急诊分诊评估[荟萃知识]
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急诊分诊流程和分诊标准[荟萃知识]
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★ 分 诊 护 士 的 评 估 具 专业精制 有 高 度 的 灵 活 性 。13
(1)初步评估（primary survey）（ABCDE程序）
A、气道情况（airway）：分诊护士可采用询问的 方式与病人对话，如病人答话清楚，可以判定气
道畅通。昏迷病人可因舌后坠阻塞气道，急性过
敏的病人易引发喉头水肿阻塞气道，分诊护士应 加以注意。
实施（I）：告诉病人到急诊外科就诊，并通
知医生来了一位急性右下腹痛的病人，
一旦治疗室有空，马上安排病人就诊。
评价（E）：在病人就诊前，至少每15分钟要
评估病人以此，监测病人疼痛或生命体
征的改变。
专业精制
26
五、护理评估技巧：
在某些专项评估中可借助一些技巧 使评估简单，完整、迅速，充分体 现分诊工作的专业性。
年轻男性，双手捂住肚子，缓慢步行来诊，表情痛
苦。查生命体征：BP120/70mmHg，HR：120次
/份，呼吸：28次/分，T：38°C。病人皮肤苍白、
温暖。
专业精制
25
诊断(A)：
初步的医疗诊断是急性阑尾炎。病
人伴有急性腹痛，可能需要急诊外科手
术，分诊到急诊外科。病情分级： II类
计划（P）：分诊病人到急诊外科。
疼痛不能忍受按照1～10的数字排列， 让病人说出对应自己疼痛的程度的那 个数字； ① T（time,时间）：描述疼痛的起止时间，持续
时间。
专业精制
29
3、AVPU描述法：
A.警觉（alert）；
V.对声音的反应（responds vocal stimuli）；
P.对疼痛的反映（responds only painful stimuli）；
(1)初步评估（primary survey）（ABCDE程序）
A、气道情况（airway）：分诊护士可采用询问的 方式与病人对话，如病人答话清楚，可以判定气
道畅通。昏迷病人可因舌后坠阻塞气道，急性过
敏的病人易引发喉头水肿阻塞气道，分诊护士应 加以注意。
实施（I）：告诉病人到急诊外科就诊，并通
知医生来了一位急性右下腹痛的病人，
一旦治疗室有空，马上安排病人就诊。
评价（E）：在病人就诊前，至少每15分钟要
评估病人以此，监测病人疼痛或生命体
征的改变。
专业精制
26
五、护理评估技巧：
在某些专项评估中可借助一些技巧 使评估简单，完整、迅速，充分体 现分诊工作的专业性。
年轻男性，双手捂住肚子，缓慢步行来诊，表情痛
苦。查生命体征：BP120/70mmHg，HR：120次
/份，呼吸：28次/分，T：38°C。病人皮肤苍白、
温暖。
专业精制
25
诊断(A)：
初步的医疗诊断是急性阑尾炎。病
人伴有急性腹痛，可能需要急诊外科手
术，分诊到急诊外科。病情分级： II类
计划（P）：分诊病人到急诊外科。
疼痛不能忍受按照1～10的数字排列， 让病人说出对应自己疼痛的程度的那 个数字； ① T（time,时间）：描述疼痛的起止时间，持续
时间。
专业精制
29
3、AVPU描述法：
A.警觉（alert）；
V.对声音的反应（responds vocal stimuli）；
P.对疼痛的反映（responds only painful stimuli）；
急诊分级分诊标准
急诊分级分诊标准
急诊分级分诊标准是指根据患者病情的紧急程度将患者分级，并将其送往相应的急诊治疗区域。
分级分诊可以确保
紧急情况的及时处理，并优化急诊资源的利用。
一般来说，急诊分级分诊标准根据以下几个方面进行评估：
1. 生命危险程度：这是最高级别的分级，主要针对危及生
命的急诊状况，如严重心脏病发作、严重创伤等。
2. 需要立即治疗的情况：这一级别适用于需要紧急处理但
不危及生命的病情，如骨折、急性腹痛等。
3. 能延迟治疗的情况：这一级别适用于可以在相对较长时
间内进行治疗的病情，如轻微扭伤、呕吐等。
4. 非急诊情况：这一级别适用于可以在日间诊所等其他医疗机构进行治疗的疾病，如感冒、慢性疼痛等。
除了紧急程度的评估，急诊分级分诊标准还可能会考虑患者的年龄、病史、症状的严重程度等因素。
具体标准会根据不同的医院和地区的实际情况有所差异。
急诊病人的病情等级及分诊要求
急诊病人的病情等级及分诊要求随着社会的发展和生活水平的不断提高，人们的生活压力增大，各种疾病也逐渐增多。
急诊科作为医院的重要部门，承担着救治急危重症患者的重要使命。
在急诊科，合理的分诊和病情评估是保证患者得到及时、有效救治的关键步骤。
本文将从急诊病人的病情等级及分诊要求的角度进行探讨。
一、急诊病人的病情等级划分1. 急诊病人的病情等级可分为五级，即红、橙、黄、绿、蓝五个等级。
具体划分如下：（1）红色等级：指患者病情危急，需要立即抢救的病人，如心肺骤停、严重外伤出血等；（2）橙色等级：指患者病情危急，需要立即处理的病人，如中度外伤、严重心脏病等；（3）黄色等级：指患者病情较重，需要尽快处理的病人，如发热、中度呼吸困难等；（4）绿色等级：指患者病情一般，可适当等待处理的病人，如轻微外伤、发热等；（5）蓝色等级：指患者病情稳定，可以普通门诊就诊的病人，如感冒、轻微扭伤等。
2. 划分病情等级的依据：（1）病情危急程度：主要根据患者的生命体征、病情稳定性等因素；（2）病情紧急程度：主要根据患者症状的急缓程度、可能导致的后果等因素。
