肾结石临床路径与单病种质控评估细则
单病种质量及临床路径管理制度
单病种质量及临床路径管理制度一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，而单病种质量控制和临床路径管理是提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。
为了进一步加强我院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，特制定本单病种质量及临床路径管理制度。
二、单病种质量管理制度（一）单病种的定义与选择单病种是指具有明确诊断标准、治疗方法相对统一、医疗费用相对稳定的疾病。
我院根据国家卫生健康委员会的相关要求和医院的实际情况，选择了部分常见、多发且诊疗过程相对规范的病种作为单病种质量管理的对象，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎等。
（二）单病种质量控制指标1、诊断质量指标：包括诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率等。
2、治疗质量指标：如治愈率、好转率、病死率、并发症发生率等。
3、医疗费用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用等。
4、医疗效率指标：平均住院日、术前平均住院日等。
（三）单病种质量控制的组织与实施1、成立单病种质量控制领导小组，由院长担任组长，相关职能部门负责人和临床科室主任为成员，负责单病种质量控制的组织、协调和监督工作。
2、各临床科室成立单病种质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室单病种质量控制的具体实施工作。
3、制定单病种诊疗规范和临床路径，明确诊断标准、治疗方案、检查项目、用药原则等，确保医疗行为的规范化和标准化。
4、加强医务人员的培训，提高对单病种质量控制的认识和业务水平。
5、建立单病种质量监测和评估机制，定期收集、分析单病种质量控制指标数据，及时发现问题并采取整改措施。
（四）单病种质量控制的考核与评价1、将单病种质量控制指标纳入科室绩效考核体系，与医务人员的绩效工资挂钩。
2、定期对单病种质量控制工作进行总结和评价，对工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励，对工作不力的科室和个人进行通报批评并责令整改。
三、临床路径管理制度（一）临床路径的定义与制定临床路径是指针对某一疾病或手术，制定的一套标准化的诊疗流程和治疗方案，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环节。
临床路径与单病种质量控制制度
临床路径
与单病种护理质量控制制度
为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、县卫生局开展临床路径管理工作要求，保障医院临床路径与单病种工作顺利开展，结合我院实际情况制定本制度。
1、临床路径与单病种是医护专家针对无并发症单纯性疾病
制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。
2、各科室临床路径与单病种开展应当遵循科学、安全、规
范、有效、经济、符合伦理的原则。
3、凡进入临床路径与单病种管理的病例，各科护理人员要
严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
4、责任护士加强与主管医师的沟通交流，按时对患者进行
评估，及时跟进护理措施和完善护理记录。
5、在医院临床路径管理委员会的指导下，成立临床路径与
单病种护理质量管理小组，协调临床路径实施过程中遇
到的问题.并对临床路径实施过程中的护理质量进行评价和分析，提出改进措施。
6、临床路径与单病种护理质量控制的主要措施：
（1）、按医院临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和护理技术操作规程。
（2）、健全落实护理各项规章制度。
（3）、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。
（4）、合理用药、控制院内感染。
（5）、加强危重患者和围手术期患者的管理。
（6）、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量管理制度临床路径（Clinical Pathway）是指在医疗过程中，根据特定疾病的特点和治疗要求，制定出一系列适用于特定疾病的医疗流程和标准，包括诊断、治疗、护理等方面的管理措施。
