妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。
引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。
但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。
中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》, 现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。
本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据；Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据；Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见。
本指南标出的推荐分类等级：A级：有充分的证据来推荐；B级：有合理的证据来推荐；C级：现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐；D 级：有合理的证据不推荐；E级：有充分的证据不推荐；L级：没有足够的证据（数量或质量）做推荐。
一、引产的适应证引产的主要适应证如下：1. 延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。
2. 妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
3. 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
第2页
目录 壹· 引产适应证与禁忌证 贰· 引产前准备 叁· 促子宫颈成熟方法 肆· 常规引产方法 伍· 特殊情况下引产
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
运筹
第3页
引产适应证
壹·
延期妊娠：妊娠已达41 周或过期妊娠孕妇应予引产，以 降低围产儿死亡率，及造成剖宫产率增高胎粪吸入综合
贰·
判断胎儿成熟度：假如胎肺未成熟，情况许可，尽可能先 行促胎肺成熟后再引产。
叁·
详细检验骨盆情况：包含骨盆大小及形态、胎儿大小、胎 位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
肆·
进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检验，了 解胎儿宫内情况。
伍·
评定并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在 引产前，充分预计疾病严重程度及经阴道分娩风险，并进
柒·
一些生殖道感染性疾病，如未经治疗单纯疱疹病毒感染活动 期等。
捌·
未经治疗HIV 感染者。
玖·
对引产药品过敏者。
引产相对禁忌证
壹·
臀位（符合阴道分娩条件者）。
贰·
羊水过多。
叁·
双胎或多胎妊娠。
肆·
经产妇分娩次数≥5 次者。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
第6页
引产前准备
壹·
仔细查对引产指征和预产期：预防医源性早产和无须要 引产。
第17页
常规引产方法---缩宫素静脉滴注
方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好使用输液泵。 详细应用方法： （1）静脉滴注中缩宫素配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml，行静 脉滴注，按每分钟8 滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U 缩宫素，将 其摇匀后继续滴入。切忌先将2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿 刺行静脉滴注，所以法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多缩宫 素进入体内，不够安全。 （2）适当浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应 从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5 U 缩宫素溶于乳酸钠林格注射液 500 ml 中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15 滴计算相当于每滴液体中含缩 宫素0.33 mU。从每分钟8 滴开始，依据宫缩、胎心情况调整滴速，普通每 隔20 分钟调整1 次。应用等差法，即从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至 16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可 从每分钟8 滴开始，每次增加4 滴，直至出现有效宫缩。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
可控释地诺前列酮栓
出现以下情况时应及时取出：
壹·
出现规律宫缩（每3 分钟1 次的宫缩）并同时伴随有宫颈成 熟度的改善，宫颈Bishop 评分≥6 分。
贰·
自然破膜或行人工破膜术。
叁·
子宫收缩过频（每10 分钟5 次及以上的宫缩）。
伍·
评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在 引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并