二、急诊病人的分诊要求1. 对红色病人的要求：（1）要求急诊科立即组织专业人员进行抢救；（2）要求医护人员尽快对其进行评估和处理；（3）要求医院安排好相关设备和药品，保障抢救工作的顺利进行。
2. 对橙色病人的要求：（1）要求急诊科立即安排医生进行初步检查和处理；（2）要求安排好患者的住院手续，待条件允许时尽快转入重症监护室；（3）要求医院安排好相关设备和药品，确保患者得到及时、有效的治疗。
3. 对黄色病人的要求：（1）要求急诊科安排医生优先处理，尽快进行评估和处理；（2）要求医院安排好相关检查和治疗项目，确保患者得到及时、有效的治疗；（3）要求安排患者的住院手续，待病情稳定后视情况安排住院观察或出院治疗。
4. 对绿色病人的要求：（1）要求急诊科安排医生进行初步检查和处理；（2）要求医院安排好相关检查和治疗项目，确保患者得到及时、有效的治疗；（3）要求安排患者的住院手续，视情况安排住院观察或出院治疗。
《急诊评估与分诊》课件
急诊评估工具与技术
生命体征监测
体温
监测发热或低温，提示 感染、炎症或中枢神经
系统疾病。
脉搏
评估心脏功能和循环状 态，监测休克和心律失
常。
呼吸
观察呼吸频率、节律和 深度，提示呼吸系统疾
病或酸碱平衡紊乱。
血压
评估血液循环和心血管 功能，监测休克和高血
压急症。
症状评估
01
02
03
04
疼痛
评估疼痛部位、性质和程度， 有助于诊断和紧急处理。
，以及如何进行后续的康复治疗。
05
急诊分诊案例分析
案例一：急性呼吸困难患者的分诊
总结词
急性呼吸困难是急诊常见的症状，需要快速评估和分诊，以确定患者病情的严重 程度和优先级。
详细描述
急性呼吸困难患者通常表现为呼吸急促、气喘、胸闷等症状，分诊时应关注患者 的病史、体格检查和辅助检查结果，判断患者是否存在心肺疾病、过敏反应、哮 喘等疾病，根据病情严重程度进行分级，优先处理危及生命的病例。
案例三：昏迷患者的分诊
总结词
昏迷是急诊中较为严重的症状之一，需要迅速评估和分诊，以确定昏迷的原因和制定相应的治疗方案 。
详细描述
昏迷患者通常表现为意识丧失、呼之不应等症状，分诊时应关注患者的病史、体格检查和辅助检查结 果，判断患者是否存在中枢神经系统疾病、代谢性疾病、中毒等疾病，根据病情严重程度进行分级， 优先处理危及生命的病例。同时需要注意患者的生命体征监测和急救措施的实施。
意识状态
观察患者是否清醒、嗜睡、昏 睡或昏迷，提示神经系统疾病
或代谢紊乱。
呼吸困难
评估呼吸窘迫程度，判断是否 存在呼吸道梗阻、肺炎、心脏
疾病等。
出血
生命体征监测
体温
监测发热或低温，提示 感染、炎症或中枢神经
系统疾病。
脉搏
评估心脏功能和循环状 态，监测休克和心律失
常。
呼吸
观察呼吸频率、节律和 深度，提示呼吸系统疾
病或酸碱平衡紊乱。
血压
评估血液循环和心血管 功能，监测休克和高血
压急症。
症状评估
01
02
03
04
疼痛
评估疼痛部位、性质和程度， 有助于诊断和紧急处理。
，以及如何进行后续的康复治疗。
05
急诊分诊案例分析
案例一：急性呼吸困难患者的分诊
总结词
急性呼吸困难是急诊常见的症状，需要快速评估和分诊，以确定患者病情的严重 程度和优先级。
详细描述
急性呼吸困难患者通常表现为呼吸急促、气喘、胸闷等症状，分诊时应关注患者 的病史、体格检查和辅助检查结果，判断患者是否存在心肺疾病、过敏反应、哮 喘等疾病，根据病情严重程度进行分级，优先处理危及生命的病例。
案例三：昏迷患者的分诊
总结词
昏迷是急诊中较为严重的症状之一，需要迅速评估和分诊，以确定昏迷的原因和制定相应的治疗方案 。
详细描述
昏迷患者通常表现为意识丧失、呼之不应等症状，分诊时应关注患者的病史、体格检查和辅助检查结 果，判断患者是否存在中枢神经系统疾病、代谢性疾病、中毒等疾病，根据病情严重程度进行分级， 优先处理危及生命的病例。同时需要注意患者的生命体征监测和急救措施的实施。
意识状态
观察患者是否清醒、嗜睡、昏 睡或昏迷，提示神经系统疾病
或代谢紊乱。
呼吸困难
评估呼吸窘迫程度，判断是否 存在呼吸道梗阻、肺炎、心脏
疾病等。
出血
急诊分诊与急诊评估护理课件
分诊的注意事项
准确评估
动态调整
分诊护士需具备丰富的临床经验和判 断力，准确评估患者的病情，避免误 诊和漏诊。
分诊过程中需根据患者病情的变化及 时调整分类和处理方式，确保救治的 有效性。
沟通与协调
分诊过程中需与患者及其家属进行充 分沟通，解释分诊的必要性，协调医 患关系，确保患者得到及时救治。
PART 02
急诊护理管理发展
流程优化
通过优化急诊分诊和急 诊评估流程，提高救治 效率。
团队协作
加强医护人员之间的团 队协作，提高整体救治 能力。
质量管理
加强急诊护理质量管理 ，确保救治工作的有效 性。
急诊护理教育发展
专业化教育
加强急诊护理专业的教育和培训，提高专业水平。
继续教育
开展多种形式的继续教育，更新医护人员的知识体系。
给予吸氧、建立静脉通道、监测心 电图等，确保患者得到及时有效的 护理。
呼吸系统疾病护理
呼吸系统疾病概述
呼吸系统疾病也是常见的急诊疾 病之一，包括哮喘、慢性阻塞性
肺病、肺炎等。
护理要点
保持呼吸道通畅，监测呼吸频率 、血氧饱和度等指标，遵医嘱给
予急救药物。
护理措施
给予吸痰、吸氧、雾化吸入等措 施，确保患者呼吸顺畅。
包括体温、脉搏、呼吸 、血压等指标的监测。
病史询问
了解患者既往病史、用 药史、过敏史等情况。
体格检查
对患者的皮肤、淋巴结 、心肺听诊等进行检查
。
