OSCE病例

合集下载

肾脏外科OSCE考核案例

肾脏外科OSCE考核案例案例一病人：李先生性别：男年龄：55岁主诉：右侧腰背痛、血尿既往病史：高血压、糖尿病（已控制）体格检查：右侧肾区叩痛，没有包块实验室检查：尿液常规检查显示红细胞增多，其他指标正常超声检查：右肾区可见一个4cm×3cm的肿块问题1. 根据病人的主诉、体格检查和实验室检查结果，病人最可能患有什么疾病？2. 如果需要做进一步的诊断，你会选择什么检查方法？3. 如果病人确诊为肾癌，你会建议他接受哪种治疗方法？案例二病人：王女士性别：女年龄：30岁主诉：左侧腹痛、恶心、呕吐既往病史：无体格检查：左下腹压痛，腹肌紧张实验室检查：血常规正常，腹部CT检查显示左侧输尿管区域结石问题1. 根据病人的主诉、体格检查和实验室检查结果，病人最可能患有什么疾病？2. 你会建议病人接受什么治疗方法来缓解她的症状？3. 如何预防尿路结石的再发？案例三病人：张先生性别：男年龄：70岁主诉：血尿、尿频、尿急既往病史：无体格检查：无异常发现实验室检查：血常规正常，尿液常规检查显示红细胞增多，其他指标正常尿液培养：阴性问题1. 根据病人的主诉、体格检查和实验室检查结果，病人最可能患有什么疾病？2. 进一步的检查中，你会选择什么方法来确诊病人的疾病？3. 如果病人被确诊为膀胱癌，你会建议他接受哪种治疗方法？案例四病人：杨女士性别：女年龄：45岁主诉：腹痛、下腹部肿块既往病史：多囊卵巢综合症体格检查：下腹部可触及一个囊性肿物，大小约为10cm×8cm 实验室检查：血液生化检查无异常超声检查：子宫及附件无异常，右侧卵巢多个囊性肿块问题1. 根据病人的主诉、体格检查和实验室检查结果，病人最可能患有什么疾病？2. 进一步的检查中，你会选择什么方法来确诊病人的疾病？3. 初步诊断为卵巢囊肿，你会建议病人接受什么治疗方法？。

OSCE病例

病例一患儿3岁，因“唇腭裂”在全麻插管下行唇裂修补术+腭裂修补术，清醒后拔出气管导管，约五分钟后患儿出现吸气性困难，出现喉鸣音，口唇发绀。

一、该病人出现了什么情况？（20分）二、请立即给患者实施面罩球囊辅助呼吸（50分）三、提问:1出现这种情况的原因？（10分）2如何预防？（10分）四、考察应急能力（10分）答案:一、喉痉挛二、面罩球囊辅助呼吸评分标准三、1、（1）气道内操作，浅麻醉下吸痰、置入气管导管或拔管对咽部的刺激（2）胃内容物刺激诱发（3）某些刺激性挥发性性麻醉药（4）缺氧、二氧化碳蓄积2、（1）术前给予足量的抗胆碱能药，如阿托品（2）及时清除呼吸道分必物、呕吐物等（3）避免浅麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作，避免缺氧和二氧化碳潴留病例二患者女性，63岁，因“胃癌”全麻插管下行胃癌根治术，既往有高血压、冠心病病史，已行心电监护，患者突发室颤。

一、请立即行胸外心脏按压（50分）二、提问:1.急性心梗的典型症状是什么？（20分）2.电除颤的能量选择?（20分）三、考察职业素质，爱伤观念（10分）答案：一、胸外心脏按压操作评分标准二、1．胸痛2．单相波360J，双相波120—200J病例三患者男性，47岁，因“颅内动脉瘤”在全麻插管下行动脉瘤结扎术，术后神志清楚，血压185/102mmHg，遵医嘱给予硝普钠泵注。

