口腔颌面外科下颌骨骨折保守治疗教学查房PPT课件
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❖入院诊断为：1.右侧下颌骨体部骨折 2.右 颌下区清创缝合术后
❖诊断明确：暂无鉴别诊断依据
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治疗方案的选择
❖因患者为单纯下颌骨体部骨折，且骨折错 位不明显，轻度咬合紊乱，可采取保守治 疗并且患者及家属要求保守治疗，在与患 者及家属沟通说明保守治疗的潜在风险和 注意事项，并取得其同意后，完善相关术 前检查，排除手术及麻醉禁忌症于2016年 11月3日在局麻下行“颌间牵引钉植入术+ 颌骨骨折颌间牵引术 ”，今日为患者颌间 牵引术后第七天，现咬合关系恢复良好， 牵引固定装置稳固。
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病例介绍
❖入院全身查体见：患者步行入院，意识清 楚，语言清晰，查体合作。头颅五官无畸 形 ，全身皮肤黏膜无黄染，颈软，气管居 中，颈部活动自如，甲状腺未扪及肿大； 胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及 干湿啰音；律齐，心脏各瓣膜区未闻及病 理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝 脾未及；脊柱四肢无畸形，四肢活动自如 ；生理反射存在，病理反射未引出（专科 检查除外）
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病例介绍
❖患者否认有糖尿病、心脏病、高血压等全 身性系统性疾病史，否认传染性疾病史， 否认药物食物过敏史。2016年10月26日在 我科门诊行“清创缝合术”。否认其他手 术外伤史及输血史。预防接种不详。出生 于云南省xx市，生活至今。无工业毒物、 粉尘、放射性物质接触史，无血吸虫病疫 水接触史，无地方病或传染病流行区居住 史，偶有吸烟饮酒史，已对患者进行戒烟 宣教。
❖ ①一侧颏孔区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群 的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧；后骨折段 则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向 内侧。
❖ ②双侧颏孔区骨折时，两侧后骨折段因升颌肌群 牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌肌群的 作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。
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下颌骨骨折的好发部位及临床表现
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下颌骨骨折的好发部位及临床表现
❖（1）正中联合部：
❖ ①单发的正中联合部骨折，由于两侧肌群牵拉力 相等，常无明显移位，有时仅可见骨折线两侧的 牙高低不一致。
❖ ④双侧髁突颈部骨折，下颌不能作前伸运动，下颌升支向后 上移位，后牙早接触，前牙开（牙合）更明显，侧（牙合） 运动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为 重，还可能合并不同程度的脑震荡。
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病例介绍
❖辅助检查：2016年10月24日“XXX人民医 院”下颌骨正斜位片示：1、右侧下颌骨骨 折，断端对位尚可，2、右侧颞颌关节未见 明显异常。2016年11月1日我院口腔全景片 示：右下颌骨骨折
下颌骨骨折的好发部位及临床表现
❖（3）下颌角部骨折
❖ ①骨折线正位于下颌角时，且两个骨折段上都有 咬肌与翼内肌附着，骨折段可不发生移位。
❖ ②骨折线位于这些肌肉附着处之前，前骨折段因 降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后骨折段则因 升颌肌群的牵引而向上前移位。
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下颌骨骨折的好发部位及临床表现
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病例介绍