单病种质量管理制度是指在医疗过程中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理，以提高医疗服务的质量和效率。
本文将对临床路径和单病种质量管理制度进行详细的阐述。
临床路径的设计和实施可以有效提高医疗服务的质量和效率。
基于临床实践指南和相关研究成果，制定临床路径可以确保患者得到规范、适宜的诊疗服务，减少医疗资源的浪费。
临床路径的制定可以促进医疗团队之间的协作和沟通，减少不必要的重复工作和分歧，提高医疗服务的连续性和一致性。
同时，临床路径还可以为管理者提供决策的依据，通过监测和评估患者的临床指标，及时调整和改进临床路径，提高医疗质量。
临床路径的实施需要医疗团队的共同努力和沟通。
首先，医疗团队需要制定一套可靠的临床路径，包括疾病的诊断、治疗、康复等全过程的管理措施。
其次，医疗团队需要明确各个环节的责任和任务，制定明确的工作流程和时间节点。
同时，医疗团队需要密切沟通和协作，及时交流病情和治疗方案的变化，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
最后，医疗团队需要评估和改进临床路径的效果，通过监测关键指标和反馈机制，持续改进临床路径，提高医疗服务的质量和效率。
单病种质量管理制度是指在医疗服务中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理。
单病种质量管理制度可以提供科学、规范的诊疗流程和标准，以保证患者得到高质量、安全的医疗服务。
通过制定和实施单病种质量管理制度，可以规范医疗行为，减少医疗错误和不良事件的发生。
同时，单病种质量管理制度可以收集和分析患者的病例资料和医疗数据，评估和改进医疗服务的质量，提高医疗效果和患者满意度。
单病种质量管理制度的实施需要医疗机构和医疗团队的共同努力。
首先，医疗机构需要建立完善的质量管理体系和相关政策制度，明确质量管理的目标和要求。
临床路径与单病种质量管理的规定及程序
临床途径与单病种质量管理旳规定及程序
1.专人负责监测临床途径和单病种质量管理病例，制定临床途径及单病种质量管理旳质控点，对每份病例进行实时监测，并有专人进行检查。
2.监测过程中发现旳问题及时与临床医务人员进行沟通，及时改善。
3.质控科每月专人负责审核临床途径及单病种监测指标旳对旳性与完整性，定期进行质量指标旳汇总记录及对比分析，将分析成果及时上报分管院长。
4临床途径及单病种质量控制管理旳监测指标包括：平均住院日、诊断效果、30日再入院率、再手术率、并发症及合并症等。
5.定期将记录与分析成果反馈到有关科室，限期整改。
6.临床途径及单病种质量控制管理质量指标旳监测程序为：1）临床途径：在程序中筛选进入临床途径旳病历号→根据质控点查看病程记录、医嘱单、病案首页等→记录存在旳缺陷→记录分析各项监测指标→汇总整顿资料→向各科室反馈。
2）单病种质量控制：登录单病种质量控制监测程序内→在程序中检索出符合单病种质量控制旳病历号→查看病程记录、医嘱单、手术记录、病案首页等→根据质控点进行分析→记录缺陷→汇总本月资料→记录各项监测指标→向各科
室反馈。
负责临床途径及单病种质量控制管理专职人员，严格按照监测程序进行管理，准时完毕各项管理工作。
7.将监测指标旳成果纳入各科室绩效考核指标。
8.质控科专职人员负责单病种质量管理上报工作，由质控科专职质量控制人员负责上报信息旳最终确认。
临床路径和单病种质控评估细则
在医院的技术条
件和病人有适应 症无禁忌症的情 况下，未采用相 应的内镜取石方
法，酌情扣分， 扣分不超过20分
1、术后常规补液和抗感染处理。
2、观察有无胆漏、腹腔出血和胆道出
术后处理不当，
术后处理
10
血等。
3、观察胆汁的性状，如颜色、结石残
病历记录中没有对内
科原有疾病评估与治
疗的信息记录扣5分
4
无深静脉血栓或肺栓
岀现深静脉血栓或肺
除外有血栓病
塞
栓塞者扣4分
史及血液疾病
并发症控制
术后并发症
4
无感染
岀现感染扣4分（指伤
口局部感染，扣2分）
除外全身潜在
感染性疾病
2
无其他并发症
有其他并发症扣2分
（扣1分）
健康教育
股骨干骨折的
健康教育
10
为患者提供股骨干骨
等症状，有无全身中毒症状，如烦躁、
病史采集每缺1
病史采集
10
神志模糊、嗜睡等。
项扣1分，扣分2、Fra bibliotek往胆道手术史。
合计不超过10分
3、粪便及小便颜色改变。
1、全身检查，注意患者的体温、脉搏
病历记录中体格
及神志状况。
检查每缺1项扣
体格检查
10
2、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张情况，
1分，扣分合计不
接诊流程
有无腹部包块。
