液体疗法新进展
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(羟乙基淀粉代血浆)、白蛋白
二、液体的种类
等渗性脱水: 用平衡液:①电解质浓度与血浆相似， 能迅速增加血容量；②稀释血液，减少粘稠度， 改 善 微 循 环 ； ③ 补 充 Na+ 能 纠 正 酸 中 毒 低渗性脱水：中度：按计算缺钠量换算成糖盐水 的量；重度：可给5%高渗NaCl 缓慢静脉滴注 高 渗 性 脱 水 : 用 5%Glucose 及 低 渗 盐 液 （0.45%NaCl）
②理论计算：根据血钠浓度计算。
补水量(ml)=（血钠测得值－血钠正常值） ×体重×4（男4女3婴5）
如：体重60kg，血钠152mmol/L，补水量= （152－142）×60×4=2400ml，当日补一 半，次日补余下一半。
为什么高渗脱水还需补钠？
高渗脱水由于缺水更多，血液浓缩，才使血 钠浓度增高，而总量仍然是减少的。在补水 时要注意观察血钠变化，适当补钠。 尿量>40ml/h补钾。补液后还存在酸中毒， 用碱性药。
公式法：补液量（L）＝血细胞比容上 升值/血细胞比容正常值 ×体重×0.2
常用平衡液，待尿量＞40ml/h补钾
低渗性缺水已失量的计算
（1）轻度和中度：根据缺钠计算，如病 人60kg，血清钠135mmol/L，每公斤体重 缺钠0.5g，共缺30g，先补一半15克，日 需量4.5克，补5% G.N.S 约2000ml。 （2）重度缺钠：
伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可 考 虑 应 用 谷 氨 酸 钾 ， 每 支 6.3g 含 钾 34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
钾进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细 胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、 酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约 需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日， 勿操之过急或中途停止补给。
补充：新债早还
二、液体的种类
1.葡萄糖溶液：5%、10%、20%、50%的葡萄糖 溶液
2.电解质溶液：生理盐水、5%葡萄糖氯化钠溶液、 林格液(复方氯化钠溶液)、10%和15%氯化钾溶 液及5%氯化钙、10%葡萄糖酸钙溶液
3.脱水利尿溶液：20%甘露醇注射液、25%山梨 醇注射液
4.混合液：平衡液 5.胶体溶液：全血、血浆、右旋糖酐、706代血浆
三、临床处理的基本原则
（一）首先治疗原发疾病 （二）全面分析临床现象，分清主次、缓
急，依次予以调整和纠正 1.首先积极恢复血容量，纠正缺氧 2.及时血生化、血气分析检查，纠正酸碱
（二） 已失量的计算方法
每损失体重1%补液600 ml (以成人60公斤为标准计算)
轻度失水
1000-1500ml(2-3%)
中度失水 补液 1500-3000ml(4-6%)
重度失水
3000ml以上(失水>7%)
补充：旧债分期还（1/2或1/4）
等渗性脱水已失量的计算
粗算法：按临床表现，体重下降因素 （每丧失体重1%补600ml）
需补钠量（mmol）=（血钠正常值－血 钠测得值）×体重×0.6（女性0.5）
17mmol钠=1克钠盐
低渗性缺水
①重度缺钠休克首先补足血容量（晶体：胶 体＝2～3：1）以改善循环
② 酌情给高渗盐水 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾 ④ 纠正酸中毒
高渗性缺水已失量的计算
①临床估算：根据缺水程度，按体重百分比 算。如轻度缺水，缺水2－3%，补液量： 1000～1500ml；中度缺水，缺水4—6%， 补液量：2500～3000ml。
高钾血症
禁钾：停用含钾食物和药物 降钾：钙与钾对抗；注射阿托品，治疗
心脏传导阻滞
移钾： 5%碳酸氢钠溶液；25%～50%
葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加 1U正规胰岛素）静脉滴注
排钾：透析疗法
代谢性酸中毒已失量的计算
补碱量（ml）=（24－HCO3－测定值） ×体重×0.4/0.6
代谢性酸中毒
液体疗法新进展
第一节 基础知识
一、补液量的计算方法 二、液体的种类 三、临床处理的基本原则 四、补液原则 五、输液监测 六、补液常见失误及防范
一、补液量的计算方法
补液总量=当日生理需要量+已失水量 +额外损失量
Fra Baidu bibliotek
