诊断学疼痛PPT课件
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诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
诊断学疼痛PPT课件
疼 痛（pain）
武汉大学中南医院肾内科 高苹
1
疼痛
2
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)
疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
3
3、脏器扭转或破裂 7.胸腔疾病所致的牵涉性痛
4、腹膜炎症
8.全身性疾病所致的腹痛
46
慢性腹痛病因
1、腹腔脏器的慢性炎症 5、脏器包膜的牵张
2、空腔脏器的张力变化 6、中毒与代谢障碍
3、胃、十二指肠溃疡
7、肿瘤压迫及浸润
4、腹腔脏器的扭转或梗阻 8、胃肠神经功能紊乱
47
发生机制
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
脊髓后根
大
脑
脊 髓 丘 脑 束
皮 质 第 一 感 觉
区
6
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛 2、内脏痛 3、深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4、放射痛或牵涉痛
7
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表
某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系
8
放射痛（radiating pain）
某一神经根或起始 阶段受到病理刺激 而引起的沿着神经 走行和分布造成的 疼痛
9
10
疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
武汉大学中南医院肾内科 高苹
1
疼痛
2
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)
疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
3
3、脏器扭转或破裂 7.胸腔疾病所致的牵涉性痛
4、腹膜炎症
8.全身性疾病所致的腹痛
46
慢性腹痛病因
1、腹腔脏器的慢性炎症 5、脏器包膜的牵张
2、空腔脏器的张力变化 6、中毒与代谢障碍
3、胃、十二指肠溃疡
7、肿瘤压迫及浸润
4、腹腔脏器的扭转或梗阻 8、胃肠神经功能紊乱
47
发生机制
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
脊髓后根
大
脑
脊 髓 丘 脑 束
皮 质 第 一 感 觉
区
6
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛 2、内脏痛 3、深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4、放射痛或牵涉痛
7
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表
某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系
8
放射痛（radiating pain）
某一神经根或起始 阶段受到病理刺激 而引起的沿着神经 走行和分布造成的 疼痛
9
10
疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
医学课件-诊断学-疼痛
痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性 头痛加剧 ➢ 丛集性头痛在直立时可缓解 ➢ 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧 ➢ 慢性颈肌痉挛所致的头痛可因活动、按摩颈肌 而逐渐缓解 ➢ 偏头痛应用麦角胺后可获缓解
头痛的伴随症状
1.伴剧烈呕吐：颅内压增高 2.伴眩晕：小脑肿瘤、椎--基底A供血不足 3.伴发热：全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝
➢ 临床上根据起病的急缓，一般将 腹痛分为急性与慢性腹痛。
➢ 其中属外科范围（需作外科紧急 处理）的急性腹痛称为“急腹 症”。
急性腹痛病因
1、腹膜炎症： 2、腹腔器官急性炎症： 3、空腔脏器阻塞或扩张： 4、脏器扭转或破裂： 5、腹腔内血管阻塞： 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 7、腹壁疾病： 8、全身疾病：尿毒症 过敏性紫癜等
胸痛的临床表现
➢ 性质 肋间N痛呈阵发性灼痛或刺痛 带状疱疹呈刀割样灼痛 食管炎多呈烧灼样 心绞痛或急性心梗呈剧烈压榨样伴窒息感 支气管肺癌及纵隔肿瘤呈闷痛 肺栓塞呈突发剧烈刺痛伴呼吸困难
胸痛的伴随症状
1.伴吞咽难：食道疾病 2.伴咳嗽或咯痰：气道、肺部疾病 3.伴呼吸困难：肺部大面积病变、自发性气胸、胸
疼痛
概述
➢ 疼痛是临床常见症状 ➢ 疼痛具有保护作用 ➢ 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经ห้องสมุดไป่ตู้梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质
➢ 引起疼痛的刺激物 ➢ 包括
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及 其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性 产物等
痛觉传导途径
挤压、牵拉 4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱 7.神经功能紊乱
头痛的伴随症状
1.伴剧烈呕吐：颅内压增高 2.伴眩晕：小脑肿瘤、椎--基底A供血不足 3.伴发热：全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝
➢ 临床上根据起病的急缓，一般将 腹痛分为急性与慢性腹痛。
➢ 其中属外科范围（需作外科紧急 处理）的急性腹痛称为“急腹 症”。
急性腹痛病因
1、腹膜炎症： 2、腹腔器官急性炎症： 3、空腔脏器阻塞或扩张： 4、脏器扭转或破裂： 5、腹腔内血管阻塞： 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 7、腹壁疾病： 8、全身疾病：尿毒症 过敏性紫癜等
胸痛的临床表现
➢ 性质 肋间N痛呈阵发性灼痛或刺痛 带状疱疹呈刀割样灼痛 食管炎多呈烧灼样 心绞痛或急性心梗呈剧烈压榨样伴窒息感 支气管肺癌及纵隔肿瘤呈闷痛 肺栓塞呈突发剧烈刺痛伴呼吸困难
胸痛的伴随症状
1.伴吞咽难：食道疾病 2.伴咳嗽或咯痰：气道、肺部疾病 3.伴呼吸困难：肺部大面积病变、自发性气胸、胸
疼痛
概述
