角膜病-教学课件
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角膜病-眼科学ppt课件
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13
治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
对症
散瞳、局部热敷
手术 角膜移植
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14
细菌性角膜炎（bacterial keratitis）
– 诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎
角膜接触镜 – 病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
-
15
临床表现
外伤或感染后24－48小时发病
特点：起病急，症状和体征明显
Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和 角膜基质炎
-
11
诊断
1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
-
12
治疗原则
1、去除病因，积极控制感染
2、增强全身及局部抵抗力
3、促进愈合，减少瘢痕形成
-
45
羽毛状菌丝浸润
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46
共聚焦显微镜下的基质内菌丝
-
47
乌洛托品银染色基质内菌丝
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48
烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
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49
青霉的菌丝和刷状分生孢子
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50
真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
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51
真菌肉芽肿性炎症病灶
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52
真菌性角膜炎－治疗
抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类
5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
角膜病课件ppt
概述
• 诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后， 配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉 剂、荧光素，慢性泪囊炎等
• 致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金 黄色葡萄球菌
• 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株 大量出现，诊疗难度加大
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
细菌性角膜溃疡
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
概述
• 病因：I型单疱病毒感染
• 发病机制：眼部原发感染（多发生于幼 年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内， 机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身 或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等） 潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角 膜炎
• 临床上几乎都是病毒的复发感染，表现 三种类型
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
脓性分泌物 • 前房积脓 • 数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物
角膜病ppt课件
睑痉挛 视力下降 化脓性角膜炎有浸润灶脓性分泌物
32
临床表现 裂隙灯下可见上皮缺损，荧光染色阳性 典型体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡
33
诊断 ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。
强调病因诊断：感染性？非感染性？
34
详询病史 易感因素：角膜异物、角膜擦伤、角膜
接触镜、污染的药物或水源 全身疾病：免疫性疾病、艾滋病、糖尿
病、酒精中毒、其他慢性消耗性疾病
35
⒉ 实验室诊断： 溃疡组织刮片染色检查（Gram、 Giemsa）----病因诊断 细菌、真菌、棘阿米巴培养+药敏--病原学诊断 角膜共焦显微镜（真菌、棘阿米巴）
36
37
注意 1、病变至角膜深层或药物治疗后，刮
片镜检阳性率降低------多次取材 2、反复镜检或培养阴性但溃疡仍进展-
物
40
3、严格掌握糖皮质激素的适应证
细菌性角膜炎急性期一般不用， 慢
性期病灶愈合后酌情使用
真菌性角膜炎禁用 单疱病毒角膜炎：只针对非溃疡 型
41
4、并发虹膜睫状体炎---托比卡胺眼水、 阿托品眼水或眼膏散瞳
5、药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿 孔者：手术，角膜移植术，术后继 续药物治疗
42
43
8
中央1/3为光学区 屈光力43.25D，占总屈光力74% 屈光手术
9
二、角膜的病理生理 角膜缘血供丰富，角膜缘及角膜周边部
有更多的免疫活性细胞、活性因子、 抗原提呈细胞等 免疫性角膜病----角膜缘及角膜周边部 感染性角膜炎----中央部
10
脂溶性物质易通过上皮层 水溶性物质易通过基质层
双相溶解性 药物
25
白斑
26
角膜瘢痕嵌有虹膜-->粘连性角膜白斑--> 继发性青光眼-->角膜葡萄肿
32
临床表现 裂隙灯下可见上皮缺损，荧光染色阳性 典型体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡
33
诊断 ⒈ 临床诊断-根据上述临床表现即可诊断。
强调病因诊断：感染性？非感染性？
34
详询病史 易感因素：角膜异物、角膜擦伤、角膜