进行相应检的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及 其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记
录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
机械性促宫颈成熟
包括低位水囊、Foley 导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及 胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈 局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。
优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的 风险低。缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。
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机械性促宫颈成熟
在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实 了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，与单独使 用缩宫素相比，可降低剖宫产率。在宫颈不成熟的孕 妇中，使用缩宫素引产前放置Foley 导管可显著缩短 临产时间，降低剖宫产率。目前，尚无足够的研究进 行机械方法与前列腺素制剂促宫颈成熟有效性的比较， 与Foley 导管相比，应用前列腺素制剂可能增加宫缩 过频（伴或不伴胎心率改变）的风险。
副反应： 缩宫素的副反应主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常。 宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎 心率改变的宫缩过频的发生。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、 减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫 缩过频。
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南妊娠晚期指的是孕妇怀孕37周后的时期。
在这个阶段，子宫颈的成熟对于顺利进行引产至关重要。
子宫颈成熟是指子宫颈从未受过产程影响转变为准备分娩的状态。
通过促使子宫颈成熟，可以提高分娩的成功率和减少并发症的发生。
下面是关于妊娠晚期促子宫颈成熟与引产的指南。
1.子宫颈评估在决定进行促子宫颈成熟与引产之前，需要进行子宫颈评估。
常用的评估方法包括人工指诊和超声检查。
人工指诊可通过手指触诊子宫颈来判断其是否已经成熟。
超声检查则可以提供更准确的信息，包括子宫颈长度、子宫颈开口程度以及胎头下降程度等。
2.促进子宫颈成熟的方法有多种方法可用于促进子宫颈成熟，包括人工破水、人工助产素或宫颈成熟剂的使用以及宫颈撑开器的放置等。
具体选择哪种方法取决于孕妇的具体情况和医疗团队的建议。
人工破水是指通过刺破羊水囊来刺激子宫收缩和子宫颈成熟。
这个过程需要在医疗机构进行，需要医生或经过培训的专业人士进行操作。
人工助产素或宫颈成熟剂是一种药物治疗方法。
它们通过模拟产程中的荷尔蒙变化来促进子宫颈成熟。
这些药物需要医生开具处方，孕妇需在医生的指导下使用。
宫颈撑开器是一种机械装置，通过撑开子宫颈来促进其成熟。
它可以在住院或门诊环境中进行，需要由医生来放置和移除。
3.引产过程子宫颈成熟后，即可开始引产。
引产是指通过医疗手段诱导产程，使其提前开始。
在引产过程中，医生会监测孕妇和胎儿的生命体征，以确保整个过程的顺利进行。
引产的方法有多种，包括药物诱导、人工破水、机械撑开器等。
医生会根据孕妇和胎儿的具体情况来选择最适合的引产方法。
4.引产后的监护和护理一旦引产开始，孕妇需要定期进行监测，包括血压、心率、宫缩等的监测。
同时，胎儿的心率也需要持续监测，以确保胎儿的安全。
在引产过程中，孕妇可能会感受到不适，如疼痛、疲劳等。
医生和护士会提供必要的疼痛缓解和支持，以减轻孕妇的不适。
此外，引产后还需要对孕妇进行恢复和复查，以确保其身体状况良好。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南四、评价宫颈成熟度目前公认的评估成熟度常用的方法是Bishop评分法，评分大于等于6分提示宫颈成熟。
评分越高，引产成功率越高。
评分小于6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
五、促宫颈成熟的方法(一)、前列腺素制剂促宫颈成熟如果宫颈评分<6分，则应进行促宫颈成熟。
常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。
PG 促宫颈成熟的主要机制，一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加;二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈;三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
目前临床使用的前列腺素制剂有：(1)PGE2制剂，如阴道内栓剂(可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生);(2)PGE1类制剂，如米索前列醇。
