上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血护理诊断及护理措施
上消化道出血护理诊断及护理措施
护理诊断：
1.高危便血：因为上消化道出血导致的黑便，患者可能存在进一步出血的风险。
2.安全风险：由于大量呕血可能导致窒息和窒息的风险。
3.失血性休克：上消化道出血导致的大量失血可能会导致休克症状。
护理措施：
1.监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等，以及血红蛋白、血气分析和凝血功能等相关指标。
密切观察患者出血症状的变化。
2.给予适当的抗酸药物，如质子泵抑制剂，以减少胃酸的分泌，减少胃酸对出血灶的刺激。
3.给予抗生素治疗，以预防并发感染的发生。
4.给予输血和输液治疗，以纠正贫血和维持血容量。
根据患者的具体情况，可以进行全血、浓缩红细胞、血浆和血小板的输注。
5.给予止血药物，如血管加压素和血凝酶等，以减少出血量和休克的程度。
同时，注意止血药物可能引起的副作用。
6.保持患者的安静与卧床休息，避免剧烈运动和体力活动，以减少出血灶的刺激和出血量的增加。
7.给予流质或软食，避免刺激性食物和饮品，减少胃肠道的负担。
8.注意观察和及时处理可能引起出血的因素，如胃管和导管的留置，因为这些因素可能刺激出血灶。
在护理查房中，还需要与患者进行有效的沟通和心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
鼓励患者积极配合治疗和康复训练，促进患者早日恢复健康。
最后，护理人员应密切关注患者的病情变化，及时报告医生并采取相应措施。
并且，护理过程中需要注意保护患者的隐私和尊严，确保护理过程的顺利进行。
上消化道出血的护理常规
Байду номын сангаас 3.病情观察：
（1）观察患者生命体征、神志、尿量变化。
（2）注意肢体温度、湿度、皮肤及甲床 色泽。
（3）观察呕血、黑便的量、次数和 性质，并记录。若有头晕、心悸、出
冷汗等休克表现，应及时协助处理， 并按休克护理常规。
4.健康教育：
（1）保持良好的心境，生活起居要有规律， 劳逸结合，避免精神紧张和过度劳累。
上消化道出血的护理
1.按入院一般护理常规 2.一般护理： （1）休息 绝对卧床休息，保暖，取平卧
位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 （2）心理护理 保持安静，安慰患者，解
除恐惧心理，积极配合治疗。
（3）饮食 大出血者暂禁食，出血停止后给予温
凉流质，食道静脉曲张者，应避免粗 糙、坚硬、刺激性食物。
（4）迅速建立静脉通道，输血、输液，补 充血容量。严密观察输血、输液速度，以 免引起急性肺水肿。
（2）给予易消化饮食，忌粗糙、过硬的 食物。
（3）学会早期识别出血征象及应急措施， 如有出血征兆立即卧床，保持安静，呕 血时头偏向一侧，避免误吸。
（4）定期复查。
谢谢
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
上消化道出血的病情观察及护理体会
要 用 热忱 的态 度 、 蔼 的 语 言 去 面 对病 患 ， 患 者 消 除 孤 独 感 。 和 使
经常与其沟通 ， 使其 情绪 稳定 ， 主动关心 ， 细心照顾 ， 声音温和 ．
２２３ 患者原发病的病情观察 。 ．． 如肝硬化并发上消化道大 量出血的患者应注意观察有无肝性脑病 、 腹水 、 肾综合征 等 ， 肝 对腹水的护理应该注意 每天做好测量 腹围 、 体重 ， 记录 出入量
＞ ０ｍ ／， 察 呕 吐物 和粪 便 的性 质 、 色 及 量 。 ３ Ｌｈ 观 颜
２ ． 继续或再次出血 的判断 ， ．２ ２ 在病情观察 中出现 下列迹
象 提 示有 活 动 性 再 出 血 或再 次 出血 ： ①反 复 呕 血 甚 至 呕 吐物 由 咖 啡 色 转 为 鲜 红 色 ； 黑 便 次 数增 多 且 粪 质 稀 薄 ， 泽 转 为 暗 ② 色 大 出血 时患 者 应 绝 对 卧 床休 息 ， 平 取 红色， 伴肠 呜音 亢 进 ； 周 围循 环 衰 竭 的 表 现经 补 液 、 血 未 改 ③ 输 善 ， 好 转 后 又 恶 化 ， 压 波 动 ， 心 静 脉 压 不 稳 定 ； 红 细 胞 或 血 中 ④
用， 因此 ， 护理人员除了要关心 、 体贴 患者 外 ， 还要具备扎实 的 理 论知识和熟 练的操 作技 能 ，这样才能使患者保持 良好 的心
入液量 ， 并根据病情调节补液速度和量 ， 低血容量时开放两条
静 脉通 路 ， 证 尿量 在 ３ Ｌｈ以上 。 保 ０ｍ ／
境， 从而愉快地接受治疗并 主动配合治疗 ， 降低病死率 ， 使患者
２１ 一 般 护 理 ．
２１ 体 位 与休 息 ．． １
卧位 并 将 下肢 抬 高 ， 以保 证 脑部 供 血 。 量 腹水 可取 半 卧位 ， 大 以
上消化道出血护理措施
上消化道出血护理措施1.监测生命体征：及时监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，以便了解患者的病情变化和采取相应的处理措施。
2.密切观察病情：注意观察患者的疼痛程度、呕血或黑便的情况以及血压的变化等，及时向医生汇报。
3.保持患者平卧位：将患者保持在平卧位，以减少出血并防止血液逆流至呼吸道。