接触镜、污染的药物或水源 全身疾病：免疫性疾病、艾滋病、糖尿
病、酒精中毒、其他慢性消耗性疾病
35
⒉ 实验室诊断： 溃疡组织刮片染色检查（Gram、 Giemsa）----病因诊断 细菌、真菌、棘阿米巴培养+药敏--病原学诊断 角膜共焦显微镜（真菌、棘阿米巴）
36
37
注意 1、病变至角膜深层或药物治疗后，刮
片镜检阳性率降低------多次取材 2、反复镜检或培养阴性但溃疡仍进展-
物
40
3、严格掌握糖皮质激素的适应证
细菌性角膜炎急性期一般不用， 慢
性期病灶愈合后酌情使用
真菌性角膜炎禁用 单疱病毒角膜炎：只针对非溃疡 型
41
4、并发虹膜睫状体炎---托比卡胺眼水、 阿托品眼水或眼膏散瞳
5、药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿 孔者：手术，角膜移植术，术后继 续药物治疗
42
43
8
中央1/3为光学区 屈光力43.25D，占总屈光力74% 屈光手术
9
二、角膜的病理生理 角膜缘血供丰富，角膜缘及角膜周边部
有更多的免疫活性细胞、活性因子、 抗原提呈细胞等 免疫性角膜病----角膜缘及角膜周边部 感染性角膜炎----中央部
10
脂溶性物质易通过上皮层 水溶性物质易通过基质层
双相溶解性 药物
25
白斑
26
角膜瘢痕嵌有虹膜-->粘连性角膜白斑--> 继发性青光眼-->角膜葡萄肿
角膜病课件
2020/8/16
角膜病的特点
１.角膜病主要有：炎症、外伤、先天异 常、变性和营养不良、肿瘤 ２.其中感染性角膜炎占有重要地位 ３.角膜病是我国的主要致盲眼病之一
2020/8/16
第二节 角膜炎症
一、角膜炎总论
（一）角膜炎的病因
１.感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米 巴、梅毒螺旋体等 ２.内源性：全身病累及角膜 自身免疫性疾病出现角膜病变 ３.局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜
2染
ＨＳＶ－１感染常发生于幼儿，在三叉神经支配的体 表（头、面部皮肤和粘膜）发生单疱感染，ＨＳＶ－ １从感染的上皮组织 到达三叉神经末梢 沿神 经轴突 进入神经节细胞体内 ＨＳＶ－１的染 色体随之进入神经元的细胞核内 以潜伏状态存留 三叉神经节潜伏
２.复发感染
2020/8/16
（二）临床表现
１.发病急：常在角膜外伤后２４～４８ ｈ发病 ２.眼痛、视力障碍、畏光流泪、眼睑痉 挛等 ３.较多脓性分泌物 ４.眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合 充血 ５.角膜浸润或溃疡形成
2020/8/16
6.不同感染特征
革兰阳性球菌感染 圆型或椭圆形局灶性脓肿 边界明显的灰白色基质浸润，小范围周边上皮 水肿 肺炎球菌引起的角膜炎：为椭圆形、带匍行性 边缘的中央基质较深的溃疡、后弹力膜皱 褶、前房积脓及角膜后纤维蛋白沉着
2020/8/16
革兰阴性细菌感染
为快速发展的角膜液化性坏死 绿脓杆菌所致角膜溃疡： 多发生于角膜异物剔除或戴接触镜感染，伤后 数小时或１～２天发病 特点：症状严重，发展迅猛，剧烈眼痛、畏光 流泪、眼睑红肿、球结膜混合充血水肿 由于 绿脓杆菌产生蛋白分解酶 角膜迅速出现扩 展的浸润及粘液性坏死，严重前房积脓 数天 内导致全角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球 炎
角膜病ppt教学课件
身情况。 ▪ 2.临床表现 ▪ 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联 合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
第一节 概 述
或角膜溃疡形态特征； ▪ 注意分析溃疡大小、深度，是否并发虹膜
睫状体炎，对于临床选择治疗方案很重要。
诊断
▪ 3. 实验室检查 ▪ 溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色
有助于早期病因学诊断； ▪ 同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可
临床特点
▪ 常有植物性外伤史 ▪ 起病相对缓慢，刺激症状相对较轻，只有异
物感 ▪ 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 ▪ 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房积脓，内皮
斑 ▪ 可有“伪足”
真菌性角膜炎
“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶，免疫 环，前房积脓，可伴伪足、卫星灶。
弯孢属引起的真菌性角膜炎
大肠杆菌、沙雷氏菌）
丙酸枝杆菌
金黄色葡萄球菌
肺炎双球菌
绿脓杆菌
奈瑟氏淋球菌
临床特点
▪ 发病急 ▪ 可有外伤史或其他局部及全身因素 ▪ 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 ▪ 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 ▪ 病原体检查阳性：涂片、细菌培养
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
➢圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 ➢边界清楚、基质浸润 ➢可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 ➢常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
迅速发展的角膜液化性坏死，边界 不清，基质变薄、大量前房积脓
药物治疗
▪ 抗生素治疗 ▪ 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、
头孢霉素、广谱抗生素或联 合用药频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调 整抗生素 ▪ 眼膏 ▪ 结膜下注射 ▪ 静脉点滴
其他治疗
▪ 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
第一节 概 述
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角膜病
潍坊医学院附属医院眼科
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1
第一节 概述
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2
h
3
①角膜缘部上皮基底层含有角膜缘干细胞， 是上皮增生和修复的来源.