➢ 疼痛是临床常见症状 ➢ 疼痛具有保护作用 ➢ 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经ห้องสมุดไป่ตู้梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质
➢ 引起疼痛的刺激物 ➢ 包括
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及 其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性 产物等
痛觉传导途径
挤压、牵拉 4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱 7.神经功能紊乱
《诊断学腹痛》课件
诊断学腹痛PPT课件大纲
单击添加副标题
汇报人：
目录
01 03 05
腹痛概述
02
腹痛鉴别诊断
04
腹痛预防与护理
腹痛诊断 腹痛治疗
01
腹痛概述
腹痛定义
腹痛是指腹部的疼痛，包括上腹部、下腹部、左腹部、右腹部等部位 腹痛的原因多种多样，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等 腹痛的严重程度和持续时间不同，可能表现为轻微的疼痛、剧烈的疼痛、持续的疼痛等 腹痛可能伴有其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等
健康指导
饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果 生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累 运动：适当进行有氧运动，增强体质 心理：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
感谢观看
汇报人：
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等
非药物治疗
生活习惯：保持良好的作息 和饮食习惯
饮食调整：避免辛辣、油腻、 刺激性食物
心理疏导：缓解紧张、焦虑 等不良情绪
物理治疗：热敷、按摩等缓 解疼痛
手术治疗
手术适应症：明确诊断为需要 手术治疗的腹痛
手术方式：腹腔镜手术、开腹 手术等
手术风险：出血、感染、肠粘 连等
术后护理：禁食、输液、抗生 素等
诊断方法：病史 、体格检查、实 验室检查、影像 学检查等
治疗：针对病因 进行治疗，如药 物治疗、手术治 疗等
腹部外疾病引起的腹痛
胆囊炎：右上腹疼痛，可放射至 右肩
阑尾炎：右下腹疼痛，可放射至 右肩
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
胰腺炎：中上腹疼痛，可放射至 背部
肾结石：腰部疼痛，可放射至下 腹部
04
03
单击添加副标题
汇报人：
目录
01 03 05
腹痛概述
02
腹痛鉴别诊断
04
腹痛预防与护理
腹痛诊断 腹痛治疗
01
腹痛概述
腹痛定义
腹痛是指腹部的疼痛，包括上腹部、下腹部、左腹部、右腹部等部位 腹痛的原因多种多样，包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等 腹痛的严重程度和持续时间不同，可能表现为轻微的疼痛、剧烈的疼痛、持续的疼痛等 腹痛可能伴有其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等
健康指导
饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜水果 生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累 运动：适当进行有氧运动，增强体质 心理：保持乐观积极的心态，避免过度紧张和焦虑
感谢观看
汇报人：
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等
非药物治疗
生活习惯：保持良好的作息 和饮食习惯
饮食调整：避免辛辣、油腻、 刺激性食物
心理疏导：缓解紧张、焦虑 等不良情绪
物理治疗：热敷、按摩等缓 解疼痛
手术治疗
手术适应症：明确诊断为需要 手术治疗的腹痛
手术方式：腹腔镜手术、开腹 手术等
手术风险：出血、感染、肠粘 连等
术后护理：禁食、输液、抗生 素等
诊断方法：病史 、体格检查、实 验室检查、影像 学检查等
治疗：针对病因 进行治疗，如药 物治疗、手术治 疗等
腹部外疾病引起的腹痛
胆囊炎：右上腹疼痛，可放射至 右肩
阑尾炎：右下腹疼痛，可放射至 右肩
添加标题
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胰腺炎：中上腹疼痛，可放射至 背部
肾结石：腰部疼痛，可放射至下 腹部
04
03
西医诊断学之疼痛PPT(共16页)
患者女， 60岁， 因“转移性右下腹痛3天， 加重3小时”急诊入院。 患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适， 未 就诊。3小时前疼痛转移至右下腹，感右下腹剧 痛不适，继而感全腹剧烈疼痛。于是来我院就 诊，门诊行腹部平片检查示膈下游气体。 查血 常规： 白细胞 18.7×109/L， 中性粒细胞0.93， 血红蛋白101 g/L，查体：体温37.2 ℃，脉搏 90次/分，血压128/90 mmHg，神志清楚，急性 痛苦面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无 异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌 紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊 音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音1～3次/分， 未闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔 穿刺未抽出脓性或血性液体。
•
29、人生就像一道漫长的阶梯，任何人 也无法 逆向而 行，只 能在急 促而繁 忙的进 程中， 偶尔转 过头来 ，回望 自己留 下的蹒 跚脚印 。
•
30、时间，带不走真正的朋友；岁月， 留不住 虚幻的 拥有。 时光转 换，体 会到缘 分善变 ；平淡 无语， 感受了 人情冷 暖。有 心的人 ，不管 你在与 不在， 都会惦 念；无 心的情 ，无论 你好与 不好， 只是漠 然。走 过一段 路，总 能有一 次领悟 ；经历 一些事 ，才能 看清一 些人。
•
67、心中有理想 再累也快乐
•
68、发光并非太阳的专利，你也可以发 光。
•
69、任何山都可以移动，只要把沙土一 卡车一 卡车运 走即可 。
•
70、当你的希望一个个落空，你也要坚 定，要 沉着！
•
25、你不能拼爹的时候，你就只能 去拼命 ！
•
26、如果人生的旅程上没有障碍，人还 有什么 可做的 呢。
•
