腹腔镜下宫外孕手术的配合汇总.
腹腔镜异位妊娠的围手术期护理配合
腹腔镜异位妊娠的围手术期护理配合摘要：目的：对进行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者的围手术期护理进行研究探讨。
方法：选取50例进行腹腔镜手术的异位妊娠患者作为研究对象，对其围手术期的护理资料进行回顾性分析。
结果：所有患者手术均取得成功。
手术后，无一例患者出现并发症，均成功治愈出院。
结论：进行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者在围手术期采取合理的护理措施能够减少手术的风险，使患者积极配合就医，对手术后并发症的发生起到了预防作用。
关键词：腹腔镜；异位妊娠；围手术期；护理配合腹腔镜手术是一种新型的微创手术方式，在临床妇产科手术中得到了广泛的应用。
异位妊娠患者进行腹腔镜手术，具有术中创伤少、出血量少、盆腔黏连少、术后恢复快、手术切口无明显瘢痕等优点[1]，在妇产科的临床应用中得到了广大患者的一致好评。
但腹腔镜手术后的并发症也较多，有些并发症甚至会威胁到患者的生命安全[2]。
因此，对进行腹腔镜手术的异位妊娠患者在围手术期进行合理有效的护理干预，是十分重要的。
本文选取50例进行腹腔镜手术的异位妊娠患者作为研究对象，对其围手术期进行合理有效的护理干预，护理效果较为显著。
现报告如下。
1.资料和方法1.1基本资料选取2014年我院收治的50例异位妊娠患者，这50例患者均进行腹腔镜手术治疗，患者的年龄为22~43岁。
1.2方法1.2.1术前护理（1）所有患者在手术前均进行各项常规检查，如血常规、肝肾功能检查、心电图等。
准备好手术需要使用的医疗物品，以防患者在手术中出现大出血，准备好备用血液。
（2）耐心对患者进行异位妊娠相关知识、手术注意事项以及腹腔镜治疗优势的讲解，为患者讲解成功案例，提高患者的自信心，缓解患者的不良情绪，尽可能的满足患者的合理需求，使患者能够以平稳的心态积极配合就医。
（3）患者在手术前1天应对身体进行清洗，尤其是脐部的清洁，应十分注意。
使用酒精对脐孔进行清洁，如脐孔处污垢较多，可使用蘸有石蜡油的棉签对脐孔处的污垢进行软化处理，便于清除。
腹腔镜下异位妊娠手术的护理配合
腹腔镜下异位妊娠手术的护理配合吴松梅摘要：采取腹腔镜手术治疗７８例异位妊娠病人，同时术前做好心理护理及胃肠道、皮肤、仪器、器械准备，术中巡回护士与器械护士密切配合医生进行手术，结果７８例病人手术进程顺利，均痊愈出院，无手术并发症及不良反应发生。
关键词：异位妊娠；腹腔镜；护理配合中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０４８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０４２－０２ 异位妊娠是妇科常见病，在妇科急腹症中居首位，而且近年来其发病率有上升的趋势［１］，随着Ｂ超、血β人绒毛膜促性腺激素（β－ＨＣＧ）、黄体酮（Ｐ）、癌抗原１２５（ＣＡ１２５）等联合检测使异位妊娠的早期诊断成为可能。
妇科腹腔镜手术具有创伤小、出血少、粘连少、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点，已被越来越多的医生和病人接受。
现将我院７８例妇科腹腔镜手术的护理配合总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 选择２０１０年１月—２０１２年３月在我院采取腹腔镜手术治疗的７８例异位妊娠，年龄１９岁～４３岁；均伴有停经、阴道流血及腹痛病史；术前行血ＨＣＧ、尿ＨＣＧ检查和超声检查明确诊断，其中输卵管峡部妊娠４４例，壶腹部妊娠２８例，间质部妊娠３例，宫角妊娠２例，输卵管残端妊娠１例；手术时间４５ｍｉｎ～９０ｍｉｎ，手术进程顺利，住院时间４ｄ～６ｄ，均痊愈出院；术后随访无手术并发症及不良反应发生。
１．２ 手术方式简介 病人均采用静脉复合气管插管麻醉，腹部、会阴部常规消毒铺巾，于脐部上缘切开皮肤插入气腹针注入二氧化碳（ＣＯ２）建立气腹，插入Ｔｒｏｃａｒ置入腹腔镜观察腹腔，于脐与左右髂前上棘连线处１／３处置入插入器，在腹腔镜下用单双极电凝、分离钳、剪刀清除妊娠物或切除附件，５％葡萄糖冲洗，吸净腹腔，注入防粘连药剂，撤除所有器械，用４／０可吸收缝线缝合１０ｍｍＴｒｏｃａｒ口。
