难治性癫痫手术治疗

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难治性颞叶癫痫83例的手术治疗分析

镇痛作用的单盲对比研究［］实用医学杂志，０３１Ｊ．２０，９
（）：３２１９—１０４．
Ｃ３圆３
．Ａ。ＩＨＬＤ＿ＪＡ承ＣｅａＩｔｕｅｎＭＮＡＮＣＯＳＭ，ＩＩＵ，ｌ１ｎａｔｉ＇．ｒｒｅ
ｌｏａｎｎｕｉｎｆｒｐｉｅｉｅｉｆｓａｏｎ瑚叫】ｇｎ搬１ｉｉｓｔｍｅｔｒａｏｔｏｓｄａｆｔｎｆｔ— ｒｓｅｂｒｉｎｒｉ
宫内膜快速吸收，短时间内使血药浓度过高有关。但有人认为血清利多卡因浓度与其毒性反应没有相关
性，具体机制还需要进一步研究。
ｉｔｒｓｒｏｄｎＥ］ＯｓｅＧｎｅｌ２０，０（ｔｆｓ —ｔｍｅｔｂｒｏｓＪ．ｂｔｙｅｏ，０６１７２Ｐｒｉｅａｔ中２例行ＰＴ，９３Ｅ１例行ＳＥＴ检查。经测定位后，手术治疗。其中３例行标准前颞叶切除，７ＰＣ行Ｏ３例行标准前颞叶
切除＋胼胝体切开，例行病灶切除＋致痈灶切除术中应用皮层电极或深部电极进行检测，１６并在显微镜下操作。结果：满意４例（６６，７５．显著改善２例（６５，Ａ）ｏ３２．）良好１例（５６。术后无明显并发症，３１．）效果良好结论：手术是
Ｅ３郭晓丹．５利多卡因豫种用药途径在人流术中麻醉效果对Ｉ］中原医刊，９，（）５ — １：．ＩＸＪ１９２６：０５．９６
总之，利多卡因官腔灌注或宫旁阻滞均可以有效
阻滞人流术中不良神经冲动的传导，抑制迷走神经的兴奋性，从而减轻术中疼痛和人流综合反应的发生。

顽固性癫痫外科手术治疗

１３手术方法：．全组患者均行气管插管＋静脉复合麻醉，所有患者开颅后常规行皮质脑电监测和（深部或）
电极监测，一步明确癫痫源的确切位置、围大小以进范及癫痫波的可能传播途径。其中单纯行前颞叶海马一杏仁核切除术５５例，纯额极切除手术４单１例，前颞叶海马．仁核和额极切除９杏２例，他前颞叶海马一其杏仁核切除合并综合的手术方法１２例，极切除合并２额
ｂａｏｆｔｌｅｉｐｉｓｒｃｒｃｄｒｓａｓｌｉｉｉｃｎｐｏｅｅｔｉｓｉｅｃｎｒｌｒｎｒｃｌｅｉｐｉｓｉｔｎｏｉｅｐｌｔｕｇａｐｏｅｕｅｎｒｕｔｎｓｎａｔｍｒｍｎｓｎｅｕｏｏｆｔｔｅｐｅｓｔｉｍｕｐｅｃｉｌｃｅｇｆｉｉｖｚｒｔｉａａｌｅｏｂ
下条件者可考虑手术： ①发病时间较长，且确属症状
性，临床和脑电图（Ｅ）明有癫痫放电存在。② 经ＥＧ表长期系统的多种抗癫痫药物治疗不能控制癫痫发作。
是以临床症状、电图、脑结构影像和功能影像相结合的综合定位法。① 发作间歇期和发作期的症状和体征，
【关键词】顽固性癫痫；外科手术【中图分类号】Ｒ７２１４．
ｄｕ，Ｓｃｕｎ６１ｏ１ｉａ０４，Ｃｉａｈｈｎ
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１０－０（０１１－７－０４０１２１）１１１３５６０
ＳｒｉａｔｅｔｎｒＩｔａｔｂｅｅｉｐｙＥＧ眈，ＧＯＪｎａ，Ａｉｎｅａ．Ｃｅｇｕ３３ＨｓｔｌＣｅｇｕｇｃｌｒａｍｅｔｏｒｃａｌｐｅｓ．ＦＮｆｎｌｌＡｉｆｎＧＯＬ— ，１ｈｎｄ６ｏｉ，ｈｎ－，－ｉｍｉｔｐａ

