新生儿呼吸窘迫综合征
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三、新生儿呼吸窘迫综合征
?一、概念：
? NRDS 又称新生儿肺透明膜病（ HMD ）， 是由于肺胞表面活性物质缺乏，新生儿 生后不久 即出现 进行性呼吸困难、发绀
和呼吸衰竭 等症状，多见于 早产儿，宫 内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前 行剖宫产等。
1
肺表面活性物质
(pulmonary surfactant, PS)
? 目的是保证通换气功能正常，待自身 PS 产生 增加， RDS 得以恢复。机械通气和 PS 是治疗 的重要手段。
? 1．一般治疗 ? ①保温：保持皮肤温度在 36．5C ? ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。 ? ③保证液体和营养供应： ? ④纠正酸中毒： ? ⑤关闭动脉导管： ? ⑥抗生素：
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感染。 ? 3、加强病情观察。 ? 4、做好心理护理。
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（二）对症护理：
? 1、促进肺的气体交换： ? （1）供氧及辅助呼吸： ? 采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP ）； ? 对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用
CPAP 无好转，应采用气管插管后间歇正压 通气（IPPV ）加呼气末正压通气（ PEEP ）。
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II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点
胎龄18-20 周出现 胎龄35-36 周迅速增加达成熟水平 生后72-96 小时产生PS维持正常呼吸
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二、病因及机理：
? 1、肺胞表面活性物质缺乏 →肺泡表面张力 ↑→肺泡逐渐萎缩 →进行性肺不张 →缺氧和 二氧化碳潴留。
? 2、缺氧 →毛细血管通透性增高 →液体外渗 →纤维蛋白沉着于肺泡表面 →透明膜→阻碍 换气。
17
七、护理诊断：
? 1、低效性呼吸形态 ? 2、气体交换受损 ? 3、营养失调 ? 4、有感染的危险 ? 5、家长焦虑
18
八、护理措施：
（一）一般护理：
? 1、提供适宜的环境，使患儿保暖： ? ①保持安静，操作集中进行，减少拥抱； ? ②室温24℃左右，相对湿度 55~65% ，使
皮肤温度保持在36~37℃。 ? 2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防
12
? 2.氧疗和辅助通气 ? (1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩
或头罩吸氧 ? (2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气 ? 3.PS替代疗法 ? 可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应
性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前 已常规用于预防或治疗RDS。
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肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量：5 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4次 给药途径：气道
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? 3、缺氧、 CO2 潴留→肺血管痉挛 →肺动脉 压力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左 分流→缺氧加重。
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三、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺泡萎陷、肺不张
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍
通气不足、V/P比例失调
肺泡液、蛋白外漏
肺泡上皮
PaCO 2? 、PaO 2?
肺泡血流减少
毛细血管内皮损伤
呼吸+代谢性酸中毒
14
给早产儿经细 导管输入表面 活性物质
15
PS治疗
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预防
①预防早产： ②促进胎肺成熟： 对孕24～34周需提前分娩或有早 产迹象的胎儿，出生 48小时前给孕母肌注地塞米松 或倍他米松，可明显降低 RDS的发病率和病死率。 ③预防应用 PS：对胎龄<28～30周的早产儿，力争 生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取 24 小时内应用。
质水肿；能量210~250kJ/kg/d 。 ? 3、保持呼吸道通畅： ? 经常翻身拍背（每 1~2小时一次），吸痰，
雾化吸入；若呼吸每分钟 40~60次，无或 仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明 清理呼吸道有效。 ? 4、预防感染的护理：
? 按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格 消毒及按操作规程进行。
? 早产儿胎龄 32周，出生体重 1600克，生 后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼 吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听 到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。
? 最可能的诊断为 ? 为初步诊断，应先做哪一项检查
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2.X线检查
? 毛玻璃样改变： 双肺野透亮度 ↓，内有细小 颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。
? 支气管充气征 →中、晚期或较重病例多见。 ? 白肺样改变：全肺不透光→见于严重病例
9
早产儿呼吸窘迫综合征： 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、
10
“白肺”（呼吸窘迫综合征 IV度）
11
六、治疗原则
分钟后 ? 沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS ? 无泡沫表明PS少可考虑为RDS ? 两者之间为可疑 ? 机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则
起抑制作用。
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? ②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值： ? 羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提示
“肺成熟”，1.5-2可疑、<1．5为“肺未 成熟” 。 ? ③血气分析： ? Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等。
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? （2）协助医生尽早使用肺表面活性物质： ? 药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧
卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内， 然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地 弥散，用药后 4~6小时内禁止气道内吸引。 ? （3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加 肺血量： ? 按嘱予 5% 碳酸氢钠， 3~5ml/kg/ 次，用 5~10%GS 稀释成等张液，于 30分钟内滴 入。
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（三）健康教育：
? 讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发 动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前 1~7 日口服地米；尽早参与护理。
24
九、护理评价
? 1、临床表现是否减轻或消退 ? 2、体重是否在标准范围内增长 ? 3、是否有效防止了颅内出血或肺炎 ? 4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相
关知识
25
21
? （4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。 ? （5）气体交换障碍改善、氧气供应充足的
表现： ? 生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹
征，双肺呼吸音清晰 、无痰鸣音 ，心 率 110~160次/分，动脉血气分析正常。
22
? 2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分） ? 液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间
肺血管收缩
4
四、临床表现
多见于早产儿（尤其32周以下的极低出生体重儿） 生后4~6小时出现症状 进行性加重
5
? 1、生后不久（ 2~6小时后）即出现 进行性 呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和 呼吸衰竭。 12小时后出现呼吸窘迫，一般 不考虑本病。
? 2、重者多于3日内死亡。
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五、辅助检查
? 1．实验室检查 ? ①泡沫试验(foamtest) ： ? 胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15
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?一、概念：
? NRDS 又称新生儿肺透明膜病（ HMD ）， 是由于肺胞表面活性物质缺乏，新生儿 生后不久 即出现 进行性呼吸困难、发绀
和呼吸衰竭 等症状，多见于 早产儿，宫 内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前 行剖宫产等。
1
肺表面活性物质