实验室检查
根据病情需要，进行血 常规、尿常规、生化等
检查。
评估的注意事项
快速准确
评估过程应迅速且准确， 为后续治疗争取宝贵时间 。
全面细致
评估内容应全面，不遗漏 任何可能影响判断的信息 。
急诊预检分诊[荟萃知识]
![急诊预检分诊[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/f8082fddad02de80d4d840d5.png)
题的能力 6.有领导监督和指挥的能力，并具有与各部门沟
通的技巧 7.熟悉医院的政策和规章制度，能够解答病人和
家属的询问
专业精制
4
预检分诊目的
❖ 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢 救成功率。
❖ 提高急诊工作效率。 ❖ 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室
内秩序并安排适当的诊治地点。 ❖ 增加病人对急诊工作满意度。
专业精制
5
优点
❖ 减轻病人和家属的焦虑心情。 ❖ 保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时
间。 ❖ 解答病人及家属的询问。 ❖ 遇到暴力事件及时和保安部门联系。
专业精制
6
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊
转运医院 院内分诊：到达医院急诊室后所做的
2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出 血。
3、清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化， 包括对光反应、大小，是否相等。
4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。
专业精制
11
不同病人的评估重点
1、头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状， 评估意识及双侧瞳孔。
2、外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤 情况及有无出血。
13
分诊评估运用的手段与技巧
❖ 护理体检注意“三清”; ❖ 听清病人或陪伴者的主诉； ❖ 问清与发病或创伤有关的细节； ❖ 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表
现；
专业精制
14
望闻问切法
1、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历 史和现状。
2、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、 体位、姿态等来判断患者的病情。
通的技巧 7.熟悉医院的政策和规章制度，能够解答病人和
家属的询问
专业精制
4
预检分诊目的
❖ 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢 救成功率。
❖ 提高急诊工作效率。 ❖ 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室
内秩序并安排适当的诊治地点。 ❖ 增加病人对急诊工作满意度。
专业精制
5
优点
❖ 减轻病人和家属的焦虑心情。 ❖ 保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时
间。 ❖ 解答病人及家属的询问。 ❖ 遇到暴力事件及时和保安部门联系。
专业精制
6
分诊的种类
根据分诊的地点不同
院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊
转运医院 院内分诊：到达医院急诊室后所做的
2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出 血。
3、清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化， 包括对光反应、大小，是否相等。
4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。
专业精制
11
不同病人的评估重点
1、头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状， 评估意识及双侧瞳孔。
2、外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤 情况及有无出血。
13
分诊评估运用的手段与技巧
❖ 护理体检注意“三清”; ❖ 听清病人或陪伴者的主诉； ❖ 问清与发病或创伤有关的细节； ❖ 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表
现；
专业精制
14
望闻问切法
1、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历 史和现状。
2、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、 体位、姿态等来判断患者的病情。
急诊分诊与评估小讲课护理课件