不伴有结构性病变药物难治性癫痫外科治疗

ＨｓｉｌｆＣｅｇｕＣｅｇｕＳｈａ１０１Ｃｉｏｔｈｎｄ，ｈｎｄ，￣ｕｎ６０４，ｈｎｐａｏａ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｖｕｔｔｌｏｐｏｅｔｅｐｅｔｅｉｚｆｌａｚｔｎｎｌｔｎｆｕｉｒｅＡｓａｔｒｂｅｉＴａａｅｏｅｐｒｉｉｐｇｎｌｏｌａｏｄｅｃｏｒｃｐｃ－ｃｖｅｌｅｈｒｅｆｒａｖｅｌｏｃｏｅｃｉｉａｓｅｉｏｓｇａｏｌ
例，ｎｅⅢ级８例，玎 Ⅳ级５例。结论ＥｇｌＥ
对不伴有结构性病变药物难治性癫痫，术前ＶＥＧ结合临床表现，－Ｅ专业评估系
统进行全面评估定位癫痫灶，中皮层电极监测指导下联合不同癫痫手术方式可获得较好疗效。术
【关键词】难治性癫痫；外科治疗；癫痫灶；频脑电图；视皮层电极监测
【中图分类号】Ｒ７２１４．
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０－０（０２０－４－０４５１２１）３４１３０００
ＳｒｉｌｒａｎｆｎｒｃａｌｅＨｐｉｗｔｏｔｔｃｕａｌｓｎ．ＡｉａｎＬＯＬ，ＵＣｕ－，ａ．ｈ３ｕｇｃｅｔｔｉｔａｔｂｅｐｅｓａｔｍｅｏ￣ｉｕｒｔｒｌｅｉｓＧＯＬ— ｉ，ＵｉＤｈｎｕ／Ｔｅ６ｈｓｕｏｒｆ３
ｄｒｂｌｔｃｒｅｇａｈＥｏｕｅｙｅｅｏｏｔｏｒｐｙ（ＣＧ）ｍｎｔｎｐｒｉｆｎａｔｌｅｉｐｉｓｉｏｔｔｃｒｓｎ．ｅｏｓ９ａｅｒｉｏｉｒｇｎｏｅａｏｏｔｃｂｅｐｅｓｔｕｓｕｔａｌｉｓＭｔｄ９ｐ— ｏｉｉｔｎｉｒａｌｅｗｈｒｕｌｅｏｈｔｎｉｈｒａｏｅｉａｔｐｌｓｔｏｔｉｉｃｌｉｓｎｍｇｅｃｒｓｎｎｅｉａｅ（Ｉｅｏｐｅａｉｅｚｒ．ｉｔｗｔｐａｍｃｒｓｔｉｐｙｗｈｕｄｓｎｔｅｏａｎｔｏａｃｇｓＭＲ）ｗｒｃｍｌｐ￣ａｓｉｅｅｓｈｓｎｅｅｉｔｓｎｏｉｅｍｅｘｌｕ

多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答

多处软脑膜下横切术治疗难治性癫痫相关问题解答癫痫的外科手术方式较多，主要包括局灶性致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、皮质热灼术、胼胝体切开术、大脑半球切除术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术等，但有部分患者的致痫灶位于重要功能区，若采用传统的致痫灶切除术时，会产生严重的功能丧失。

功能区顽固性癫痫的手术治疗是癫痫治疗的一个难题，尽管目前已有术中神经电生理监测、功能磁共振成像、唤醒麻醉等手段可以明确功能区的具体范围，但对位于功能区或紧邻功能区的癫痫病灶仍缺少有效、微创的外科治疗手段。

Morrell于1992年首次报道一种新的治疗癫痫的手术方法，即多处软脑膜下横切术（MST），这种手术被倡导用于可能有神经功能障碍而不适合行致痫灶切除的病例，并逐渐被全世界许多癫痫中心所采用。

多处软脑膜下横切术的理论基础来源于对大脑皮质的组织学、解剖学研究，早期由Mountcastle所做的神经生理研究认为大脑皮质的功能单位是成垂直的纤维柱，这些纤维柱功能的完整性在正常神经元从皮质向皮质下结构传递信息过程中起着重要的作用，除了这些垂直分布的纤维柱结构外，还有一些皮质神经元的横向投射联系，其放射状分布的纤维结构与软脑膜紧邻，可能在一些精细活动及调整活动中起作用，并且横向投射联系活动功能的实现依赖于纵向纤维柱结构的完整性。

Morrell等还证实存在一些横向排列的组织，它虽然体积小，但对于癫痫发作同步诱发放电的形成是十分必要的。

癫痫活动在皮质之间的扩散主要依靠这些横向联络纤维，它们不参与一些重要的神经功能活动，但若横向切断这些纤维束有可能阻止癫痫发作。

在癫痫的临床发作阶段，棘波最常见的扩散方式是呈局部性，而基于癫痫发作时神经元放电的同步现象，有理由认为切除大脑皮质中部分短的内在的沟通神经元间的纤维联系可以阻止神经元放电的同步化作用，进而切断癫痫的播散通路，保留纵向纤维联系，可以避免产生明显的神经功能损害。

（1）MST手术适应证：①难治性癫痫，致痫灶主要局限于功能区或累计多个功能区者；②非主要皮质区的致痫灶切除术后，在脑的主要功能区仍有持续性癫痫样放电者；③癫痫灶位于运动区的Rasmussen脑炎，不适合大脑半球切除者；④Landau-klef-fner综合征。

