腹壁疝护理查房

护理措施： （1）体位与活动：斜坡卧位3～5d，膝下垫小垫，使腹壁 松弛，缓解张力。继续使用腹带保护2周。 （2）防止剧烈咳嗽：注意保暖，防止受凉引起的咳嗽。 （3）保持大便通畅：便秘者给予药物，嘱病人避免用力 排便。
2.疼 痛
护理目标：病人主诉疼痛可耐受或缓解。
护理措施： （1）体位与活动：平卧3日，髋关节微屈，减轻切口张力 和切口疼痛。 （2）必要时遵医嘱给予止疼药。 （3）指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉 放 松，听音乐等。
护理查体
T37.1℃ P96次/分 R22次/分 BP118/72HHmg H160cm W 53Kg ➢ 正常面容，表情自然，神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位。 ➢ 患者主诉未排气、未排便、无腹胀、无咳嗽。但主诉腹痛，根据疼 痛评估量表，疼痛值为5分。询问患者，假如你要翻身、咳痰，患者不 知道要用双手挤压伤口。询问患者是否知道术后如何避免腹压增高的知 识，患者不清楚。从一列交谈中患者表现出担心术后的恢复。 ➢ 卧床期间，患者全身受压皮肤完好。留置胃管固定好，接一次性负 压吸引器，暂无液体引出。留置尿管固定好，尿色淡黄。静脉止痛泵持 续镇痛。右上肢有一PICC，固定好，穿刺点无渗血、无渗液，周围皮 肤无红肿。腹部敷料无渗血、无渗液。
护理措施： （1）观察病人有无感染的迹象和体征，如观察伤口情况、 体温。 （2）遵医嘱准确、及时应用抗生素。 （3）加强PICC的护理，严格无菌操作。
5. 焦虑
护理目标: 护士讲解术后情况，病人能主动配合治疗。
护理措施: （1）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病 人的疑虑。 （2）帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些 有益的感受。 （3）语言、行为上关心病人使之树立战胜疾病的信心 。
切口疝相关知识
概念
切口疝是指腹腔内脏器或 组织自腹部切口突出的疝。 是剖腹手术的常见并发症， 多发生于腹部纵行切口区， 见于切口裂开、感染、二 期愈合的切口，少数发生 于没有切口裂开病史而出 现在手术后较长时间后。
概念
病因
1.纵行切口：
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2.感染和引流因素：
3.手术因素：
1
4.腹内压力增高：
5.其他：
查体第二部分：体格检查
一般情况
面色、面容及表情、意识、发育、营养、体位、生命体征
专科检查
（1）伤口敷料 ： （2）胃管、PICC、尿管： （3）翻身：不清楚挤压伤口 （4）询问：
查体第三部分：查体小结
➢ 不同于医疗文书的体格检查 ➢ 常规记录T、P、R、BP、Height、Wight ➢ 静脉通道、氧气、胃管、尿管等各种管道 ➢ 重点记录与医疗、护理诊断或专科护理有关的“阳 性”内容
整体护理计划
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护理诊断
1.知识缺乏：缺乏预防腹压升高的有关知识。 2.疼痛：与疝块突出、嵌顿及术后切口张力大有关。 3.体液不足的危险：与术后引起的肠梗阻、术后禁食 水有关。 4. 有感染的危险：与长期置管、机体免疫力下降有关。 5.焦虑：与担心术后病情恢复及复发有关。
1.知识缺乏
护理目标：病人能知道预防腹压增高的相关知识。
3.体液不足的危险
护理目标：病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱。
护理措施： （1）准确记录出入量。 （2）执行定量、定性、定时的补液。 （3）连续动态的病情观察：生命体征的监测、患者皮肤 粘膜外观及弹性等方面的观察，发现异常立即报告医生。 （4）遵医嘱查静脉血。
4. 有感染的危险
护理目标：病人没有感染的症状和体征。
鉴别诊断
1.急性胰腺炎？ 2.小肠急性梗阻？ 3.妇产科疾病致急性腹痛？
病例介绍
❖ 一般资料：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕2产2，已绝经。
❖ 主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热， 伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。 ❖ 既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，1年前行腹壁疝修补术。 ❖ 诊疗经过：入院后进行相关检查，9-5日给予肠道准备（甲硝唑片、注射 用硫酸链霉素、三联活菌片），9-8日服泻药，9-9日在全麻下行肠粘连松解、 腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、持续低 流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松 解、腹壁疝修补术术后第三天。 ❖ 辅助检查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道 。
❖ 主诉：9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，伴大汗，无发热， 伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。 ❖ 既往史：化脓性阑尾炎行开腹术后20年，1年前行腹壁疝修补术。 ❖ 诊疗经过：入院后进行相关检查，9-5日给予肠道准备（甲硝唑片、注射 用硫酸链霉素、三联活菌片），9-8日服泻药，9-9日在全麻下行肠粘连松解、 腹壁疝修补术，给予一级护理、禁食水，心电监护加氧饱和度监测、持续低 流量吸氧，静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松 解、腹壁疝修补术术后第三天。 ❖ 辅助检查：9-1腹部CT示:腹壁切口疝，疝内容物为部分肠道 。
护理查体
第一部分: 准备工作 第二部分: 体格检查 第三部分: 查体小结
查体第一部分: 准备工作
➢ 核对病人姓名 ➢ 做自我介绍 ➢ 征求病人意见、询问需求 ➢ 物品准备：
血压计、听诊器、体温表、手表、棉签、叩诊锤、手电、压舌板、 直尺（皮尺）等
➢ 准备操作：
洗手、关闭门窗、遮挡病人、调节空调、剪指甲
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临床表现
1.症状 腹壁切口处有肿物突出。 站立和用力时突出或明显，平卧 时缩小或消失。疝块较大时，可 有腹痛、牵拉下坠感等。部分病 人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。
2.体症 切口瘢痕处肿物，多数与 切口相等，或小于切口区域。疝 内容物可达皮下，皮下脂肪层菲 薄者，可见到肠型或蠕动波。患 者平卧，将肿物复位，用手指伸 入腹壁缺损部位，再嘱病人屏气 可清楚地扪及疝环边缘。
切口疝的护理查房
肝胆外科
主要内容
1 病例介绍 2 护理查体 3 整体护理计划 4 切口疝的概念、临床表现 5 切口疝的辅助检查、处理原则 6 术前、术后护理措施、出院指导
课堂目标
1 了解护理查房的顺序 2 掌握切口疝的临床表现 3 能阐述切口疝的护理措施、出院指导
病例介绍
❖ 一般资料：戚艳霞，河南省，女，50岁，已婚，孕2产2，已绝经。