一、请给该患者微量泵注硝普钠二、提问：1.使用硝普钠的注意事项2.动脉瘤结扎患者术后血压应控制在多少？三、考察无菌观念，职业素质答:一、微量泵的评分标准二 1. （1）硝普钠应避光输注，用5%葡萄糖稀释，（2）溶液应新鲜配制，不超过4小时，如变色应弃去（3）输注时间不超过48—72小时，长时间输注容易引起氰化物中毒（4）输注速度不超过10ug/kg/min2.患者血压高于基础血压的20%左右，一般收缩压控制在140～160mmHg之间病例四患者男性，55岁，体型肥胖，因“左肾结石”在全麻插管下行PCN术，术毕入复苏室，拔除气管导管后出现鼾声，伴吸气性呼吸困难。

妇产科OSCE考核案例

妇产科OSCE考核案例案例背景在妇产科OSCE考核中，医学生将面对一系列情境，需要通过操作技能和知识回答及处理问题。

这些情境可能涉及到妇科疾病、产科问题以及相关手术操作等。

案例一：子宫内膜异位症病例描述：小李，25岁，主诉月经不规律、疼痛。

患者经过详细询问和检查后，被诊断为子宫内膜异位症。

现在请您根据患者的病情回答以下问题：1. 请解释一下子宫内膜异位症是什么？2. 什么病因导致了子宫内膜异位症？3. 请列举子宫内膜异位症的常见症状和体征。

4. 介绍一下目前常用的子宫内膜异位症的治疗方法。

5. 患者在治疗过程中可能会面临哪些困难和并发症？案例二：产前检查病例描述：张女士，32岁，怀孕33周，来医院进行产前检查。

您现在是诊所医生，请根据张女士的情况回答以下问题：1. 请描述一下进行产前检查的目的和意义。

2. 根据孕妇的孕周，列举一下需要进行的产前检查项目。

3. 张女士在产前检查中有什么特殊情况需要注意？4. 诊断张女士是否患有妊娠期糖尿病的方法有哪些？5. 根据张女士的检查结果，她目前孕期的健康状况如何？案例三：剖宫产手术病例描述：王女士，28岁，妊娠38周，因胎儿宫内窘迫需进行剖宫产手术。

您现在是手术团队中的助手，请根据王女士的情况回答以下问题：1. 请介绍一下剖宫产手术的适应证。

2. 请阐述一下剖宫产手术的常见术前准备措施。

3. 请描述一下剖宫产手术中的主要步骤。

4. 王女士在剖宫产手术后的康复过程中需要注意哪些事项？5. 介绍一下剖宫产手术中常见的并发症和预防措施。

结束语以上是妇产科OSCE考核案例的内容，通过对不同情境的案例分析，能够帮助医学生巩固妇产科知识，提高操作技能。

在实际工作中，医生需要熟练掌握各种妇产科情境的处理方法，以便提供准确的诊断和治疗方案，保障患者的健康。

完整版)OSCE的临床应用考试情景

完整版)OSCE的临床应用考试情景综合病例（过敏性休克）——场景一XXX，男，76岁，体重60KG，有中风病史3年。

3天前因喂食发生呛咳后出现发热、咳嗽、咳痰而入院，入院第二天，病人突然诉说全身皮肤瘙痒，头晕、胸闷、气促、呼吸困难伴濒死感。

考核：选手需要快速评估病人的具体不适并查看皮试的位置。

然后判断病人可能出现过敏性休克，需要立即抢救。

处理方案包括：呼救医生、与家属有效沟通、摆放平卧体位、抽吸肾上腺素1支1mg、吸氧（中流量吸氧）和心电监护。

特别考点包括：医生回复正在抢救另一个病人，尽快到达，考察选手抢救状态下，医生未到时的临床思维，继续操作得分，等待医生后操作扣分；医生未到之前抽吸肾上腺素1支1mg，指出准备的剂量有错；因右侧肢体瘫痪，原则上不用右侧肢体绑袖带。