某医院急诊科采用先进的评估工具，对患者的病情进行 科学全面的评估，为后续治疗提供了有力依据，有效避 免了漏诊和误诊的发生。
失败案例反思
失败案例一：分诊失误导致延误治疗
失误警醒
某医院急诊科因分诊失误，导致一名急性心梗患者未能得到及时救治，引发了医疗 纠纷。此案例提醒我们要严格遵守分诊流程，提高分诊准确率。
03
急诊分诊与评估的实践应用
分诊与评估在常见急诊病例中的应用
急性腹痛
分诊时应关注腹痛的部位 、性质、程度和伴随症状 ，评估患者是否需要紧急 处理或优先就诊。
急性呼吸困难
评估患者呼吸困难的程度 ，判断是否为心肺疾病或 呼吸道异物等紧急情况， 及时分流处理。
急性创伤
根据创伤部位、伤情和出 血情况等进行初步评估， 判断是否需要紧急手术或 止血处理。
分诊与评估在多发伤患者中的应用
多发骨折
评估骨折部位、数量和稳定性， 判断是否需要紧急固定、手术或
转运至骨科专科医院。
颅脑损伤
观察意识状态、瞳孔变化和颅内 压表现，判断是否需要紧急降颅
压或神经外科处理。
多脏器功能不全
综合评估患者的呼吸、循环、肝 肾等器官功能，制定相应的治疗
方案，确保患者的生命安全。
分诊与评估在特殊急诊病例中的应用
急性心肌梗死
识别典型的心绞痛症状，评估患 者生命体征和心电图表现，快速
分流至心内科或胸痛中心。
癫痫发作
观察患者癫痫发作时的表现，了解 既往病史，评估是否需要抗癫痫药 物治疗或神经科会诊。
急性中毒
了解患者中毒途径、剂量和时间， 进行相应的解毒治疗或洗胃处理， 同时评估患者生命体征和器官功能 。
01
关注患者的心理需求，提供人
失败案例反思
失败案例一：分诊失误导致延误治疗
失误警醒
某医院急诊科因分诊失误，导致一名急性心梗患者未能得到及时救治，引发了医疗 纠纷。此案例提醒我们要严格遵守分诊流程，提高分诊准确率。
03
急诊分诊与评估的实践应用
分诊与评估在常见急诊病例中的应用
急性腹痛
分诊时应关注腹痛的部位 、性质、程度和伴随症状 ，评估患者是否需要紧急 处理或优先就诊。
急性呼吸困难
评估患者呼吸困难的程度 ，判断是否为心肺疾病或 呼吸道异物等紧急情况， 及时分流处理。
急性创伤
根据创伤部位、伤情和出 血情况等进行初步评估， 判断是否需要紧急手术或 止血处理。
分诊与评估在多发伤患者中的应用
多发骨折
评估骨折部位、数量和稳定性， 判断是否需要紧急固定、手术或
转运至骨科专科医院。
颅脑损伤
观察意识状态、瞳孔变化和颅内 压表现，判断是否需要紧急降颅
压或神经外科处理。
多脏器功能不全
综合评估患者的呼吸、循环、肝 肾等器官功能，制定相应的治疗
方案，确保患者的生命安全。
分诊与评估在特殊急诊病例中的应用
急性心肌梗死
识别典型的心绞痛症状，评估患 者生命体征和心电图表现，快速
分流至心内科或胸痛中心。
癫痫发作
观察患者癫痫发作时的表现，了解 既往病史，评估是否需要抗癫痫药 物治疗或神经科会诊。
急性中毒
了解患者中毒途径、剂量和时间， 进行相应的解毒治疗或洗胃处理， 同时评估患者生命体征和器官功能 。
01
关注患者的心理需求，提供人
急诊评估与分诊
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有致命危险危重者
30分钟内急诊检查及急诊处理
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 非急诊患者
烦躁不安（confusion）需观察有无：尿潴 留、缺氧、休克、心衰、颅内压增高、濒 死前征兆。
整理ppt
45
急性腹痛
包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患
需注意躯体疾患
上腹痛包括胸腔疾病；
老人腹痛属高危问题；
妊娠是特殊人群；
腹膜刺激征是诊断腹痛的核心。
即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、
心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。
整理ppt
19
急诊医学核心内容
大量急危重病人接诊 评估、鉴别诊断与分诊 快速有效急救、维持生诊医学区别于传统的临床思维
传统专科
有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁
处方
整理ppt
急诊医学
21
急诊“救人治病”原则
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
很难明确 临床诊断
救人
病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情
治病
治病”意味首先要明确疾病诊断
整理ppt
22
急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
整理ppt
23
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有致命危险危重者
30分钟内急诊检查及急诊处理
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 非急诊患者
烦躁不安（confusion）需观察有无：尿潴 留、缺氧、休克、心衰、颅内压增高、濒 死前征兆。
整理ppt
45
急性腹痛
包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患