非手术前1小时开始使 用扣5分（改为2小时）
除外诊断为感
染或有抗菌素
治疗禁忌者
抗菌素应用
长时间手术追
临床路径与单病种考核办法
临床路径与单病种管理考核办法为进一步提高医疗质量，规范医疗行为，保证医疗安全，顺利推进临床路径工作开展，根据临床路径与单病种开展情况实施该考核办法，将实施临床路径与单病质量管理的工作成效纳入考核临床诊疗行为与质量管理的重要内容之一，并与科室、个人绩效挂钩。
具体如下。
一、临床路径与单病种实施要求及检查流程：1、各实施小组必须对本科实施病种有充分的了解，熟悉实施流程，对所有符合临床路径与单病种诊疗的病人进入临床路径与单病种管理，并认真完成相关记录工作；科主任担任实施小组组长，为完成本科临床路径实施工作的第一责任人；个案管理员监督临床路径与单病种病人的准入，收集路径与单病种管理的登记资料，参与变异病例的讨论分析，检查本科病历表单的完成情况。
2、各临床科室确定的临床路径与单病种的病种，原则上凡符合进入条件的病例，必须进入。
顺利完成或变异未退出的病例，在病历后必须附有已执行的临床路径或单病种表单。
3、变异、退出路径病例在病程记录中要有原因分析，变异情况记录表和退出路径记录单每月与临床路径单病种每月工作量统计表等表单同时报送医务科。
4、各临床科室由个案管理员上报临床路径单病种每月工作量统计表等表单，医务科、质控科根据报表抽调临床路径与单病种病历进行检查。
5、医务科根据上级卫生行政部门相关规定，检查临床路径单病种表单执行情况是否与病程记录内容相一致，确定临床路径与单病种实施的正确性与真实性；医务科每月根据各科室开展临床路径与单病种情况，对第一诊断为临床路径与单病种的病例进行统计，计算入组率，并在会议上进行点评与通报。
二、奖惩办法：1、各临床科室每顺利完成一例临床路径与单病种病例，经审查合格后，每份奖励50元。
2、无正当理由，符合临床路径与单病种进入标准而未纳入管理的病例，经查明，每例扣罚主管医生奖金50元；无正当理由退出临床路径的病例，每例扣罚主管医生奖金50元；经核实，临床路径与单病种表单与病程记录中执行内容不一致的病例，每例扣罚主管医生奖金50元；病程记录内容混乱，不按照临床路径与单病种相关文件要求执行的病例，每例扣罚主管医生奖金50元；个案管理员未及时完成相关登记及报送工作的，每例扣罚个案管理员奖金50元。
临床路径与单病种质控评估细则
临床路径与单病种质控评估细则临床路径与单病种质控评估细则—急性心肌梗死评估项目评估要素分值评估方法评分标准到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无使用抗血小板药物10查阅医嘱是否在规定的时间内处方抗血小板药物有处方抗血小板药物，但处方时间不符合要求者扣2分。
对于使用抗血小板药物有禁忌者，应在病历中详细记录，否则扣10分实施左心室功能评价急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无实施LV功能评价10床旁胸片和/或心脏彩超,确因条件所限不能及时行床边检查，可用临床Killip分级未完成床边检查及评估的扣10分再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）到院30分钟内实施静脉组织纤溶酶原激活剂rt-PA或尿激酶应用评估，包括适应证与禁忌证10查阅病历是否详细记录静脉溶栓的适应证与禁忌证。
静脉溶栓适应证、禁忌证各占5分，每缺1项扣1分，未评价者扣5分。
病人/家属签溶栓同意书。
到院90分钟内实施PCI治疗20 根据病历记录评分病人/家属已签手术同意书，病人及医院均有条件但未及时行PCI者扣20分到达医院后使用即刻β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）10查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）、他汀类药物（有无明确适应证、禁忌证）10查阅病历是否详细记录ACEI、ARB、他汀药物的适应证与禁忌证。
是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分，有禁忌症不扣分血脂评价血脂评价包括：总胆固醇、10 查阅病历有无进行血未进行血脂检查扣5评估项目评估要素分值评估方法评分标准与管理甘油三脂、HDL、LDL、糖化血红蛋白（糖尿病患者）；对LDL＞2.6mmol/L,且伴高血压、糖尿病等危险因素者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗脂检查，并对异常者采取干预措施。
33肾结石临床路径
肾结石临床路径一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）。