27、我们无法选择自己的出身，可是我 们的未 来是自 己去改 变的。 励志名 言：比 别人多 一点执 着，你 就会创 造奇迹
(诊断学ppt课件)腹痛
最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
15
6 . 中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7 . 肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤 不断长大压迫与浸润感觉神经有 关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺 癌等。
16
8 . 胃肠神经官紊乱
• 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 • 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下
腹部。
24
1 . 疼痛的部位
• 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中 毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位 不定的疼痛。
25
2 . 腹痛的性质和程度
腹痛的性质和程度提供重要的 诊断线索。如：
7
4 . 腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈， 有急性腹膜炎的症状和体征。
8
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
9
5 . 腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
• 无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰 腺炎。
38
• 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可 有腹痛伴休克，应特别警惕。
• 腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变， 呕吐量大者提示胃肠道梗阻。
腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。
• 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃 十二指肠溃疡
39
• 急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞 窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠 炎等。
痛减轻
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
15
6 . 中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7 . 肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤 不断长大压迫与浸润感觉神经有 关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺 癌等。
16
8 . 胃肠神经官紊乱
• 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 • 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下
腹部。
24
1 . 疼痛的部位
• 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中 毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位 不定的疼痛。
25
2 . 腹痛的性质和程度
腹痛的性质和程度提供重要的 诊断线索。如：
7
4 . 腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈， 有急性腹膜炎的症状和体征。
8
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
9
5 . 腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
• 无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰 腺炎。
38
• 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可 有腹痛伴休克，应特别警惕。
• 腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变， 呕吐量大者提示胃肠道梗阻。
腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。
• 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃 十二指肠溃疡
39
• 急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞 窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠 炎等。
痛减轻
诊断学课件：诊断第一篇 疼痛
发生机制 Mechanism
各种刺激（物理或化学性） Various stimuli (physical or chemical)
致痛物质 Substance which Induce pain
游离神经末梢 Free nerve endings
大脑皮质第一感觉区The first sensory area of cerebral cortex
头 痛 Headache
发生机制 mechanism 病因 causes 临床表现 clinical manifestation 伴随症状 accompanying symptoms
头痛发生机制
1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官和颈椎病变引起的头面牵涉痛 6、生化因素和内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
Intracranial lesions
Infection: meningitis, meningocephalitis, encephalitis, brain abscess
Vascular disease: Subarachnoid hemorrhage，cerebral hemorrhage, cerebral thrombosis, cerebral embolism, hypertensive encephalopathy, Cerebral blood deficiency, cerebral vascular malformation