难治性癫痫外科治疗及术前评估

ｒｐｌｐｙ ⅣｌｌｌｄＢｅｏｅｔｅｏｒｔｎ５ａｉｎｓｒｃｉｅＥＧｅａｎｔｏｎｙｅｉｓ．ｅｌ０ｓｅｆｒｈｐｅａｉ６ｐｔｅｔｅｅｖｄＥｘｍｉａｉｎａｄＣＴＭＲＩｓａｎｎ．ｎｏｃｎｉｇＩｔｅｅｐｔｎｓａｔｒｒｔｍｐｒｌｌｂｃｏｓｐｒｏｍｅｎ２ａｉｎｓｃｒｃｌｒｓｃｉｎｉ９，ｒｎａｏｈｓａｉｔ．ｎｅｉｅｏａｏｅｔｍｙｗａｅｆｒｄｉ９ｐｔｔ，ｏｔａｅｅｔｏｎ１ｆｏｔｌ１－ｅｏｅｉｂｃｏｎ４．ｏｐｓｃｌｓｔｍｙｉＲｅｕｔＳｔｓａｔｒｕｃｍｅｗｓａｈｅｅｎ４ａｉｎｓｅｃｌｅｔｅｔｍｙｉｃｒｕａｏｏｌｏｎ４．ｓｌｓａｉｆｃｏｙｏｔｏａｃｉｖｄｉ６ｐｔｅｔ，ｘｅｌｎｉｇｏｆｃｎ２。ａｆｅｔｎ２．ｏｅｅｔｉＴｅｏｅａｌｇｏｆｃａｅｗｓ９．５％．ｎｌｓｏｎ６，ｏｄｅｅｔｉｂｄｅｃｉｎｆｃｎ０．ｈｖｒｏｄｅｆｔｒｔａ２８ｌｅＣｏｃｕｉｎＳｒｅｓａｆｅｔｖｔｄｔｒａｅｒｃｏｐｌｐｙＴｅｋｙＷａｏｌｃｔｈｐｌｐｏｅｉｏｅｕｇｒｗａｎｅｆｃｉｅｍｅｈｏｏｔｅｔｒｆａｔｒｅｉｓ．ｈｅｓｔｏａｅｔｅｅｉｔｇｎｃｚｎ．ｙｙｅｅＫｅｒｓ：ｆａｔｒｐｌｐｙ：Ｐｅｕｇｒａｌｅａｕａｉｎ；ＳｒｅｙｙｗｏｄＲｅｒｃｏｅｉｅｓｙｒｓｒｅｃｌｖｌｔｏｕｇｒ

难治性癫痫的外科治疗(附30例报告)

ｃｒｅｐｎｉｇｔｎｅＩ，ａｄ７ｃｓｓＥｎｅ１ｏｒｓｏｄｎＥｇｌｏｎａｅｇｌＩ，４ｃｓｓＥｇｌＩ，２ｃｓｓＥｎｅＶ．ＮｅｍａｅｔｃｍｐｉａｉｎｗａａｅｎｅＨａｅｇｌＩｏｐｒｎｎｏｌｔｓｃｏ
ＡｂｔａｔＯｊｃｉｅＴｘｌｅｔｅｍｔｏｆｕｇａｔａｍｎｏｆｃｒｅｉｐｙａｄｅａａｅｅｅｔｆｈｓｒｃ：ｂｅｔｏｅｐｏｅｄｏｒｉｌｒｔｅｔｆｅａｔｙｐｌｓｎｖｌｔｔｆｃｏｅｖｒｈｈｓｃｅｒｒｏｅｕｅｈｆｔ
对３Ｏ例患者进行术前综合评估，定确
外
致痫区的起源，配合术中神经电生理监测切除致痫区，手术后癫痫发作控制情况按Ｅｇｌ准评判。结果随访ｎｅ标
１～２２７个月、均１．月。Ｉ１平８３个级７例， Ⅱ级７例， Ⅲ级４例，级２例，出现永久性神经功能障碍。结论 Ⅳ 未
ｒｅｉｅｙａｃｐｅｕｇｉａｒａｍｅ，ｅｅｔｏｏｔｃｇａｙｗａｓａｐｌｅｎｈｅｏｅａｉｎ．ＴｈｏｒｌｓｔａｉｎｏｅｚｒｙｐｌｐｓｃｅｔｄｓｒＪｌｔｅｔｎｔｌｃｒｃｒｉｏｒｐｈｐｉｄｉｔｐｒｔｏｓｃｅｃｎｔｏｉｕｔｏｆｓｉｕｅ
ｓｒｅ．ＭｅｈｄＡｆｒｏｒｈｎｉｅｐｅｐｒｔｅｅａｕｔｎｆｒｈｒｉｆｅｉｐｏｅｉｚｎ３ａｅｉｅｒｃｏｕｇｒｙｔｏｓｔｍｐｅｅｓｖｒｏｅａｉｖｌａｉｏｅｏｇｎｏｐｌｔｇｎｃｏｅ，０ｃｓｓｗｔｒｆａｔ — ｅｃｖｏｔｉｅｈ

难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术临床治疗效果观察

的发展，立体定向手术在神经科领域的应用取得良好效果。
随着医疗技术的发展，立体定向手术在神经科领域的应用取
得良好效果Ｊ。本文回顾性分析我院治疗无法确定致痫灶
癫痫患者的相关资料，现总结如下：
【临床研究】
难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术临床治疗效果观察
龙厚满，张可帅
（１．大洼县第一人民医院神经外科，辽宁大洼１２４２００；２．解放军第４６３医院神经外科）
【摘要】目的：探索立体定向手术对难治性无明确致痫灶癫痫的治疗效果。方法：选择２０１１年１月～２０１２年１２月我院治疗的患者９８
【关键词】立体定向手术；癫痫
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ０３６９．２０１３．２２．０２４
中图分类号：Ｒ７４２．１
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７２— ０３６９（２０１３）２２— ０３２— ０１
理 ’ 。本文术后ｍ现近事记忆功能障碍２例，可能与杏核部分毁损有关；一过功能障碍１例，可能与术后脑水肿和血管痉挛有关，均于术后１～２个月消失。
总之，立体定向手术对难治性无明确致痫灶癫痫的治疗
停止； Ⅱ级：发作很少或几乎不发生； Ⅲ级：癫痫发作的频率

