茂、突出实用并结合国情，希望能够达到指导日常临床工作的作用。
本次《指南》的重要变化点首先强调了规范化的诊断和治疗，特别是开展哮喘的长期管理对提高哮喘的控制水平有重要作用。
因此，指南从哮喘分级、治疗目标、药物治疗方案和管理等方面贯穿了一条主线，强调了哮喘的控制。
诊断诊断标准中修改了支气管舒张试验阳性的判断标准，即要求1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加≥12％，且FEV1增加绝对值≥200 ml。
分期在分期上分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
但强调了“临床缓解期”这一概念，这是与国外指南不同的地方。
并且明确指出临床缓解期的判断标准为：经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
分级分级上变化较大，这是需要广大医生深刻理解和掌握的。
与国外指南不同的是，主张继续使用病情严重程度的分级，认为主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。
强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级，这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于取得更好的哮喘控制。
增加了相关诊断试验的内容，包括对肺功能测定、支气管激发试验、PEF变异率、痰液中嗜酸粒细胞计数、呼出气N0检测以及变应原皮试和血清特异性IgE测定的临床意义。
常用药物治疗哮喘的药物分为两种：①控制性药物：是指需要长期每天使用的药物。
这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，代表性药物为糖皮质激素吸入剂(Ics)等；②缓解性药物：是指按需使用的药物。
这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，代表性药物为速效B2 受体激动剂吸入剂等。
再次强调了激素是最有效的控制气道炎症的药物，ICS是长期治疗哮喘的首选药物。
介绍了哮喘药物的新剂型，如透皮吸收剂型的B2受体激动剂，现有产品有妥洛特罗。
哮喘患者如何科学管理用药
哮喘患者如何科学管理用药哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，给患者的生活带来了诸多不便和困扰。
对于哮喘患者来说，科学管理用药是控制病情、提高生活质量的关键。
那么，哮喘患者应该如何科学管理用药呢？首先，我们要明确哮喘用药的种类。
常见的哮喘治疗药物主要分为两类：控制药物和缓解药物。
控制药物是需要每天使用并长时间维持的，其目的是预防哮喘症状的发作，减少气道炎症。
这类药物包括吸入糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等）、长效β₂受体激动剂（如沙美特罗、福莫特罗）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）等。
缓解药物则是在哮喘症状突然发作时迅速缓解症状，比如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等。
了解了药物的种类，接下来就是要掌握正确的用药方法。
对于吸入药物，这是哮喘治疗中非常重要的给药方式。
患者需要掌握正确的吸入技巧，才能确保药物有效地到达气道。
在使用吸入器之前，要先将药物摇匀，然后按照说明书的指示进行操作。
例如，对于定量气雾剂，需要先深呼气，然后将气雾剂的口含嘴放入口中，在按下气雾剂的同时深吸气，吸完后屏气数秒钟，再缓慢呼气。
使用干粉吸入剂时，要先将装置准备好，然后用力深吸气。
如果一次没有吸好，不要多次重复，以免影响药物的剂量。
用药的时间和频率也有讲究。
控制药物通常需要每天定时使用，按照医生的建议，有的可能需要早晚各一次，有的则可能需要一天使用多次。
缓解药物则是在出现哮喘症状时使用，但也不能过度依赖，以免掩盖病情。
在用药过程中，患者要严格遵循医嘱。
医生会根据患者的病情严重程度、年龄、身体状况等因素制定个性化的治疗方案，包括药物的种类、剂量和使用时间。
患者不能自行增减药量或者停药，否则可能会导致病情反复甚至加重。
如果在用药过程中出现了不良反应，比如口腔念珠菌感染（这在长期使用吸入糖皮质激素时可能出现）、心悸、手抖等，要及时告知医生，医生会根据情况调整治疗方案。
除了按时按量用药，患者还需要定期复诊。
复诊的目的是评估病情的控制情况，检查肺功能等指标，以便医生及时调整治疗方案。
治疗哮喘的好方法
治疗哮喘的好方法哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要特征是呼吸困难、咳嗽和胸闷。
哮喘的发作会给患者带来很大的不便，甚至危及生命。
因此，治疗哮喘是非常重要的。
那么，有哪些好方法可以治疗哮喘呢？首先，对于哮喘患者来说，避免接触哮喘诱因是非常重要的。
哮喘诱因包括花粉、尘螨、宠物皮屑、烟雾、空气污染等。
因此，哮喘患者应尽量避免接触这些诱因。
在家里要保持空气清新，定期清洁床上用品和地面，避免宠物进入卧室。
外出时，尽量避免在污染严重的地方停留，出门时戴上口罩也是一个不错的选择。
其次，哮喘患者需要定期服用药物来控制病情。
常见的哮喘药物包括吸入型糖皮质激素、长效β2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等。
这些药物可以有效地缓解哮喘症状，减轻气道炎症，控制哮喘发作。
同时，哮喘患者还可以根据医生的建议使用雾化治疗，通过呼吸雾化药物来缓解呼吸道痉挛，改善症状。
除了药物治疗，哮喘患者还可以通过一些非药物方法来治疗哮喘。
例如，定期进行呼吸锻炼，增强肺部功能，改善呼吸道通畅度。
此外，中医治疗也是一个不错的选择，如针灸、艾灸等可以帮助哮喘患者调理气血，增强体质。
另外，一些患者还可以尝试做气功、瑜伽等运动，通过调整呼吸方式来缓解哮喘症状。