Mechanism of headache
Vascular factor: the contraction and expansion of the internal and external blood vessels caused by various reasons
诊断学疼痛(全面)PPT课件
7
疼痛强度评估
数字分级法(NRS)
用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛， 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
8
疼痛
头痛
胸痛
9
腹痛
头痛
10
头痛分类
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
37
带状疱疹
壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕
38
带状疱疹
沿一侧分布
39
胸壁疾病引起胸痛
肋软骨炎：20~30岁及40~50岁多见，70%~80%为单侧且单 发，起病缓慢，其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、 有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变。常见的病变 好发部位为胸骨旁第二肋软骨，痛点较为固定，咳嗽、深呼吸、 扩展胸壁等引起胸廓过度活动时会加剧疼痛。2～3个月可自行 缓解，部分患者反复发作，时轻时重，迁延数月甚至数年。
11
头痛的病因
头痛的病因：
颅脑病变
头痛
全身性疾病
颅外病变 神经症
12
头痛的病因
13
脑膜脑炎：脑实质和脑膜同时受累。常见脑膜炎： 结核性、化脓性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎。脑 脓肿是指脑实质化脓性感染。
脑肿瘤：转移瘤最常见；原发：胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤等。
颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。 颅内压增高：三主征（头痛呕吐视乳头水肿；缓
诊断学（疼痛、皮肤粘膜出血）
疼痛
2
3
疼痛分类
4
疼痛分类
根据病理学特征，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经 病理性疼痛。
疼痛强度评估
数字分级法(NRS)
用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛， 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
8
疼痛
头痛
胸痛
9
腹痛
头痛
10
头痛分类
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
37
带状疱疹
壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕
38
带状疱疹
沿一侧分布
39
胸壁疾病引起胸痛
肋软骨炎：20~30岁及40~50岁多见，70%~80%为单侧且单 发，起病缓慢，其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、 有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变。常见的病变 好发部位为胸骨旁第二肋软骨，痛点较为固定，咳嗽、深呼吸、 扩展胸壁等引起胸廓过度活动时会加剧疼痛。2～3个月可自行 缓解，部分患者反复发作，时轻时重，迁延数月甚至数年。
11
头痛的病因
头痛的病因：
颅脑病变
头痛
全身性疾病
颅外病变 神经症
12
头痛的病因
13
脑膜脑炎：脑实质和脑膜同时受累。常见脑膜炎： 结核性、化脓性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎。脑 脓肿是指脑实质化脓性感染。
脑肿瘤：转移瘤最常见；原发：胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤等。
颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。 颅内压增高：三主征（头痛呕吐视乳头水肿；缓
诊断学（疼痛、皮肤粘膜出血）
疼痛
2
3
疼痛分类
4
疼痛分类
根据病理学特征，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经 病理性疼痛。
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31
临床特点
1、发病的情况 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素
32
胸痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
33
发病机制
发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张 力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因 子均可产生痛觉冲动，引起胸痛
感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神 经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经
发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛（定位疼痛、情绪反应）
4
致痛物质：引起疼痛的刺激物
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
5
痛觉传导途径
(头面)三叉神经 (躯干)外周神经
三叉神经丘脑束
(内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经
轻度
0Hale Waihona Puke 3110 10面部表情测量图
2
4
6
8
12
13
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
14
临床特点
1、发病的情况：是持续性或发作性，发作时间，间歇长短 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素 6、伴随症状
34
病因
1、胸壁疾病： 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 2、心脏与大血管疾病 冠心病 主动脉夹层 心包炎 3、呼吸系统疾病 胸膜炎 气胸 支气管炎 肺栓塞 4、纵隔疾病 纵膈气肿 纵膈肿瘤 5、其他：食管炎、食管癌、 食管裂孔疝、膈下脓肿脾梗塞等