难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术治疗

ｓｅｅｔｃｉｅｈｑｕｓ，ｍｕｔ— ｕｌｕｅｉｎｂａｉ一ｑｅｃｑｐｍｅｔＴｈｈｒｐｕｉｆｅｔｔｒｏａｔｃｔｃｎｉｅｌｉｎｃｅｓｌｓｏｙｒｄｏ￣ｅｕｎｙｅｕｉｎ．ｅｔｅａｅｔｃｅｆｃｗａｖｌｔｄｕｎｔｅ￣ｌｗ－ｐ．ＲｅｕｌｓｓｅａｕａｅｄｒｇｈｉｌｕｏｓｔＯｎｙａｔｖｙａｓａｅ，ａｃｒｉｇｏｅｅｒｏｆｅｅｒｌｔｒｉｃｏｄｎｔＥｎｇｅｌ
随访、评定疗效。结果按照Ｅｇ癫痫疗效分级，组患者术后１～５年Ｉ级＋Ⅱ级病例均达８％以上。ｎｌｅ本２
结论
对于临床无明确致痫灶、法进行开颅致痫灶切除手术的难治性癫痫患者，无立体定向手术是一种较好
的治疗手段。
【关键词】立体定向；癫痫；胼胝体；内侧隔区；核杏仁【中图分类号】Ｒ４．【７２１文献标识码】Ａ【文章编号】１７－７（０１０－０－６２７０２１）６３９３７００
Ｔｈｅａｕｉｅｆｃｏｓｅｅｔｃｉｓｇｒｏｒｐｅｔｃｆｅｔｆｔｒｏａｔｃｕｒｅｙｎｒｆａｔｒｅｌｐｓ、ｉｈｏｅｒｃｏｙｐｉｅｙｖｔｎｄｅｎｔｖｉｆｉｉｅ
ｅｉｐｉｆｃｓＷＮＧＹ－ｎＴＮｉｕｘｉａｇ，１ＤｐｒｅｔｆＮｕｏｕｇｒＮ．５ｐｌｔｏｕＡｉａｇ，ＡＱ－，ｕＡ— ｎｅａ．ｅａｔｎｅｒｓｒｅｅｃｆｆｇｔｍｏｙ，ｏ４４ＨｓｉｌＰ，ａｊｇ２００，ｈｎｏｔＮｎｉ１０２Ｃｉａｐａｏｆｎ

外科手术治疗难治性癫痫分析

ａｈｅｅｎｅ，３ｃｓｓａｈｅｅｎｅｎａｅｃｉｖｄｔｎｅｉ．Ｔｅｎｕｏ—ｐｙｈｌｇｃｕｃｉｎｆ１ｃｓｒｃｉｖｄｔＥｇｌＩａｅｃｉｖｄｔＥｇｌＩｄ１ｓｓａｈｅｅｏＥｇｌｌｈｅｒｏｏＩａｃＩｓｃｏｏｉａｆｎｔｓｏａｅｗｅｅｌｏ
维普资讯
２００７年１月第２Ｏ９卷第１Ｏ期
ＮｎｘａＭｄＪＯｔ２０ … ｏ９，ｏ１ｉｇｉｅ，ｃ０７Ｖ１Ｎ．Ｑ．２
文章编号：０ —９９２０）０００ —２１１５４（０７１— ９３０

・临；研究・床
ｃｌｔａｍｅｔａｒｔｎ．ＭｅｈｄＴｅｔｅｔｎｆ７ｐｔｎｓｗｔｅｒｃｏｐｌｐｙｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙｂｅｃｍｐｅｅｓｅａｐｉｅｔｏｓｈｒａｍｅｔａｉｔｉｒｆａｔｒｅｉｓｒｌｚｄｒｔｐｃｉｌｙｔｏｒｈｎｉｐｌｏ３ｅｈｙｅｎｏｖｈｖ－
ｌ资料与方法
１２癫痫灶的定位方法：．癫痫病灶的定位是癫痫外科治疗的关键，需花费较长时间。我们采取门诊和
１１一般资料：．药物难治性癫痫３７例，中男２其ｌ住院两个阶段的定位法。第一阶段是门诊定位： ① 例，ｌ例，女６年龄８５岁， — ２平均２．６７岁。病程： — 影像学检查，３对每位癫痫病人常规进行冠状位薄层２３年，平均８６年。与颅内原发病灶有关的病例２Ｍ．３Ｒ扫描，双侧对比观察脑内结构情况。②脑电图检例，例经过影像学检查未发现有任何异常。发作查，在门诊行２ｌ４先４小时１脑电图检查，得初步６导获频率：就诊时患者癫痫发作呈持续状态者９例，Ｅ每ｔ的定位信息。对确需手术治疗的病人再行２４小时发作１以上者ｌ次０例，月发作４一ｌ者ｌ。长程视频脑电图检查。③ 脑电图定位与磁共振融每０次８例