行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）。
（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0肾结石疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿培养；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图。
2.根据患者病情可选择项目：超声波、腹部X线平片、泌尿系静脉造影、CTU、心脏彩超、冠脉CTA、肺功能等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2．药物选择：可考虑使用第二及第三代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、舒普深等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。
3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类等静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
（八）手术日为入院第≤3天1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。
2.手术方式：经皮肾镜超声碎石取石术。
临床路径与单病种护理质量控制制度
临床路径与单病种护理质量控制制度
一、遵照医院护理质量管理制度，由护理质量与安全管理委员会负责临床路径与单病种护理质量控制。
二、凡病区新开展临床路径的病种及护理表单一律报护理部审核备案。
三、临床路径护理部分的内容应符合疾病护理常规要求。
四、护理部对各单元临床路径与单病种护理质量定期质量评价，及时反馈结果并修订评价指标。
五、临床路径与单病种护理质量控制指标：病人满意度≥94%、病人对临床路径知晓率≥90%、危重病人护理质量合格率≥95%、分级护理质量合格率≥95%、基础护理质量合格率≥95%、路径相关护理文件书写质量合格率≥95%。
临床路径与单病种质控评估细则—肾结石
临床路径与单病种质控评估细则—肾结石评估项目评估要素评估内容分值评分标准诊断1. 病史采集包括现病史及既往史有无疼痛及血尿的描述5现病史及既往史的相关描述，少一项扣2.5分，最多扣5分2. 体格检查是否有双肾的体格检查 5体检无压痛及扣击痛的描述，少一项扣2.5分，最多扣5分3. 血清钙、磷的测定血清钙、磷的测定 5各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣5分4. B超B超检查：双肾、输尿管、膀胱5各项需检项目中少一项扣1.5分，最多扣5分5. 腹部平片加排泄性静脉尿路照影①腹部平片尿路平片可以发现90%左右的不透X线结石，能大致确定结石的位置、形态、大小、数量，提示化学性质，对是否需要进一步检查提供基本资料；②排泄性静脉尿路照影：在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系；还可发现X平片不能显示的透X线结石，鉴别平片上可疑的钙化灶；还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度等5缺腹部平片，扣5分；需用而未行排泄性静脉尿路照影，扣5分6. 核医学检查核医学检查 5需用而未行核医学检查，扣5分7. CT检查CT检查作为X线检查的重要补充5 需用而未行CT检查，扣5分8. 其他实验室检查三大常规、肝肾功能、尿培养、血糖、凝血四项、电解质等测定，胸片、心电图等10各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣10分治疗1．解痉治疗M型胆碱受体阻断剂、黄体酮、钙阻滞剂、高选择性α1A/1D受体阻滞剂5 需用而未应用，扣5分评估项目评估要素评估内容分值评分标准2．抗生素应用选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类，联合应用对厌氧菌有效的药物10 抗生素选择不合理，扣10分3. 镇痛腹痛剧烈可用吗啡 5 确诊后需用镇痛药而未应用，扣5分4．排石治疗排石治疗的适应症：（1）结石直径小于0.6cm。