场景二医生到达，口头医嘱肾上腺素1mg皮下注射。

考核要求：选手需要执行医嘱并给予相应的处理。

场景三病情恶化，关心安慰家属，适当调高氧流量（口述）改面罩吸氧。

建立静脉通路：左手已有留置针且有2年前发生脑卒中后右侧肢体瘫痪（原则不用右侧肢体），（口述）建立中心静脉通路。

发现医嘱错误后按正确的医嘱行（正确应为）。

正确使用静脉注射泵是非常重要的，同时也需要根据医嘱和病情合理输入液体。

在输入液体时，需要按照正确的顺序进行，同时也要观察病人的尿量并建议医嘱留置导尿。

当病人出现胸闷和呼吸困难加重时，家属情绪可能会变得激动。

在这种情况下，医护人员需要稳定情绪，观察病人的生命体征，如心率、呼吸率和血压等，并及时给出相应的医嘱。

在执行医嘱时，需要根据病情进行相应的处理，排列补液输注的顺序也非常重要。

在进行输液时，需要注意输液顺序和途径的安排，同时也需要根据检查化验结果报告病情，并排液体输入排序。

为了更好地管理液体，可以根据不同的情况将病人分为CVC组和外周静脉组，并按照正确的顺序进行输液。

最后，观察病人的尿量也是非常重要的，可以根据尿量的情况建议医嘱留置导尿。

osce参考例题60道

osce参考例题60道osce考试病例分析参考试题病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：1.诊断一定要写全，要主次有序。

如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。

总之，诊断一定要写全。

一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。

留意不要忘记撑持治疗，及一些防备复发、安康教育等工程病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。

患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。

频繁呕吐，呈放射性，吐出食物和胆汁，无尚腹部不适，进食少，二便一般。

所在学校有类似病人发生。

肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（），Kernig征（），Babinski征（-）化验：血WBC17.2×XXX，N86％，L14％。

脑神经外科OSCE考核案例

脑神经外科OSCE考核案例案例一
情景描述
在脑神经外科门诊，一位患者前来就诊，抱怨头痛和视力模糊的症状，经过进一步询问得知患者最近还出现了语言失常和易怒的情况。

医生需要对该患者进行初步评估。

问题一
根据患者的症状描述，你认为可能是以下哪种疾病？
答案一
根据症状描述，该患者可能患有脑肿瘤。

问题二
请列举至少三项你会执行的体格检查，以确诊或排除该疾病？
答案二
1. 神经系统检查，包括对患者的感觉、协调能力、反射和神经运动功能的评估。

2. 视力检查，包括对患者的远视和近视进行测量，并检查其眼球运动和眼压。

3. 语言功能检查，包括对患者的说话能力、语言理解和语言流畅性进行评估。

案例二
情景描述
一位56岁的男性患者入院，近期出现了头痛、呕吐和步态不稳的症状。

医生需要对该患者进行进一步评估。

问题一
根据患者的症状描述，你认为可能是以下哪种疾病？
答案一
根据症状描述，该患者可能患有脑出血。

问题二
请列举至少三项你会执行的医学影像学检查，以确诊或排除该
疾病？
答案二
1. CT扫描，可以显示出颅内出血的位置和程度。

2. MRI扫描，可以更详细地观察颅内结构，以确定出血的原因。

3. CTA（CT血管造影）或DSA（数字减影血管造影），可以
评估颅内血管状况，以确定出血的原因和可能的治疗方法。

以上是脑神经外科OSCE考核案例的相关情景描述和问题。

希
望对你有所帮助！。

产科osce护理考试案例

产科osce护理考试案例
病人案例：孕3周的女性，主诉腹痛和阴道流血。

实施任务：
1. 询问病人症状和相关史，并记录。

2. 评估病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸率和体温。

3. 检查病人的腹部，包括触诊、听诊和敲诊，以排除其他可能的病因。

4. 询问病人关于阴道出血的情况，包括阴道流血的颜色、量和时间持续；是否伴随疼痛或其他症状。

5. 询问病人关于妊娠史的情况，包括既往怀孕次数、分娩次数、流产史等。

6. 进行妊娠试验，以确认是否怀孕。

7. 进行阴道检查，以观察子宫颈的情况和排除其他可能的病因。

8. 询问病人关于月经史的情况，包括月经周期、经量、持续时间等。

9. 根据病史和检查结果，提出诊断和治疗建议，以及对病人的护理措施。

10. 向病人解释诊断和治疗计划，并回答病人的疑问和担忧。

11. 提供病人教育，包括如何观察和管理自己的症状，如何预
防并处理可能的并发症。

12. 注册病人的相关信息，并记录所有的观察和护理措施。

注意事项：
1. 和病人保持沟通，尊重病人的意愿和隐私。

2. 在执行任务时保持严密的观察，包括病人的表情、行为和生命体征的变化。

3. 在执行任务时遵循正确的病人安全和感染控制措施，如洗手、佩戴手套和使用适当的清洁工具。

4. 体现良好的职业道德和专业行为，包括尊重病人的权益和保护病人的隐私。

5. 在完成任务后进行评估和总结，以提高自己的工作质量和技能。

外科护理osce考试常用案例

闭合性腹部损伤
病例摘要：
男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。

2小时前，患者在某金矿作业时，被石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重。

不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。

未大使，小便正常。

体格检查:T37.6°C,Pnθ次/分,R20次/分，BP90∕60mm11g o
神志清，精神尚可，险结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常。

腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8X5cm擦痕。

腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叫痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。

血常规示：WBC10.5X10∕1z GR85%z RBC2.25
X10∕,Hb85g∕.,HCTo.25。

腹部B超提小：窝及盆腔积液。

OSCE考试

急诊科OSCE考试病例：有机磷农药中毒第一站：问诊及体格检查（20分）女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。

患者1个小时前与家人争吵后，服敌敌畏200ml，家人发现后已神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。

既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

查体：T35.5℃，P62次/分，R15次/分，Bp100/60mmHg.平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。

一、问诊（8分）1.一般项目：姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址。

（1分）2.主诉（2分）3.病史（5分）3.1现病史：起病情况、病情演变过程、诊察治疗过程、现在症状。

3.2既往史：既往健康状况、传染病史、药物或其它过敏史、预防接史。

3.3生活史：生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况。

3.4月结婚育史（女性）。

3.5家族史：直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况，有否传染性疾病或遗传性疾病。

二、体格检查（12分）1. 一般检查及生命体征（1.5分）2. 头颈部（1.5分）3. 前侧胸部（1.5分）4.背部（1.5分）5.腹部（1.5分）6.上肢（1.5分）7.下肢（1.5分）8.共济运动、步态与腰椎运动（1.5分）9.肛门直肠及外生殖器检查（必要时）第二站：门急诊病例书写（6分）一、一般项目（1分）二、病史采集（1分）三、体格检查（1分）四、辅助检查（1分）五、诊断（1分）六、处理（1分）第三站：诊断、鉴别诊断及处理意见（30分）一、诊断及诊断依据：10分（一）诊断（5分）：急性有机磷农药中毒（二）诊断依据（5分）1.病史（2分）：明确服药史，迅速神志不清。

2.体征（2分）：查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

(完整版)OSCE的临床应用考试情景

考核：病人可能发现什么情况？你该如何处理
备注：开始7分钟，出现第二场景
1.病人：诉5分钟前做了青霉素皮试后，现全身皮肤瘙痒，头晕、胸闷、气促、呼吸困难伴濒死感。半卧位
2.特殊用物准备：备皮试抢救盒在床边
3.家属：护士，我家人怎么了？为什么会这样？
4.医生：呼救医生时，医生回复正在抢救另一病人会尽快过来
护理能力（考点）
病人胸闷，呼吸困难加重，心电监护显示：HR130次/分，R:32次/分
BP:70/50mmHg, sop2：89%
口头医嘱：
①地塞米松10mg IV. ST.
②NS50ml+多巴胺30mg 10ml/H IV泵
③5%NaHCO3 125 IV drip
④佳乐施500ml IV drip
考核要求：请执行医嘱并给予相应的处理
备注：开始9分钟，出现第三场景
1.工作人员：选手上心电监护后提供：
心电监护显示：HR130次/分，R:28次/分
BP:75/55mmHg, sop2：90%
2.工作人员：第9分钟给选手第三场景
4.向医生汇报病人情况
5.肾上腺素1mg皮下注射
场景三：
题干内容
模拟病人设置
17.根据医嘱及病情合理输入液体，液体输入排序：
正确的输液顺序液体管理：1.cvc组：
①5%NaHco3125ml iv drip
②A型浓缩红细胞4u iv drip
③A型血浆400ml iv drip
2.外周静脉组
①NS20ml+耐信40mg iv st
②平衡液1000ml iv drip
18.观察病人尿量，建议医嘱留置导尿（口述）。
场景五
题干内容
模拟病人设置

osce临床护理考试案例

osce临床护理考试案例
那天我科收治了一例支气管感染的患者。

评估时，问到药物过敏史，该患者称有青霉素过敏＋葡萄糖过敏。

对青霉素过敏可以理解，但对葡萄糖过敏我认为这不可能，肯定是病人描述错误。

一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢？我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗？我从来没有见过葡萄糖过敏。