浅谈难治性癫痫病人行颅内电极植入术围手术期的护理

浅谈难治性癫痫病人行颅内电极植入术围手术期的护理难治性癫痫是指对常规药物治疗无效的癫痫患者。

对于这类患者，行颅内电极植入术是一种常见的治疗方法。

术后的围手术期护理非常重要，可以提高手术效果，减少并发症。

术前准备是围手术期护理的关键。

护士需要了解患者的病情和手术计划，并进行相关的评估，包括血常规、肝肾功能等。

护士需要帮助患者进行心理疏导，缓解他们的紧张和恐惧情绪。

护士还需要告知患者手术前禁食禁水的注意事项，并清洁患者的头发和皮肤。

手术当天，护士需要将患者转运至手术室，并负责监测患者的生命体征，包括血压、心率、氧饱和度等。

在手术结束后，护士需要将患者转至病房，并进行密切观察。

护士还需要为患者进行及时的疼痛控制，以减轻患者的不适。

术后第一天，护士需要对患者的病情进行评估，并进行相应的护理措施。

护士需要解除患者的术后定位带，并观察患者的伤口情况，包括渗血、感染等。

护士需要监测患者的出血情况，并及时处理。

护士还需要关注患者的头痛、恶心、呕吐等不良反应，并进行相应的处理。

术后第二天起，护士需要协助患者进行早期康复训练。

护士可以教患者进行简单的肌肉活动和日常生活技能训练，以促进患者尽早恢复独立生活能力。

护士还需要监测患者的癫痫发作情况，并及时报告医生。

护士还要关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持。

除了上述的基本护理，护士还需要注意相关并发症的预防和处理。

术后可能出现的并发症包括颅内感染、脑水肿、出血等。

护士需要密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并进行相应的护理干预。

护士还要对患者进行药物治疗的指导和监测，以保证治疗效果。

围手术期的护理对于难治性癫痫病人行颅内电极植入术的疗效和患者安全至关重要。

护士需要进行全面的护理评估和干预，以减少并发症，提高患者的生活质量。

护士的专业知识和细心负责的态度，对患者的康复起到至关重要的作用。

42例难治性癫痫的脑立体定向手术治疗与分析

ＬＵＷｅ．ｅｇ＇ｉｆｎ，ＹＡＮＧｏＢ，ＷＡＮＧｎｈｎＢｅ．ａ，ＧＵＯａ．ｏｇＸｉｏｄｎ，ＨＡ０ｅ．ｎ，ＬＵＭｉｇｈｉＷｎｍｉｇＩｎ — ｕ
（ＤｐｒｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ＴｅＦｒｆｌｔｓｉｌｈｎｚｏｎｅｓｙ，ｈｎｚｏ５０２Ｃｉａ２Ｄｐｒｎｏ．ｅａｔｎｏｅｒｒｅｍｓｙｈｉｔｆｉｅＨｏｔＺｅｇｈｕＵｉｒｉＺｅｇｈｕ４０５，ｈｎ；．ｅａｔｔｓＡｉａｄｐａｏｆｖｔｍｅｆＮｕｏｕｇｒ，Ｔｅ．５ｅｔｌｓｉｌｅｐｅｓｉｅｔｎＡｍｙ，Ｚｅｇｈｕ４０４，ｈｎ）ｅｒｓｒｅｙｈＮＯ１３ＣｎｒｐｔＰｏｌ’ ｂｒｉｒａＨｏａｏｆＬａｏｈｎｚｏ５０２Ｃｉａ
ｎｔｏａａｕｆＥｐｌｐｓｕｄｌｎｓａｔｒｏｅｙａ．ｓｔａｉｎｌＬｅｇｅｏｉｅｙｇｉｅｉｅｆｅｎｅｒＲｅｕｌｓ：Ｐｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｎｌｓｏｅａｉｏｖｌｃｔｏｓｉｃｕ—
Ａｂｔａｔｓｒｃ：Ｏｂｅｔｅｏｅｐｏｅｔｅｔｅｒｊｃｉ：Ｔｘｌｒｈｈｏｙ，ｍｅｈｄａｄｔｅａｅｔｆｃｆｂａｎｓｅｅｔｃｉｖｔｏｎｈｒｐｕｉｅｆｔｏｒｉｔｒｏａｔｃｅｃ
ｓｒｅｙｏａｉｎｓｗｉｅｒｃｏｙｅｉｐｙ．ｅｈｏｓ：４２ｐｔｅｔｔｅｒｃｏｐｌｐｙｗｅｅｏ — ｕｇｒｎｐｔｅｔｔｒｆａｔｒｐｌｓＭｔｄｈｅａｉｎｓｗｉｒｆａｔｒｅｉｓｒｐｈｙｅｃａｅｙｃｍｐｕｅｓｉｔｄｂａｎｓｅｅｔｅｉｕｇｒｒｔｄｂｏｔｒａｓｓｅｒｉｔｒｏａｔｅｓｒｅｙ，ｔｅｈｙｗｅｅａｌｅａｕａｅａｅｉＩｔｒｈｎｔｅｒｌｖｌｔｄｂｓｄＯｌｎｅ —

36例难治性癫痫手术治疗及术后影响因素

Ｖｉｏｒｌｙ伦敦国际瘫痪和癫痫疾病医院开创了癫痫ｃｒＨｏｓ在ｔｅ外科治疗的先例后，今的１０多年里，国的神经外科医至０各师们都在努力探寻癫痫外科治疗的方法。随着医学影像学和脑电检测技术的发展，痫致病病灶已经能够越来越准确癫地被定位，外科手术已成为难治性癫痫治疗的一种重要手故段 Ⅲ 。２０一１２ｌ一１我科采用手术治疗难治性癫痫患５］０８Ｏ — ｏ１ｏ，者３６例，得较好临床效果，将结果报道如下。取现
【要】目的总结难治性癫痫的外科治疗经验，析手术治疗的效果以及手术影响因素。方法术前运用ＣＭＲ摘分Ｔ、Ｉ
和脑电图等检查对癫痫病灶进行精确定位，麻下行开颅癫痢病灶切除和变性脑组织切除，依据患者不同情况结合其他外全并科治疗方法。手术在显微镜下进行，用皮层脑电图和深部脑电图监测。结果采术后２周内有７例患者出现语言功能障碍，５
癫痫俗称 “ 癫疯、角风 ” 是一种大脑神经元异常放羊羊，电，致大脑功能障碍的慢性疾病。其按病因学可分为脑结导构和代谢异常的症状性癫痫、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以及特发性癫痫。癫痫的患］病率在我国为０３％～Ｏ４，年新发病人约３．５．８每０万人ｌ，２］