②角膜前弹力层受损后不能再生，由上皮 细胞或瘢痕组织填充
③角膜基质层损伤后，由瘢痕组织修复填 补。
④角膜后弹力层与基质层联系疏松、受损 后可以由内皮细胞分泌再生。
⑤角膜内皮细胞间的紧密连接以及特有的 离子泵功能，是维持角膜相对脱水状态 的关键。。
h
28
3．革兰阴性细菌感染
表现为快速发展的角膜液化性坏死 其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性。
诱因: 角膜异物剔除术后，
带接触镜。 使用了被污染的荧光素钠或其它滴眼液。
症状：患者眼痛明显，
h
29
体征：
有严重的睫状充血或混合性充血，甚至 球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋 白分解酶。使角膜呈现迅速扩展的浸润 及粘液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略 带黄绿色。前房积脓严重。
h
22
1.抗生素 ２.糖皮质激素要严格掌握适应征： 3.扩瞳： 并发虹膜睫状体炎时，可用１％
阿托品眼液或眼膏散瞳
4. 手术 药物治疗无效、溃疡穿孔或行将
穿孔者，应采取治疗性角膜移植术；
溃疡愈合，留有角膜混浊，可行增视性 角膜移植术
h
23
二、细菌性角膜溃疡
h
24
【病因】
①主要致病菌:表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌、金黄色葡 萄球菌。其他还有肺炎链球菌、肠道杆菌等
h
26
多为经产道分娩的新生儿。患眼有畏光、流泪、 疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑高度 水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物，睫状或 混合性充血。伴有角膜上皮缺损、角膜基质浸 润及溃疡、前房可有不同程度积脓。常致角膜 穿孔。
h
27
2革兰阳性球菌感染
角膜出现圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶，伴有边界 明显的灰白色基质浸润。葡萄球菌无论是凝血酶阴性， 还是阳性的菌属，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿 孔。肺炎球菌引起的角膜炎（匐行性角膜溃疡）表现 为椭圆形、带匍行性边缘、 较深的中央基质溃疡， 常伴前房积脓
②条件致病菌：由于抗生素和糖皮质激素的滥用，一些 条件致病菌如草绿色链球菌、克雷白杆菌、类白喉杆 菌、沙雷氏菌等，引起的感染日渐增多
③外伤多为诱发因素
④一些眼病及全身病，如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角 膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒。也可造成角膜 对细菌的易感性增加
h
25
【临床表现】 1．淋球菌感染
h
11
一、角膜炎总论
【病因及分类】
1. 感染源性
①细菌性角膜炎；表皮葡萄球菌已为首位
②角膜真菌感染：目前以镰刀菌居多
③单疱病毒性角膜炎：是最主要、最常见的病毒性角 膜
炎, 发病率高，易复发，多次复发后易致盲
④棘阿米巴感染：
2. 内源性
3. 局部蔓延
h
12
【病理】
1.浸润期
h
13
溃疡形成期
h
14
h
31
【治疗】
1.抗生素 ① 局部使用是最有效的途径。A 高浓度的
抗生素眼液频繁滴眼；B 浸泡抗生素的胶原盾或药液 中添加赋形剂。C 结膜下注射可提高角膜和前房的药 物浓度。D 抗生素眼膏：夜间使用
② 全身应用抗生素。
2.扩瞳： 1％阿托品服液或眼膏 3. 其他药物局部使用 胶原酶抑制剂，如依地酸钠、
3.溃疡消退期
h
15
4.愈合期
h
16
角膜溃疡并穿孔
h
17
【临床表现】
1.眼部刺激症状 2.角膜炎的典型体征
睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡形成
h
18
眼部充血
结膜充血
混合充血
睫状充血
h
Hale Waihona Puke 19角膜浸润h20
角膜溃疡
h
21
【治疗】
角膜炎治疗原则：
积极控制感染， 减轻炎症反应， 促进溃疡愈合， 减少瘢痕形成。
半胱胺酸等，可减轻角膜溃疡发展。口服大量维生素 Ｃ、维生素B有助于溃疡愈合
4.治疗性角膜移植 药物治疗无效、病情急剧发展，
可能或已经穿孔，眼内容物脱出，可考虑施行
h
32
三、真菌性角膜溃疡 【病因】
①常见致病真菌：主要为镰刀菌和曲霉菌。 ②眼部植物性外伤史 ③局部抵抗力下降 ④机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有 关。如全身或限局部长期使用广谱抗生素、糖 皮质激素或免疫抑制剂
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4
角膜病的种类
角膜疾病主要有: 炎症 外伤、 先天性异常、 变性、 营养不良和肿瘤等。
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5
Corneal Ulcer
h
6
Corneal Dystrophy
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7
角膜碱性烧伤
h
8
感染性角膜炎占有重要地位。
临床上，角膜周边部或角膜缘易发生免疫性 角膜病，而一些感染性角膜病则易发生于角膜 中央区
原因：
角膜自身无血管，但角膜缘血供丰富，因此角 膜周边部和中央部之间在免疫相关的细胞和活 性因子的分布上存在显著差异，周边部或角膜 缘的淋巴细胞以及补体成分含量高于中央部
h
9
维持角膜透明性的因素：
1. 角膜的无血管状态 2. 基质层胶原纤维束的规则排列 3. “脱水状态”
h
10
第二节 角膜炎症
(Keratitis)
角膜病理切片
h
35
共焦显微镜查 见真菌菌丝
Giemsa染色 查见菌丝
h
36
【治疗】
１抗真菌药 ①滴眼液：包括多烯类，如0．25％二性霉素B眼液、
5％纳他霉素； 咪唑类，如0.5％咪康唑眼液； 嘧啶类，如１％氟胞嘧啶眼液。
②结膜下注射：咪康唑5～１０mg 或二性霉素０.１mg。 ③全身使用
感染如未能控制，可致角膜坏死穿孔、 眼内容物脱出或全眼球炎
h