（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法；（6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗10无动态监测病情变化并及时调整排石治疗方法者，扣10分5. 手术治疗（1）结石直径≤20mm（表面积≤300mm2）ESWL/PNL；（2）直径＞20mm（表面积＞300mm2）PNL/ ESWL或支架＋ESWL/PNL＋ESWL （3）鹿角形结石PNL/PNL＋ESWL/ESWL＋PNL/开放手术；感染性结石或结石合并感染积极的抗感染治疗后若无梗阻，处理同其他类型的结石10有手术适应症且无禁忌症，未进行相应的术式治疗者，扣10分。
关于实施10个病种临床路径及六个单病种质量管理
关于实施10个病种临床路径及六个单病种质量管理的通知院属各科室：根据二级综合医院实施细则（2012版）有关临床路径与单病种质量管理的要求，经院研究同意，实施临床路径与单病种质量管理。
一、实施时间：2013年11月5日二、临床路径实施科室及病种普通外科：（1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。
（2）第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10： K35.902/K35.101/K35.003）行阑尾切除术。
（3）第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）。
（4）第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.5）行胆总管切开取石术+T管引流术。
泌尿外科：（5）第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）。
（6）第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0，N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）。
骨一科：（7）第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）。
（8）第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3：80.51）。
神经外科：（9）第一诊断为凹陷性颅骨骨折（ICD-10：S02.902）行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术。
（10）第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）。
三、单病种质量管理疾病名称及实施科室心内科：（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）呼吸内科（三）A、社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10J13-J15，J18.1）（四）B.社区获得性肺炎--住院儿童（ICD-10J13-J15，J18，不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎）神经内科（五）脑梗死（ICD-10I63）妇产科（六）剖宫产ICD-9-CM-3：74.1附：10个病种临床路径表单腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
完整版)临床路径与单病种质量管理的规定及程序
完整版)临床路径与单病种质量管理的规
定及程序
临床路径和单病种质量管理是医院质量管理中的重要环节。
为了保证质量管理的有效性，需要有专人负责监测和管理。
这些专职人员需要制定临床路径和单病种质量管理的质控点，并对每份病例进行实时监测和检查。
在监测过程中，如果发现问题，需要及时与临床医务人员进行沟通，并及时改进。
每月，质控科专人负责审核临床路径和单病种监测指标的正确性和完整性，并定期进行质量指标的汇总统计和对比分析。
分析结果需要及时上报分管院长。
临床路径和单病种质量控制管理的监测指标包括平均住院日、诊疗效果、30日再入院率、再手术率、并发症和合并症等。
定期将统计和分析结果反馈到有关科室，并限期整改。
质量控制管理的监测程序分为临床路径和单病种质量控制两种。
对于临床路径，需要在程序中筛选进入临床路径的病历号，查看病程记录、医嘱单、病案首页等，记录存在的缺陷，并统计分析各项监测指标。
最后，汇总整理资料并向各科室反馈。
对于单病种质量控制，需要登录单病种质量控制监测程序内，检索出符合单病种质量控制的病历号，查看病程记录、医嘱单、手术记录、病案首页等，根据质控点进行分析，并记录缺陷。
最后，汇总本月资料，统计各项监测指标，并向各科室反馈。