药物难治性癫痫手术治疗的策略

者有同样体会
２．２无创方法需要峙可选择其中一种或两种方法辅助致痫灶或功能区定位，如ｆＭＲＩ、ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ、ＭＥＧ等。如选ＰＥＴ检查．就可不必再选ＲＩ或ＳＰＥＣＴ．若选ＭＥＧ就不要选ＲＩ、ＰＥＴ或ＳＰＥＣＴ了。

２＿３有创方法Ｗａｄａ试验和颅内埋置电极（ＩＥＥＧ）或立体定向脑电图（ＳＥＥＧ），需慎重考虑选用。Ｗａｄａ试验是一种轻度有创检查，可确定优势半球的侧别，断定语言和记忆功能是否受到伤害，协助致痫灶定位，有
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ — ５７２５．２０１４．０６．００１
塞医耄盘查Ｑ
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８４３
・
述评・
药物难治性癫痫手术治疗的策略
谭启富
我国癫痫患者近千万，约有８０万至１５０万癫痫患者需要手术干涉，我国神经外科医务工作者其任务何等艰巨，责任重大。任重道远！癫痫手术策略需注意四个方面１选择好手术适应证首先应该选择适宜外科手术治疗的候选者，这是国际公认的疗效最好的手术适应证．其共同特征是：（１）有明确的病理生理发病机制；（２）从病史就可看出是难治性癫痫；（３）术前评估可以通过无创方法完成：（４）手术有－．ｊ－￣ｇ使患者的癫痫发作完全停止。它们是：（１）颞叶内侧癫痫（伴海马硬化），颞叶内侧癫痫是一种典型的癫痫综合征，其临床表现是难治性复杂部分性发作，在病程发展的早期就能够通过典型的病史和部分性发作形式（单纯或复杂）而诊断出来，通过长程脑电图监测提示发作起源于一侧颞叶内侧癫痫，同时ＭＲＩ提示海马有损害或者ＰＥＴ检查提示该侧颞叶低代谢，就可进行手术治疗，手术效果最好，前颞叶切除术后６０％～８０％的患者癫痫发作会停止，甚至可使８０％～９０％的患者术后癫痫发作完全停止。同时因其术前评估方法无创．也是比较节约医疗费用的一种手术治疗。（２）伴有病变的局灶性癫痫，如肿瘤或血管畸形，常见的引起癫痫的脑肿瘤包括低级别胶质瘤，神经节细胞瘤，胚胎发育不良性神经上皮瘤和混合性神经胶质瘤。血管畸形中以海绵状血管瘤最常见。这些病变经过ＭＲＩ检查阳性率越来越高，经过手术治疗，可使８０％的癫痫患者术后癫痫发作停止。（３）弥漫性一侧半球癫痫（半球切除是目前治疗难治性癫痫的一种有效治疗方法）结构性致痫灶常局限在一例大脑半球，其癫痫发作常很严重，一般都是难治性的，常伴有对侧肢体轻瘫，半球切除术由于近几年术前诊断技术的发展，手术治疗的有效性和安全性显著改善，疗效很好一般适用于下列综合征：（１）Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ脑炎。（２）Ｓｔｕｒｇｅ — Ｗｅｂｅｒ综合征。（３）偏瘫性婴儿癫痫。（４）偏侧皮质发育不良（５）偏侧巨脑回等。尽可能多选择切除性手术，如前颞叶切除术，少选择阻断癫痫放电的切开术（如胼胝体切开），慎重选择神经调控电刺激术（如迷走神经刺激术，深部脑核团电刺激术），因癫痫完全消失率低，如ＶＮＳ治疗只能使７％～１０％的癫痫患者发作完全终止，且因治疗效果不佳或副作用不可耐受，有２０％的癫痫患者最终取出了刺激器和设备费用太高，一次性手术，约需２Ｏ万以上，使用受限。２高度重视术前评估工作

难治性枕叶癫痫的手术治疗(附7例报告)

ｔｒｗｏｃｓｓｏｔｃｅａｎｔｅｆｃｉｎｒａｅｅｔａｅｙｒｇｌｒｕｃｉｎｏｅｉｏａｏｇｌｔｎｔｃｎｑｅｅ．Ｔａｅａｔｋｂｇｉｆａｎｈｕｔａａｅｓｗｒｅｔｄｂｅｕａｎｏｌｒｆｔｓｃｒｘｂｐｌｃａｕａｏｈｉｕ．ｎｏｔｒｉｅＴｅｃｒｔｅｅｅｔｗｓｅａｕｔｃｏｄｎｎｅｌｓｉｃｔｎ，ａｄｔｅｃａｇｎｖｓａｕｃｏｓｂｅｖｄｈｕａｖｆｃａｖａｅａｃｒｉｇｔＥｇｌＳｃａｓａｏｉｌｄｏｉｆｉｎｈｈｎｅｉｉｕｌｎｔｎＷａｏｓｒｅ．Ｒｅｓｆｉ－
ｒｕｄｎｏｔｘｌｓｏｓｏｃｌｉｆｃｓｒｓｃｏｔｅｒｓｈｄｖｓｏｒｓｅｔｄｈｅｉｎｅｒｉｇｓｍｐｏｏｎｉｇｃｒｅｅｉｎｒｏａｇｉｓｏｕｅｅｔｎ，ｈｉｉｔｌｌｓｏｉｇａｉｎｗｅｅｉｐｃｅ．Ｔｅｒｇｏｍｅｇｎｙｔｍ－ｎｉｎ
皮层或局部病灶及周围胶质增生带切除术；功能区低功率皮层热灼术可有效控制癫痫发作。不造成功能缺失。且术前精确定位功能区，中保护功能区皮质及白质传导纤维，术可有效减少视觉功能损伤机会。关键词：枕叶癫痫；外科手术；视觉
中图分类号：６１１Ｒ５．文献标志码：Ａ文章编号：０２２６２１）００１－３１０－Ｘ（００３－３０６０