4.减少患者活动：限制患者的体力活动和行动，以防止出血加重。
5.给予静脉导管留置：为患者留置一根静脉导管以便输液及补充所需药物。
6.给予氧气吸入：提供适宜的氧气吸入，保持患者呼吸道通畅。
7.协助医生进行内镜检查：患者稳定后需进行内镜检查，以确定出血的具体原因及部位。
在此过程中，护士应提供必要的帮助和配合。
8.辅助止血治疗：如患者持续大量出血，护士应及时协助医生实施止血治疗，例如内镜下止血、内镜手术等。
9.注意患者的精神状态：给予患者足够的关心和支持，尽力减少患者的不安和紧张情绪。
10.做好药物管理：根据医嘱及时给予止血药物、抗酸药物等，配合医生的治疗。
11.注意观察可能的并发症：上消化道出血可能引起感染、电解质紊乱、肺炎等并发症，护士应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
12.提供适宜的饮食：在医生指导下，根据患者的病情和需要，给予适宜的饮食保证患者的营养摄入。
13.给予教育和指导：对患者及家属进行病情、治疗和护理的相关知识教育，以便提高患者的自我护理能力和减少复发风险。
总之，上消化道出血的护理措施涉及到患者的监测、观察、体位保持、活动限制、氧气吸入等方面，同时也包括了协助医生进行检查、实施治疗、药物管理、教育和指导等方面的工作。
护士应密切关注患者的病情变化，并及时采取相应的护理干预措施，以帮助患者尽早康复。
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血的病情不雅察及护理要点上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道,包含食管.胃.十二指肠.胰.胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血.上消化道出血是上消化道疾病的轻微并发症,尤其是上消化道大出血,重要表示为呕血.便血和不合程度的四周轮回衰竭,如处理不当可危及性命.临床护理在治疗进程中具有重要感化,做好此类患者的护理,是促进疾病好转.延伸出血周期.削减出血次数的重要措施之一.【发病原因】引起上消化道出血的原因平日有食管.胃及十二指肠的溃疡和黏膜腐烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张决裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜扯破(Mallory2Weiss)分解征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%.【临床表示】消化道出血的临床表示取决于出血病变的性质.部位.掉血量与速度,与患者的年纪.心肾功效等全身情形也有关系.急性大量出血多半表示为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表示;出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床表示为呕血,如出血后血液在胃内潴留时光较久,因经胃酸感化变成酸性血红蛋白而呈咖啡色.如出血速度快而出血量又多.呕血的色彩是鲜红色.黑粪或柏油样粪便暗示出血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速渡过快时,在肠道逗留时光短,粪便色彩会变成紫红色.右半结肠出血时,粪便色彩为鲜红色.在空.回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪.上消化道大量出血导致急性四周轮回衰竭.掉血量达大,出血不止或治疗不实时可引起机体的组织血液灌注削减和细胞缺氧.进而可因缺氧.代谢性酸中毒和代谢产品的蓄积,造成四周血管扩大,毛细血管普遍受损,乃至大量体液淤滞于腹腔骨脏与四周组织,使有用血容量锐减,轻微地影响心.脑.肾的血液供给,终于形成不成逆转的休克,导致逝世亡.在出血四周轮回衰竭成长进程中,临床上可消失头昏.心悸.恶心.口渴.黑朦或晕厥;皮肤因为血管压缩和血液灌注缺少而呈灰白.湿冷;按压甲床后呈现惨白,且经久不见恢复.静脉充盈差,体表静脉往往瘪陷.病人觉得疲惫无力,进一步可消失精力萎靡.焦躁不安,甚至反响迟钝.意识隐约.老年人器官储备功效低下,加之老年人常有脑动脉硬化.高血压病.冠芥蒂.慢性支气管等老年基本病,虽出血量不大,也引起多器官功效衰竭,增长了逝世亡安全身分.【上消化道出血护理措施】1.安静卧床,保温.防止着凉或过热,一般不必热水袋保温过热可使四周血管扩大,血压降低,防止不须要的搬动,呕血时应立刻将病人头偏向一侧,以免血液呛入气管而造成梗塞.2.赐与精力安慰,解除病人恐怖心理.3.立刻树立一条静脉通路,同时争夺时光尽快用9号针头进行输液.开端输液宜快,一般用心理盐水,林格氏液加乳酸钠,低分子右旋糖酐或其他血浆代用品,同时做好血交织实验,预备输血,输血量及速度,可根据出血的程度而定.如进行加压输血时,护士应亲密守护,谨防输血终了,空气随之进入血管造成栓塞.4.止血措施：（1）按医嘱给止血药,如6一氨基乙酸参加10％Glucose中经静脉滴入等.（2）食脉曲张决裂出血,用垂体后叶素时,稀释后应迟缓静脉打针或静脉输入,速度不宜过快,以防消失副感化（对高血压.冠芥蒂及妊妇忌用）.用三腔管榨取止血时,其护理拜见三腔管的运用.