腹腔镜下宫外孕手术的护理配合ppt课件
输卵管妊娠的结局
输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8一12周内的输卵管壶 腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长，出血时导致囊 胚与管壁分离；若囊胚完全掉人管腔，刺激输卵管逆蠕 动而挤入腹腔，‘为输卵管妊娠完全流产，出血一般不 多；如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀 输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。 反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，血液积 聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。 输卵管妊娠破裂：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵 蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹 腔。
腹腔镜下宫外孕手术的护理配合
定义
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠 (ectopic pregnancy)，习称宫外孕 (extrauterine pregnancy)
根据受精卵种植的部位不同分为：
输卵管妊娠 宫 颈妊娠 卵巢妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占90%— 95%）
诊断及鉴别诊断
多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹痛， 休克等表现可诊断。不典型则可依辅助检查如B超声 波，血化验B-HCG，后穹隆穿刺，腹腔穿刺，有时需 要诊刮，腹腔镜检查。 流产：B-HCG高，子宫增大，B超声有胎囊。 黄体破裂：B-HCG阴性，无阴道出血，子宫正常，后 穹隆穿刺有血。 卵巢囊肿破裂：后穹隆穿刺为咖非色 急性盆腔炎：后穹隆穿刺为黄色渗出液，或脓液，
异位妊娠的部位
Abdomen (< 2%) Ampulla (>85%) Isthmus (8%) Cornual (< 2%)
Ovary (< 2%)
Cervix (< 2%)
1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带 10)原发腹腔
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应用解剖
❖ 输卵管长7～15cm，内端借输卵管子宫口通子宫，外端 又借输卵管腹腔口通腹腔，输卵管由内向外科分为四部 输卵管妊娠时，滋养细胞分泌HCG刺激子宫内膜掌生蜕膜反应，但蜕膜下的海绵层及血管系统发育较差。
2、铺无菌单:递小开刀巾显露手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切口，铺双层中单及剖腹被，暴露手术切口。 子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。
间；
阔韧带妊娠
5、观察穿刺孔:穿入12mm穿刺器顺利放入腹腔镜镜头，进行腹腔盆腔探查，明确病变部位。 血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；
Abdomen (< 2%) 子宫体呈三角形，愈向下愈狭窄。
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。
应用解剖
❖ 子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子宫体呈三角形， 愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。
