支气管激发试验..

• 口服或吸入糖皮质激素可以不停，但应注 意其抗炎作用可能降低气道反应性。
禁忌症
• • • • 气流明显受限（FEV≤60%的预计值） 心功能不全 高血压等 有过敏性休克、严重严重喉头病史者。
试验方法
• 1 、 患者准备 • 在试验前询问及检查患者，确定是否存在试验的 禁忌症，是否已经停用干扰气道反应性的药物。 • 2、药物的选择及配制 • 组织胺目前最常用的药物，一般而言，气道对这 两种药物相同剂量的刺激，其反应程度接近。 • 但乙酰甲胆碱直接作用于气道平滑肌的胆碱受体， 引起气道平滑肌收缩，副作用较少，这在较大剂 量时尤其重要，而组织胺是炎症介质，吸入后刺 激气道平滑肌，也刺激迷走神经末梢，直接和间 接引起气道平滑肌收缩，同时直接刺激气道上皮， 加重气道炎症，全身副作用较多，如头痛、面部 潮红、声嘶等。
• 3、测试方法 • 通常采用两种方案：即2分钟潮式呼吸法和 5次剂量计法。 • （1）2分钟潮式呼吸法： • 采用Wright或DevilbissNo646雾化器雾化吸 入给药，压缩空气为动力源，压力50psi， 流量5L∕min。组织胺或乙酰甲胆碱浓度 0.03-16mg∕ml。 • ①受试者休息15分钟，先测定肺功能基础 值（FEV1），测两次，取高值。
结果评价
• 在激发试验中，目前普遍采用FEV1作为气 道反应性判断指标，FEV1下降超过20%时， 停止给药。 • 计算此时吸入药物的浓度（PC20-FEV1)， 根据该数值确定气道反应性。 • 如果在给予乙酰甲胆碱最高浓度后 （ 16mg∕ml），FEV1降低仍不到20%，即 PC20≥ 16mg∕ml，提示气道反应性正常。
• 一般以PC20＜ 4mg∕ml为激发试验阳性，轻度气 道高反应， PC20＜ 1mg∕ml为中到重度气道高反 应。 • PC20是使FEV1下降超过20%时累计吸入的组胺 或乙酰甲胆碱量。 • PC20-FEV1 ＜7.8umol（组胺）或PC20-FEV1 ＜12.8umol（乙酰甲胆碱）为气道反应性增高。 • 另外，判断气道反应性肺功能参数还可选用简易 峰流速仪测定用力吸气峰流速（PEF） • 使用方便，可在基层医院使用或用于流行病学调 查。
适应症
• 由于激发试验目的在于确定气道高反应性，而气 道高反应性是哮喘的主要病生理特征。故激发试 验主要用于不典型哮喘的诊断和鉴别诊断，具体 包括： • （1）在患者罹患呼吸道感染，接触特殊环境，运 动或温度变后出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等。 • （2）慢性咳嗽1各月以上,经一般抗炎及对症治疗 无明显好转。 • 同时以上患者肺功能测定各参数无异常。 • （3）已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估。
安全性
• 支气管激发试验已普遍用于临床实践中， 资料很多，未见严重副作用的报道。 • 某些患者有一过敏症状，包括咳嗽、轻度 胸闷、呼吸困难和喘鸣等。 • 国外资料显示，激发试验后，25%个体表 现咳嗽，21%有呼吸困难，10%有喘鸣， 6%有头晕，2%有头痛，2∕3的个体无症状。
• 支气管激发试验有一定危险性，试验过程 中需配备氧气、β2受体激动剂、阿托品、 肾上腺素（1：1000）、输液设备等，以防 受试者过敏，出现严重支气管痉挛。 • 试验时须有经验的临床医生在场。
• 组织胺吸入气道后，有短暂不适应期，在 此期间再吸入组织胺不引起平滑肌反应， 因此，临床上更多使用乙酰甲胆碱。 • 磷酸组织胺和氯化乙酰甲胆碱 为干燥晶体， 使用前用生理盐水配制成不同浓度的溶液， 乙酰甲胆碱嗜水性很强，开封后需立即称 量配成水溶液，常规使用浓度是0.03、0.06、 0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16mg∕ml， 呈倍倍递增，但使用哪些浓度可按需要选 择。 • 溶液配置后，冰箱中4℃保存，可用两周。
• ②雾化吸入生理盐水2分钟，测FEV1与基 础值比较，降低少于10%，进行下一步， 降低超过10%，休息5分钟再吸入生理盐水， 重新测定FEV1。吸入生理盐水目的在于使 受试者熟悉吸入方法，并确定患者对生理 盐水无反应。 • ③由最低浓度开始，依次吸入组织胺或乙 酰甲胆碱，潮式呼吸，每一浓度雾化吸入2 分钟，吸入结束后30-90秒测FEV1，观察 FEV1降低是否达到20%，否则，5分钟后 再吸入下一浓度溶液，依次类推，直至 FEV1酰甲胆碱后FEV1
• FEV1下降%= ————————————————————×100% • 基础FEV1
• (2)5次计量计法 • 也称深吸气法，采用DevilbissNo40雾化器 对气溶胶排出量加以校准，每揿平均排雾 量为0.003ml，一次试验用5个雾化器，分 别加入生理盐水和4个不同浓度的药液，浓 度分别为3.125、6.25、25、50 mg∕ml。药 物吸入顺序和剂量见表
注意事项
• 气道反应测定首先应该注意在哮喘非发作 期进行； • 近期未接触过敏原，至少1周内无哮喘发作； 测试时无呼吸困难和哮鸣音； • 6周内无上、下呼吸道感染； • 肺功能检查FEV1≮70%； • 停用一切影响气道收缩或反应性的药物： 12小时前停用β2肾上腺能受体激动剂和抗 胆碱能药物，48小时停用茶碱和抗组织胺 药物。