我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。

因此，在首页上我没有填写「葡糖糖过敏」该项，医生也只知道患者青霉素过敏。

当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时，患者立即出现呼吸困难，面色紫绀。

幸好，经抢救患者转危为安。

后来进一步病史询问中，了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏，每一次都是我们医护人员想当然造成的。

体会：虽然该患者痊愈出院，但只要想到该患者如果发生意外，我就不寒而栗，医疗事故带来的法律责任我难辞其咎。

我曾经询问了，但没有与医生沟通，轻视患者的主诉。

而我的知识储备还不足以我「想当然」。

护理osce考试常用案例

继教学护士考核后，本次护士长考核难度系数升级，DSCE 考核以结合临东实际案例为主，贴近临床，有利于提高护士长临床思维能力，更能体现团队的协作能大。

1．过敏性休克：患者输液过程中口述“呼吸困难，全身痒”，家属呼救，责任护士快速抵达病房，经详细问诊与评估，运用评判性思维，快速鉴别诊断患者疑似过敏性休克，紧急通知医生及其他护士。

在医生未到之前启动过敏性休克抢救应急预案，更换液体和输液器，吸氧，心电监护，建立两条静脉通路，备好可能使用的药物
2．感染性休克：患者血压进行性下降、面色苍白、伴冒冷汁，考虑感染性休克，立即采取急救！呼叫值班医生及治疗、值班、责任护士迅速来病房，推急救车……护士在医生未到前撰放休克体位，吸氧，给予心电监护，开通两条静脉通路抽取静脉血，与家属有效沟通并人文关怀。

遵医嘱给予升压药物，发现医嘱有误，进一步核实，经确定无误后执行。

3．消化道大出血：根据化验单评估病情，依据医嘱及病情合理输入血液制品及平衡液，观穿病人尿量，建议医嘱留置尿管。

演练中的医务人员互相配合，指挥得当，各项治疗措施有序进行，病人得到乎善有效的处理。

切实做到了有“战”不慌、救护不乱、安排有序、治疗及时。

通过DSCE 多站式考核，能窖观、真实地反映护士长的临床实际、工作能力，是对护
士长实践技能操作的一次大检阅，让护士长及时认识到自身欠缺的方面，促进护士长在今后的工作中不断完善，对临东工作起到有力的推动指导作用。

神经外科osce案例

神经外科osce案例
神经损伤分成很多种。

有中枢神经损伤，有周围神经损伤。

中枢神经损伤一般主要集中在脑部损伤，也有一部分在脊髓损伤。

中枢神经损伤主要由神经外科来处理。

周围神经损伤。

主要有骨科来处理。

治疗方法多种多样，因人而异，因病情而异。

可是遗憾的是。

根据目前的医疗水平。

对于中枢神经损伤例如脑组织和脊髓损伤的中晚期病人目前还没有非常有效的修复方法。

护理工作在不同科室之间的可替代性远远大于医疗工作（即医生的工作）。

也就是说只要通过短时间的适应和学习，应该可以完全胜任的。

你说的“这个关系到你未来的幸福”是什么意思？你女朋友是否胜任脑外科护理工作关系到你未来的幸福？怎么理解？
一般说来，无论是医生还是护士，从外科转到内科相对容易一些，而从内科转到外科比较难。