30
【诊断】
药物治疗前：从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到
细菌，结合临床特征大体能作出初步诊断。正确的病
原学诊断是要作细菌培养，同时进行药物敏感试验。
由于病原菌毒力和侵袭力、角膜的健康状况的不同。 药物治疗后临床表现的不典型性，都可使诊断变得困 难。需要仔细分析判断。也可行药物治疗性诊断。
h
33
【临床表现】
起病缓慢，刺激症状较
轻，伴视力障碍。
体征：
1.呈牙膏样或苔垢样外观
2.溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟
3.抗原抗体反应形成的免疫环
4.在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶
5.病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物（内皮斑）， 前房积脓呈灰白色，粘稠或糊状
h
34
【诊断】
根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征， 可作出初步诊断 实验室检查角膜刮片及培养 均为阴性而临床又高度怀疑者，可作角膜组织活检 免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真 菌角膜炎的诊断 角膜共焦显微镜作为非侵 入性检查，可直接发现病 灶内的真菌病原体
潍坊医学院附属医院眼科
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1
第一节 概述
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3
①角膜缘部上皮基底层含有角膜缘干细胞， 是上皮增生和修复的来源.
②角膜前弹力层受损后不能再生，由上皮 细胞或瘢痕组织填充
③角膜基质层损伤后，由瘢痕组织修复填 补。
④角膜后弹力层与基质层联系疏松、受损 后可以由内皮细胞分泌再生。
⑤角膜内皮细胞间的紧密连接以及特有的 离子泵功能，是维持角膜相对脱水状态 的关键。。
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3．革兰阴性细菌感染
表现为快速发展的角膜液化性坏死 其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性。
诱因: 角膜异物剔除术后，
带接触镜。 使用了被污染的荧光素钠或其它滴眼液。
症状：患者眼痛明显，
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29
体征：
有严重的睫状充血或混合性充血，甚至 球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋 白分解酶。使角膜呈现迅速扩展的浸润 及粘液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略 带黄绿色。前房积脓严重。
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1.抗生素 ２.糖皮质激素要严格掌握适应征： 3.扩瞳： 并发虹膜睫状体炎时，可用１％
阿托品眼液或眼膏散瞳
4. 手术 药物治疗无效、溃疡穿孔或行将
穿孔者，应采取治疗性角膜移植术；
溃疡愈合，留有角膜混浊，可行增视性 角膜移植术
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二、细菌性角膜溃疡
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【病因】
①主要致病菌:表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌、金黄色葡 萄球菌。其他还有肺炎链球菌、肠道杆菌等
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多为经产道分娩的新生儿。患眼有畏光、流泪、 疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑高度 水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物，睫状或 混合性充血。伴有角膜上皮缺损、角膜基质浸 润及溃疡、前房可有不同程度积脓。常致角膜 穿孔。
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2革兰阳性球菌感染
角膜出现圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶，伴有边界 明显的灰白色基质浸润。葡萄球菌无论是凝血酶阴性， 还是阳性的菌属，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿 孔。肺炎球菌引起的角膜炎（匐行性角膜溃疡）表现 为椭圆形、带匍行性边缘、 较深的中央基质溃疡， 常伴前房积脓
②条件致病菌：由于抗生素和糖皮质激素的滥用，一些 条件致病菌如草绿色链球菌、克雷白杆菌、类白喉杆 菌、沙雷氏菌等，引起的感染日渐增多
③外伤多为诱发因素
④一些眼病及全身病，如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角 膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒。也可造成角膜 对细菌的易感性增加
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【临床表现】 1．淋球菌感染
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一、角膜炎总论
【病因及分类】
1. 感染源性
①细菌性角膜炎；表皮葡萄球菌已为首位
②角膜真菌感染：目前以镰刀菌居多
③单疱病毒性角膜炎：是最主要、最常见的病毒性角 膜
炎, 发病率高，易复发，多次复发后易致盲
④棘阿米巴感染：
2. 内源性
3. 局部蔓延
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【病理】
1.浸润期
