患者安全风险评估与管理

护理风险产生的原因
来自于患者本身的风险 疾病的自然转归 现有科学技术的局限性 护理人员的认知局限性 医疗器械、药品、血液等带来的风险 管理因素
护理风险与评估
护理风险始终贯穿在护理操作的 各环节和过程中，有时即使是极为简 单或看似微不足道的临床护理活动都 具有风险，因此要有效地防避护理风 险，防范和减少护理纠纷，必须实施 有效的护理风险评估。
• 安全用药管理质量评价标准.xls • 患者身份识别与沟通管理质量评价标准.xls • 输血管理质量评价标准.xls
患者约束管理
• 患者约束管理质量评价标准.xls • 应用保护性约束的知情同意书.doc • 保护性约束观察巡视记录单.xls
围手术期管理
• 围手术期管理质量评价标准（病区）.xls • 围手术期管理质量评价标准（手术室）.xls
住院患者跌倒坠床管理
• 住院患者跌倒坠床管理质量评价标 准.xls
• 成人患者跌倒坠床评估及护理措施样 板.doc
• 儿童住院患者跌倒坠床危险因数评估 及护理措施表.doc
压力性损伤管理
• 住院患者压力性损伤管理质量评价标准.xls • 评分压力性损伤易患风险的判定及管
理.doc • 已患压力性损伤评估及措施表.docx • 伤口治疗告知书.doc • 伤口护理记录单表1-2.xls • 新生儿Braden 压力性损伤风险评估表.doc • 普儿Braden 压疮风险评估表及措施表.doc
• 3、轻度受限：尽管只是轻微改变身体或四 肢位置，但可经常移动且独立进行。
• 4、未受限：可独立进行主要的体位改变， 且经常随意改变。
Braden各评分项目的含义及分级
• （五）营养
• 1、非常差：从未吃过完整一顿；罕见每餐所 吃食物＞1/3所供食物；每日吃两餐或蛋白较 少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入日常 补充食谱；禁食和（或）一直喝清流质或静脉 输液＞5天。
• 2、可能缺乏：罕见吃完一餐；一般仅吃所供 食物的1/2；蛋白质摄入量仅为日常量（约 150g左右）；偶尔吃加餐或少量流质饮食或管 状饮食。
Braden各评分项目的含义及分级
• （五）营养
• 3、充足：大多数时间能吃大于1/2所供 食物；每日蛋白质摄入共达200g左右； 偶尔少吃一餐，但常常会加餐；鼻饲或 TPN（胃肠外营养）期间能满足大部分 营养需求。
• 比如：患者跌倒/坠床，是医院安全的 一个风险环节，要纳入管控，积极应 对。
• 风险管理定义：是指机构把各类可能 危害减至最低，所进行的系列行为过 程。
• 实质：是把风险事件发生后的消极处 理变为风险事件发生前的积极预防。
• 风险管理目标：就是要以最小的投入 获最大的安全保障。
风险管理过程一般分为：计划 识别 评价 防控 四个部份
• 2、有潜在危险：很费力地移动病人；在移动病人 期间，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、 椅子、约束带所产生的阻力；在床上或椅子中大 部分时间能保持良好的体位，偶尔向下滑动。
Braden各评分项目的含义及分级
• （六）摩擦力和剪切力
• 3、无：在床上或椅子里能够独立移动；移 动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体； 在床上或椅子里的所有时间内都能保持良 好的体位。
护理风险识别（评估） ◆病人自身的危险因素 ◆护士因素 ◆管理因素----人、物质、环境的
危险因素 ◆医生因素 ◆设备设施等其他因素
患
员工素质
者
管理方面
病人因素
安
全
环境、 设施
涉
及
病人意外
损伤紧急
领
处理预案
病人安全 隐患
仪器设备
专科工作 的安全隐
患
域
医院十大病 人安全隐患
病人突然 发生病情变
特殊病人 需求的识
• 3、轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是 用语言表达不适，或由1—2个肢体感觉疼痛能力 或不适能力受损。
• 4、未受损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
Braden各评分项目的含义及分级