需注意躯体疾患
上腹痛包括胸腔疾病；
老人腹痛属高危问题；
妊娠是特殊人群；
腹膜刺激征是诊断腹痛的核心。
即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、
心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。
整理ppt
19
急诊医学核心内容
大量急危重病人接诊 评估、鉴别诊断与分诊 快速有效急救、维持生诊医学区别于传统的临床思维
传统专科
有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁
处方
整理ppt
急诊医学
21
急诊“救人治病”原则
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
很难明确 临床诊断
救人
病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情
治病
治病”意味首先要明确疾病诊断
整理ppt
22
急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
整理ppt
23
[医学]急诊分诊评估
![[医学]急诊分诊评估](https://img.taocdn.com/s3/m/6f28007fccbff121dd3683ef.png)
国内急诊分诊概况
我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作，缺乏统一 的分诊标准,标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊； 先预检，后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊； 急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施“先抢救 后挂号,先抢救后付费”的制度； 06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制 定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。
• 卫生部《急诊科建设与管理指南》规定： 急诊科不得以任何理由拒绝或推诿急诊患 者。
目前大多数医院均实行“无限制急诊” 非急诊患者增多 导致“急诊不急”
2019/9/5
17
国外常用的分诊标准 5级国际预检系统
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
2019/9/5
6
概述
• 从临床狭义的角度：是根据病人的主要症 状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专 科，进行初步诊断，安排救治的过程。其 重点是病情分诊和学科分诊。
2019/9/5
7
概述
• 从广义上说：急诊分诊是在综合各种因素 的基础之上，最大限度地合理利用医疗资 源，使最大数量的患者获得及时有效救治 的决策过程。
2019/9/5
8
分诊的发展经过
Triage（分诊）
原文来自于法语，原意为“挑选”、“选 择”、“分类”的意思，在17、18世纪时 用于羊毛分类和咖啡分类上。
法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的 方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。
2019/9/5
9
分诊的发展经过
美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度 的分类。 二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检 伤分类被广泛使用在战场上的伤兵处理。
急诊分诊的评估方法
急诊分诊的评估方法
急诊分诊的评估方法：
分诊护士要对病人强调的症状和体征进行分析，但不宜作诊断。
除注意病人主诉外，还要用眼、耳、鼻、手进行辅助分析判断，并养成为一种观察的习惯。
（1）望：用眼去观察，主诉的症状表现程度如何，还有哪些症状病人未提到，观察病人的面色，有无苍白、发绀、有无颈静脉怒张。
（2）闻：用鼻去闻病人是否有异样的呼吸气味，如酒精味、呼吸的酸味；以及是否有化脓性伤口的气味等其他特殊气味。
（3）听：用耳去听病人的呼吸、咳嗽，有无异常杂音或短促呼吸我们`搜集整理。
（4）问：了解既往史和现病史，通过询问病人、家属或其他知情人，了解发病的经过及当前的病情，这对正确的分诊及处理有很重要的作用。
运用诱导问诊的技巧，短时间内（一般要求五分钟内）获得比较详细的有关病情资料。
（5）触：用手去摸，测脉搏，了解心率、心律及周围血管充盈度。
可以探知皮温、毛细血管充盈度。
触疼痛部位，了解涉及范围及程度。
（6）查：分诊护士接诊后，为了准确地分科，可运用一些简单的护理体检工具，作必要的护理体检。
首先观察病人的神志、精神状态，查看各种反射存在的情况，如瞳孔变化、光反应，测量血压、脉搏、呼吸、体温等。
经过必要的护理体检，初步判断病
人的疾病病种，然后转到相应的科室，如果病情复杂，难以立即确定科别的，先由初诊科室或护士进行处理。