上述药物均在西方国家用于促宫颈成熟。
目前，可控释地诺前列酮栓已通过美国食品与药品管理局(FDA)和中国食品与药品管理局(SFDA)批准，可用于妊娠晚期引产前的促宫颈成熟。
近年来，米索前列醇被广泛用于促宫颈成熟，我国和美国对对其进行了大量的研究，证明合理使用是安全有效的，2003年美国FDA已将米索前列醇禁用于晚期妊娠的条文删除。
1.可控释地诺前列酮栓，是一种可控制释放的前列腺素E2制剂，含有10mg地诺前列酮，以0.3mg/h 的速度缓慢释放，低温保存。
(1)优点：可以控制药物释放，在出现宫缩过强或过频时能方便取出。
(2)应用方法：外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处，将其旋转90埃 顾 梁嶂糜谝醯篮篑仿。
擞诒3衷 弧T谝醯劳獗A?～3cm终止带以便于取出。
在药物置入后，嘱孕妇平卧位20～30min以利于吸水膨胀。
2h后复查，仍在原位后可活动。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南妊娠晚期是指从孕妇怀孕第28周至分娩前的其中一周，通常为怀孕第37周至第40周。
在这个阶段，孕妇的子宫开始进行宫缩和宫颈的成熟，为分娩做准备。
对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇，促进宫颈成熟是非常重要的。
下面是妊娠晚期促宫颈成熟及引产的指南。
1.宫颈评估：在妊娠晚期的定期产检中，医生会通过触诊和宫颈检查来评估宫颈的成熟程度。
正常的宫颈在妊娠晚期会逐渐变薄和变软，这是宫颈成熟的迹象。
对于那些需要引产的孕妇，宫颈评估的结果将有助于确定引产的最佳时机。
2.药物促进宫颈成熟：在妊娠晚期，医生可能会使用一种叫做前列腺素E2的药物来促进宫颈的成熟。
该药物可以通过直接涂抹在宫颈上或者通过阴道或口服给药的方式使用。
前列腺素E2可以帮助宫颈软化，变薄，打开，从而为分娩做好准备。
3.人工破水：人工破水是通过医生使用一个特殊的工具将羊水囊破裂来引导分娩的过程。
这通常是在宫颈成熟后进行的。
待宫颈成熟后，医生可以进行人工破水来刺激宫缩和促进分娩的开始。
4.引产：引产是指通过医疗手段来推动分娩的过程。
这可以通过使用药物来引起宫缩，或直接使用器械来助力分娩。
引产通常发生在宫颈成熟后，以确保胎儿可以通过宫颈和阴道安全地分娩。
5.监测与关注：在妊娠晚期，无论是进行宫颈成熟的过程还是引产，都需要进行密切监测。
这包括对孕妇的宫缩、胎儿的心率以及宫颈的变化进行持续的观察和记录。
通过监测，医生可以及时调整治疗计划，确保母婴的安全。
6.孕妇与家属的指导：在妊娠晚期的促宫颈成熟及引产过程中，孕妇和她的家属需要得到足够的指导和支持。
医生和护士可以告诉孕妇和她的家人有关促成熟宫颈和引产的过程，预期的症状以及可能的并发症。
他们还应该提供情感和心理支持，以帮助孕妇度过这个特殊的阶段。
妊娠晚期促宫颈成熟及引产是一项重要的医疗过程，对于一些特殊情况下需要提前引产的孕妇来说尤其重要。
通过正确的评估、药物促进和人工干预，可以帮助孕妇顺利度过分娩过程，确保母婴的安全。
(优选)妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
• 5 在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿 宫内状况。
• 6 妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前， 充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并 进行相应检查，制定详细防治方案。
• 7 医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症 的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细 记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人 员和设备。
• 米索前列醇用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未 经FDA和sFDA认证，但美国妇产科学会 （Ac0G）2003年又重申对米索前列醇在产 科领域使用的规范H1，参考AcOG（2003）
的规范并结合我国米索前列醇临床使用经 验?，中华医学会妇产科学分会产科学组成
员与相关专家经多次讨论，制定米索前列 醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规如下：
• 2 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾 病等。
• 3 胎膜早破，未临产者。 • 4 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不
良等。 • 5 死胎及胎儿严重畸形。
பைடு நூலகம்
二、引产禁忌证
• 1 绝对禁忌证：孕妇严重合并症及并发症，不能 耐受阴道分娩或不能阴道分娩者，如（1）子宫手 术史，主要是指古典式剖宫产，未知子宫切口的 剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破 裂史等。（2）前置胎盘和前置血管。（3）明显 头盆不称。（4）胎位异常，横位，初产臀位估计 不能经阴道分娩者。（5）宫颈浸润癌。（6）某 些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期等。（7） 未经治疗的获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染者。 （8）对引产药物过敏者。