（3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管拔出胃内（无特制管可用通俗胃管,肝硬化病人用三腔管即可）.用50ml打针器向胃管内迟缓注入0-4℃心理盐水,而从另一启齿吸引,重复进行中断灌洗,用水量根据病情而定,一般用水量为10,000ml阁下,30分钟使胃内温度降低,起到止血感化.（4）在500ml心理盐水中,加去甲肾上腺素10-20mg,经胃管迟缓滴入,如能口服者,可每2h口服50ml,以降低门静脉压,从而对食管胃底静脉曲张决裂出血产生止血后果,但对有动脉硬化者应慎用.（5）如在紧迫情形下,进行纤维胃镜检讨者,应做好术前预备.5.饮食护理,在呕血.恶心.吐逆和休克的情形下应禁食.待上述症状缓解后,溃疡病病人应给牛奶.蛋糕或豆乳等富于蛋白质的流质饮食,今后再转变饮食种类和增长食量,食管下端静脉曲张决裂出血病人的饮食,应根据其肝功障碍程度予以调节,下三腔管的病人,出血停滞24h后从胃管内注入流质饮食,有意识障碍的病人,应赐与无蛋白质饮食,有腹水者,应恰当限制钠盐摄入.6.做好口腔和皮肤的护理,因出血病生齿腔有腥臭味,应每日三次清洗口腔.浮肿病人应增强皮肤护理,防止产生褥疮.7.周密不雅察病情：（1）留意测量体温.脉搏.血压的变更,如发烧者,可给物理降温,记载24h出入水量,尿比重.（2）留意吐逆物及粪便的性状,量及色彩,呕血及便血的色彩,取绝于出血量的若干及血在消化道内逗留的时光,如出血量多,逗留的时问短,色彩新颖或有血块,出血量少,逗留时光长则色彩比较暗或黑色,伴随吐逆者,一般比单纯黑便者出血量大,当病人消失口渴.焦躁,出盗汗.黑朦.晕厥等症状时,应斟酌有新颖出血.（3）若有了血性休克,可按休克病人通例护理.如消失意识昏黄或焦躁不安时,应置床档,防止坠床.（4）上消化道大量出血后,因为血液中蛋白的分化产品在肠内接收,易引起氮质血症.是以肝硬化病人应按医嘱卖力做好灌肠内积血,以削减氨的产生和接收.（5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张决裂出血的病人,应亲密不雅察晕厥的前驱症状,早期治疗是异常重要的,如消失肝晕厥,按晕厥病人通例护理.【上消化道出血的饮食护理办法】1.经常喝牛奶可预防上消化道出血.溃疡病所致的上消化道出血,多因酸性胃液销蚀胃壁,毁伤血管所致,为防止晚间胃酸排泄岑岭期排泄过多胃酸,临睡时喝杯热牛奶,可呵护胃黏膜并中和胃酸,并可有用地预防重复发生发火的胃出血.2.宜多吃新颖蔬菜和生果.凡有出血偏向者,宜多吃含维生素 C.维生素 K 食物,绿叶蔬菜中维生素中C含量很丰硕,柑橘.柚子.番茄.柠檬中维生素C的含量也很高.菠菜.卷心菜.花菜.油菜和植物油中维生素 K 的含量较高.多吃含维生素 C.维生素 K 新颖生果和蔬菜, 能改良毛细血管的渗入渗出性,降低血管的脆性,有利于止血.还可多进食花生衣.白木耳.荠菜.金针菜.百合.藕汁.乌贼骨等,有止血感化的食物.。
上消化道出血的护理计划
上消化道出血的护理计划上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血，是一种常见的急性疾病，严重时可危及患者的生命。
因此，对于上消化道出血患者的护理工作至关重要。
下面将从护理计划的角度，对上消化道出血的护理进行详细介绍。
一、患者评估。
1. 详细了解患者的病史，包括出血的时间、频率、量及颜色等情况。
2. 对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、皮肤黏膜的颜色、腹部压痛等情况。
3. 进行相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝功能、电解质等。
二、护理诊断。
1. 高危因素，上消化道出血本身就是一种高危疾病，患者可能出现休克、贫血等情况。
2. 患者可能出现的并发症，如感染、消化道穿孔等。
3. 患者可能出现的心理问题，如焦虑、恐惧等。
三、护理干预。
1. 确保患者的休息，患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动。
2. 观察出血情况，密切观察患者的呕血、便血情况，记录出血量和出血颜色。
3. 维持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅，及时清除呕吐物。
4. 维持水电解质平衡，根据实验室检查结果，及时补充液体和电解质。
5. 监测生命体征，密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
6. 心理护理，给予患者情绪上的支持，减轻其焦虑和恐惧。
四、预防并发症。
1. 预防感染，保持患者的皮肤清洁，及时更换床单、衣物等，避免交叉感染。
2. 预防消化道穿孔，避免患者进食刺激性食物，保持胃肠道的休息。
3. 预防贫血，根据实验室检查结果，及时给予患者红细胞输血或口服铁剂。
五、护理效果评价。
1. 观察患者的病情变化，包括出血情况、生命体征等。
2. 根据实验室检查结果，评估患者的血红蛋白水平、凝血功能等。
3. 观察患者的心理状态，评估其焦虑和恐惧程度。
六、护理记录。
1. 准确记录患者的出血情况，包括出血量、出血颜色等。
2. 记录患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