【源版】急救患者的评估与分诊
一般就地抢救一般就地抢救如环境中存在危险因素应使伤如环境中存在危险因素应使伤员迅速安全脱离危险环境员迅速安全脱离危险环境转移至通风安全保暖防转移至通风安全保暖防雨的地方施救雨的地方施救切忌将伤肢从重物下拉出来造切忌将伤肢从重物下拉出来造成继发性损伤成继发性损伤现场评估现场评估abcdeabcde112min2minaa气道bb呼吸呼吸一看二听三感觉一看二听三感觉cc循环循环脉搏脉搏血压血压毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间d神经系统神经系统意识瞳孔意识瞳孔ee显露显露全面检查全面检查开放气道及检查呼吸开放气道及检查呼吸仰头抬颏法仰头抬颏法headtiltheadtiltchinliftchinlift托颌法jawthrustjawthrust成人应触诊颈动脉成人应触诊颈动脉示指中指指腹触及喉示指中指指腹触及喉结然后向外侧轻轻滑结然后向外侧轻轻滑动动2233厘米厘米伤病员现场伤病员现场分类分类边抢救边分类指定专人承担由经过训练经验丰富有组织能力的技术人员承担分类应快速准确无误伤病员现场分类伤病员现场分类深昏迷危及生命丧失现场急救区的划分现场急救区的划分收容区收容区急救区急救区后送区后送区太平区太平区收容区急救区后送区太平区转运中监护转运中监护医护人员应充分利用救护车上的仪器医护人员应充分利用救护车上的仪器设备设备密切密切观察生命体征观察生命体征给病人以持续生命支持和监护给病人以持续生命支持和监护
淹溺
2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的 父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。
王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水 和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红， 焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做……”河南电视 台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤， 迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术， 小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。
淹溺
2006年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的 父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。
王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水 和食物残渣随着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红， 焦急地望着围观人群。没人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做……”河南电视 台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照“五下压胸，一下吹气”的步骤， 迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术， 小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。
急诊科急诊分诊
是什么令你不适。
2）OLDCART:亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适症状。
0 ( Onset)：是发病时间，即何时感到不适；
L ( Location)：部位，即哪儿感到不适； D ( Duration)：持续时间，即不适多长时间了； C (Characteristic)：不适特点，即怎样不适； A ( Aggravating factor)：加重因素，即是什么引起不适； R ( Relieving factor)：缓解因素，即有什么可舒缓不适； T ( Treatment prior)：来诊前治疗，即有没有服过药／接受过治疗
标识为绿色。
【五级（V级）分类】
5．Ⅴ级-非紧急(nonurgent)： 轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加 重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时 间以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情 允许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失
眠、便秘、皮疹、尿路感染等。应用颜色标识 为蓝色。
分诊程序
（三）分诊优点
• 1、减轻病人和家属的焦虑心情。 • 2、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。 • 3、解答病人及家属的询问。 • 4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。