（优选）妊娠晚期促宫颈 成熟与引产指南
• 但如果应用不得当，将危害母儿健康，对 母、儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产 率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌 握引产的指征、规范操作，以减少并发症 的发生。本指南主要是提供妊娠晚期促宫 颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南引产是指在孕妇生理条件和胎儿状态许可的情况下，利用医学手段催促胎儿成熟，引发子宫收缩以达到人工终止妊娠目的的过程。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产是高危孕妇管理的重要环节之一，对于保护孕妇的健康和降低围产儿损伤具有重要意义。
下面是妊娠晚期促宫颈成熟与引产的指南。
一、适应症1.因孕妇或胎儿原因，需要提前终止妊娠的情况，如孕妇合并重度妊高症、HELLP综合征、胎盘功能不全等。
2.因胎儿宫内窘迫等胎儿原因，需要尽早终止妊娠的情况。
3.妊娠后期胎儿再发呼吸窘迫综合征的情况。
二、前期准备工作1.详细了解孕妇的基本情况，包括孕周、胎儿状态、孕妇高危因素等。
2.对孕妇进行详细的检查和评估，包括妇科检查、实验室检查、心电图、胎心监护等。
3.与孕妇和家属进行充分的沟通和解释，了解妊娠终止的目的、操作过程、可能的风险和不良后果。
三、促宫颈成熟1.药物方法：应用前列腺素制剂或其他药物，如甲状腺素、激素等，以促使宫颈成熟。
2.物理方法：如填塞宫颈，使宫颈软化、扩张，以达到成熟的目的。
3.使用催产素：当宫颈成熟后，可以使用催产素进行引产，引发子宫收缩。
四、引产操作1.选择合适的引产方法：可选择人工破水和内检、药物引产、机械引产等方法，根据具体情况进行选择。
2.监测胎心：在引产过程中需要密切监测胎心情况，一旦出现异常，应立即采取相应措施。
3.保持无菌操作：引产操作时需严格遵守无菌操作原则，以防感染发生。
四、术后护理1.观察孕妇的生命体征，包括血压、心率、体温等，密切监测孕妇的病情变化。
2.观察孕妇的阴道出血情况，及时评估出血量和质量，以判断是否需要采取进一步处理。
3.监测孕妇的血红蛋白水平，及时进行输血或给予血液制品，以维持孕妇的体内血液平衡。
4.注意术后孕妇的心理护理，提供必要的心理支持，缓解其焦虑和压力。
5.孕妇应密切观察自身的情况，注意休息，避免剧烈活动和长时间站立，以防宫缩和出血。
6.孕妇需要定期复查，以评估康复情况和身体恢复程度。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。
妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟度。
但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。
本指南主要是提供妊娠晚期促宫颈成熟和引产方面、符合循证医学的建议。
一、引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。
2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。
3.胎膜早破，未临产者。
4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。
5.死胎及胎儿严重畸形。
二、引产禁忌症:1.绝对禁忌症：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩者，如:（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。
（2）前置胎盘和前置血管。
（3）明显头盆不称。
（4）胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。
（5）宫颈浸润癌。
（6）某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。
（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。
（8）对引产药物过敏者。
2.相对禁忌症：（1）子宫下段剖宫产史。
（2）臀位。
（3）羊水过多。
(4）双胎或多胎妊娠。
（5）经产妇分娩次数大于等于5次者。
三、引产前准备1.严格掌握引产指征。
3.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。
4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后在引产。
5.详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。
6.在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。
7.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的防治方案。
促宫颈成熟与引产指南解读(完整版)
促宫颈成熟与引产指南解读（完整版）基于新的队列研究、系统性评价等研究结果，加拿大妇产科学会在2023年更新了促宫颈成熟与引产指南。
本文旨在对更新的内容进行解读。
1、该指南进一步强调了引产前充分评估的重要性，强烈推荐使用早孕期（8-12周）超声指标核实孕周，并且列举了相应的引产指征和禁忌症，实施引产前应进行充分的医患沟通。
该指南列举的引产指征包括：引产的禁忌症包括：2、该指南特别讨论了特殊临床情况下的引产（1）大于胎龄儿/疑似巨大儿的引产虽然部分研究表明，针对大于胎龄儿/疑似巨大儿在37-38+6周实施计划性引产，可降低肩难产、新生儿骨折风险，同时不会增加剖宫产率，但却会增加新生儿黄疸光疗率，并且增加产妇远期盆底肌损伤（尿失禁、肛门失禁）风险。