35
临床表现—发病年龄
青壮年 中老年
结核性胸膜炎 自发性气胸 心肌炎 心肌病 风心病
18
颅内病变
1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2、血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、
脑供血不足、脑血管畸形 3、占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、
脑外伤后遗症 5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
19
颅外病变
1、颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2、颈椎病及其他颈部疾病 3、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
22
23
临床表现—发病情况
起病急，合并发热 持续剧烈疼痛 ，意识障碍，无发热 长期反复发作性，或搏动性 慢性进行性，合并颅内压增高 青壮年慢性头痛，无颅内压增高
感染性疾病 脑血管性疾病 血管性头痛 神经官能症 颅内占位性疾病
肌紧张性头痛
24
临床表现—头痛部位
偏头痛或丛集性头痛 颅内病变 高血压性 全身性疾病、颅内感染 蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎 眼源性疼痛
15
主要内容
头 痛（headache） 胸 痛（chest pain） 腹 痛（abdominal pain）
16
头痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
17
病因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病：
急性感染、心血管疾病、中毒、其他 4、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
疼 痛（pain）
武汉大学中南医院肾内科 高苹
1
疼痛
2
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)
疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
3
3、伴发热
全身感染性疾病或颅内感染
4、慢性进行性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
29
伴随症状（二）
6、伴视力障碍 7、伴脑膜刺激症
青光眼或脑瘤 脑膜炎
8、伴癫痫发作
脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤
9、伴神经功能紊乱
神经功能性头痛
30
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
心绞痛 心梗 支气管肺癌
36
临床表现—胸痛部位
带状疱疹
肋软骨炎 心绞痛、心梗
可见沿肋间神经分布的成族水泡，不 超过中线
第一二肋软骨隆起，有压痛
胸骨后、心前区、剑下，有牵涉痛
夹层动脉瘤
胸背部，向下放射至腹部、腹股沟
胸膜炎
胸部两侧
晚上 可能与月经周期有关
27
临床表现—加重或缓解的因素
咳嗽、俯身、打喷嚏、摇头 可加重 直立位可缓解 活动颈部加剧
使用麦角新碱可缓解
按摩颈部可缓解
高血压性、颅内感染性、 血管性、颅内肿瘤 丛集性
颈肌急性炎症
偏头痛
颈肌痉挛
28
伴随症状（一）
1、同时伴剧烈呕吐
颅内压增高
2、伴眩晕
小脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足
20
发生机制
1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官和颈椎病变引起的头面痛 6、生化因素和内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
21
分类： 根据缓急-急性＜ 2周
亚急性＜3月 慢性＞ 3月 根据病因 1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛 ） 2.继发性（外伤、感染等）
8
放射痛（radiating pain）
某一神经根或起始 阶段受到病理刺激 而引起的沿着神经 走行和分布造成的 疼痛
9
10
疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
8-9
重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛
7-8
中度：扭伤、网球肘
4-6
一侧
位置深且弥散 额部或全头 全头
合并颈部疼痛 表浅，局限于眼部、
额部或颞部
25
临床表现—头痛程度及性质
三叉神经痛
重
脑膜刺激
偏头痛、神经性
脑肿瘤
中
轻
高血压性 发热性 血管性
神经痛
搏动性 电击样
肌肉收缩性
重压感 紧固感
26
临床表现—出现时间与持续时间
颅内占位性病变
鼻窦炎 丛集性头痛 女性偏头痛
清晨加剧 清晨或上午
脊髓后根
大
脑
脊 髓 丘 脑 束
皮 质 第 一 感 觉
区
6
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛 2、内脏痛 3、深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4、放射痛或牵涉痛
7
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表
某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系
临床特点
1、发病的情况 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素
32
胸痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
33
发病机制
发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张 力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因 子均可产生痛觉冲动，引起胸痛
感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神 经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经
发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛（定位疼痛、情绪反应）
4
致痛物质：引起疼痛的刺激物
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
5
痛觉传导途径
(头面)三叉神经 (躯干)外周神经
三叉神经丘脑束