3. 记录患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝功能等。
总结，上消化道出血是一种常见但危险的急性疾病，对于护理工作者来说，需要对患者进行全面的评估，制定科学的护理计划，并及时进行干预和观察，以预防并发症的发生，提高护理效果。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规上消化道出血是指食管、胃及十二指肠等消化道黏膜出血的病情，常见原因包括溃疡、食管静脉曲张、胃肠道疾病等。
上消化道出血是一种严重的病情，患者需要全面、科学的护理，以提高治疗效果。
下面是上消化道出血护理的常规内容。
1.观察病情变化：护理人员应密切观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化，特别是持续和逐渐加重的上腹部疼痛、呕血、黑便等病情变化。
2.保持卧床休息：病人应保持卧床休息，降低胃肠道血流量，减少出血量。
3.保持呼吸道通畅：因为上消化道出血时可能出现呕血，护理人员应保持呼吸道通畅，及时清除病人的呕吐物，避免窒息的发生。
4.避免刺激胃肠道：病人需要遵守禁食禁水的原则，以减少胃肠道刺激和出血量。
5.注意饮食摄入：病情稳定后，可以逐渐给予液体饮食，并根据病人的病情逐渐恢复正常饮食。
饮食应清淡易消化，避免过热、刺激性食物，同时避免喝含酒精的饮料。
6.观察病人的尿量：上消化道出血可能引起失血性休克，需要密切观察病人的尿量，判断肾功能和血容量的恢复情况。
如病人尿量减少或出现少尿、无尿等情况，要及时报告医生。
7.动态监测血常规：护理人员需密切关注病人的血红蛋白浓度、红细胞计数、血小板计数等指标的变化情况，及时发现可能的出血、感染等并进行干预处理。
8.给药：根据医生的嘱托，护理人员需正确给药，如使用抗酸药物、止血药物等，注意给药时间、剂量和途径。
9.营养支持：适当时机应选择合适的途径给予营养支持，例如胃管或鼻饲管，并密切观察病人接受营养支持后的病情变化。
10.心理支持：上消化道出血会给病人造成巨大的生理和心理压力，护理人员需要与病人进行心理上的沟通，给予他们安全感和信心，减轻他们的恐惧和焦虑。
总之，上消化道出血护理的常规内容是多方面的，包括观察病情变化、保持卧床休息、保持呼吸道通畅、避免刺激胃肠道、注意饮食摄入、观察尿量、动态监测血常规、给药、营养支持及心理支持等。
护理人员需要全面、科学地进行护理，以提高病人的治疗效果，促进其尽早康复。
上消化道出血护理诊断及护理措施
上消化道出血护理诊断及护理措施上消化道出血是指胃、十二指肠或食管等消化道黏膜损伤引起的出血。
常见原因包括溃疡病、食管静脉曲张破裂、急性胃炎等。
上消化道出血的主要症状为黑便、呕血、便血或呕吐物中带血丝等。
下面是关于上消化道出血的护理诊断及护理措施：一、护理诊断：1.体液量不足：由于出血导致血容量减少，使机体处于低血容量状态，出现低血压、心跳加速、皮肤湿冷等症状。
2.恶性贫血：长期和大量出血会导致机体贫血，出现皮肤苍白、乏力、心悸等症状。
二、护理措施：1.观察病情变化：护理人员需密切监测患者的体征变化，如血压、心率、呕吐、呕血等情况。
记录出血量、颜色和性质，并及时报告医生。
2.维持患者的呼吸道通畅：保持患者的头部高位，避免吞咽和呕吐物流入呼吸道，防止窒息和后呼吸道感染的发生。
3.维持水电解质平衡：监测患者的尿量、尿液性质和尿比重，及时补充流失的水分和电解质；根据医嘱给予输液治疗，如静脉注射血浆、血红蛋白等。
4.提供清淡易消化的饮食：在出血稳定后，饮食应以液体及半流质为主，逐渐过渡到普通饮食，避免摄入刺激性食物和含酒精的饮料。
5.防止并发症的发生：对不同的病因采取相应的治疗措施，如溃疡病可以给予抗酸药物、抗生素和促进溃疡愈合的药物；食管静脉曲张破裂可以进行内镜止血或手术止血等。
6.心理支持：上消化道出血往往给患者带来巨大的心理压力，护士可以与患者进行沟通，了解其病情理解与接受情况，给予患者必要的安慰和帮助。
总结：上消化道出血是一种严重的疾病，治疗和护理工作需要密切配合。
通过细心观察患者病情变化、及时记录出血量和性质、维持水电解质平衡、提供适当饮食、防止并发症的发生以及给予心理支持，可以有效地提高患者的治疗效果和生活质量。
护理：上消化道出血的观察护理要点
护理：上消化道出⾎的观察护理要点---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 护理：上消化道出⾎的观察护理要点护理：上消化道出⾎的观察护理要点宋开兰⼭东省⽴医院内科总护⼠长上消化道出⾎是指屈⽒韧带以上的消化道的出⾎，其主要临床表现为呕⾎、⿊便和⾎便。
所谓上消化道⼤出⾎即呕⾎、⿊便或⾎便的量较⼤，短时间内出⾎量在 800ml 以上并伴有⾎容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及⽣命。
⼀、病因上消化道疾病及全⾝性疾病均可引起上消化道出⾎。
临床上最常见的原因是消化性溃疡、胃底⾷管静脉曲张破裂,急性糜烂性出⾎性胃炎和胃癌。
⾷管贲门黏膜撕裂综合征引起的出⾎也不少见，⾎管异常诊断有时⽐较困难，值得注意。
⼆、临床表现的观察上消化道出⾎的临床表现主要取决于出⾎量及出⾎速度。
（⼀）呕⾎与⿊便是上消化道出⾎的特征性表现。
上消化道⼤量出⾎之后，均有⿊便。
出⾎部位在幽门以上者常伴有呕⾎。
若出⾎量较少、速度慢时可以⽆呕⾎。