❖专科检查见：患者面部左右不对称，右颌下区较 左侧丰满肿胀，皮肤色泽无青紫；右侧颌下皮肤 可见长约2cm已缝合创口，缝线固定在位；双侧 闭眼、皱额功能正常，双侧鼻唇沟对称，双侧口 角无歪斜，无面瘫表现；下颌运动受限，主动开 口度约2.5cm，开口型正常；口内检查：唇颊舌 腭未见异常，舌体活动自如；咬合关系紊乱：前 牙开合，右侧后牙早接触；牙式：上颌7-1┻1-7， 下颌7-1┯1-7，口腔卫生差，全口Ⅱ°牙结石。 765┯Ⅰ°松动，叩痛（+），口内触诊牙列，未 及下颌骨异常活动；面部双侧上颌骨、颧骨区未 触及明显台阶感及触压痛，右下颌角ห้องสมุดไป่ตู้触诊压痛 明显，无异常动度及台阶；双侧颞下颌关节无压 痛、活动无异常，双侧颌下、颈部未触及明显肿 大淋巴结。
教学查房
下颌骨骨折颌间牵引的保守治疗
口腔颌面外科
教学目标
1
掌握下颌骨骨折的好发部位及临床表现
2
掌握颌面部骨折的手术指针
3
掌握颌面部骨折颌间牵引的适应症
4
掌握颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类
5
掌握颌骨骨折颌间牵引的注意事项
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病例介绍
❖XX床,患者 XXX,男性，24岁,云南省xx市人，于 2016年10月24日晚10时骑电动车摔伤面部，伤后 自行前往“xxx镇卫生院”行“清创包扎”，并 在xxx人民医院摄下颌骨X片，诊为下颌骨骨折， 于2016年10月26日到我科门诊就诊，行“颌下创 口清创缝合术”，因没有病床返家。患者伤后张 口困难，不能咬合影响进食，于2016年11月1日 至我科就诊，摄口腔全景片，诊为右下颌骨骨折， 我科以“右侧下颌骨骨折”收治入院。自受伤以 来，患者一直无昏迷，无呕吐史，精神一般、二 便正常，只能进食流质。
❖ ②两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌群的作 用而向下后方退缩。
❖ ③粉碎性骨折或有骨质缺损，两侧骨折段受下颌 舌骨肌的牵拉可向中线移位，使下颌牙弓变窄
❖②、 ③种骨折都可使舌后坠，可引起呼吸困难， 甚至窒息的危险。
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下颌骨骨折的好发部位及临床表现
❖（2）颏孔区骨折（又称下颌骨体部骨折）
❖（4）髁突颈部骨折
❖ ①折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位，但仍可位 于关节囊内
❖ ②打击力过大，关节囊撕裂，髁突可从关节窝内脱位而向内 、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，与外力撞击 的方向及大小有关。个别情况下，髁突可被击入颅中窝。
❖ ③单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向 对侧作侧（牙合）运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵 拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开（牙合）。
❖诊断明确：暂无鉴别诊断依据
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治疗方案的选择
❖因患者为单纯下颌骨体部骨折，且骨折错 位不明显，轻度咬合紊乱，可采取保守治 疗并且患者及家属要求保守治疗，在与患 者及家属沟通说明保守治疗的潜在风险和 注意事项，并取得其同意后，完善相关术 前检查，排除手术及麻醉禁忌症于2016年 11月3日在局麻下行“颌间牵引钉植入术+ 颌骨骨折颌间牵引术 ”，今日为患者颌间 牵引术后第七天，现咬合关系恢复良好， 牵引固定装置稳固。
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病例介绍
❖入院全身查体见：患者步行入院，意识清 楚，语言清晰，查体合作。头颅五官无畸 形 ，全身皮肤黏膜无黄染，颈软，气管居 中，颈部活动自如，甲状腺未扪及肿大； 胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及 干湿啰音；律齐，心脏各瓣膜区未闻及病 理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝 脾未及；脊柱四肢无畸形，四肢活动自如 ；生理反射存在，病理反射未引出（专科 检查除外）
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病例介绍
❖患者否认有糖尿病、心脏病、高血压等全 身性系统性疾病史，否认传染性疾病史， 否认药物食物过敏史。2016年10月26日在 我科门诊行“清创缝合术”。否认其他手 术外伤史及输血史。预防接种不详。出生 于云南省xx市，生活至今。无工业毒物、 粉尘、放射性物质接触史，无血吸虫病疫 水接触史，无地方病或传染病流行区居住 史，偶有吸烟饮酒史，已对患者进行戒烟 宣教。
