牙体牙髓病：牙体硬组织非龋性疾病 (2)

非龋
牙发育异常疾病
结构异常 釉釉质质发发育育不不全全 遗传性遗牙传本性质发牙育本不质全发育不全
形态异常 过过小小牙牙、、过过大大牙牙、、锥锥形形牙牙 融融合合牙牙、、双双生生牙牙、、结结合合牙牙 畸形中畸央形尖中央尖 牙牙内内陷陷 釉釉珠珠
数数目目异异常常 先先天天缺缺失失牙牙症症 萌萌出出异异常常
I型牙本质发育不全（DGI-I）：
II型牙本质发育不全（DGI-II）：
与“骨发育不全”没关，即“遗传性乳光牙本质”。患病率1/8000。
III型牙本质发育不全（DGI-III）：
遗传学研究 国外科学家：
发现DGI-II致病基因，并基因定位在4q21的 2Mb的范围 。
国内：
我国的家系致病基因定位在DSPP基因的第2 内因子内，致病基因定位在4号染色体上。
(三)防治原则
1.浅窝、短沟无症状者：不处理或预防性充填。 2.窝深或并发龋坏：间接盖髓+充填。
(三)防治原则
3. 重度舌侧沟、牙中牙继发牙周、牙髓联合病变：
牙周治疗 根管治疗 非手术其他方法 手术（选择性再植术、根尖手术） 拔牙
治疗方法1：无症状者，牙周治疗+临床追踪。
女，25岁，电测活力14，对照15，冷热测正常（李某）
治疗方法3：非手术（其他方法） （显微根管治疗—畸形内陷牙磨除术）
病例2.男，41岁，12慢性根尖炎，牙髓治疗常极为困难、治疗效果差。
萌出异常
病例讨论： 男，31岁。右下后牙反复起肿包多年。
病例讨论： 男性，14岁，右下后牙瘘管2月。
左下第二前磨牙对称发生
问题： 1、诊断？ 2、病因？ 3、临床处理及特点？ 4、医生还需对患者作何检查？
畸形中央尖 Dens evaginatus
牙齿在发育期间，牙乳头向成釉器内过度增 殖并深入其中形成畸形。多好发前磨牙，尤其是 下第二前磨牙。
呈深浅不等的凹陷与口腔相通，窝内易滞留食物残渣，形成菌斑。临床上： 窝内不易清洁，易发生龋坏，常可引起牙髓感染、坏死及根尖周炎。
临床表现及意义
2. 畸形舌侧沟
舌侧窝釉质呈沟状内卷，舌侧沟越过舌隆突向根方延伸，有时可 深达根尖部，甚至将牙根分裂为二。
畸形舌侧沟处的牙周组织结构薄弱，为假性上皮附着，易 形成牙周袋，造成牙周炎或牙周牙髓联合症病变。
治疗原则
1、预防牙釉质和牙本质磨耗性丧失
前牙：甲冠 后牙：铸造金属冠 活动义齿或 垫修复。
2、全面牙齿护理，预防患牙折裂
非龋
牙发育异常
结构异常
釉质发育不全 氟牙症 四环素牙 先天性梅毒牙
遗传性牙本质发育不全
过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙 形态异常 畸形中央尖 牙内陷 釉珠 数目异常 先天缺失牙症
牙髓血管再生术 4、成人牙：根管治疗 5、牙根过短、松动明显：拔除
防治原则及处理方法
保存活髓，保存患牙
1、少量多次调磨中央尖 有暴露牙髓风险
2、加固法： 台湾学者提出并进行
一组临床观察。
3、年轻恒牙 根尖诱导形成术 （或牙髓再生技术） 适应证：
病例：男，12岁
4、成人牙齿 根管治疗 适应证：
牙内陷（dens invaginatus）-牙形态发育异常
牙齿在发育期间，造釉器形态分化异常，舌侧过度卷叠、
内陷或过度增殖并深入到牙乳头中形成的畸形。
(二)临床表现及意义
Dens invaginatus
上颌侧切牙多见，临床分为：
畸形舌侧窝 畸形舌侧沟 畸形舌侧尖 牙中牙
临床问题: 1. 髓腔内部结构复杂，
❖ Oehlers的分型
ห้องสมุดไป่ตู้
a
b
c
d
Fig. 3 Classification of invaginated teeth by Oehlers (1957). TypeI (a), type II (b), type III (c,d).
临床表现及意义
1. 畸形舌侧窝 (invaginated lingual fossa)
DGI-II临床表现
（1）受累牙列：
DGI-II的乳、恒牙受累程度均等。
（2）患牙表现：
牙颜色—从灰到棕紫色或黄棕色，均伴有罕见的、 半透明或乳光色。
牙釉质—因折裂而早期丧失；
牙本质—因釉质早期丧失遭受快速磨耗。
（3）X线片表现：
乳、恒牙均表现：髓腔和根管部分或完全的 堵塞、闭锁。牙根可能短、钝，但牙骨质、 牙周膜和支持骨表现正常。
Hereditary opalescent dentin)
1.发病病因及机制 2.临床上医生如何诊断 3.如何防治
发现：
Wilson 和Steinbrecher： Heys 等： 发现18个家庭，同患有“骨发育不全”
为遗传性中胚层发育缺陷；但每种发育异常也可单独 发生。
Shields提出分三型：
10级（八年制）
牙体硬组织非龋性疾病
第五节课,PBL课总结
非龋
牙发育异常疾病
结构异常 釉质发育不全 遗传性牙本质发育不全
形态异常 过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙 畸形中央尖 牙内陷 釉珠
数目异常 先天缺失牙症 萌出异常
遗传性乳光牙本质 (Dentinogenesis imperfecta or
临床表现及意义
3. 畸形舌侧尖
舌侧窝内陷，还伴有舌隆突呈圆锥形突起，形成另一牙尖， 称指状舌尖，该患牙同时伴发畸形舌侧沟。
意义：萌出与对 牙接触建 时，畸形舌侧尖可能遭磨损、折断，由于突 起中有髓角突入，而可引起牙髓感染及根尖周组织病变。
临床表现及意义
4. 牙中牙
表现：牙内陷最严重一种，舌侧窝向内卷叠较深，牙呈圆锥状。X线 片示：一个小牙包在一个大牙之中，髓腔和根管影像不清。
流行情况 临床诊断：检查所见，x线片
诊断依据
女，20岁，检查发现
临床意义
意义：萌出与对 牙接触建 时，畸形中央尖可能遭磨损、折断，由于突 起中有髓角突入，而可引起牙髓感染及根尖周组织病变。
诊断依据2
总结：防治原则及处理方法
保存活髓，保存患牙
1、调磨法：少量、多次 2、加固法： 3、年轻恒牙：活髓切断术，根尖诱导形成术
方法2：牙周、牙髓联合病变者，首选根管治疗+牙周治疗
男，40岁，左上前牙反复起肿包1年，冷热测无反应。
治疗方法2：根管治疗+牙周治疗
术前
术后即刻
4个半月复查，肿包消失
临床表现及意义
牙中牙
CBCT片
半年复查，瘘管
意义：牙髓、牙周均易感染，牙髓一旦感染，牙髓治疗常极为困难、治疗 效果差。常需行手术治疗，或拔除患牙。