反之，幽门以下出⾎如出⾎量⼤、速度快，可因⾎液反流⼊胃腔引起恶⼼、呕吐⽽表现为呕⾎。
1 / 8呕⾎多为棕褐⾊，呈咖啡渣样，如出⾎量⼤，则为鲜红或有⾎块。
消化道出⾎ 50~100ml 可出现⿊便，⿊便呈柏油样，黏稠⽽发亮，有腥臭；出⾎量⼤时，⾎液在肠道停留时间短,可呈暗红甚⾄鲜红⾊。
（⼆）失⾎性周围循环衰竭急性⼤量失⾎时，由于循环⾎容量迅速减少⽽导致周周循环衰竭。
⼀般表现为头昏、⼼慌、乏⼒，突然起⽴发⽣晕厥、肢体冷感、⼼率加快、⾎压偏低等。
严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清、⾯⾊苍⽩、四肢湿冷、⼝唇发绀、呼吸急促等，⾎压下降、脉压差变窄、⼼率加快。
休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细⽽慢。
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血的病情观察及护理要点病情观察：1.出血量：观察病人的呕血和便血情况，记录血液的颜色、性状和量。
大量出血时，病人可能出现休克的表现，如面色苍白、心慌、出冷汗等。
2.血压和脉搏：监测病人的血压和脉搏，及时发现休克的早期征象。
3.皮肤和粘膜：观察病人皮肤和粘膜的颜色，如苍白、黄疸等。
4.呼吸和呼吸音：观察病人的呼吸及呼吸音，发现肺部感染或胸腔积液等并发症。
5.腹部：观察腹部有无压痛、包块或肠鸣音亢进，及时发现胃肠穿孔的征象。
6.尿量：监测病人的尿量，发现肾功能改变的征象。
护理要点：1.保持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，及时清除病人口腔内的血块和分泌物，保持头部正中位。
2.监测血压和脉搏：密切观察病人的血压和脉搏，及时发现血压下降和心率增快等征象，提示出血程度的加重。
3.静脉补液：根据病人的血容量状态，及时给予静脉补液，以纠正血容量不足和维持循环稳定。
4.给予抗酸药物：根据病人的病情和医生的建议，给予抗酸药物，减少胃酸分泌，促进溃疡的愈合。
5.禁食：病人出现上消化道出血后，应立即禁食，以减少胃肠道的刺激和血液循环的负担。
6.录入出血量和监测尿量：及时记录病人的呕血和便血情况，以便医生判断出血程度的加重和治疗效果。
同时监测病人的尿量，发现肾功能改变的征象。
7.避免剧烈活动：病人在出血期间要避免剧烈活动，以免加重出血和导致其他并发症的发生。
8.提供心理支持：面对出血的症状和治疗过程，病人可能出现焦虑和恐惧。
为病人提供心理支持，减轻其不良情绪.睡眠质量.总结：上消化道出血是一种严重的疾病，需及时进行观察和护理。
护士应密切观察病人的病情变化，监测血压、脉搏和皮肤颜色等指标，并遵循医嘱进行抗酸治疗和补液。
同时，要给予病人心理支持，减轻其焦虑和恐惧。
通过合理的护理和治疗，可以提高病人的康复率和生活质量。
上消化道出血的个案护理措施
上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。
在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。
同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。
2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。
随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。
呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。
4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。
出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。
根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。
6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。
观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。
观察有无再出血迹象。
7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。
护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。
8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。
用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。
以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
(完整版)上消化道出血术后护理记录
(完整版)上消化道出血术后护理记录术后护理记录
特殊风险提示
患者因上消化道出血进行手术治疗，手术后需要密切观察，可能出现以下并发症：术后出血、感染、吸入性肺炎等。
术后护理措施
1. 温暖提供：保持手术室和病房的温度适宜，保护患者免受寒冷和低温刺激。
