第一节临床心电图基本知识讲述
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床心电图的基础知识
几个概念
1、除极 2、极化状态
3、复极
1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内 为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一 定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电 荷，此时称为极化状态
（2）正常位心脏
V6
V5 V1
V2
V3
V4
（3）顺时钟转位
Biblioteka Baidu
后 右 左
V6
V5 V1 V2 V3 V4
（4）逆时钟转位
后
右
左
V6
V5 V1 V2 V3 V4
正常心电图波形特点与正常值
1. P波
形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。
肢体导联导联轴
心前区导联轴
心电轴（cardic electric axis）
（1）概念
（2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法
（4）临床意义
（1）概念
心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各
瞬间向量的综合。
临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。 心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。
※ 某时刻心脏总电位的大小和方向一定， 但由于记录导联的放置位置不同，所以各 个导联记录到的电位各不相同。
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维
心室肌细胞
常用心电图导联
常规十二导联
双极肢体导联
加压单极导联 胸 导 联
心电图连接
• 肢体导联 • 右上肢 (RA)－红色. • 右下肢 (RF)－黑色 • 左上肢 (LA)－黄色 • 左下肢 (LF)－绿色 • 胸导联（6个）
时间：小于0.12s。
振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。
2. PR间期
正常成人PR间期为0.12s～0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过
0.22s。
3. QRS波群
（1）时间
（2）肢导联QRS波的形态与电压
（3）心前区导联QRS波的形态与电压
标准12导联
• Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,AVR,AVL,AVF, • V1,V2,V3,V4,V5,V6 • (有时加作V7,V8,V9, V3R, V4R, V5R而成为18导联)
常用心电图导联
标准双极肢体导联
正极 负极
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
左手腕
左脚踝 左脚踝
右手腕
右手腕 左手腕
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极
数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分
钟心室率或心房率。
5. 钟向转位
（1）概念 （2）正常位心脏
（3）顺钟向转位（clockwise rotation）
（4）逆钟向转位（counter clockwise rotation）
（1）概念
从心尖向心底部观察
根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。
若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格
2.各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点
负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平
ST段移位的测量
3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
心电图原理
※ 心脏的电位 每个心肌细胞在除极（复极）时都会产生电位的 变化，这个变化的量有大小、方向的区别，称为心 电向量。 每一瞬间都有许多心肌细胞同时除（复）极，这 些心肌细胞产生的心电向量加在一起（即矢量和） 就构成这部分心肌的瞬间心电向量。 将这些瞬间电位连续记录下来就形成空间向量环 ，正常情况下有P环(心房除极环）、QRS环（心室除 极环）、T环（心室复极环）。
以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量
点。
报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。
3.各波段时距的测量
从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘
室壁激动时间（VAT）
QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。 若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。
心电图的形成
• 立体心电向量环的第一次投影 ——心电向量图形 • 立体心电向量环的第二次投影
——心电图波形
立体心电向量环的第一次投影
正常额面P、QRS、T环与心电图的关系
心电图导联的安置
※ 常规心电图 记录的是平面向量环分别在额面及横 面上各导联上的投影。 ※ 肢体导联：反映的是额面心电向量。 ※ 胸前导联：反映的是横面心电向量。
（2）正常心电轴与偏移的判断标准
正常电轴在 -3O 到 +9O 度之间，－30至－90度为电轴左偏， 90至180度为电轴右偏。
（3）测量方法
1）目测法
根据Ⅰ、Ⅲ导联 QRS 波群的主波方向，估测心电轴大致方位
。
Ⅰ导联
Ⅲ导联
心电轴正常 心电轴右偏
心电轴左偏
口诀：口对口左边走，尖对尖向右偏
2）作图法
aVR
aVL
右手腕
左手腕
左手腕+左脚踝
右手腕+左脚踝
aVF
左脚踝
左手腕+右手腕
常用心电图导联
胸导联
正极 负极
V1
胸骨右缘第4肋间
V2
V3 V4 V5 V6
胸骨左缘第4肋间
V2与 V4连线中点 左锁骨中线第5肋间 左腋前线V4 水平处 左腋中线V4 水平处
导联轴
定义：某一导联正、负极间
假想的连线称之。
0
（4）临床意义
左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏
心电图形
心电图各波段的形成与命名
- P波
- PR段、PR间期
- QRS波群
- ST段、T波
- QT间期
- U波
1、心电图记录纸
纵向距离：代表电压
若1mV定准电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/小格
横向距离：代表时间
4. 心率测量
（1）心律齐时的心率测量 （2）心律不齐时的心率测量
（1）心律齐时的心率测量
测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。
（2）心律不齐时的心率测量
测量 5 个以上连续的 RR间距，然后用 60 除以其平均值，求得每分
钟心室率。若求心房率，需测PP间距。