（四）分诊处的设置
1、地理位置
在急诊科的明显位置，一般在入口处，有明显标志。病 人进入能立刻看到分诊区，分诊护士能清楚看到每位就诊 的急诊病人，分诊护士也能清楚看到每位前来的就诊病人 ，以便主动提供服务。
腕带与标牌
• 腕带：编号、、性别、年龄、受伤部位、 药物过敏、日期、时间
• 标牌：颜色代表伤情严重程度
时间就是生命
急救白金10分钟
在紧急情况下，从紧急事件发生到 最初的十分钟左右是急救或处置的关键，在此 段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间 和/或提高抢救成功率，这一时间段叫急救白金 十分钟。
2）OLDCART:亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适症状。
0 ( Onset)：是发病时间，即何时感到不适；
L ( Location)：部位，即哪儿感到不适； D ( Duration)：持续时间，即不适多长时间了； C (Characteristic)：不适特点，即怎样不适； A ( Aggravating factor)：加重因素，即是什么引起不适； R ( Relieving factor)：缓解因素，即有什么可舒缓不适； T ( Treatment prior)：来诊前治疗，即有没有服过药／接受过治疗
标识为绿色。
【五级（V级）分类】
5．Ⅴ级-非紧急(nonurgent)： 轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加 重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时 间以不超过4小时为宜，必要时给予治疗。病情 允许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失
眠、便秘、皮疹、尿路感染等。应用颜色标识 为蓝色。
分诊程序
（三）分诊优点
• 1、减轻病人和家属的焦虑心情。 • 2、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。 • 3、解答病人及家属的询问。 • 4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。
（四）分诊处的设置
1、地理位置
在急诊科的明显位置，一般在入口处，有明显标志。病 人进入能立刻看到分诊区，分诊护士能清楚看到每位就诊 的急诊病人，分诊护士也能清楚看到每位前来的就诊病人 ，以便主动提供服务。
腕带与标牌
• 腕带：编号、、性别、年龄、受伤部位、 药物过敏、日期、时间
• 标牌：颜色代表伤情严重程度
时间就是生命
急救白金10分钟
在紧急情况下，从紧急事件发生到 最初的十分钟左右是急救或处置的关键，在此 段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间 和/或提高抢救成功率，这一时间段叫急救白金 十分钟。
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美国使用的急诊严重指数(ESI)
特点：特殊的分诊流程将患者病情的轻重缓 急和医疗资源需求结合在一起，即护士在分诊 时不但要考虑患者病情的严重程度，还要估计 患者可能需要的医疗资源，做出综合判断。57 ％
专业精制
20
国外急诊分诊概况
加拿大检伤及急迫度量表(CTAS)主要依据 患者来诊主诉和症状将病人分为5级。 2003年6月在CTAS的基础上，开发了一个电脑 分诊程序，模块包含了所有分诊时用到的 区别要点，提高了分诊人员分诊结果的一 致性。
专业精制
8
分诊的发展经过
Triage（分诊）
原文来自于法语，原意为“挑选”、“选 择”、“分类”的意思，在17、18世纪时 用于羊毛分类和咖啡分类上。
法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的 方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。
专业精制
9
分诊的发展经过
美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度 的分类。 二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检 伤分类被广泛使用在战场上的伤兵处理。
专业精制
1
急诊分诊评估
承德医学院附属医院急诊科 王华荣
专业精制
2
2014年急诊科统计数据
• 病人总数：118542（325人／日） 去向 • 住院病人：5269 4％（10.7％） • 留观人数：9226 8％ • 其 他：104047 78％
专业精制
3
分级 •危重病人：5455 •急 症：29024 •一 般：84063
专业精制
21
国外急诊分诊概况
英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Triage System，MTS） 根据患者病情或症状是否威胁患者生命（无 有效气道，无自主呼吸，无自主循环等）、 活动性出血、疼痛程度、发病剧烈程度、 意识水平和体温等6个鉴别点
专业精制
22