2. 牢固加压：保证手术部位的压力，防止再次出血。
定期观察手术部位有无出血迹象。
3. 呼吸畅通：保持气道通畅，预防气道梗阻，注意患者的呼吸道分泌物排出。
4. 监测生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
5. 液体管理：根据患者的病情和医嘱，合理调整补液方案，维持患者体内水电解质平衡。
6. 药物管理：按照医嘱及时给予患者使用的药物，并注意药物的剂量和频次。
7. 饮食指导：术后患者需要适度进食，避免摄入过热或刺激性食物，防止再次刺激消化道出血点。
8. 康复护理：配合康复科进行康复训练，帮助患者恢复功能。
护理观察记录
饮食及药物记录
患者进食状况：术后2小时，给予患者流质饮食，患者饮食量正常。
餐后1小时给予口服药物。
护理小结
本次手术后，患者病情稳定，生命体征正常。
护理措施得当，患者术后恢复较好。
下一步将继续密切观察患者病情变化，加强护理宣教，配合医生进行进一步的治疗和康复训练。
以上护理记录供参考，具体操作以医生指示和患者实际情况为准。
上消化道出血病人护理
上消化道出血病人护理
上消化道出血是一种常见的病症，主要指的是食管、胃和十二指肠等部位的出血。
这种情况可能是由于胃溃疡、食管静脉曲张、肠炎、胃癌等疾病引起的。
上消化道出血病人的护理工作具有一定的复杂性，因为患者出血的情况可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。
因此，在护理上消化道出血病人时，我们必须做好充分的准备，提供及时有效的护理措施，以确保患者的生命安全和康复。
一、临床表现
1.呕血：是最常见的症状之一，呕吐时咯出带有血丝或血液的物质；
2.黑便：便便呈黑色、呈沥青样，并带有腥臭味；
3.腹痛：常常为剧痛，伴随呕吐、恶心等症状；
4.乏力、头晕、出汗等全身症状；
5.血压下降，心率增快等休克表现。
二、护理措施
1.保持患者安静：患者出血时应尽量保持安静，避免剧烈运动或激动情绪，以减少出血量。
2.监测生命体征：护理人员应定期监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。
3.密切观察病情：护理人员应密切观察患者的症状变化，如呕血、黑便的颜色、量等，及时报告医生。
4.给予营养支持：患者出血后常常会出现贫血等情况，护理人员应给
予足够的营养支持，以促进病人康复。
5.防止感染：护理人员在接触患者时应做好个人防护，防止感染的发生，保护患者的健康。
6.给予药物治疗：护理人员应按照医嘱给予患者药物治疗，如止血药、抗感染药等，促进患者康复。
7.情绪护理：患者在出血后可能会感到恐惧、焦虑等情绪，护理人员
应提供良好的护理环境，帮助患者缓解情绪。
8.定期复查：患者出血后应定期复查病情，观察病情变化，及时调整
治疗方案。
上消化道出血患者的病情观察和临床护理
避免或减轻胭窝处的血管和神经受到压迫而出现静脉血栓的形成 患 者术后必须多活动下肢 ，尽早下床活动，也可起到预防作用。 参考文献
［ １ ］ 刘国礼． 现代微创外科学［ Ｍ】 ． 北京： 科学出版社， ２ ０ ０ ３ ： ６ ７ ５ ．
吸，术中及手术结束进行体位改变，患者的头应偏向一侧。 ４ ． ４低氧血症和高碳酸血症的预防性护理 头低足高位过度，明显增加了腹腔内脏器向膈肌的压迫，抬高膈 肌，压迫肺底部，降低了肺的顺应性 ，出现通气和换气功能失调 ，低 氧血症和高碳酸血症的发生机会得以提高，重者甚或出现心律失常。 用Ｃ Ｏ ： 气体建立气腹后，经腹膜吸收入血，可出现高碳酸血症。所
部 ，频次为 １ 次／ ３ ０ ￣ ６ ０ ｍ ｉ ｎ 。人工 气腹完成且置 头低足高位 时，患者在 自身重 力作 用下 身体 易 向头侧滑 动 ，臂丛 神经 和尺 桡神 经可 受到损 伤 ，此时应将 锁骨作为支 点 ，将锁骨用双 肩托顶住 并加 隔软垫 ，将上
肢 调整后予 以固定 ，使之 外展 在９ ０ 。以下 ，手术者及助 手不得在外展
性或局 部病变均可 引起上消化道 出血 ，病死率 和病 因误诊率 较高。上 消化道 出血以呕血 、便血和程度 不同的周 围循环 衰竭为主要表 现 ，如 处 理不 当可 威胁 患者 生命 ，应尽 力做 到早 发现 ，明确 病 因 ，严 密观 察 ，及时急救 和护 理 。其 中，积 极有效 的护理 可以充分 发挥 促进病情 好转 ，出血周期 延长 ，出血 次数 减少的 目的 ，是提高抢救 成功率的重 要 措施 之一 。为此 ，笔者 总结 分析上消化道 出血患者 的病情 观察和临
４ ． ５肩部疼痛 的预防性 护理 肩部疼痛 为腹腔镜术 后的一种常见 并发症 ，以右侧 最为多见 ，多 见于 术后 １ ￣ ２ ｄ ，３ － ５ ｄ 一 般可消失 。头低足高位使 腹腔 内液 体及Ｃ Ｏ 在 上腹 部聚集 ，膈肌和膈 神经受 到刺激后 ，导致患者术后 肩部 酸痛 。 加之 在患者肩部 与肩托受力点上 集 中了其身体重 力 ，在 长时间手术的 情 况 下 ，可出现 肩部 疼痛 ，甚 或对肩 部造 成损 伤 。因此 ，体位 安置 时 ，必须加 隔软 垫 以保护双侧 肩托 ，床头 角度应适宜 ，将 身体 向下重 力减轻至最 低程 度 。截石位结 合头低足高位 改为平 卧位 前，先将腹腔
上消化道出血的病情观察及临床护理