难治性外伤性癫痫的综合手术治疗

ｌｓ．Ｍｅｈｏｅｐｙｔｄｓ：ｆｅｅｅａｉｅｅａｕｉｎ，ｔｒｙｆｖｔｅｓｗｉｈｎｔａｔｂｌｓｔａｕａｉｐｉｅｓｄｅｗｅｔｓｔｂｌＡｔｒｐｒｏｐｒｔｖｖｌａｔｏｈｉｔｉｅｐａｉｎｔｔｉｒｃａｅｐｏｔｒｍｔｃｅｌｐｙｕｎｒｎｕｉａｅ
中图分类号
Ｒ４．７２１
文献标识码
Ａ
ＣｏｉｅｕｇｃｌｒａｍｅｔｉｔｎｓｗｉｈＩｔａｔｂｅＰｓｔａｍａｉｉｐｙＪＩＢａｚｅＺＨＡＮＧｍｂｎｄＳｒｉａｅｔｎｓｎＰａｉｔｔｎｒｃａｌｏｔｒｕｔｃＥｐｌｓＮｏｈＴｅｅ
ＸｉｚｏｇＺＨｏＵｎｅＺｎｈｎＷｅｋＨｏＵｏｈｎＤｅａｔｎｆＮ，Ｓｒｅ，ｔｅＦｉｓＡｉｉｔｄＨｏ — Ｇｕｓｅｇｐｒｍｅｔｅ－ｕｇｒｏｕｏｈｒｔｆｌａｅｓｆ
ｐｉａｌ０ｒＸｉｘｉｎｇＭｅｃｔｎａｄｉａｌＵｎｉｅｓｔｖｒｉｙ，Ｗｅｈｕ４５０ｉｉ３１０
中国临床医学
２１００年２月第１７卷
第１期
Ｃｉｅｅｏｒａｏｌｉｌｄｉ，００Ｖ１１，ｏ１ｈｓｕｎｌｆｉｃｉｎ２１．ｏ７Ｎ．ｎＪＣｎａＭｅｃｅ．
６９
・
论著・
难治性外伤性癫痫的综合手术治疗
ＡｂｓｒｃｏｊｔｅＴｏｅｐｏｅｔｅｃｒｔｅｅｆｃｆｔｅｃｍｂｎｄｏｅａｉｎｎｐｔｎｓｗｉｈｉｔａｔｂｅｐｓｔａｍａｉｐ— ｔａｔｂｅｉ：ｘｌｒｈｕａｉｆｅｔｏｈｏｉｅｐｒｔｓｏａｉｔｔｎｒｃａｌｏｔｒｕｔｃｅｉｃｖｖｏｅ

521例难治性癫痫患者手术治疗的护理配合

［键词】治性癫痫；手术治疗；护理关难【图分类号】４２中Ｒ７．３［献标识码】文Ｂ【章编号】０８９６（０２０Ｂ０６— ３文１０—９９２１）５一０００
癫痫是严重影响人类生活质量的疾病。也是神经系统常见疾患之～，癫痫发作常给患者造成巨大的生理和心理障碍，重影响患者的生活质量，家严给
过正规的抗痫药物治疗后发作可得到完全控制或显著减少。但仍有２％２％的患者难以控制而进展成０～５药物难治性或顽固性癫痫『］年开展的外科手术ｌ。近－２
为９．４０％。本组无手术死亡，无偏瘫、失语等严重并
（无菌保护套）显微器械、胝体切开刀、膜下横、胼软
切刀、头架、颅骨锁工具、皮层及深部电极、导线、脑
继发全面性发作１４例，面性发作２８例。本组１全７
５．２６％的患者伴有不同程度的智力、运动、觉、觉感视和言语等功能障碍。根据术前确定的致痫灶位置、大小，考术中皮层电极、部电极描记结果，参深选择显微手术切除病灶及致痫皮质（功能区）对于功能非；
解患者的思想，做好心理护理，树立其战胜疾病的信心，以乐观积极的态度配合手术。于部分智力低下对的患者认真详细地交代手术的配合要求，了解生进行沟通２００７年１月一２０ｏ９年ｌ２月有６０余例癫痫患０