❖ 输卵管为腹膜内位器官，移动度大，左侧输卵管与小肠 子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动）、子宫主韧带（固定子宫颈，防止子宫脱垂）、子宫圆韧带（使子宫保持前倾
位）。
和乙状结肠相邻，右侧与小肠阑尾接触。 9、关腹：三角针四号线缝合
盆腔包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成。 输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8一12周内的输卵管壶腹部妊娠。
高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高 1、消毒皮肤:递海绵钳夹持碘伏消毒皮肤
1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢
6)宫颈
度危险的妊娠早期并发症。 输卵管的血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞往往穿破输卵管小动脉，由于小动脉压力较绒毛血管高，故血液自破口流人绒毛
腹腔镜下宫外孕取胚术35例手术配合
易剥 离 ， 剥离后 的血窦往 往不易 闭合。因此 ， 无论 是剖宫产 还 是阴道分娩 ， 易引起 产后大 出血 ， 均 分娩 时必须做 好预防 产后 大 出血的准备 ， 床边 心电监 护 、 测血压 、 脉博 、 血氧饱 和度 。
２５ 预防产褥感染 前置胎盘者 由于反复阴道出血 、 血的 ． 贫
长 了 器械 使 用 寿 命 ， 又加 强 了灭 菌 效 果 ，
３ ３ 建立静 脉通道 失血性休 克为宫外 孕破裂常 见的并发 ． 症， 具有病情紧急 ， 失血量大 ， 凶险危 重等特点 ， 急救护理 十分 关键 。主要急救措施为快速静脉输液 、 输血 ， 迅速及时地 建立
ｌ ２条 静脉 通 路 ， 要 时 加压 输 液 、 血 ， 充 有 效 循 环 血 量 ， ～ 必 输 补
细讲解手术方法 ， 消除其紧张 、 恐惧情 绪 ， 其主动配合 、 使 接受
治疗 。
３２ 器械清洗 。
器械残 留血可 影响 灭菌效 果 ， 器械 受损 ， 使
位， 约束带 固定 ， 肩部上肩托 ， 用衬垫 ， 腹腔镜进 腹后将床 并 待
摇至头低脚高位 ， ３ 。 。连接好 各线 路管道 ， 呈 ０角 包括 冷光 源 线 、 头线 、 摄像 电凝器 电线 、 注气皮 管 、 冲洗 吸引皮 管 、 脚踏 线 等。随时观察患者情 况 ， 检查身体是否接 触铁器 ， 以免使用 高 频电刀时造成灼伤 。注 意静 脉通道 的通畅 与否 ， 时根据 医 随
２ １ 心理护理 护理人员 要高度重 视前置胎盘 的危险性 ， ． 由
于前置胎盘孕妇需 要绝对 卧 床休息 ， 妇 日常生 活需 要别 人 孕
协助 ， 产前 出血， 可导致早产 、 新生儿窒息 ， 婴生命 均受 到威 母
腹腔镜下宫外孕手术的护理配合
腹腔镜下宫外孕手术的护理配合一、术前护理配合1.与患者进行详细的术前交流，了解患者的病情、手术的相关风险以及手术后的护理措施。
2.准备必要的器械和设备，包括腹腔镜、电刀、止血钳等。
确保器械无菌。
3.协助患者签署手术知情同意书，并检查患者的身体状态，排除手术禁忌症。
4.嘱咐患者术前禁食禁饮，保持空腹状态。
二、术中护理配合1.协助医生完成手术准备工作，如给患者静脉输液，安置导尿管等。
2.做好无菌操作，确保手术切口及周围环境无菌。
3.配合医生进行手术，如递刀递线、吸引毛糙度的异位组织等。
4.观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时报告异常。
三、术后护理配合1.患者恢复期间，保持患者的卧床休息，减少活动。
2.观察患者的术后出血情况，如有过多的出血应及时报告医生。
3.盯紧患者的尿量，及时记录尿量的变化。
4.观察患者的消化道功能，如恶心、呕吐等情况，及时采取相应的护理措施。
5.给予患者有效的镇痛药物，缓解术后的疼痛感。
6.观察患者的伤口愈合情况，注意防止感染。
7.帮助患者进行情绪疏导，提供心理支持。