(pulmonary surfactant, PS)
? 目的是保证通换气功能正常，待自身 PS 产生 增加， RDS 得以恢复。机械通气和 PS 是治疗 的重要手段。
? 1．一般治疗 ? ①保温：保持皮肤温度在 36．5C ? ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。 ? ③保证液体和营养供应： ? ④纠正酸中毒： ? ⑤关闭动脉导管： ? ⑥抗生素：
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（二）对症护理：
? 1、促进肺的气体交换： ? （1）供氧及辅助呼吸： ? 采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP ）； ? 对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用
CPAP 无好转，应采用气管插管后间歇正压 通气（IPPV ）加呼气末正压通气（ PEEP ）。
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II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点
胎龄18-20 周出现 胎龄35-36 周迅速增加达成熟水平 生后72-96 小时产生PS维持正常呼吸
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二、病因及机理：
? 1、肺胞表面活性物质缺乏 →肺泡表面张力 ↑→肺泡逐渐萎缩 →进行性肺不张 →缺氧和 二氧化碳潴留。
? 2、缺氧 →毛细血管通透性增高 →液体外渗 →纤维蛋白沉着于肺泡表面 →透明膜→阻碍 换气。
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七、护理诊断：
? 1、低效性呼吸形态 ? 2、气体交换受损 ? 3、营养失调 ? 4、有感染的危险 ? 5、家长焦虑
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八、护理措施：
（一）一般护理：
? 1、提供适宜的环境，使患儿保暖： ? ①保持安静，操作集中进行，减少拥抱； ? ②室温24℃左右，相对湿度 55~65% ，使
皮肤温度保持在36~37℃。 ? 2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防
12
? 2.氧疗和辅助通气 ? (1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩
或头罩吸氧 ? (2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气 ? 3.PS替代疗法 ? 可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应
性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前 已常规用于预防或治疗RDS。
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肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量：5 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4次 给药途径：气道
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? 3、缺氧、 CO2 潴留→肺血管痉挛 →肺动脉 压力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左 分流→缺氧加重。
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三、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺泡萎陷、肺不张
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍
通气不足、V/P比例失调
肺泡液、蛋白外漏
肺泡上皮
PaCO 2? 、PaO 2?
肺泡血流减少
毛细血管内皮损伤
呼吸+代谢性酸中毒
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给早产儿经细 导管输入表面 活性物质
15
PS治疗
16
预防
①预防早产： ②促进胎肺成熟： 对孕24～34周需提前分娩或有早 产迹象的胎儿，出生 48小时前给孕母肌注地塞米松 或倍他米松，可明显降低 RDS的发病率和病死率。 ③预防应用 PS：对胎龄<28～30周的早产儿，力争 生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取 24 小时内应用。
质水肿；能量210~250kJ/kg/d 。 ? 3、保持呼吸道通畅： ? 经常翻身拍背（每 1~2小时一次），吸痰，
雾化吸入；若呼吸每分钟 40~60次，无或 仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明 清理呼吸道有效。 ? 4、预防感染的护理：
? 按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格 消毒及按操作规程进行。
? 早产儿胎龄 32周，出生体重 1600克，生 后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼 吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听 到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。
? 最可能的诊断为 ? 为初步诊断，应先做哪一项检查
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2.X线检查
? 毛玻璃样改变： 双肺野透亮度 ↓，内有细小 颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。
? 支气管充气征 →中、晚期或较重病例多见。 ? 白肺样改变：全肺不透光→见于严重病例
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早产儿呼吸窘迫综合征： 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、
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“白肺”（呼吸窘迫综合征 IV度）
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六、治疗原则
分钟后 ? 沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS ? 无泡沫表明PS少可考虑为RDS ? 两者之间为可疑 ? 机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则
起抑制作用。
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? ②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值： ? 羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提示
“肺成熟”，1.5-2可疑、<1．5为“肺未 成熟” 。 ? ③血气分析： ? Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等。
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? （2）协助医生尽早使用肺表面活性物质： ? 药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧
卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内， 然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地 弥散，用药后 4~6小时内禁止气道内吸引。 ? （3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加 肺血量： ? 按嘱予 5% 碳酸氢钠， 3~5ml/kg/ 次，用 5~10%GS 稀释成等张液，于 30分钟内滴 入。
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（三）健康教育：
? 讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发 动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前 1~7 日口服地米；尽早参与护理。
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九、护理评价
? 1、临床表现是否减轻或消退 ? 2、体重是否在标准范围内增长 ? 3、是否有效防止了颅内出血或肺炎 ? 4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相
关知识
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? （4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。 ? （5）气体交换障碍改善、氧气供应充足的
表现： ? 生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹
征，双肺呼吸音清晰 、无痰鸣音 ，心 率 110~160次/分，动脉血气分析正常。
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? 2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分） ? 液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间
肺血管收缩
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四、临床表现
多见于早产儿（尤其32周以下的极低出生体重儿） 生后4~6小时出现症状 进行性加重
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? 1、生后不久（ 2~6小时后）即出现 进行性 呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和 呼吸衰竭。 12小时后出现呼吸窘迫，一般 不考虑本病。
? 2、重者多于3日内死亡。
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五、辅助检查
? 1．实验室检查 ? ①泡沫试验(foamtest) ： ? 胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15
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