总的来说，治疗哮喘的好方法包括避免接触诱因、定期服药、进行呼吸锻炼和尝试非药物治疗等。
哮喘患者在日常生活中应该注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪激动，保持良好的心态。
同时，定期复诊，遵医嘱进行治疗，也是非常重要的。
希望哮喘患者能够通过科学合理的治疗方法，控制病情，提高生活质量。
支气管哮喘防治指南版要点完整版
支气管哮喘防治指南版要点完整版支气管哮喘防治指南（2016年版）》要点随着我国经济高速发展和人们生活方式的改变，支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要慢性气道疾病之一。
规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。
一、定义哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。
近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。
二、流行病学一）哮喘的患病率全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。
二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。
三、诊断一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学以及上呼吸道感染、运动等有关。
发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长。
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.可变气流受限的客观检查支气管舒张试验阳性；支气管激发试验阳性；呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。
2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。
2021哮喘防治指南
2021哮喘防治指南《2021 哮喘防治指南》哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的生活质量。
对于哮喘患者及其家人来说，了解和遵循正确的防治方法至关重要。
2021 年，新的哮喘防治指南为我们提供了权威且实用的指导。
首先，让我们来了解一下哮喘的病因。
哮喘的发病原因较为复杂，通常与遗传因素、环境因素以及个体的免疫状态等有关。
遗传因素在其中起着一定的作用，如果家族中有哮喘患者，那么个体患哮喘的风险可能会增加。
环境因素更是多种多样，比如常见的过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等；空气污染、气候变化、呼吸道感染、运动以及精神压力等也都可能诱发哮喘发作。
在诊断哮喘方面，医生通常会综合考虑患者的症状、病史、体格检查以及肺功能检查等结果。
常见的症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，尤其在夜间和清晨更为明显。
肺功能检查对于确诊哮喘以及评估病情的严重程度具有重要意义。
接下来重点说一说 2021 哮喘防治指南中的治疗方法。
药物治疗是哮喘管理的核心。
常用的药物包括控制药物和缓解药物。
控制药物主要用于长期控制病情，减少哮喘发作的频率和严重程度，如吸入糖皮质激素、长效β₂受体激动剂等。
缓解药物则用于快速缓解哮喘症状，如沙丁胺醇气雾剂。
患者需要根据医生的建议，选择适合自己病情的药物，并正确使用吸入装置。
这一点非常重要，因为不正确的使用方法可能会导致药物无法充分发挥作用。
同时，患者需要定期复诊，医生会根据病情的变化调整治疗方案。
除了药物治疗，非药物治疗措施也不容忽视。
避免接触过敏原是关键的一环。
对于已知的过敏原，如花粉过敏者在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩和眼镜；对尘螨过敏者要保持室内清洁，定期清洗床上用品等。
适度的运动对于哮喘患者是有益的，但要注意选择合适的运动方式和时间。
例如，可以选择在温暖、湿润的环境中进行运动，避免在寒冷、干燥的天气中剧烈运动。
运动前可以提前使用缓解药物预防发作。
心理调节同样重要。
长期的精神压力可能会诱发或加重哮喘症状。
GINA2024哮喘防治指南更新要点
GINA2024哮喘防治指南更新要点一、哮喘诊断GINA2024修订了哮喘临床实践诊断流程图（图1）。
在全球范围内，很大一部分卫生专业人员在临床实践中无法进行（或无法及时进行）肺活量测定，而呼气峰值流量（PEF）虽不如肺活量测定法可靠，但比仅依据症状评估要好。
本流程图允许根据当地资源选择不同的初始肺功能检查。
此外，还明确了识别可变的呼气气流受限的标准，并提供了有关暂停使用支气管扩张剂的更多内容。
GINA再次审查了美国胸科学会和欧洲呼吸学会技术标准委员会的建议，将支气管扩张剂反应性的标准FEV1从基线增加≥12%或200mL改为预测值的基线增加>10%。
图1哮喘临床诊断流程图（上图提及Box可于指南原文查阅）二、咳嗽变异性哮喘（CVA）在临床实践中，CVA可能难以与其他原因的慢性咳嗽区分开来，通常其肺活量测定结果正常，仅能通过支气管激发试验发现存在可变的气流受限。
此外，一些患者随疾病进展可出现喘息和气道高反应。
CVA的治疗方法与一般哮喘相同，如果停止吸入性糖皮质激素（ICS），咳嗽可能会复发。
三、哮喘控制的评估指南指出，哮喘症状控制的评估不应局限于最近4周，除评估症状控制之外，还必须评估患者的病情加重（包括恶化）、肺功能加速下降和药物不良反应的危险因素。
虽然ICS能显著减少哮喘加重，并且在未服用ICS的患者中，严重加重与肺功能的更大下降有关，但没有明确证据表明吸入性ICS可防止病情发展为持续性气流限制。