四、宣教与指导1.向患者详细说明手术后的注意事项，包括饮食、活动、伤口护理等。
2.指导患者进行适当的活动，尽量避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
3.教育患者进行规范的伤口护理，包括清洁伤口，更换敷料等。
4.告知患者宜多食用富含维生素和蛋白质的食物，有助于加快恢复。
5.告知患者复诊时间及注意事项，如有异常及时就医。
总之，腹腔镜下宫外孕手术的护理配合对于患者的康复至关重要。
医护人员要认真执行术前、术中和术后的护理措施，及时发现并处理并发症，帮助患者尽快恢复。
与此同时，宣教与指导也是不可忽视的一环，通过合理的教育与指导，患者能够更好地了解自己的疾病，掌握正确的护理方法，有助于预防并发症的发生，并提高康复质量。
腹腔镜下宫外孕手术的护理配合
护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第4期近年来，腹腔镜在妇科方面的应用日益广泛，腹腔镜除了在施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除、不孕症、全子宫切除等手术需使用到以外，其在治疗宫外孕手术中同样不可忽视。
2014年至今，笔者在腹腔镜下治疗宫外孕手术24例，取得很好效果。
临床资料收治宫外孕手术患者24例，均为输卵管妊娠。
年龄20～47岁；住院时间3～6d，平均4.5d；出血量150～1200mL，平均650mL；手术时间35～75min。
术前准备术前护理：①心理护理：由于腹腔镜宫外孕手术对于现阶段患者而言，属于较新技术，普遍大众对此了解甚少。
并且由于患者症状剧烈，部分病情较为严重，家属及患者对此类新型手术技术难免存在畏惧心理。
那么医护人员需要了解患者内心忧虑之处，并进行相应的解释指导，通过鼓励患者，进一步协助患者稳定不良负面情绪，增强对医生的信任感，确保手术顺利进行。
②病情观察：手术前密切观察患者的身体状况，在这过程中持续监测患者生命体征。
随时准备给予吸氧，并注意患者保暖问题，保持输液畅通，对待较危重患者时，特别是并发性出血休克者，需随时注意补液，时刻注意血压改变，备齐相应急救物品。
③术前准备：在手术操作之前，对患者进行血型、血常规、配血等检查，并进行药物皮试和皮肤准备等准备工作。
在手术期间，手术全过程中所需器械均采用高压蒸气灭菌。
④器械准备：手术操作前，确保电视系统设备完好，确保电源无故障，器械齐全，机器位置摆放好，并将各机器电源接通。
患者准备：大部分患者在进行手术前，常常会因为各种因素而出现畏惧心理。
当这种情况发生后，护士应主动和患者进行沟通，消除患者顾虑，稳定其情绪，使患者能够更好地配合医生进行手术。
护理配合术中注意事项：患者在手术中，需要配合麻醉医生做好硬膜外麻醉或下肢静脉全麻，在锁骨下静脉穿刺，在穿刺过程中确保输液通畅。
嘱患者取平卧位，医生抬高床头将患者双肩固定，防止手术过程中患者身体滑出手术床。
腹腔镜下手术治疗宫外孕的围手术期护理
对 比两 组 住 院 时 间 ， 术 后 并 发 症 情 况 以及 患 者 满 意 度 等 。观 察 组 住 院 时 问 以
外 孕的 围手 术 期 护 理 。 方 法 ： 采 用腹 腔 镜
及术后并发症 明显要低 于对 照组 ， 两组 的 两项数 据 对 比均差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。其 中两组 出现 的主要 的术后并发症 为伤 口感染 渗血 以及皮 下气 肿 。对 比两 组对于治疗和护理工作 的满意度 ， 观察组 ９ ４ ． ２ ％， 明显要 高于对 照组 的 ８ ２ ． ９ ％， 两
要 低 于对 照 组 ， 两 组 的 两项 数 据 对 比 均 差
进行灌肠操 作。 由于灌肠 操作 有可 能会
引起患者异位 妊娠 部分 发生破 裂 而导致 大出血。另外需要对患者进行皮肤准 备 ， 在患者的脐部 进行 穿孔 同时需 要保持 脐
部的清洁 ， 避免发生 伤 口感染 。③生命体
征的监控 ： 注意 观 察 患者 在 手 术前 的呼 吸， 血压 以及神智等变化 。同时需 要观察
患者 口唇 ， 手指 ， 脚 趾 等 的颜 色 变 化 ， 观 察 患者 是 否 发 生 缺 氧 。
