动脉置管及护理 PPT

动脉置管途径
桡动脉
股动脉
肱动脉
足背 动脉
动脉置管途径
桡动脉
❖为首选
❖位 置 表 浅 且 相 对 固 定 ， 穿 刺 置 管 较易成功
❖作 桡 动 脉 穿 刺 前 必 须 测 试 尺 动 脉 血流情况
动脉置管途径
肱动脉
❖位于肘窝部，较易触及
❖肱 动 脉 较 粗 ， 对 局 部 血 流 影 响 不 大
凝血功能。 ❖向病人解释穿刺方法，目的。 ❖检查尺动脉侧支循环情况。
桡动脉置管操作步骤
Allen试验压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白
❖松开尺动脉15秒内手掌转红，为Allen试验 阴性
❖松开尺动脉15秒内手掌不能转红，为Allen 试验阳性
桡动脉置管操作步骤
Allen试验
❖Allen试验阴性者，说明尺动脉侧支循 环正常，可行桡动脉置管
❖Allen试验阳性者，说明尺动脉侧支循 环障碍，应禁忌在该侧桡动脉置管测压， 以免置管后一旦发生血栓栓塞时，由于 侧支循环不完善造成手部发生缺血性损 伤。
桡动脉置管操作步骤 准备用物
❖合适的动脉插管 ❖肝素盐水:500ml盐水+0.2ml肝素 ❖压力袋 ❖动脉测压管 ❖电子监护仪及压力导线 ❖3M贴膜1张
❖ 立即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再 将其向前推进0.5mm，使外套管的圆锥口全 部进入血管腔内。
❖ 用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并 推至所需深度，拔出针芯。
桡动脉置管操作步骤
❖ 外套管连接测压装置，通过压力换能器与 监护仪连接。
❖ 去除腕下所垫纱布卷，腕呈自然位，并用 3M贴膜固定导管。
血栓形成、动脉栓塞
原因
❖套管针留置时间越长，血栓发生率越高 ❖套管的外径与动脉内径的比值越大发生
率越高 ❖与套管针的材料有关 ❖多次穿刺造成血管内膜的损伤可增加血
栓发生率
血栓形成、动脉栓塞
预防
❖每次经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素 盐水进行快速冲洗，以防凝血。
❖管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切 勿将血块推入血管，以防发生动脉栓塞
❖患者循环功能稳定后，应及早拔除。
❖防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连 接紧密，各个三通应保持良好的性能等，以 确保肝素盐水的滴入。
❖ 3M贴膜固定导管，协助患者恢复舒适体 位。
❖ 将换能器放置与心脏同一水平，调节零 点，准确测压。
❖ 清点整理用物。
❖ 做好记录，做好交接班。
动脉置管并发症
❖ 肢体缺血、坏死 ❖ 血栓形成 、动脉栓塞 ❖ 动脉空气栓塞 ❖ 渗血、出血和血肿 ❖ 局部或全身感染
远端肢体缺血、坏死
原因
❖血栓形成 ❖血管痉挛 ❖局部长时间包扎过紧
❖ 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收 缩能力。
❖ 患者在应用血管活性药物时可及早发现动 脉压的突然变化。
❖ 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
动脉压力监测的适应证
❖ 严重创伤与多器官功能衰竭 ❖ 休克心脏大血管手术 ❖ 大量出血手术 ❖ 低温麻醉与控制性降压 ❖ 严重高血压与危重病人 ❖ 急性呼吸衰竭，需经常做血气分析者 ❖ 心肌梗塞和心力衰竭 ❖ 无法用无创法监测血压的病人
手套，局麻药，一次性5毫升注射器1个，
❖3M贴膜1张
股动脉置管操作步骤
❖ 穿刺时患者采取平卧位，下肢伸直，轻度 外展。
❖ 穿刺点选择：腹股沟韧带下几厘米处，以 减少进针过程中发生腹膜后出血或肠道穿 孔的危险。
❖ 将压力套装挂至床头，压力导线与监护仪 连接。
❖ 打开静脉静脉穿刺包，协助医生消毒皮肤。 ❖ 铺治疗巾，协助局部麻醉。
❖ 将换能器放置与心脏同一水平，调节零点， 准确测压。
❖ 清点整理用物。
❖ 做好记录，做好交接班。
股动脉置管操作步骤
❖洗手、戴口罩。 ❖评估病人，穿刺部位，既往史，凝
血功能。 ❖向病人解释穿刺方法，目的。 ❖通知家属，签署知情同意书。 ❖置管前应给予病人会阴部备皮。
股动脉置管操作步骤
准备用物
❖合适的动脉插管 ❖肝素盐水:500ml盐水+0.2ml肝素 ❖压力袋 ❖动脉测压管 ❖电子监护仪及压力导线 ❖静脉切开包1个，2.5%碘酒、75%酒精，无菌
桡动脉置管操作步骤
❖ 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并 固定，腕部垫一小枕或纱布卷，手背 屈曲60度。
❖ 标定穿刺点：腕褶痕上方1.5cm-2.5cm 或于桡动脉搏动最明显处的远端约 0.5cm处。
❖ 将压力套装挂至床头，压力导线与监 护仪连接。
❖ 常规消毒皮肤。
桡动脉置管操作步骤
❖ 套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相 平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破 坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌 出，证明穿刺成功。
股动脉置管操作步骤
❖穿刺进针方向向头侧，与皮肤成45° 角，当有大量回血时确认已进入动脉， 再进针0.1cm-0.2cm。
❖术者左手固定穿刺针，右手取下注射 器并送入导丝。
❖保留导丝，拔除穿刺针。 ❖沿导丝将导管送入股动脉,撤出导丝。
桡动脉置管操作步骤
❖ 将股动脉导管与测压装置连接，通过压 力换能器与监护仪连接。
远端肢体缺血、坏死
预防
❖ 桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有 足够的血液供应。
❖ 穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损 伤。
❖ 选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用
❖ 密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有 缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变 化，应及时拔管。
❖ 固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
❖对 血 管 内 膜 的 损 伤 轻 ， 不 易 形 成 血栓
动脉置管途径
股动脉
❖解剖位置深，不易触及 ❖周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及 ❖拔管后不易有效地压迫止血 ❖置管部位在腹股沟部，易造成局部感染 ❖侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏
死 ❖需医生操作完成
桡动脉置管操作步骤
❖洗手、戴口罩。 ❖评估病人，穿刺部位，既往史，
动脉置管及护理
动脉置管
1
动脉置管概述
2
动脉通道的建立
3
动脉置管的并发症
4
动脉置管的护理
动脉置管的目的
❖进行连续直接动脉血压监测，及时、 准确反应患者血压动态变化
❖通过动脉置管处也可采集血标本，避 免频繁动脉穿刺给患者带来的疼痛或 血管壁损伤
❖用于肿瘤患者的区域性化疗
动脉置管的优点
❖ 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程， 不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响， 准确可靠，随时取值。