❖ ①一侧颏孔区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群 的牵拉而向下方移位，并稍偏向外侧；后骨折段 则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向 内侧。
❖ ②双侧颏孔区骨折时，两侧后骨折段因升颌肌群 牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌肌群的 作用而向下后方移位，致颏部后缩及舌后坠。
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❖（1）正中联合部：
❖ ①单发的正中联合部骨折，由于两侧肌群牵拉力 相等，常无明显移位，有时仅可见骨折线两侧的 牙高低不一致。
❖ ④双侧髁突颈部骨折，下颌不能作前伸运动，下颌升支向后 上移位，后牙早接触，前牙开（牙合）更明显，侧（牙合） 运动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧髁突颈骨折为 重，还可能合并不同程度的脑震荡。
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❖辅助检查：2016年10月24日“XXX人民医 院”下颌骨正斜位片示：1、右侧下颌骨骨 折，断端对位尚可，2、右侧颞颌关节未见 明显异常。2016年11月1日我院口腔全景片 示：右下颌骨骨折
下颌骨骨折的好发部位及临床表现
❖（3）下颌角部骨折
❖ ①骨折线正位于下颌角时，且两个骨折段上都有 咬肌与翼内肌附着，骨折段可不发生移位。
❖ ②骨折线位于这些肌肉附着处之前，前骨折段因 降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后骨折段则因 升颌肌群的牵引而向上前移位。
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病例介绍
❖专科检查见：患者面部左右不对称，右颌下区较 左侧丰满肿胀，皮肤色泽无青紫；右侧颌下皮肤 可见长约2cm已缝合创口，缝线固定在位；双侧 闭眼、皱额功能正常，双侧鼻唇沟对称，双侧口 角无歪斜，无面瘫表现；下颌运动受限，主动开 口度约2.5cm，开口型正常；口内检查：唇颊舌 腭未见异常，舌体活动自如；咬合关系紊乱：前 牙开合，右侧后牙早接触；牙式：上颌7-1┻1-7， 下颌7-1┯1-7，口腔卫生差，全口Ⅱ°牙结石。 765┯Ⅰ°松动，叩痛（+），口内触诊牙列，未 及下颌骨异常活动；面部双侧上颌骨、颧骨区未 触及明显台阶感及触压痛，右下颌角ห้องสมุดไป่ตู้触诊压痛 明显，无异常动度及台阶；双侧颞下颌关节无压 痛、活动无异常，双侧颌下、颈部未触及明显肿 大淋巴结。
教学查房
下颌骨骨折颌间牵引的保守治疗
口腔颌面外科
教学目标
1
掌握下颌骨骨折的好发部位及临床表现
2
掌握颌面部骨折的手术指针
3
掌握颌面部骨折颌间牵引的适应症
4
掌握颌面部骨折保守治疗牵引复位的种类
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掌握颌骨骨折颌间牵引的注意事项
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病例介绍
❖XX床,患者 XXX,男性，24岁,云南省xx市人，于 2016年10月24日晚10时骑电动车摔伤面部，伤后 自行前往“xxx镇卫生院”行“清创包扎”，并 在xxx人民医院摄下颌骨X片，诊为下颌骨骨折， 于2016年10月26日到我科门诊就诊，行“颌下创 口清创缝合术”，因没有病床返家。患者伤后张 口困难，不能咬合影响进食，于2016年11月1日 至我科就诊，摄口腔全景片，诊为右下颌骨骨折， 我科以“右侧下颌骨骨折”收治入院。自受伤以 来，患者一直无昏迷，无呕吐史，精神一般、二 便正常，只能进食流质。
❖ ②两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌群的作 用而向下后方退缩。
❖ ③粉碎性骨折或有骨质缺损，两侧骨折段受下颌 舌骨肌的牵拉可向中线移位，使下颌牙弓变窄
❖②、 ③种骨折都可使舌后坠，可引起呼吸困难， 甚至窒息的危险。
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下颌骨骨折的好发部位及临床表现
❖（2）颏孔区骨折（又称下颌骨体部骨折）
❖（4）髁突颈部骨折
❖ ①折断的髁突由于受翼外肌牵拉而向前、内移位，但仍可位 于关节囊内
❖ ②打击力过大，关节囊撕裂，髁突可从关节窝内脱位而向内 、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度，与外力撞击 的方向及大小有关。个别情况下，髁突可被击入颅中窝。
❖ ③单侧髁突颈部骨折，患侧下颌向外侧及后方移位，不能向 对侧作侧（牙合）运动。由于下颌支变短以及升颌肌群的牵 拉而使后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开（牙合）。