因为外科所遇到的问题都是在人体上“舞刀弄棒”，对于非医学人员来说，听听都吓人。

外科同内科最大的区别在于面对更多的危险和突发事件，比如如何判断患者有术腔出血并需要马上通知医生，如何鉴别危险的头痛和不危险的头痛等等。

至于你说的引流管、单子等的完全是到了新的科室需要了解的新内容，短时间内就可以适应的。

如果你认为百度知道上说几句话就能培养出一个合格的脑外科护士，未免太小瞧护理工作了吧。

护理一样要学好几年，并且经过多年的临床锻炼才能成为一个合格的护士，但是相对医疗工作，护士转科比医生容易得多。

儿科护理osce考核案例情景

儿科护理osce考核案例情景病例呼吸系统疾病患儿，男，3岁8个月，于2008年1月20日入院。

主诉：间断发热、咳嗽12天，气促2天。

【问诊要点】1.发热和咳嗽的特点，咳嗽是干咳还是伴有咳痰，咳白色痰还是黄色脓痰或铁锈色痰，用于鉴别细菌和支原体感染。

2.是否伴有喘息，既往有无喘息反复发作史，是否有湿疹史，有无哮喘及特应性体质家族史，用于协助病毒性肺炎和支气管哮喘继发感染的诊断。

3.是否有呛咳和异物吸入史，用于鉴别是否为支气管异物继发感染。

4.既往是否有反复感染史（呼吸道、消化道、皮肤等），有无长期应用激素、广谱抗生素和免疫抑制剂病史，用于协诊原发免疫缺陷病和真菌性肺部感染。

近1-2个月有无传染病，如麻疹、百日咳和水痘等病史，用于协诊结核和真菌感染。

5.是否有结核接触史，是否接种卡介苗，用于协诊是否为肺结核。

6.既往有无反复同一部位肺炎史，用于协诊有无呼吸系统先天畸形。

7.是否有青紫或活动后青紫，是否曾发现心脏杂音，用于协诊是否为先天性心脏病继发肺部感染。

【问诊结果】患儿于入院前12天无明显诱因出现发热，体温38.5℃，伴轻咳、咽痛，流涕，无喘息，当地诊断为“上感”，予感冒药和退热药物口服治疗6天，效果不好，仍有间断发热，体温波动于38-39.5℃，无寒战、抽搐，咳嗽加重，为阵发性，较强烈，伴咳嗽，为黄白色黏痰，无咯血以及喘憋，偶有阵发性脐周痛，入院前6天，再次就诊于当地乡医院，化验血常规正常（具体不详），仍诊断为”上感”，先后予林可霉素肌注2天，阿奇霉素静点2天，症状仍无好转，2天前患儿出现呼吸急促，无明显青紫，为进一步诊治来我院。

发病以来，患儿精神、食欲和睡眠欠佳，大小便无异常，体重无变化，无皮疹和关节肿痛，无腹泻，盗汗，无呛咳和异物吸入史。

既往史：足月顺产，生后无室息，智力和体格发育如正常同龄儿，按时预防接种各种疫苗，包括卡介苗，既往体健，无反复感染以及喘息史，近期无麻疹水痘和百日咳病史，无结核接触史，无湿疹及哮喘家族史，无先心病史。