四、GINA哮喘治疗目标哮喘治疗的目标是实现个体患者可能的最佳长期哮喘结局，包括长期控制疾病症状和急性加重、肺功能下降和药物不良反应[包括口服糖皮质激素（OCS）的长期不良反应]，实现风险的长期最小化。
此外，患者/照顾者的哮喘治疗目标与医疗目标存在差异，也需了解关注。
五、哮喘的缓解最近，临床和学术研究领域就重症哮喘的生物疗法对哮喘的治疗缓解进行了广泛的讨论。
目前已发表了若干拟议的定义和实施标准。
2021年儿童支气管哮喘诊断与防治指南(版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）欧阳光明（2021.03. 07）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘杲一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。
-、儿童哮喘的临床特点1.喘息.咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。
典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：（1）诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；（2）反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；（3）时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；（4）季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；（5）可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
2•湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。
3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”），此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
4.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。
如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。
二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能合发生反复喘息。
2021哮喘防治指南
2021哮喘防治指南哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的生活质量。
为了更好地控制哮喘，提高患者的生活质量，2021 年更新了哮喘防治指南。
以下将为您详细介绍这份指南的重点内容。
首先，我们要了解哮喘的定义和症状。
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
这些症状可由多种因素诱发，如过敏原（花粉、尘螨、动物皮屑等）、呼吸道感染、气候变化、运动、精神因素等。
诊断哮喘是防治的第一步。
医生通常会根据患者的症状、病史、体格检查以及肺功能检查等结果来明确诊断。
肺功能检查对于哮喘的诊断非常重要，其中包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等。
如果患者出现可逆性的气流受限，即吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，或者支气管激发试验阳性，那么就可以诊断为哮喘。
在治疗方面，2021 哮喘防治指南强调了个体化治疗的重要性。
治疗方案的选择取决于哮喘的严重程度、控制水平以及患者的个体情况。
一般来说，治疗药物可以分为控制药物和缓解药物。
控制药物主要用于长期控制哮喘症状，减少发作频率和严重程度。
常见的控制药物包括吸入糖皮质激素（ICS）、长效β2 受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂、茶碱类药物等。
ICS 是目前控制哮喘最有效的药物，它可以减轻气道炎症，降低气道高反应性。
对于轻度哮喘患者，单独使用低剂量 ICS 可能就足够；而对于中重度哮喘患者，通常需要联合使用 ICS 和 LABA 等药物。
缓解药物则用于快速缓解哮喘急性发作时的症状。
常见的缓解药物有短效β2 受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇气雾剂。
当患者出现哮喘急性发作时，应立即吸入 SABA，以迅速缓解喘息、气急等症状。
除了药物治疗，患者的自我管理也非常关键。
患者需要了解自己的哮喘触发因素，并尽量避免接触。
例如，对花粉过敏的患者在花粉季节应减少外出，外出时佩戴口罩；对宠物皮屑过敏的患者应避免养宠物。
支气管哮喘防治指南ppt课件
每天有症状；频繁出现；经常出现夜间哮喘症
状P30E；%F＜。体6力0%活个动人受最限佳；值F，EVPE1占F或预F计EV值1%变＜异6率0%＞或
2021精选ppt
5
治疗期间分级
目前患者的症状和肺功能
间歇状态（第1级） 轻度持续（第2级） 中度持续（第3级） 重度持续（第4级）
原设定的治疗级别
间歇状态 轻度持续 中度持续 （第1级） （第2级） （第3级） 间歇状态 轻度持续 中度持续 轻度持续 中度持续 重度持续 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续
非创伤性→有创伤性通气 定压性通气模式应用较多 可试用PEEP，认识尚不一致
2021精选ppt
26
或作用时间＜2h ＜60 ＞45 ≤90
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
降低
2021精选ppt
7
药物的进展
一、糖皮质激素