• （二）潮湿
• 1、持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎 总是看见皮肤分泌物、尿液等侵润。
• 2、潮湿：皮肤频繁受潮，床单元至少每班 更换一次。
Braden各评分项目的含义及分级
• 手术室高危压力性损伤评估与申报表.doc • 压力性损伤风险评估及措施记录表.xlsx
Braden各评分项目的含义及分级
• （一）感觉
• 1、完全受限：由于意识水平下降或镇静药后或体 表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
• 2、非常受限：对疼痛有反应，但不能用语言表达， 只能用呻吟、烦躁不安表示，或痛觉能力受损＞ 1/2体表面积。
医院管理
风险管理
风险评估
心中有数 防患于未然
“人财物力”的投入依据
预防
控制
培训教育 检查排险
制定预案百度文库忙而不乱
降低风险 减少损失
护理风险管理
护理风险 是指医院内病人在护理过程中有可能
发生的一切不安全事件，是一种职业风险。
护理风险管理 是指医院有组织、有系统地消除或减
少护理风险的危害和经济损失，通过对 护理风险的分析，寻求对护理风险的防 范措施，尽可能的减少护理风险的发生。
• 3、有时潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更 换床单元大约每日一次。
• 4、很少潮湿：皮肤通常时干的，床单元按 常规时间更换。
Braden各评分项目的含义及分级
• （三）活动力 • 1、限制卧床：被限制在床上，不能下床。 • 2、坐位：不能步行互动，不能耐受自身的
体重和(或）必须借助椅子或轮椅活动。 • 3、偶尔行走：白天偶尔步行但距离非常短，
大部分时间卧床或坐椅子。
• 4、经常行走：室外步行每日至少2次，室 内步行至少每2h一次（在白天清醒时间）。
Braden各评分项目的含义及分级
• （四）活动力 • 1、完全不能：在无人帮助下病人完全不能
改变身体或四肢的位置。
• 2、严重受限：偶尔能轻微改变身体或四肢 的位置，但不能经常改变或独立地体位。
• 4、丰富：每餐均能吃完或基本吃完；从 不少吃一餐；每日通常吃≥200g优质蛋白 质（如肉、鱼、蛋）；不要求加餐。
Braden各评分项目的含义及分级
• （六）摩擦力和剪切力 • 1、有：需要协助才能移动病人；移动病人时皮肤
与床单表面没有完全托起；病人坐床上或椅子时 经常出现向下滑动；肌肉痉挛、强直收缩或躁动 不安时会持续存在的摩擦力。
患者安全风险评估与管理
邻水县中医医院急诊科 刘晓梅
• 患者安全：医疗质量和患者安全是医 疗服务的核心内容和永恒的主题。由 于医学认识存在局限，疾病不断发展 变化，医疗服务是一个存在风险，不 断认知，持续改进的过程，在拯救生 命、维护健康的同时也给患者安全带 来一定风险。
风险管理
• 风险评价：采用多种方法找出单位各 事件面临的风险及其影响目前安全水 平与单位安全与需求之间的差距，防 范于未然。
护理安全管理反思
分级护理制度落实了吗？ 床头高危标识明显吗？ 高危患者措施落实到位了吗？ 几个一级护理知道吗？ 病房有几个高危患者你知道吗？ 病人对你巡视病房质量认可吗？
护理安全管理反思
上下夜交接班—能确保病人安全吗？ 护士状态：朦胧状态 病人状态：睡眠状态（昏迷状态） 床边交接：叫醒病人 高峰期：病情易变化
别
化紧急处理
预案
医
感染控制问
院
题一次性物
病人运送时 品的质量 病人身份
常
出问题
确认错误
见
十
护理记录
欠准确
大
仪器障碍
患
十大隐患
者
药物错误
安
职业安全 问题
全
隐 患
病人跌倒
错误分流 病人
与病人沟 通出问题
• 现将我院护理安全质量评价标准从 8个方面的内容进行解读。
导管护理管理
• 导管护理质量评价标准.xls • 导管滑脱危险因素评估表.doc
风险无处不在
• 风险评估是风险管理的第一步，护理工作 中风险无处不在，护理人员在工作中只有 意识到风险的存在，准确地作出风险评估， 并根据风险评估的结果做好环节控制，才 能有效地防范风险的发生。
• 风险可能存在于护理工作的各个环节。
• 影响护理安全的因素主要有患者因素、护 士因素、管理因素、医生因素、仪器设备 等其他因素。