负责临床路径和单病种质量控制管理的专职人员需要严格按照监测程序进行管理，并按时完成各项管理工作。
监测指标的结果也需要纳入各科室绩效考核指标，以保证医院质量管理的有效性。
33肾结石临床路径
肾结石临床路径一.肾结石临床路径尺度住院流程（一）实用对象第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）.行经皮肾镜超声碎石取石术（001）.（二）诊断根据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著,人平易近卫生出版社,2014年）1.病史.2.体魄检讨.3.实验室检讨.影像学检讨.（三）选择治疗计划的根据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著,人平易近卫生出版社,2014年）1.合适行经皮肾镜碎石术（PCNL）;2.可以或许耐受手术.（四）尺度住院日为≤12天（五）进入路径尺度1.第一诊断必须相符ICD-10：N20.0肾结石疾病编码.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备（术前评估）≤3天1.必须检讨的项目：（1）血通例.尿通例.尿造就;（2）肝肾功效.电解质.血型.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸部X线平片.心电图.2.根据患者病情可选择项目：超声波.腹部X线平片.泌尿系静脉造影.CTU.心脏黑色B超.冠脉CTA.肺功效等.（七）预防性抗菌药物选择与运用机会1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（国卫办医发〔2015〕43号）履行.根据患者的病情决议抗菌药物的选择与运用时光.2．药物选择：可斟酌运用第二及第三代头孢菌素等（打针用打针液头孢呋辛钠.头孢噻肟钠.头孢他啶.舒普深等）.如仇人孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星打针液.左氧氟沙星打针液等氟喹诺酮类药物）及其他品种.3. 手术预防用抗菌药物的给药机会：头孢类等静脉输注应在皮肤.黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开端时给药,氟喹诺酮类等因为需输注较长时光,应在手术前1～2小时开端给药.（八）手术日为入院第≤3天1.麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉.2.手术方法：经皮肾镜超声碎石取石术.3.术顶用药：麻醉用药,须要时追加抗菌药物.4.输血：根据术中出血情形.（九）术后住院恢复≤9天1.必须复查的检讨项目包含血通例.尿通例;根据患者病情变更可选择响应的检讨项目.2.术后抗菌药物运用：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（国卫办医发〔2015〕43号）履行.（十）出院尺度1.一般情形优越.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管地位正常.（十一）变异及原因剖析1.术中.术后消失并发症,须要进一步诊治,导致住院时光延伸.费用增长.2.术后消失结石残留,须要进一步诊治,导致住院时光延伸.费用增长.3.术后原陪同疾病掌握不佳,需请相干科室会诊,进一步诊治.4.住院后消失其他内.外科疾病需进一步明白诊断,可进入其他路径.（十二）费用尺度：33000元.二.肾结石临床路径表单实用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：。
肾结石病例分析及临床路径分析报告
肾结石病例分析及临床路径分析报告摘要肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其临床表现多种多样。
本文通过病例分析和临床路径分析，探讨了肾结石的致病原因、诊断和治疗方法，并提出了相应的临床路径管理建议，旨在为医疗工作者提供有价值的参考。
一、背景肾结石是指在肾脏内形成的固体结构，主要由尿液中的矿物质和无机盐沉积而成。
该疾病多见于中年人群，男性发病率高于女性。
肾结石可能引发尿路感染、肾功能损害等并发症，严重影响患者的生活质量。
二、病例分析1. 临床资料患者，男性，45岁，主要症状为右侧腰背部疼痛、血尿，伴有恶心、呕吐等症状。
2. 辅助检查尿常规检查显示红细胞和白细胞增多，血常规检查未见异常。
B超检查发现右侧肾结石。
3. 诊断根据病史、临床表现和辅助检查结果，患者被诊断为右侧肾结石。