• 吸入剂 二丙酸倍氯米松
布地奈德： 受体结合较强， 肝清除率高
丙酸氟替卡松： 受体结合强 ， 脂溶性高，
生物利用度低
药物 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松
• 乙醚保留灌肠：有镇静、增加分泌作用。 • 氯氨酮（开他敏）：1.5mg/kg 静滴。
芬太尼： 5mg/kg 静滴。 • 小剂量肝素：50mg+250-500ml液体静滴。 • 东莨菪碱：0.3mg-0.6mg+葡萄糖溶液静滴。 • FDP：二磷酸果糖 静滴。
2021精选ppt
25
机械通气
指征：神智改变 呼吸机疲劳 PaCO2 低→正常→＞45mmHg
吸入糖皮质激素（500~1000μgBDP或相当剂量 其它吸入激素）、合用白三烯调节剂
支气管哮喘最新防治指南
支气管哮喘最新防治指南支气管哮喘最新防治指南支气管哮喘最新防治指南支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
(一) 诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。
(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加绝对值>200m1]；(3)最大呼气流量（PEF ）日内变异率或昼夜波动率≥20％。
5、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation ）、慢性持续期（persistent ）和缓解期。
缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
(三) 病情严重程度分级哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分。
1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。
2021过敏性哮喘的防与治
2021过敏性哮喘的防与治过敏性哮喘是哮喘最常见的类型，是一种发作性的呼吸道慢性炎症性疾病，通常由于患者吸入或以其他方式接触到过敏原而引发；同时由于患者的气道处于敏感状态，故对一些非过敏原物质如冷空气、油烟、气味等也出现异常的高反应性（敏感性），从而引起呼吸道痉挛或缩窄，出现咳、喘等一系列症状的常见疾病。
哮喘是全球性的常见疾病，据WTO发布的数据显示，全球目前约有3.5亿例哮喘患者，其中儿童哮喘中90%以上为过敏性哮喘，成人哮喘中约2/3为过敏性哮喘。
我国2010年儿童哮喘患病率为3.02%，患病人数近1000万；2019年20岁以上成人哮喘患病率为4.2%，患病人数超4500万。
更为严重的是哮喘发病率仍然在持续升高，尤其是如我国等新兴经济体国家患病率增高非常显著。
以我国儿童哮喘为例，1990年患病率为1.09%，至2000年增至1.97%，增幅高达80.7%；至2010年达3.02%，再增53.3%。
哮喘患者人数庞大，对个人、家庭及社会均造成了巨大的负担，已成为全球性的公共卫生问题。
为什么哮喘患病率出现大幅度增高？目前认为主要与以下几个因素密切相关：①过敏人群的大幅度增多：三四十年前，过敏在我国还不算常见病，但目前却是十分常见，不仅有过敏性哮喘，还有过敏性鼻炎、皮炎、结膜炎、中耳炎、胃肠炎，食物、药物过敏也司空见惯。
据估算我国有30%～40%的人口患有形形色色的过敏性疾病，作为主要的过敏性疾病之一，哮喘患病率自然而然就显著增高了。
②工业化进程的影响：如室内、室外的环境污染。
③生活方式的显著变化：如消毒剂、抗生素的过度使用，含脂食物摄入过多，食物多样性的增加等。
哮喘有什么样的临床表现？哮喘的主要症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等，但并非这些症状都要具备，部分患者可仅有其中症状之一二。
哮喘的典型表现是出现发作性且伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
严重者难以入睡，有时被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。
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控制水平
控制 部分控制
未控制 急性发作
增加
降低
治疗并达到哮喘控制 治疗措施
维持治疗并明确最低治疗级别
考虑升级治疗，以达到控制 升级治疗直至达到控制 按照急性发作进行治疗
降级
第1级
治疗分级 第2级 第3级 第4级
升级
第5级
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
2021哮喘防治指南
2020/9/13
哮喘防治指南(基层版)
支气管哮喘： 是一种慢性气道炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有
关 哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用
的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、
咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧 ，大多数患者可经药物治疗得到控制。
重度 休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常>30次/min
常有 响亮、弥漫
>120
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
无，<10 mmHg 可有，10~25 mmHg 常有，>25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标即可 支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336.