（一）成人的当日基础需要量及种类
H2O 1500-2000ml/d
10%Glucose 1000-1500ml
低钾血症已失量的计算
补钾量（mmol）=（5－病人血清钾浓度） ×体重×0.6（女性0.5）
13.4mmol钾=1克钾盐
低钾血症
• 补钾原则： 能口服者尽量口服，氯化钾口服易有胃肠道反应，
可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾 4.5mmol）。 静脉补钾切忌推注；静脉补钾注意：①不宜过浓 （≤0.3%）；②不宜过快（<80滴/分）；③不 宜过早（尿量>40ml）；④不宜过大（3-5g/d； ＜8g/d，分次补给）。 临床常用10%KCl，因为Cl－有助于减轻碱中毒， 同时增强肾的保钾作用。
细胞内
代谢性碱中毒已失量的计算
严重碱中毒，迅速中和过量的HCO3 （HCO345-50mmol/L、PH>7.65），用 0.1mmol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。
• 补酸量（mmol）=（HCO3－测定值－24） ×体重×0.4
1 mmol氯化铵＝54mg
（三） 额外损失量的计算
(1) 估计胃肠丢失量: 呕吐量、腹泻量 (2) 高热出汗的蒸发量、气管切开后的失量 (3) 内在性失液量：肠腔、腹腔的积液量
NaCl 4.5g/d
换算成 5%G.N.S 500-1000ml
KCl 2-4g/d 糖 150-200g/d
液体 10% KCl 20-40 ml
液体总量: 1500-2000ml
水日需量计算：
成人：35－45ml/Kg或1500ml/体表面积（成人 约1.6m2） 小儿：50—150ml/Kg
• 纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。 轻可度自（行HC纠O正3 -1，6～不1用8m碱m性o药l/L。）消除病因适当补液 重首度次（给HC5O%3N<1aH0mCmO3ol1/L0）0-2，50立m即l，输2-液4小和时给后碱复性查药：
血气、电解质 预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙
离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 预防低钾：因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入
二、液体的种类
等渗性脱水: 用平衡液:①电解质浓度与血浆相似， 能迅速增加血容量；②稀释血液，减少粘稠度， 改 善 微 循 环 ； ③ 补 充 Na+ 能 纠 正 酸 中 毒 低渗性脱水：中度：按计算缺钠量换算成糖盐水 的量；重度：可给5%高渗NaCl 缓慢静脉滴注 高 渗 性 脱 水 : 用 5%Glucose 及 低 渗 盐 液 （0.45%NaCl）
②理论计算：根据血钠浓度计算。
补水量(ml)=（血钠测得值－血钠正常值） ×体重×4（男4女3婴5）
如：体重60kg，血钠152mmol/L，补水量= （152－142）×60×4=2400ml，当日补一 半，次日补余下一半。
为什么高渗脱水还需补钠？
高渗脱水由于缺水更多，血液浓缩，才使血 钠浓度增高，而总量仍然是减少的。在补水 时要注意观察血钠变化，适当补钠。 尿量>40ml/h补钾。补液后还存在酸中毒， 用碱性药。
公式法：补液量（L）＝血细胞比容上 升值/血细胞比容正常值 ×体重×0.2
常用平衡液，待尿量＞40ml/h补钾
低渗性缺水已失量的计算
（1）轻度和中度：根据缺钠计算，如病 人60kg，血清钠135mmol/L，每公斤体重 缺钠0.5g，共缺30g，先补一半15克，日 需量4.5克，补5% G.N.S 约2000ml。 （2）重度缺钠：
伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可 考 虑 应 用 谷 氨 酸 钾 ， 每 支 6.3g 含 钾 34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
钾进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细 胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、 酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约 需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日， 勿操之过急或中途停止补给。
补充：新债早还
二、液体的种类