三、临床路径分析1. 病因分析肾结石的形成通常与尿液中溶解物质的浓度过高、尿液排泄异常、尿路感染等因素有关。
2. 诊断要点根据患者病史、体检和辅助检查结果，结合肾结石的典型症状，可进行初步诊断。
进一步确诊常需要借助B超、CT等检查手段。
3. 治疗方法- 常规治疗：给予镇痛药物缓解疼痛，保持充分休息。
- 尿路改善治疗：口服大量水分，促进结石排出。
根据结石成分选择相应的药物，如尿酸结石可使用碱化尿液的药物。
- 微创治疗：对于无法自行排出的结石，可考虑行体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术等微创手术。
四、临床路径管理建议1. 优化诊疗流程结合病例分析和临床路径分析，建立一套系统的肾结石诊疗流程，包括患者就诊、初步评估及相关检查、诊断和治疗方案制定等环节，以提高诊疗效率。
2. 患者教育与康复指导为患者提供肾结石的疾病知识，包括病因、症状、饮食调整等方面的信息，并指导患者进行适当的康复锻炼，预防结石复发。
3. 多学科协作建立肾结石的多学科团队，包括泌尿外科、内科、影像科、药学等专业，共同制定针对肾结石的综合治疗方案，确保患者获得全面、精准的医疗服务。
肾结石的临床护理路径
肾结石的临床护理路径实施规范【住院第1日】1.入院常规护理（1）向病人介绍病房环境（医生办公室、护士站、卫生间、换药室、配餐室的位置）、护理用具的使用方法（床单位、呼叫器等）、我怕的放置、作息时间及餐卡的办理等；介绍科主任、护士长、负责医生及责任护士。
（2）病房应安静、清洁舒适、空气新鲜洁净，每日通风1~2次温度18~22℃，湿度50％~60％，以发挥呼吸道的自然防御功能。
（3）测量生命体征、体重，通知医生接诊。
（4）了解病人既往史；有无家族史、吸烟史等。
（5）协助跟换病员服，修剪指（趾）甲、剃胡须，女性病人勿化妆及涂染指（趾）甲等。
2.常规安全防护教育（1）对高龄，小儿、活动不便、使用镇静剂等有发生跌倒微信的病人，向家属交待清楚；及时填写预防跌倒告知书、跌倒或坠床风险评估表（对于风险评估分之≥25分病人，应在床尾挂上“小心跌倒”的表示）；指导病人穿防滑鞋；离床活动室避开湿滑处；地面有水迹处设立防滑标牌；卧床时家用床挡；加强生活护理；协助病人打饭及入厕等；并做好交接班。
（2）对于有发生压疮危险的病人，采取有效措施做好预防；如有入院前压疮应详细记录压疮的泊位、面积、程度；向家属交待清楚；及时现象预防压疮告知书、压疮危险因素评估表；并做好交接班。
（3）对于意识障碍、高龄、幼儿、智力障碍、步态不稳，活动受限、贫血、感觉异常、听力下降等病人，及时做好防烫伤的风险评估和相关措施，指导病人或家属不要使用电热毯、电炉、蜡烛、暖宝、酒精灯等电热用品；不要自行随意使用热水袋，如有西药应有护士操作；远离暖水瓶、沸水炉，由护士协助倒水、打水。
3.健康指导（1）常规健康指导（2）指导病人次日晨采集尿、血、便等标本；告知各种检查的时间、地点及相关注意事项等。
（3）对有吸烟是好这，应指导戒烟。
（4）指导病人合理饮食，进高热量、低脂、低钙及富含维生素的食物，以调整饮食结构，降低结石复发率；鼓励病人多饮水，保证尿量每日2000ml以上，促进小结石自行排出，降低成石物质的饱和度以组织结石继续生长，减少尿路感染机会。
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量管理制度第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好的开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。
第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。
第二章临床路径的组织管理第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。
第四条管理委员会履行以下职责：（一）临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。
指导评价小组日常工作由医务部负责。
第六条指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。
个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
临床路径与单病种质量管理制度
临床路径与单病种质量管理制度临床路径是一种在制定治疗计划时能够标准化并规范化病人治疗过程的工具，它被广泛应用于临床医学中，在治疗过程中能够有效提高治疗效果、减少住院时间、降低治疗成本等方面取得显著成效。