我国急诊分诊发展现状
• 2012年9月之前没有统一的分诊标准 • 传统的分诊模式－经验分诊
专业精制
23
国内急诊分诊概况
我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作，缺乏统一
的分诊标准,标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊； 先预检，后挂号，做到一问、二看、三检查、四分诊；
急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施“先抢救 后挂号,先抢救后付费”的制度； 06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制
专业精制
16
拥挤
• 卫生部《急诊科建设与管理指南》规定： 急诊科不得以任何理由拒绝或推诿急诊患 者。
目前大多数医院均实行“无限制急诊” 非急诊患者增多 导致“急诊不急”
专业精制
17
国外常用的分诊标准 5级国际预检系统
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
进行诊疗活动。
诊及处置的
• 二、分级依据
优先次序
• （一）急诊病人病情的严重程度：
• （二）急诊病急人诊占病用人急病诊情医分级疗不资仅源仅多是少给：病人排
序，而是要分流病人，要考虑到安置
病人需要哪些急诊医疗资源，使病人
专业精制
10
分诊的发展经过
最早于急诊室实施分诊的是1960年美国耶鲁 -新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊；
最早由护理人员担任分诊是于1964年的美国 纽约医院。
80年代起，并作为医院质量认证必须具备的
服务内容。
专业精制
பைடு நூலகம்
11
急诊科的特点
• 急诊科是救治急危重症患者的主要部门之一 • 急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没
有预见性 现状：急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”状
态，出现急诊就诊顺序或“等候”的问题
专业精制
12
拥挤的急诊
建立有效可行的分检系统
分检是急诊医学特色之一
专业精制
13
急诊大厅
专业精制
14
EICU
专业精制
15
急诊科的特点
• 有研究报道，尽管急诊就诊量逐年增多， 但是真正的急诊患者仅占20％～30％。
定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。
专业精制
24
国内急诊分诊缺乏标准的预检系统
分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊, 除对十分危急 的病人开放绿色通道外, 并不严格区分病人病情的轻重缓急, 没有制定详细的分诊分级量表或分诊工具, 对急诊病人病情 的正确判断受到一定的限制, 存在一定的医疗风险
有致命危险危重者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
60分钟予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
120分钟，可根据当时急 诊抢救情况适当延时
非急诊患者
给予诊治
(non-emergency pa专tie业n精t)制
专业精制
6
概述
• 从临床狭义的角度：是根据病人的主要症 状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专 科，进行初步诊断，安排救治的过程。其 重点是病情分诊和学科分诊。
专业精制
7
概述
• 从广义上说：急诊分诊是在综合各种因素 的基础之上，最大限度地合理利用医疗资 源，使最大数量的患者获得及时有效救治 的决策过程。
5％ 25％ 70％
死亡人数：91 救护车出诊次数：2144
专业精制
4
内容提要
• 分诊的概念 • 分诊的发展经过 • 国内、外急诊发展概况 • 急诊病人病情分级指导原则 • 分诊护士的基本条件 • 具体症状的分诊介绍
专业精制
5
概述
• 急诊分诊（triage）:是指对病情种类和严重 程度进行简单，快速的评估与分类，确定 就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因 在恰当的时间，恰当的治疗区获得恰当的 治疗与护理的过程，亦称分流。
参考文献：李春盛, 李宁. 大型综合医院急诊科运用ABC模式的实践[ J] .
中华医院管理杂志, 2010, 18( 9)专:业精55制9 -611.
25
卫生部急诊分诊的要求（试行）
专业精制
26
急诊病人病情分级指导原则
• 一、分级适用范围
• 适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其
医务人员，各医疗机构按《指决定导病原人则就》规范地
18
国外常用的分诊标准
• 澳洲分诊量表(ATS)， 它根据患者可等待医疗救治的时间而将其 分为5级：立即-需复苏、危急-10min、紧 急-30min、次紧急-1h、非紧急-2h，5个级 别。
为避免患者在候诊过程中发生意外，要求分
诊护士在患者候诊期间，定时巡视，对患
者进行重新评估分级
专业精制
19
国外常用的分诊标准