门静脉高压ppt课件

三腔气囊管使用后的观察
（1）病人应侧卧位或头部转侧，便于吐出 分泌物，防止吸入性肺炎。 （2）防止气囊滑脱，压迫气管产生窒息。 （3）三腔管一般放置24小时，最长不超过 72小时。（每隔12小时放空10-20分钟） （4）拔管时先抽空食管气囊，再抽空胃气 囊。
（5）经颈静脉肝内门体分流术 （transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)
门静脉血占60%~80%，平均为75%。
肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。 门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。 肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂
出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
1.非手术治疗
（Child C级）发生黄疸、大量腹水、肝功 能严重受损的病人大出血尽量采用非手 术疗法。 这类病人若进行外科手术，死亡率可高达 60%~70%。
(1) 分流术： 术
门静脉—下腔静脉吻合
脾静脉—肾静脉（下腔静脉）吻合术
门静脉高压教学
概 念

门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。 门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。

二、门脉高压症门静脉系与 腔静脉系之间的交通支
胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
三、门脉高压症的分型 及病理 生理

门脉高压症的分型
肝前性 ：先天性门静脉闭塞；门静脉、脾静脉
血栓形成； 肝动脉-静脉瘘。 肝性： 窦前性：血吸虫病、肝豆状核变性、先天性肝 纤维化。 窦性：肝炎后肝硬化、特发性门脉高压症、药 物性肝病、酒精性肝病 窦后性：肝内肝静脉血栓形成，部分性结节形 成、肝内小肝静脉栓塞形成。 肝后性： Budd-chiari Synd 、缩窄性心包炎、 重度心力衰竭。
辅助检查 血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确 食管静脉曲张的程度和分级。 门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
Child分级法 项 目

A
B
34.2~51.3 30~35 易控 轻 良
C
﹥51.3 ﹤30 难控 重昏迷 差
血清胆红质（µmol/L）34.2 血浆白蛋白（g/L） 35 腹水 无 脑病 无 营养状况 优
（1）初步处理：输液通道、扩容、监测。 （2）药物止血：脑垂体后叶素、三甘氨 酰赖氨酸加压素、生长抑素（如善宁、 施他宁）等药物。出血控制率可达80%。 （3）内镜治疗：经电子纤维内镜直接注射 硬化剂百度文库 经电子纤维内镜将曲张静脉或 出血点进行圈套结扎。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。 一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。 一个腔直接通胃管。
武汉会议肝功能分级

分
级
标
准 Ⅲ ﹥34.2 ﹤26 ﹥6 ﹥80 大量难控制 有


检查项目
Ⅰ 血清胆红质 ﹤20.5 血浆白蛋白 ≧35 凝血酶原时间 1~3 ALT（赖氏法）﹤40 腹水 无 肝性脑病 无
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无

（5）肝性脑病（Hapatic Encephalopathy） 门静脉血流----------------肝细胞解毒

（含有毒性物质） ∣ ↓ ∣ ↓氨、硫醇、γ氨基丁酸 ∣ ↓ ∣ →→→→体外循环 -— — — ↓ 脑功能障碍
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml

门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。 （2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。

五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现



脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。 （2）交通支开放。 （3）腹水形成。 （4）门静脉高压性胃病（20%） （Portal Hypertensive Gastropathy） 门静脉高压→胃壁淤血→黏膜后A-V交 通支开放→黏膜循环障碍→胃黏膜屏障 破坏→出血。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否） （2）将气囊和管涂上液体石蜡油。 （3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml （4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。 （5）放置三腔管后，应抽除胃内容物，观察胃 内有无鲜血吸出。
经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉
主要分支间建立通道展开后的支架 口径通常为8~12mm。TIPS实际上 与门静脉—下腔静脉侧吻合术相似。
2.手术治疗
Child A、B级病人发生大出血应争取即时 或经短时间准备后即行手术。 急诊手术适应证：(1)以往有大出血史，或 本次出血凶猛、量大，或短期积极治疗 仍反复出血。（2）严格内科治疗48小时 内仍不能控制处血，或短暂止血又复发 出血。 急诊手术以贲门周围血管离断术为首选。