根据具体情况来实施具体安排。 抢救开始时快 速静脉滴注 ， 但也要避 免 因过多 、 过快输液 、 输血引起肺水肿 、 心衰或诱 发再 出血 ， 静脉滴注 垂体后 叶素不 宜过快 ， 以免引起腹痛 、 心律 失常或诱发 心肌梗死等 。 使用多 巴胺升压时 ， 要防止液体外渗至皮下 ， 甲肾上腺 素盐水 口 用去 服或 胃内注入 时 ， 要观察患者的病情变化及 药物疗效 ， 同时 ， 也可 以 采取吸氧的方式 ， 它能给患者提供持续低流量 的氧气 ， 而改善 了组 从 织缺血缺氧。 遵医嘱为患者做血型鉴定和交叉 配血试验 ， 做好配血准 备和及时输 血等 。 在输血的同时还要认 真观察 穿刺部位 ， 应尽量避免 液体外渗 、 针头脱出等现象。在输血前要 严格查 对 ， 输血过程 中还要 严密观察 ， 如果出现胸闷 、 气短 、 皮疹 、 寒战、 热 、 发 心悸等输血造成 的 不 良反应时 ， 应立即停止输血 ， 并及 时通知医生。肝硬化患者宜用新
上消化道出血护理诊断及护理措施
上消化道出血护理诊断及护理措施一、液体体积缺乏护理诊断：液体体积缺乏是由于出血导致的体液丧失过多，造成循环血量减少引起的。
护理措施：1.监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率、体温等；密切观察病情变化，及时采取措施。
2.监测尿量，记录每小时尿量，评估肾功能。
3.给予足够的液体补充，根据医嘱给予输液或口服液体，保持水电解负平衡。
4.定期测量体重，评估体液平衡情况。
5.监测血常规、电解质、血气分析等指标，评估患者的血液代谢状况。
二、高危出血护理诊断：由于上消化道出血的特殊性，可能会导致严重的出血情况，对患者造成生命危险。
护理措施：1.严密监测患者的出血情况，包括呕血量、排便情况、血压、脉搏、皮肤湿度等。
2.进行出血部位的护理，如胃管护理、鼻胃管护理等，保持通畅，避免引起二次出血。
3.卧床休息，避免剧烈运动，减少出血风险。
4.遵循NPO原则，禁食禁水，以减少胃肠道充血，减轻出血风险。
5.根据医嘱给予止血药物，如PPI、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，保护胃黏膜。
6.给予抗生素预防感染。
三、恶性肿瘤护理诊断：上消化道出血的一种常见原因是恶性肿瘤，需要进行相关的护理干预。
护理措施：2.鼓励患者积极配合医生的治疗计划，包括放疗、化疗、手术等。
3.提供营养支持，根据患者的实际情况给予适当的营养补充，保持良好的营养状态。
4.监测患者的疼痛情况，及时给予镇痛治疗，提高患者的舒适度。
5.定期进行身体检查，包括肿瘤标志物的监测、影像学检查等，评估肿瘤的进展情况。
四、食管静脉曲张护理诊断：上消化道出血的另一种常见原因是食管静脉曲张，需要进行相关的护理干预。
护理措施：1.监测患者的出血情况，包括呕血量、便血情况等，密切观察病情变化。
2.给予抗凝治疗，如硝酸甘油等，减轻食管静脉曲张的压力，预防出血。
3.定期进行胃镜检查，评估食管静脉曲张的情况，及时采取止血措施。
4.遵循低盐、低脂饮食，减少肝脏负担，预防食管静脉曲张的加重。
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上消化道出血得病情观察及护理要点
上消化道出血就是指屈氏韧带(Treitz)以上得消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后得空肠病变引起得出血。
上消化道出血就是上消化道疾病得严重并发症,尤其就是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血与不同程度得周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。
临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者得护理,就是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数得重要措施之一。
【发病原因】
引起上消化道出血得原因通常有食管、胃及十二指肠得溃疡与黏膜糜烂导致得出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。
【临床表现】
消化道出血得临床表现取决于出血病变得性质、部位、失血量与速度,与患者得年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。
如出血速度快而出血量又多。
呕血得颜色就是鲜红色。
黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变得出血速度过快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。
右半结肠出血时,粪便颜色为鲜红色。
在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪。
上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。
失血量达大,出血不止或治疗不及时可引起机体得组织血液灌注减少与细胞缺氧。
进而可因缺氧、代谢性酸中毒与代谢产物得蓄积,造成周围血管扩张,毛细血管广泛受损,以致大量体液淤
滞于腹腔骨脏与周围组织,使有效血容量锐减,严重地影响心、脑、肾得血液供应,终于形成不可逆转得休克,导致死亡。