此外，需要关注的是，上述队列研究、系统性评价研究中实际巨大儿的发生率均低于预期。
因此，限于目前评估胎儿体重手段的有效性及局限性，该指南强调大于胎龄儿/疑似巨大儿不是引产的指征，临床上需要个性化的处理，并且需要充分告知引产的利弊。
同时需要指出的是：对于糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥4500g；无糖尿病孕妇，若超声评估胎儿体重≥5000g，建议剖宫产。
（2）肥胖孕妇的引产有研究表明肥胖会增加孕妇产科并发症、大于胎龄儿、肩难产、手术产、死产等发生风险，同时会增加引产药物使用剂量、增加引产时长及剖宫产率。
对于肥胖孕妇，目前多数的临床证据表明计划性引产可能使母儿获益，但具体的BMI分界值及孕周尚不明确。
基于减少死产风险的考虑，该指南建议对于BMI≥40的孕妇，达孕39周时可实施引产。
（3）高龄孕妇的引产临床证据表明，高龄孕妇发生胎盘早剥、前置胎盘、先露异常、FGR、早产、过期产、死产、产后出血风险显著升高。
因此该指南强烈的推荐：40岁及其以上孕妇，建议在孕39周时实施引产。
（4）辅助生殖受孕孕妇的引产目前无证据表明，引产可改善通过辅助生殖技术受孕孕妇的围产期结局，因此不推荐此类孕妇实施计划性引产。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读
• 应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流
出引起脐带脱垂或胎盘早剥。人工破膜术
前、后要听胎心率，破膜后观察羊水性状
和胎心率变化情况。
精选可编辑ppt
27
特殊情况的引产
（一）利凡诺引产术 （二）Foley 导管或水囊引产
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特殊情况的引产
（一）利凡诺引产术：
• 适用于妊娠14～27 周要求终止妊娠而无禁 忌证者，以及妊娠27周后产前诊断发现胎 儿具有致死性畸形者。
程度。
注意事 （2）警惕过敏反应。
项 （3）禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。
（4）输液量不宜过大，以防止发生水中毒。
（5）宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 （6）如连续使用2～3 d，仍精选无可明编显辑p进pt 展，应改用其他引产方法。 25
常规引产方法
（二）人工破膜术 • 用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列
熟导致子宫破裂的风险与自然临产者相同 • 宫颈管内Foley导管是可以被接受的引产方
法，能安全应用于拟阴道分娩的既往有剖 宫产史的孕妇。
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特殊情况的引产
（二）Foley 导管或水囊引产： • 经宫颈管内应用Foley导管或水囊促宫颈成
熟导致子宫破裂的风险与自然临产者相同 • 宫颈管内Foley导管是可以被接受的引产方
• 禁忌证：①有急慢性肝、肾疾病，及肝肾 功能不全者；②各种急性感染性疾病；③ 全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭 或凝血功能障碍；④术前有两次体温在 37.5 ℃以上者。子宫壁有手术瘢痕、宫颈 有陈旧性裂伤、子精宫选可编发辑p育pt 不良者慎用。 29
特殊情况的引产
（一）利凡诺引产术：
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
地诺前列酮栓使用图示
前列腺素制剂 促宫颈成熟
禁忌症 取出指征 ①包括哮喘、青光眼、严重肝肾功 ①出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫 能不全等； 缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改 ②有急产史或有3 次以上足月产史 善，宫颈Bishop评分≥6分。 的经产妇； ②自然破膜或行人工破膜术。 ③瘢痕子宫妊娠； ③子宫收缩过频（每10分钟5次及以 ④有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史； 上的宫缩）。 已临产； 地诺前列酮栓 ④置药24 h。 ⑤ Bishop 评分≥ 6 分； /米索前列醇 ⑤有胎儿出现不良状况的证据: 胎 ⑥急性盆腔炎； 动减少或消失、胎动过频、电子胎 前置胎盘或不明原因阴道流血； 心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类。 胎先露异常； ⑥出现不能用其他原因解释的母体 可疑胎儿窘迫； 不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、 正在使用缩宫素； 发热、低血压、心动过速或者阴道 对地诺前列酮或任何赋形剂成分过 流血增多。 敏者。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读
2018年3月7日
目录
引产的适应症 引产的禁忌症
促子宫颈成熟的方法
引产方法
背景