难治性癫痫手术治疗的术前及术后护理

由于甲状腺手术头部特殊体
甲状腺手术患者，中甲状腺功能亢进症９其０例，双侧结节性甲状腺肿５Ｏ例，侧甲状腺肿物６单０例，５男５例，１５例，女４年龄
１７９— ０岁，均年龄４．平４５岁。病程５～ｄ４年。入院后经颈部彩超、ＭＲ，Ｔ、４ＴＨ及喉镜等检查。血３Ｔ、Ｓ
２１１焦虑几乎所有的住院患者都存在不同程度的焦虑甚．．
置特殊，术后２４４～８ｈ内可发生危及生命的并发症，过术前通
及术后的护理干预，提高患者及家属对预防并发症的认知能力，从而积极配合治疗及护理。护士在护理的过程中强化预见性护理意识，针对患者情况进行并发症风险预测，预防术后并发症对
般护理与专科护理，尤其是对癫痫发作情况的严密观察、配合医生及时调整药物的应用是提高手术治疗效果的关键。文献标识码：Ｂ文章编号：０６— ４１２１）１０３０１０６１（０１００— ０６— ２
２２术后护理．２２１一般护理．．
分时间，给癫痫患者带来痛苦和经济上的极大负担，心理上造成很大的压力，对手术期望值较高。如果手术后出现癫痫发作，往
往认为手术不成功，产生焦虑、惧的情绪。护理人员要给予而恐
护士必须通过对患者病史、家庭和社会环境等资料的收集，评估
时。尽快将开口器及压舌板置于患者上下臼齿之间，防止唇舌咬伤。抽搐时不要强压肢体，避免造成骨折。

经颅磁刺激术治疗难治性癫痫相关问题解答

经颅磁刺激术治疗难治性癫痫相关问题解答经颅磁刺激术（TMS）是利用置于颅骨外的磁场对脑组织施加刺激，它是一种简单而廉价的方法，能够选择性地影响相应脑区。

相应的研究发现经颅磁刺激时，高频（＞1Hz）主要起到兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。

1985年英国谢菲尔德大学的AnthonyBarker发明了经颅磁刺激后，这一技术迅速地应用到神经科学的研究和临床中，为认知功能、神经网络、神经疾病的诊治等研究提供了方便而有力的工具，特别是10余年来在抑郁症、脑卒中、癫痫等疾病的治疗上取得了显著疗效，逐渐成为治疗神经系统疾病的一种重要技术。

1.原理经颅磁刺激术是基于法拉第的电磁原理，将电磁铁或者电感应器放在靠近颅骨的位置，并在数毫秒内通过快速变化的电流进而产生可以穿透头皮及颅骨的变化磁场，这一场强不断变化的磁场就可以使线圈下方的局部大脑皮质产生持续数百微秒的电流；而电感器的位置决定了其最大电流密度的发生区域，在这些区域中感应电场激活相应区域皮质神经元及皮质下神经元轴突。

根据TMS刺激脉冲不同，可以将TMS分为三种刺激模式，即单脉冲TMS（sTMS）、双脉冲TMS（pTMS）以及重复性TMS（rTMS）。

sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激，但是刺激间隔较长（例如10秒），多用于常规电生理检查。

pTMS以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激，或者在两个不同的部位应用两个刺激仪，多用于研究神经的易化和抑制作用。

rTMS分为高频和低频两种，需要设备在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频刺激，rTMS通过改变刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的；高频率、高强度rTMS可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋；而低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病；rTMS对局部皮质以及神经网络之间的联系产生多重影响，对于不同患者的大脑功能状况，需要采用不同的刺激部位、线圈方向、强度、频率进行个体化调节，才能取得良好的治疗效果。

胼胝体切开联合皮层热灼术治疗难治性癫痫(附82例回顾分析)

－ｓｒｃ￣［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏａｐｏｃｈｅｔｒｆｔｅｃｓｈｔｃｒｕａｌｓｔｍｙｔｅｔＡｊｉｃｖｐｒａｈｔｅｆａｕｅｏｈａｅｔａｏｐｓｃｌｏｏｒａｏ
ｗｉｈｉｔａｔｂｅｐｉｅｙ，ａｄｃｏｅｏｄｔｎｒｃａｌｅｌｐｓｎｈｏｓｍｕｓｏｐｅａｄｉＭｅｈｄ８２ａｅｗｅｅｒｎ．ｔｏｓｃｓｓｒｏｐｒｔｄｅａｅｗｉｈｔｃｒｓｃｌｏｏｏｍｙ，ａｅｒｅａｅｉｈｓｍｐｅｃｒｓｃｌｏｓｔｏｐｕａｌｓｔ１ｃｓｓｗｅｅｏｐｒｔｄｗｔｉｌｏｐｕａｌｏｏｍｙ，３ｃｓｓｗｅｅｏｅａ８３ａｅｒｐｒ — ｔｄｗｉｈｃｒｅｔｏｐｕｓｃｌｏｏｏｙｃｍｂｎｅｉｈｐｅｙｅｅｔｏ — ｃａａｌｓｔｍｏｉｄｗｔｕｒｌｌｃｒｏｇｕｌｔｏ３１ａｅｒｐｅａｅａｉｎ，ｃｓｓｗｅｅｏｒｔｄ
癫痫患者，可靠的治疗方法是致痫灶的切除。对于全面性发作的病人，致痫区往往比较广泛而无法切除．最但其胼
胝体切开可以阻断两侧半球间痫样放电的传播，合皮层热灼术可以减少发作频率、轻发作程度和改变发作形联减
ｃｓｓｒｔｏｐｔｅａａｙｉａｅｅｒｓｅｉｎｌｓｓｃｖ
Hale Waihona Puke ＴｉｎＨｏｇ，ＬｉｇＺｈｐｅ，ｈｎｎｆｅ，ｔａ．ＤｅａｔｎｆａｎｎｉｉＣａｇＰｅｇｉｅ１ｐｒｍｅｔｏ