而单病种质量管理制度是一种通过制定和实施标准化的医疗质量管理措施，为病人提供高质量的医疗技术，保障医院的医疗质量以及提高医患信任度的一种手段。
本文将从以上两个方面，探讨临床路径和单病种质量管理制度的相关问题。
一、临床路径临床路径是一种制定治疗计划所需的标准规范，并且能够在治疗过程中实现病人的个性化治疗。
通过临床路径，我们可以规范化治疗的过程，降低医疗风险，提高治疗效果，缩短住院时间，减少住院费用等。
这种治疗方案能够根据病人的情况和病情的不同，进行个性化配置，能够根据病人的症状和体征，提供最适合他们的治疗方案，在治疗过程中实现个性化的医疗。
在临床路径的制定过程中，我们需要考虑到病人的病情以及患者所处的环境，根据需要，制定出符合实际情况的治疗方案。
在临床路径中，各个治疗环节都需要按照一定的步骤进行，能够有效的提高治疗过程的效率，减少不必要的浪费。
在临床路径的应用过程中，我们需要注意以下几个方面。
1. 建立质量评估指标在临床路径的制定中，我们需要确立治疗的目标和治疗效果进行评估。
制定出治疗方案之后，需要对治疗效果进行评估，以便于对病人的治疗过程进行监控和评估。
2. 组建临床路径组在临床路径的实施中，我们需要组建临床路径组，包括临床路径技术排除者、多学科治疗组、质量管理人员等，能够有效协调各学科，保证治疗方案的执行。
3. 每日展开讨论在临床路径应用过程中，需要在每天固定时间展开讨论，以便于协调各措施，确定治疗方案，监控并提高治疗效果。
二、单病种质量管理制度单病种质量管理制度是一种通过制定标准化的医疗质量管理措施来为病人提供高质量的医疗技术的措施。
在单病种的医疗过程中，通过对整个流程进行标准化制定，有效的提高服务质量。
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各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣5分
4. B超
B超检查：双肾、输尿管、膀胱
5
各项需检项目中少一项扣1.5分，最多扣5分
5.腹பைடு நூலகம்平片加排泄性静脉尿路照影
①腹部平片尿路平片可以发现90%左右的不透X线结石，能大致确定结石的位置、形态、大小、数量，提示化学性质，对是否需要进一步检查提供基本资料；②排泄性静脉尿路照影：在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系；还可发现X平片不能显示的透X线结石，鉴别平片上可疑的钙化灶；还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度等
5
缺腹部平片，扣5分；需用而未行排泄性静脉尿路照影，扣5分
6.核医学检查
核医学检查
5
需用而未行核医学检查，扣5分
7. CT检查
CT检查作为X线检查的重要补充
5
需用而未行CT检查，扣5分
8.其他实验室检查
三大常规、肝肾功能、尿培养、血糖、凝血四项、电解质等测定，胸片、心电图等
10
各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣10分
10
无动态监测病情变化并及时调整排石治疗方法者，扣10分
5.手术治疗
（1）结石直径≤20mm（表面积≤300mm2）ESWL/PNL；（2）直径＞20mm（表面积＞300mm2）PNL/ ESWL或支架＋ESWL/PNL＋ESWL（3）鹿角形结石PNL/PNL＋ESWL/ESWL＋PNL/开放手术；感染性结石或结石合并感染积极的抗感染治疗后若无梗阻，处理同其他类型的结石
肾结石临床路径与单病种质控评估细则
评估项目
评估要素
评估内容
分值
评分标准
诊断
1.病史采集
包括现病史及既往史有无疼痛及血尿的描述
5
现病史及既往史的相关描述，少一项扣2.5分，最多扣5分
2.体格检查
是否有双肾的体格检查
5
体检无压痛及扣击痛的描述，少一项扣2.5分，最多扣5分
3.血清钙、磷的测定
血清钙、磷的测定
10
有手术适应症且无禁忌症，未进行相应的术式治疗者，扣10分
治疗
1．解痉治疗
M型胆碱受体阻断剂、黄体酮、钙阻滞剂、高选择性α1A/1D受体阻滞剂
5
需用而未应用，扣5分
2．抗生素应用
选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类，联合应用对厌氧菌有效的药物
10
抗生素选择不合理，扣10分
3.镇痛
腹痛剧烈可用吗啡
5
确诊后需用镇痛药而未应用，扣5分
4．排石治疗
排石治疗的适应症：（1）结石直径小于0.6cm。（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法；（6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