• 中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年 发表了《奸娠晚期促宫颈成熟与引产推南(草 案)》,目前《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指 南（2014年版）》 • 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理 高危妊娠常用的手段之一。 • 引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。
特殊情况的引产
（一）利凡诺引产术 （二）Foley 导管或水囊引产
特殊情况的引产
（一）利凡诺引产术： • 适用于妊娠14～27 周要求终止妊娠而无禁 忌证者，以及妊娠27周后产前诊断发现胎 儿具有致死性畸形者。 • 禁忌证：①有急慢性肝、肾疾病，及肝肾 功能不全者；②各种急性感染性疾病；③ 全身状态不佳，如严重贫血、心功能衰竭 或凝血功能障碍；④术前有两次体温在 37.5 ℃以上者。子宫壁有手术瘢痕、宫颈 有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用。
引产的禁忌证
绝对禁忌证： （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 （5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴 道分娩困难者。 （6）子宫颈癌。 （7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的 单纯疱疹病毒感染活动期等。 （8）未经治疗的HIV感染者。
引产的禁忌证
绝对禁忌证： （9）对引产药物过敏者。 2014年版新增禁忌症： （10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常， 产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 （11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道 分娩。 （12）脐带先露或脐带隐性脱垂。
常规引产方法
（二）人工破膜术 • 用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列 腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。 • 单独使用人工破膜术引产时，引产到宫缩 发动的时间间隔难以预料。 • 尚无足够证据证实单独使用人工破膜术的 疗效和安全性。
常规引产方法
（二）人工破膜术 • 潜在风险脐带脱垂或受压、母儿感染、前 置血管破裂和胎儿损伤。 • 不适用于头先露未入盆的孕妇。 • 人工破膜术前要排除阴道感染。 • 应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流 出引起脐带脱垂或胎盘早剥。人工破膜术 前、后要听胎心率，破膜后观察羊水性状 和胎心率变化情况。
引产的禁忌证
相对禁忌证： （1）臀位（符合阴道分娩条件者）。 （2）羊水过多。 （3）双胎或多胎妊娠。 （4）经产妇分娩次数≥5次者。
引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期 2. 判断胎儿成熟度 3. 详细检查骨盆情况 4. 进行胎儿监护 5. 评估并发症情况 6. 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产 方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密 观察产程，做好详细记录，引产期间需配备 行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
特殊情况的引产
（二）Foley 导管或水囊引产： • 经宫颈管内应用Foley导管或水囊促宫颈成 熟导致子宫破裂的风险与自然临产者相同 • 宫颈管内Foley导管是可以被接受的引产方 法，能安全应用于拟阴道分娩的既往有剖 宫产史的孕妇。
特殊情况的引产
（二）Foley 导管或水囊引产： • 经宫颈管内应用Foley导管或水囊促宫颈成 熟导致子宫破裂的风险与自然临产者相同 • 宫颈管内Foley导管是可以被接受的引产方 法，能安全应用于拟阴道分娩的既往有剖 宫产史的孕妇。
前列腺素制剂 促宫颈成熟 1.地诺前列酮栓 • 地诺前列酮栓含有10 mg地诺前列酮，以 0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存， 释放时间大于24h。 • 地诺前列酮栓用药后12小时93%的产妇 Bishop评分提高≥2分,87%评分提高≥3分 • 24h仍未达到充分的宫颈成熟也应取出本品
前列腺素制剂 促宫颈成熟 1.米索前列醇 • 2017年国际妇产科联盟（FIGO）更新米索 前列醇单用在妇产科的推荐建议 • 推荐建议中的给药途径并未包含经直肠给 药途径，主要是因为经直肠途径给药的药 代动力学效率不是很理想。
促子宫颈成熟的方法
• 促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄 并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分 娩的时间。 • 公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是 Bishop评分法 • 评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的 成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需 要促宫颈成熟。
促子宫颈成熟的方法
促子宫颈成熟的方法
子宫过度刺激 率
新生儿死亡
常规引产方法
（一）缩宫素静脉滴注 （二）人工破膜术
常规引产方法