异有显 著性 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。对 比两组 对 于
治疗和 护 理 工 作 的 满 意 度 ， 观 察组 ９ ４ ． ２ ％， 明 显要 高于 对照 组 的 ８ ２ ． ９ ％， 两 组
ＣＨ ｆ ＮＥ ＳＥ ＣＯ Ｍ Ｍ （ Ｊ ～ｆ 丁 ｙ ０ ｏ ｅ７ ＂ ０ ＲＳ
护 理 论著
腹 腔 镜 下 手 术 治 疗 宫 外 孕 的 围 手 术 期 护 理
张 小 云
的焦虑担心 以及恐惧 等心情 ， 因此护理 工 作人员应该多 与患 者进 行沟通 ， 主动关 怀
宫外孕腹腔镜手术的护理配合 凌亚利
宫外孕腹腔镜手术的护理配合凌亚利腹腔镜手术是一种新型的手术方式，它和传统的手术是有区别的。
腹腔镜手术有很多的优点，它的修复比较快，痛苦也比较小，而且复发率比较低，它已经被广泛的应用于诊断和治疗妇科疾病。
宫外孕其实就属于一种妇科类的疾病，开腹和腹腔镜是治疗宫外孕的两种方式。
腹腔镜手术在治疗宫外孕方面应用特别广，为了更好的提高腹腔镜的手术，需要进行一定的护理配合。
大家知道怎样进行护理能够更好的保证手术的顺利进行吗？接下来让我给大家普及一下相关方面的知识吧！一、什么是宫外孕宫外孕是指受精卵着床发育的部位发生在子宫腔以外的部位，属于一种不正常的妊娠过程，而且宫外孕的类型比较多，划分的依据主要是因为着床部位的不同，可能在输卵管上着床，也可能在卵巢上着床，还有可能在腹腔里面着床，宫外孕的患者一般可能会感觉到腹有点疼痛，甚至还会发生阴道大量出血。
二、宫外孕腹腔镜手术宫外孕一般是在输卵管发生的，宫外孕腹腔镜手术术后恢复的特别快，而且手术后的并发症也比较少，近年来大多数病人治疗宫外孕都是采用这种方法，而且这种手术比传统的开腹手术更安全。
宫外孕腹腔镜的手术有保守型的手术和不保守型的手术，保守型的手术只需要将病人异位妊娠的病灶给切掉，从而把病人的输卵管保留下来，主要包括输液等维持生命的治疗方法。
而非保守型的手术是指将整个输卵管都切掉，从而有效地进行止血。
三、宫外孕腹腔镜手术的护理配合1.手术前首先要了解病人的心肺等器官的功能，还要检查生殖系统、凝血的功能是否正常，而且要按腹部等手术的常规进行皮肤准备。
在进行腹腔镜手术之前要将器械进行消毒和灭菌，减少细菌的感染。
2.在患者进行手术前，医护人员可以给病人介绍手术室的环境以及手术的流程等，而且还要说明手术前和手术后的需要注意的事情，不要让患者对手术太过于紧张或者焦虑，通过与患者进行良好的交流沟通，让患者能够以更好的状态来面对手术。
3.手术的时候，手术间要进行常规的消毒，而且最好房间内挂深色的窗帘布，防止手术室内的光线太强，从而影响手术的准确度，4.在手术中要时刻观察患者的血压，呼吸，脉搏的变化，还要注意二氧化碳气腹的护理，如果血中的二氧化碳分压迅速增高的话，可能会导致高碳酸血症。
宫外孕手术配合
8、关腹
关腹前清点器械、纱布、 纱布垫、缝针、及特殊用 物
八、手术步骤与手术配合
9缝合切口 ①.缝合腹膜 递中弯钳提起腹膜，甲状腺 拉钩牵开显露手术野，递无 齿镊，0号可吸收缝线连续缝 合
②.冲洗切口
递生理盐水冲洗，换干净吸 引器头吸引，再次清点手术 用物
递海绵钳夹酒精棉球消毒皮 肤切口，递9X28圆针4号丝 线间断缝合
③.缝合筋膜
八、手术步骤与手术配合
④缝合皮下组织 ⑤缝合皮肤 递9X28圆针1号丝线缝合 递4—0角针不可吸收线皮内 缝合或角针1号丝线间断缝合 递钳子夹酒精棉球消毒皮肤， 再次核对用物，纱布覆盖切 口
六、用物准备：
• 器械布类准备：小剖器械包，大碗，剖腹包，
手术衣，无菌持物钳
• 一次性物品：输血器，留置针（18#、
20#），三通旋塞，透明敷料贴，棉签，带显 影纱块，慕丝线，可吸收线，刀片，电刀笔及 擦，随弃式电极板，吸引连接管，各型号手套， 一次性缝合针，手术薄膜，无菌敷贴
七、护士配合
• 洗手护士配合：1、提前15分钟洗手，摆好器械台，
开术野，干纱布2块保护切开，巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点， 4号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20号刀划开 一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘 固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查， 准备深部手术器械