(内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经
轻度
0Hale Waihona Puke 3110 10面部表情测量图
2
4
6
8
12
13
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
14
临床特点
1、发病的情况：是持续性或发作性，发作时间，间歇长短 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素 6、伴随症状
34
病因
1、胸壁疾病： 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 2、心脏与大血管疾病 冠心病 主动脉夹层 心包炎 3、呼吸系统疾病 胸膜炎 气胸 支气管炎 肺栓塞 4、纵隔疾病 纵膈气肿 纵膈肿瘤 5、其他：食管炎、食管癌、 食管裂孔疝、膈下脓肿脾梗塞等
35
临床表现—发病年龄
青壮年 中老年
结核性胸膜炎 自发性气胸 心肌炎 心肌病 风心病
18
颅内病变
1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2、血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、
脑供血不足、脑血管畸形 3、占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、
脑外伤后遗症 5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
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颅外病变
1、颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2、颈椎病及其他颈部疾病 3、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
22
23
临床表现—发病情况
起病急，合并发热 持续剧烈疼痛 ，意识障碍，无发热 长期反复发作性，或搏动性 慢性进行性，合并颅内压增高 青壮年慢性头痛，无颅内压增高
感染性疾病 脑血管性疾病 血管性头痛 神经官能症 颅内占位性疾病
肌紧张性头痛
24
临床表现—头痛部位
偏头痛或丛集性头痛 颅内病变 高血压性 全身性疾病、颅内感染 蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎 眼源性疼痛
15
主要内容
头 痛（headache） 胸 痛（chest pain） 腹 痛（abdominal pain）
16
头痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
17
病因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病：
急性感染、心血管疾病、中毒、其他 4、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
疼 痛（pain）
武汉大学中南医院肾内科 高苹
1
疼痛
2
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)
疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
3
3、伴发热
全身感染性疾病或颅内感染
4、慢性进行性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
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伴随症状（二）
6、伴视力障碍 7、伴脑膜刺激症
青光眼或脑瘤 脑膜炎
8、伴癫痫发作
脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤
9、伴神经功能紊乱
神经功能性头痛
30
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
心绞痛 心梗 支气管肺癌
36
临床表现—胸痛部位
带状疱疹
肋软骨炎 心绞痛、心梗
可见沿肋间神经分布的成族水泡，不 超过中线
第一二肋软骨隆起，有压痛
胸骨后、心前区、剑下，有牵涉痛
夹层动脉瘤
胸背部，向下放射至腹部、腹股沟
胸膜炎
胸部两侧
晚上 可能与月经周期有关
27
临床表现—加重或缓解的因素
咳嗽、俯身、打喷嚏、摇头 可加重 直立位可缓解 活动颈部加剧
使用麦角新碱可缓解
按摩颈部可缓解
高血压性、颅内感染性、 血管性、颅内肿瘤 丛集性
颈肌急性炎症
偏头痛
颈肌痉挛
28
伴随症状（一）
1、同时伴剧烈呕吐
颅内压增高
2、伴眩晕
小脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足
20
发生机制
1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官和颈椎病变引起的头面痛 6、生化因素和内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
21
分类： 根据缓急-急性＜ 2周
亚急性＜3月 慢性＞ 3月 根据病因 1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛 ） 2.继发性（外伤、感染等）
8
放射痛（radiating pain）
某一神经根或起始 阶段受到病理刺激 而引起的沿着神经 走行和分布造成的 疼痛
9
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疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
8-9
重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛
7-8
中度：扭伤、网球肘
4-6
一侧
位置深且弥散 额部或全头 全头
合并颈部疼痛 表浅，局限于眼部、
额部或颞部
25
临床表现—头痛程度及性质
三叉神经痛
重
脑膜刺激
偏头痛、神经性
脑肿瘤
中
轻
高血压性 发热性 血管性
神经痛
搏动性 电击样
肌肉收缩性
重压感 紧固感
26
临床表现—出现时间与持续时间
颅内占位性病变
鼻窦炎 丛集性头痛 女性偏头痛
清晨加剧 清晨或上午
脊髓后根
大
脑
脊 髓 丘 脑 束
皮 质 第 一 感 觉
区
6
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛 2、内脏痛 3、深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4、放射痛或牵涉痛
7
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表
某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系