（一）缩宫素在引产中的应用 （1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500 ml， 按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5 U缩宫素，将其摇匀 方法 后继续滴入。 （2）合适的浓度与滴速：从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至16 滴 （5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）。 可随时调整剂量，一旦发生异常可随时停药；减少绒毛膜羊膜炎的风险 优点 （未临产无规律宫缩的足月妊娠孕妇胎膜早破2 h）。 副反应 主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常； （1）要有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记 录，调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其 程度。 注意事 （2）警惕过敏反应。 项 （3）禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻黏膜用药。 （4）输液量不宜过大，以防止发生水中毒。 （5）宫缩过强应及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。 （6）如连续使用2～3 d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。
促子宫颈成熟的方法
• 对于医疗不发达的地区，应用较为广泛的两 大催产方法为口服剂量米索前列醇和Foley导 管。
促子宫颈成熟的方法
• Foley catheterisation versus oral misoprostol for induction of labour in hypertensive women in India (INFORM): a multicentre, open-label, randomised controlled trial.The Lancet.2017 （2017年发表于柳叶刀的一篇多中心、开放性、随机对照试验，Foley导管与口服 米索前列醇用于印度高血压妇女分娩严格掌握适 应证及禁忌证，严禁无指征的引产。如果 引产不成功，则引产的指征及引产方法需 要重新评价（Ⅲ-B）。 2.可疑巨大儿不应作为独立的引产指征（ Ⅲ-D）。 3.所有孕妇最好在早孕期进行超声检查，以 确定孕周（Ⅰ-A）。 4.根据不同个体，选择适当的引产方法及药 物用量、给药途径。
注意事项
5.不能随意更改和追加药物剂量。 6.操作应准确无误。 7.密切观察产程，并仔细纪录。 8.一旦进入产程，应常规行胎心监护，随时分 析监护结果。 9.若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、 先兆子宫破裂、羊水栓塞等情况，应按如下 流程进行处理：
羊水栓塞
（1）立即停止使用催引产药物； （2）立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩 宫素）； （3）静脉给予子宫松弛剂，如羟苄麻黄碱或硫 酸镁等； （4）立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎 儿窘迫未破膜者给予人工破膜，观察羊水有无 胎粪污染及其程度。经上述综合处理，尚不能 消除危险因素，短期内又无阴道分娩的可能或 病情危重者，应迅速选用剖宫产术终止妊娠。
• 相对于2008年草案，新指南增加了一条引产 适应症妊娠期高血压疾病。 • 妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周,并具备阴道分娩条件者。 • 重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果 不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具 备阴道分娩条件者。 • 约62000~77000名女性死于子痫前期和子痫， 及时分娩特别是经阴道分娩对母婴预后结局 至关重要。
• 该研究纳入602名妊娠20周以后的成年女性 因子痫前期或高血压需要催产的患者参与研 究，产妇随机接受口服米索前列醇(25 μg每 2小时，最大剂量12次)或Foley导管催产。 主要是24小时内阴道分娩。
促子宫颈成熟的方法
促子宫颈成熟的方法
米索前列醇组 Foley导管组 实验例数 24h阴道分娩率 302 57% 0.70% 6 300 47% 0.30% 3
特殊情况的引产
（一）利凡诺引产术： • 10%～20%的孕妇在应用利凡诺后24～48 h 体温一过性上升达37.5 ℃， • 1%超过38 ℃，偶有达到39 ℃以上者 • 大多数不需处理，胎儿娩出后即可恢复正 常；超过38 ℃可对症降温治疗。 • 注射药物120 h尚未发动宫缩者，为引产失 败，应改用其他方法终止妊娠。
引产的禁忌证
绝对禁忌证： （1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重 型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害 者等）。 （2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、 未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术、子宫破裂史等。 （3）完全性部分性前置胎盘和前置血管。