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溃疡形成期
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【治疗】
1.抗生素 ① 局部使用是最有效的途径。A 高浓度的
抗生素眼液频繁滴眼；B 浸泡抗生素的胶原盾或药液 中添加赋形剂。C 结膜下注射可提高角膜和前房的药 物浓度。D 抗生素眼膏：夜间使用
② 全身应用抗生素。
2.扩瞳： 1％阿托品服液或眼膏 3. 其他药物局部使用 胶原酶抑制剂，如依地酸钠、
3.溃疡消退期
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4.愈合期
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16
角膜溃疡并穿孔
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【临床表现】
1.眼部刺激症状 2.角膜炎的典型体征
睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡形成
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18
眼部充血
结膜充血
混合充血
睫状充血
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Hale Waihona Puke 19角膜浸润h20
角膜溃疡
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【治疗】
角膜炎治疗原则：
积极控制感染， 减轻炎症反应， 促进溃疡愈合， 减少瘢痕形成。
半胱胺酸等，可减轻角膜溃疡发展。口服大量维生素 Ｃ、维生素B有助于溃疡愈合
4.治疗性角膜移植 药物治疗无效、病情急剧发展，
可能或已经穿孔，眼内容物脱出，可考虑施行
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三、真菌性角膜溃疡 【病因】
①常见致病真菌：主要为镰刀菌和曲霉菌。 ②眼部植物性外伤史 ③局部抵抗力下降 ④机体免疫功能失调：与一些菌种的发病有 关。如全身或限局部长期使用广谱抗生素、糖 皮质激素或免疫抑制剂
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角膜病的种类
角膜疾病主要有: 炎症 外伤、 先天性异常、 变性、 营养不良和肿瘤等。
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Corneal Ulcer
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Corneal Dystrophy
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角膜碱性烧伤
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感染性角膜炎占有重要地位。
临床上，角膜周边部或角膜缘易发生免疫性 角膜病，而一些感染性角膜病则易发生于角膜 中央区
原因：
角膜自身无血管，但角膜缘血供丰富，因此角 膜周边部和中央部之间在免疫相关的细胞和活 性因子的分布上存在显著差异，周边部或角膜 缘的淋巴细胞以及补体成分含量高于中央部
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维持角膜透明性的因素：
1. 角膜的无血管状态 2. 基质层胶原纤维束的规则排列 3. “脱水状态”
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第二节 角膜炎症
(Keratitis)
角膜病理切片
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共焦显微镜查 见真菌菌丝
Giemsa染色 查见菌丝
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【治疗】
１抗真菌药 ①滴眼液：包括多烯类，如0．25％二性霉素B眼液、
5％纳他霉素； 咪唑类，如0.5％咪康唑眼液； 嘧啶类，如１％氟胞嘧啶眼液。
②结膜下注射：咪康唑5～１０mg 或二性霉素０.１mg。 ③全身使用
感染如未能控制，可致角膜坏死穿孔、 眼内容物脱出或全眼球炎
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【诊断】
药物治疗前：从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到
细菌，结合临床特征大体能作出初步诊断。正确的病
原学诊断是要作细菌培养，同时进行药物敏感试验。
由于病原菌毒力和侵袭力、角膜的健康状况的不同。 药物治疗后临床表现的不典型性，都可使诊断变得困 难。需要仔细分析判断。也可行药物治疗性诊断。
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【临床表现】
起病缓慢，刺激症状较
轻，伴视力障碍。
体征：
1.呈牙膏样或苔垢样外观
2.溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟
3.抗原抗体反应形成的免疫环
4.在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶
5.病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物（内皮斑）， 前房积脓呈灰白色，粘稠或糊状
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【诊断】
根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征， 可作出初步诊断 实验室检查角膜刮片及培养 均为阴性而临床又高度怀疑者，可作角膜组织活检 免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真 菌角膜炎的诊断 角膜共焦显微镜作为非侵 入性检查，可直接发现病 灶内的真菌病原体