肝破裂osce案例

肝破裂osce案例一、病例介绍。

今天遇到个挺惊险的病例。

这是个25岁的年轻小伙子，叫小李。

这小李啊，那可真是个“勇士”，不过这“勇士”有点莽撞了。

他是在骑摩托车的时候，跟一辆小汽车来了个“亲密接触”，整个人就飞出去好几米远，当时就把旁边的人吓得够呛。

二、到达急诊室表现。

他被送到急诊室的时候，那脸色白得像张纸一样，嘴唇都没什么血色了。

捂着右上腹在那哼哼，额头上豆大的汗珠直往下掉，嘴里还嘟囔着：“大夫啊，我这儿疼得要命。

”我一摸他的脉搏，跳得特别快，就像打鼓似的，而且还很弱。

血压呢，也低得可怜，都快到休克的边缘了。

再看他的肚子，右上腹有点膨隆，轻轻按一下，他就“嗷嗷”叫得更厉害了。

三、初步诊断思路。

我当时心里就“咯噔”一下，想着这右上腹受伤，这么严重的表现，很可能是肝破裂啊。

但是也不能就这么草率下结论不是，还得排除其他的情况。

我就问他：“小李啊，除了这儿疼，还有别的地方不舒服吗？”他说：“就这儿最疼，感觉肚子里像有火在烧一样。

”我又想了想，会不会是肋骨骨折戳到肝脏了呢？不过他呼吸虽然有点急促，但是胸廓按压的时候，并没有那种明显的肋骨骨折的摩擦感，所以这个可能性就稍微小了点。

四、进一步检查。

这时候可不能耽搁，马上安排做检查。

先给他抽了个血，查血常规，好家伙，血红蛋白那是一个劲地往下降，这说明肯定有内出血啊。

然后又赶紧推着他去做了个腹部超声。

超声结果一出来，果然不出所料，肝脏有个明显的裂口，周围还有不少积血呢。

这时候就基本可以确诊是肝破裂了。

五、治疗决策。

那既然确诊了，就得赶紧想办法治啊。

我就跟小李说：“兄弟啊，你这肝破了，得做手术修补一下，别怕，我们会尽力的。

”他当时都没什么力气说话了，就微微点了点头。

然后我们就开始做术前准备，联系手术室，通知麻醉师，同时给他快速地补液，想办法把血压先稳住。

在把他推进手术室之前，我还跟他打趣说：“等你从手术室出来，可别再这么莽撞地骑摩托车啦。

”六、术后情况。

手术还算顺利，把肝脏的裂口给修补好了，也把肚子里的积血都清理干净了。

儿童糖尿病osce案例

儿童糖尿病osce案例
儿童糖尿病(OSCE)案例通常涉及临床技能考核，以确保医学生
能够有效地识别、评估和处理儿童糖尿病相关的情况。

以下是一个
可能的儿童糖尿病OSCE案例：
病史采集：
在这个案例中，考生可能需要向“家长”询问关于患儿的病史，包括症状的持续时间、频率和严重程度，饮食习惯，排尿情况，以
及家族糖尿病史等。

考生需要展现出与儿童及其家长进行有效沟通
的能力，以获取准确的病史信息。

体格检查：
考生可能需要进行儿童糖尿病相关的体格检查，包括测量血压、体重、身高，观察口干、多饮、多尿等症状，检查皮肤状况和神经
系统反应等。

在此过程中，考生需要展现出对儿童体格检查的技能
和对细节的关注。

血糖监测：
考生可能需要展示如何使用血糖监测仪器对患儿进行血糖监测，并解释监测结果的意义。

这需要考生展现出正确操作仪器的技能，
并能够与患儿及其家长有效沟通，解释监测结果并提供相关建议。

处理能力：
考生可能需要展示对儿童糖尿病急性并发症的处理能力，如低
血糖的处理或高血糖的处理。

这包括采取适当的急救措施，如补充
葡萄糖或胰岛素，同时与家长有效沟通并提供相关建议。

综合能力：
最后，考生可能需要展示对整个病例的综合处理能力，包括制
定治疗计划、教育家长关于糖尿病管理的重要性、营养指导和日常
护理建议等。

综上所述，儿童糖尿病(OSCE)案例涉及病史采集、体格检查、
血糖监测、急性并发症处理以及综合处理能力的考核，考生需要全
面展现相关技能和知识，并且能够与患儿及其家长有效沟通，提供
恰当的医疗建议和教育。

精神科OSCE(抑郁症)-江西省吉安市第三人民医院

精神科OSCE（抑郁症）
江西省吉安市第三人民医院黄建
题目：患者，男，46岁，反复发作性情绪低落、兴趣减退8年，加重2月。

问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）（10分）---第1站
问题1-2：体检的重点—第1站
问题2：根据问诊和体格检查、精神检查写出完整病历—第2站
问题3-1：请给出病人的初步诊断、鉴别诊断—第3站
问题3-2：给病人的处理及建议—第3站
问题4：你应安排哪些必要的检查—第4、5、6站（实验室、心电图、影像资料见后）
问题4-1：实验室检查分析—第4站（检查结果不一定与本病人相关）
问题4-2：心电图检查分析—第5站（检查结果不一定与本病人相关）
心电图特点：
窦性心律
心电轴正常
室性期前收缩
QRS波及T波正常
心电图诊断：
窦性心律
室性早搏
问题4-3：影像检查分析—第6站（检查结果不一定与本病人相关）1、胸片
参考答案：右侧胸腔积液
2、头颅CT
[描述]：颅骨内板下左枕叶区可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。

局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向右移。

左顶部头皮软组织肿胀。

[初步诊断]：左侧头颅急性硬膜外血肿伴软组织损伤。

问题5：给某病人做腰穿—第7站（20分）
腰穿考核评分表
姓名科室日期
问题6：请给某病人单人徒手心肺复苏—第8站（100分）。