几个概念
1、除极 2、极化状态
3、复极
1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内 为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一 定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。
2、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电 荷，此时称为极化状态
（2）正常位心脏
V6
V5 V1
V2
V3
V4
（3）顺时钟转位
Biblioteka Baidu
后 右 左
V6
V5 V1 V2 V3 V4
（4）逆时钟转位
后
右
左
V6
V5 V1 V2 V3 V4
正常心电图波形特点与正常值
1. P波
形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。
肢体导联导联轴
心前区导联轴
心电轴（cardic electric axis）
（1）概念
（2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法
（4）临床意义
（1）概念
心电轴常指平均QRS电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各
瞬间向量的综合。
临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。 心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。
※ 某时刻心脏总电位的大小和方向一定， 但由于记录导联的放置位置不同，所以各 个导联记录到的电位各不相同。
（一） 心脏的电激动传播
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维
心室肌细胞
常用心电图导联
常规十二导联
双极肢体导联
加压单极导联 胸 导 联
心电图连接
• 肢体导联 • 右上肢 (RA)－红色. • 右下肢 (RF)－黑色 • 左上肢 (LA)－黄色 • 左下肢 (LF)－绿色 • 胸导联（6个）
时间：小于0.12s。
振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。
2. PR间期
正常成人PR间期为0.12s～0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过
0.22s。
3. QRS波群
（1）时间
（2）肢导联QRS波的形态与电压
（3）心前区导联QRS波的形态与电压
标准12导联
• Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,AVR,AVL,AVF, • V1,V2,V3,V4,V5,V6 • (有时加作V7,V8,V9, V3R, V4R, V5R而成为18导联)
常用心电图导联
标准双极肢体导联
正极 负极
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
左手腕
左脚踝 左脚踝
右手腕
右手腕 左手腕
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极
数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分
钟心室率或心房率。
5. 钟向转位
（1）概念 （2）正常位心脏
（3）顺钟向转位（clockwise rotation）
（4）逆钟向转位（counter clockwise rotation）
（1）概念
从心尖向心底部观察
根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。
若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格
2.各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点
负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平
ST段移位的测量
3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态
心电图原理
※ 心脏的电位 每个心肌细胞在除极（复极）时都会产生电位的 变化，这个变化的量有大小、方向的区别，称为心 电向量。 每一瞬间都有许多心肌细胞同时除（复）极，这 些心肌细胞产生的心电向量加在一起（即矢量和） 就构成这部分心肌的瞬间心电向量。 将这些瞬间电位连续记录下来就形成空间向量环 ，正常情况下有P环(心房除极环）、QRS环（心室除 极环）、T环（心室复极环）。
以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量
点。
报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。
3.各波段时距的测量
从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘
室壁激动时间（VAT）
QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。 若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。
心电图的形成
• 立体心电向量环的第一次投影 ——心电向量图形 • 立体心电向量环的第二次投影
——心电图波形
立体心电向量环的第一次投影
正常额面P、QRS、T环与心电图的关系
心电图导联的安置
※ 常规心电图 记录的是平面向量环分别在额面及横 面上各导联上的投影。 ※ 肢体导联：反映的是额面心电向量。 ※ 胸前导联：反映的是横面心电向量。
（2）正常心电轴与偏移的判断标准
正常电轴在 -3O 到 +9O 度之间，－30至－90度为电轴左偏， 90至180度为电轴右偏。
（3）测量方法
1）目测法
根据Ⅰ、Ⅲ导联 QRS 波群的主波方向，估测心电轴大致方位
。
Ⅰ导联
Ⅲ导联
心电轴正常 心电轴右偏
心电轴左偏
口诀：口对口左边走，尖对尖向右偏
2）作图法
aVR
aVL
右手腕
左手腕
左手腕+左脚踝
右手腕+左脚踝
aVF
左脚踝
左手腕+右手腕
常用心电图导联
胸导联
正极 负极
V1
胸骨右缘第4肋间
V2
V3 V4 V5 V6
胸骨左缘第4肋间
V2与 V4连线中点 左锁骨中线第5肋间 左腋前线V4 水平处 左腋中线V4 水平处
导联轴
定义：某一导联正、负极间
假想的连线称之。
0
（4）临床意义
左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏
心电图形
心电图各波段的形成与命名
- P波
- PR段、PR间期
- QRS波群
- ST段、T波
- QT间期
- U波
1、心电图记录纸
纵向距离：代表电压
若1mV定准电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/小格
横向距离：代表时间
4. 心率测量
（1）心律齐时的心率测量 （2）心律不齐时的心率测量
（1）心律齐时的心率测量
测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。
（2）心律不齐时的心率测量
测量 5 个以上连续的 RR间距，然后用 60 除以其平均值，求得每分
钟心室率。若求心房率，需测PP间距。