在出血周围循环衰竭发展过程中,临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩与血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白,且经久不见恢复。
静脉充盈差,体表静脉往往瘪陷。
病人感到疲乏无力,进一步可出现精神萎靡、烦躁不安,甚至反应迟钝、意识模糊。
老年人器官储备功能低下,加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病,虽出血量不大,也引起多器官功能衰竭,增加了死亡危险因素。
【上消化道出血护理措施】
1、安静卧床,保温、防止着凉或过热,一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张,血压下降,避免不必要得搬动,呕血时应立即将病人头偏向一侧,以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰,解除病人恐惧心理。
3、立即建立一条静脉通路,同时争取时间尽快用9号针头进行输液。
开始输液宜快,一般用生理盐水,林格氏液加乳酸钠,低分子右旋糖酐或其她血浆代用品,同时做好血交错试验,准备输血,输血量及速度,可依据出血得程度而定。
如进行加压输血时,护士应密切守护,严防输血终了,空气随之进入血管造成栓塞。
4、止血措施:
(1)按医嘱给止血药,如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。
(2)食脉曲张破裂出血,用垂体后叶素时,稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入,速度不宜过快,以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。
用三腔管压迫止血时,其护理参见三腔管得应用。
(3)冰盐水洗胃法:用特制有两个口得胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管,
肝硬化病人用三腔管即可)。
用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水,而从另一开口吸引,反复进行持续灌洗,用水量根据病情而定,一般用水量为10,000ml左右,30分钟使胃内温度下降,起到止血作用。
(4)在500ml生理盐水中,加去甲肾上腺素10-20mg,经胃管缓慢滴入,如能口服者,可每2h口服50ml,以降低门静脉压,从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果,但对有动脉硬化者应慎用。
(5)如在紧急情况下,进行纤维胃镜检查者,应做好术前准备。
5、饮食护理,在呕血、恶心、呕吐与休克得情况下应禁食。
待上述症状缓解后,溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质得流质饮食,以后再改变饮食种类与增加食量,食管下端静脉曲张破裂出血病人得饮食,应根据其肝功障碍程度予以调节,下三腔管得病人,出血停止24h后从胃管内注入流质饮食,有意识障碍得病人,应给予无蛋白质饮食,有腹水者,应适当限制钠盐摄入。
6、做好口腔与皮肤得护理,因出血病人口腔有腥臭味,应每日三次清洗口腔。
浮肿病人应加强皮肤护理,防止发生褥疮。
7、严密观察病情:
(1)注意测量体温、脉搏、血压得变化,如发热者,可给物理降温,记录24h 出入水量,尿比重。
(2)注意呕吐物及粪便得性状,量及颜色,呕血及便血得颜色,取绝于出血量得多少及血在消化道内停留得时间,如出血量多,停留得时问短,颜色新鲜或有血块,出血量少,停留时间长则颜色比较暗或黑色,伴有呕吐者,一般比单纯黑便者出血量大,当病人出现口渴、烦躁,出冷汗、黑朦、晕厥等症状时,应考虑有新鲜出血。
(3)如有了血性休克,可按休克病人常规护理。
如出现意识朦胧或烦躁不安时,
应置床档,防止坠床。
(4)上消化道大量出血后,由于血液中蛋白得分解产物在肠内吸收,易引起氮质血症。
因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血,以减少氨得产生与吸收。
(5)门V高压引起得食道胃底静脉曲张破裂出血得病人,应密切观察昏迷得前驱症状,早期治疗就是非常重要得,如出现肝昏迷,按昏迷病人常规护理。
【上消化道出血得饮食护理方法】
1、经常喝牛奶可预防上消化道出血。
溃疡病所致得上消化道出血,多因酸性胃液销蚀胃壁,损伤血管所致,为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸,临睡时喝杯热牛奶,可保护胃黏膜并中与胃酸,并可有效地预防反复发作得胃出血。
2、宜多吃新鲜蔬菜与水果。
凡有出血倾向者,宜多吃含维生素C、维生素 K 食物,绿叶蔬菜中维生素中C 含量很丰富,柑橘、柚子、番茄、柠檬中维生素C得含量也很高。
菠菜、卷心菜、花菜、油菜与植物油中维生素 K 得含量较高。
多吃含维生素C、维生素 K 新鲜水果与蔬菜, 能改善毛细血管得渗透性,降低血管得脆性,有利于止血。
还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等,有止血作用得食物。