围术期抗凝治疗与麻醉相关问题

▪ 同时要重视移除导管时可能出现血肿的风险。由经验丰富的临床 医生施行超声引导下的区域麻醉，可降低穿破血管的机率。
总结
▪ 骨科大手术围术期需采取正规、及时、有效地进行预防血栓治疗。 ▪ 接受抗凝治疗的患者选择区域阻滞麻醉及置管术后镇痛时，应根
据使用不同抗凝药物的特点于凝血功能检查结果制定具体的麻醉 计划，尽可能避免血肿等并发症。 ▪ 在不能准确掌握抗凝药物使用和/或完成凝血功能检查时，避免选 择区域阻滞麻醉，全身麻醉及有创操作时也尽量避免发生出血或 血肿。
抗凝治疗患者行区域麻醉风险评估及建议
▪ 由于拔除硬膜外镇痛导管导致出血的风险不亚于穿刺时的风险， 所以拔管前需停药时间与拔罐后再次用药时间可分别参考阻滞前 需停药时间及阻滞后用药时间，必要时结合凝血功能的检查做出 选择。
抗凝治疗患者行区域麻醉风险评估及建议
抗凝治疗患者行区域麻醉风险评估及建议
▪ 区域麻醉是按阻滞部位考虑，风险由高到低的顺序为：留置导管 的硬膜外麻醉、单次硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、椎旁神经阻 滞、深层神经阻滞、浅表血管周围神经阻滞、筋膜神经阻滞、浅 表神经阻滞。留置导管技术较单次阻滞风险更高。
常用凝血功能检测指标
▪ 监测凝血指标，评估患者行区域麻醉的风险性。
抗凝治疗患者行区wenku.baidu.com麻醉风险评估及建议
▪ 抗凝治疗时可致患者不同程度凝血功能异常。出现血肿是该类患 者拟行区域麻醉主要风险，风险大小和阻滞部位，身体状况等也 密切相关。出现血肿，尤其是椎管内血肿也会导致严重不良后果。
▪ 为减少此危险，需要慎重考虑阻滞前抗凝药需停药时间及阻滞后 抗凝药再次用药时间两个时间点。
常用凝血功能检测指标
3、活化部分凝血活酶时间（aPTT）：aPTT是检查内源性凝血因子 的一种过筛试验，检查先天发生或获得性凝血因子VIII、IX、XI的缺 陷或是否存在它们相应的抑制物。同时，aPTT也可用来检测凝血因 子XII、激肽酶释放原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏。aPTT由于 高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，成为监测普 通肝素首选指标。
常用凝血功能检测指标
1、凝血酶原时间（PT）：PT是检查外源性凝血因子的一种过筛试 验，检查先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子V、VII、 X的缺陷。 2、PT的国际化比值（INR）：INR是凝血酶原时间与正常对照凝血 酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数）。目前国际上强调 用INR来监测口服抗凝剂的用量。
围术期抗凝 治疗与麻醉 相关问题
副标题
前言
▪ 骨科大手术围术期出血风险较高，抗凝虽能较好预防血栓，也增 加了本身存在的出血风险，抗凝与出血在围手术期须达到一种平 衡，获得最好抗凝效果及最小出血风险。
常用凝血功能检测指标
▪ 患者术前服用了影响凝血的药物，或既往有出血病史时，应做必 要的实验室检查来监测患者凝血状态。凝血功能检测也应该是大 手术前的常规检查项目。
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常用凝血功能检测指标
4、血小板计数（PLT）：正常值为100～300*109 /L。血小板的功能 为保护毛细管完整性并参与凝血过程。它在止血生理过程和血栓栓 塞的发病中有重要意义，如果血小板计数>50*109 /L，且血小板功能 正常，手术麻醉过程不至于出现大量出血；当血小板计数<50*109 /L 时，轻度损伤引起皮肤黏膜紫癜，手术麻醉后可能出血；当血小板 计数<20*109 /L时，常有自发性出血。