1.葡萄糖溶液：5%、10%、20%、50%的葡萄糖 溶液
2.电解质溶液：生理盐水、5%葡萄糖氯化钠溶液、 林格液(复方氯化钠溶液)、10%和15%氯化钾溶 液及5%氯化钙、10%葡萄糖酸钙溶液
3.脱水利尿溶液：20%甘露醇注射液、25%山梨 醇注射液
4.混合液：平衡液 5.胶体溶液：全血、血浆、右旋糖酐、706代血浆
三、临床处理的基本原则
（一）首先治疗原发疾病 （二）全面分析临床现象，分清主次、缓
急，依次予以调整和纠正 1.首先积极恢复血容量，纠正缺氧 2.及时血生化、血气分析检查，纠正酸碱
（二） 已失量的计算方法
每损失体重1%补液600 ml (以成人60公斤为标准计算)
轻度失水
1000-1500ml(2-3%)
中度失水 补液 1500-3000ml(4-6%)
重度失水
3000ml以上(失水>7%)
补充：旧债分期还（1/2或1/4）
等渗性脱水已失量的计算
粗算法：按临床表现，体重下降因素 （每丧失体重1%补600ml）
需补钠量（mmol）=（血钠正常值－血 钠测得值）×体重×0.6（女性0.5）
17mmol钠=1克钠盐
低渗性缺水
①重度缺钠休克首先补足血容量（晶体：胶 体＝2～3：1）以改善循环
② 酌情给高渗盐水 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾 ④ 纠正酸中毒
高渗性缺水已失量的计算
①临床估算：根据缺水程度，按体重百分比 算。如轻度缺水，缺水2－3%，补液量： 1000～1500ml；中度缺水，缺水4—6%， 补液量：2500～3000ml。
高钾血症
禁钾：停用含钾食物和药物 降钾：钙与钾对抗；注射阿托品，治疗
心脏传导阻滞
移钾： 5%碳酸氢钠溶液；25%～50%
葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加 1U正规胰岛素）静脉滴注
排钾：透析疗法
代谢性酸中毒已失量的计算
补碱量（ml）=（24－HCO3－测定值） ×体重×0.4/0.6
代谢性酸中毒
液体疗法新进展
第一节 基础知识
一、补液量的计算方法 二、液体的种类 三、临床处理的基本原则 四、补液原则 五、输液监测 六、补液常见失误及防范
一、补液量的计算方法
补液总量=当日生理需要量+已失水量 +额外损失量
Fra Baidu bibliotek
（一）成人的当日基础需要量及种类
H2O 1500-2000ml/d
10%Glucose 1000-1500ml
低钾血症已失量的计算
补钾量（mmol）=（5－病人血清钾浓度） ×体重×0.6（女性0.5）
13.4mmol钾=1克钾盐
低钾血症
• 补钾原则： 能口服者尽量口服，氯化钾口服易有胃肠道反应，
可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾 4.5mmol）。 静脉补钾切忌推注；静脉补钾注意：①不宜过浓 （≤0.3%）；②不宜过快（<80滴/分）；③不 宜过早（尿量>40ml）；④不宜过大（3-5g/d； ＜8g/d，分次补给）。 临床常用10%KCl，因为Cl－有助于减轻碱中毒， 同时增强肾的保钾作用。
细胞内
代谢性碱中毒已失量的计算
严重碱中毒，迅速中和过量的HCO3 （HCO345-50mmol/L、PH>7.65），用 0.1mmol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。
• 补酸量（mmol）=（HCO3－测定值－24） ×体重×0.4
1 mmol氯化铵＝54mg
（三） 额外损失量的计算
(1) 估计胃肠丢失量: 呕吐量、腹泻量 (2) 高热出汗的蒸发量、气管切开后的失量 (3) 内在性失液量：肠腔、腹腔的积液量
NaCl 4.5g/d
换算成 5%G.N.S 500-1000ml
KCl 2-4g/d 糖 150-200g/d
液体 10% KCl 20-40 ml
液体总量: 1500-2000ml
水日需量计算：
成人：35－45ml/Kg或1500ml/体表面积（成人 约1.6m2） 小儿：50—150ml/Kg
• 纠酸原则：边治疗边纠酸边观察。 轻可度自（行HC纠O正3 -1，6～不1用8m碱m性o药l/L。）消除病因适当补液 重首度次（给HC5O%3N<1aH0mCmO3ol1/L0）0-2，50立m即l，输2-液4小和时给后碱复性查药：
血气、电解质 预防低钙：酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙
离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙 预防低钾：因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入