药物 丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 糠酸莫米松
低剂量(g) 200~500 200~400 100~250 200~400
中等剂量(g) >500~1000 >400~800 >250~500 > 400~800
高剂量(g) >1000~2000 >800~1600 >500~1000 >800~1200
中高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS
白三烯调节剂
加用1种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量)
抗IgE治疗
低剂量ICS+ 白三烯调节剂
低剂量ICS+ 缓释茶碱
缓释茶碱
ICS，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
可有，10~25 mmHg 常有，>25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
60%~80%
<60%或<100 L/min或 作用时间<2 h
≥60
<60
<60
≤45
>45
>45
91~95
≤90
≤90
降低
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.
– 呼气峰流速（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20%。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.
哮喘的分期
根据临床表现哮喘可分为： 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent）：每周均
哮喘急性发作时严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常>30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
➢ 气道重塑 ▪ 持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄
GINA pocket guide updated 2010.
哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
哮喘的鉴别诊断
治疗并达到哮喘控制
哮喘治疗药物
控制药物
缓解药物
吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效吸入性β2受体激动剂
（LABA） 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服β2受体激动剂 抗IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物
速效吸入性β2受体激动剂 （SABA）
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
气道慢性炎症的不同阶段
早期炎症（速发相变态反应）
晚期炎症（迟发相变态反应）
气道重塑
时间
➢ 早期炎症 ▪ 接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩
➢ 晚期炎症 ▪ 发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间 ▪ 其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质
哮喘急性发作时严重程度的分级
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min）
奇脉
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
常无 散在，呼气相末期
<100
中度 稍事活动
喜坐位 单词
时有焦虑或烦燥 有 增加 可有
响亮、弥漫 100~120
有 临床缓解期（clinical remission）：临床控
制并维持3个月以上。
哮喘的分级
哮喘的分级
哮喘严重程度的分级
分级
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
降级
第1级
按需使用 速效2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂
哮喘患者症状明显，应直
接选择第3级治疗方案 升级
治疗分级
第3级 患者教育 环境控制
第4级
第5级
按需使用速效2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS
哮喘控制水平的分级
A. 临床特征
控制
（满足以下所有情况）
部分控制
（任何1周出现以下任一表现
）
未控制
日间症状
≤2次/ 周
≥2次/ 周
活动受限 夜间症状/ 夜间觉醒 需缓解剂/急救治疗
无 无 ≤2次/ 周
任何1次 任何1次 ≥2次/ 周
任意1周出现哮 喘部分控制的 表现≥3 项
肺功能 （PEF 或FEV1）
支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结
按需使用 速效2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂
治疗并达到哮喘控制
升级
治疗分级
第3级 患者教育 环境控制
第4级
第5级
按需使用速效2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低剂量ICS+ 长效2激动剂
降级
第1级
按需使用 速效2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂
轻度哮喘选择第2级治 疗方案升级
治疗分级
第3级 患者教育
第4级
第5级
环境控制
按需使用速效2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS
白三烯调节剂
加用1种 或多种
正常
< 80%预计值或个人任 意一天的最佳值（若已
知）
B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用）
与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使 用大剂量药物
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
气道慢性炎症, 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎症
气道高反应性
可逆性气流受限
危险因素 (哮喘的发作)
GINA pocket guide updated 2010.
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘 息或体征）应至少具备以下一项