八、手术步骤与手术配合
4、扩大腹膜切口，探查 病变 递甲状腺拉钩牵开显露术野， 组织剪扩大切口；递海绵钳 （无齿）夹住输卵管出血部 位，吸引器头吸净腹腔内积 血，血块取出放入弯盘内 递腹腔自动拉钩牵开术野， 中弯钳剥离病变部位组织、 残端3-0可吸收缝缝扎；递长 镊夹持圆韧带覆盖于表面， 预防粘连
腹腔镜下异位妊娠手术配合及护理体会
腹腔镜下异位妊娠手术配合及护理体会异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，且发病年龄趋向年轻化。
其中以输卵管妊娠最多见，占90%以上，发病部位以壶腹部最多，约占55%～60%，次为峡部，占20%～25%,再次为伞部，占17%,间质部较少见，约占2%～4%，如不及时治疗，可能危及生命。
近几年来，腹腔镜手术在妇科得到了重视和普及，而腹腔镜治疗异位妊娠几乎完全替代了传统的开腹手术。
腹腔镜异位妊娠手术是妇科开展较早的手术，腹腔镜下手术的临床特点是手术创伤小、痛苦小、出血少、安全、住院时间短、恢复快、术后腹部无明显疤痕、手术疗效满意。
我院自2006年6月以来，对235例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗，取得了良好的效果，现将手术配合及护理体会总结如下。
1 临床资料1.1一般资料。
235例异位妊娠手术患者，年龄最大41岁，最小的20岁，患者多为急诊入院，病史及体检确诊为异位妊娠。
手术时间30分钟～60分钟，出血量30～80ML。
1.2手术方法。
腹腔镜手术是在气管内插管静脉复合麻醉下，术中行心电及血氧监护。
患者取头低足高15～30°位或截石位，于脐孔下缘建立CO2气腹，压力维持12～13毫米汞柱，于脐孔处横行切开皮肤1.0CM,穿刺戳卡，置入腹腔镜；在左下腹做2个小切口，分别穿刺0.5、1.0CM戳卡，置入操作器械。
吸出影响术野的盆腔积血，暴露输卵管妊娠部位，在妊娠薄弱处做2CM切口，用无损伤钳在其内侧向伞端挤压，排出妊娠胚囊。
用活检钳清除输卵管内绒毛组织，用生理盐水仔细冲洗可能存在的绒毛，无生育要求或输卵管破坏严重者行输卵管切除术，自伞端用双极电刀电凝输卵管系膜，再用电刀电切或剪刀剪开输卵管系膜自子宫角部切除输卵管，卵巢妊娠者可行部分卵巢切除术。
1.3结果。
手术过程顺利，未出现如损伤血管等并发症，术后24h下床活动，进半流饮食，术后4～6天出院，平均住院时间4.8天，患者经腹腔镜手术治疗后全部治愈。
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祝凤
适应症
• • • •
1、流产性宫外孕 2、宫外孕破裂 3、陈旧性宫外孕 4、诊断性应用
术前准备
• 1、患者准备 留置尿管，休克患者做好备 血准备。 • 2、物品准备 妇科器械包、腹腔镜器械、手 术衣、双极电凝、取物袋、剖腹包
手术步骤及配合
• • • • 手术步骤 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 • • • • 手术配合 仰卧位 全身麻醉 脐缘上，右侧麦氏点 处及两侧腹直肌后侧 • 同经腹剖宫产术 • 连接、检查、调节腹 腔镜摄像、光源、二 氧化碳气腹、冲洗吸 引、电切割系统，连 接、测试双极电凝
• 4、手术野皮肤消毒 • 5、准备腹腔镜物品
• 6、做第一个切口：消 毒脐及周围皮肤，巾 钳钳夹脐轮两侧皮肤 ，在脐轮下缘弧形或 纵行切一小口，长约 1cm • 7、建立人工气腹 • （1）气腹针呈80度左 右插入腹腔内，注入 二氧化碳气体
• 用消毒棉球消毒皮肤 ，大布巾钳2把提起腹 壁后，用11号刀切开 ，小显影纱布拭血
• 11、缝合切口、覆盖 切口
• 消毒皮肤，有齿镊、 9*28角针、4-0内缝线 缝合伤口，敷贴覆盖 切口。
• （1）用气腹针插入， 连接二氧化碳输入管 ，注入二氧化碳气体 。手术床调整为头低 足高位，气腹机调
• （2退出气腹针， 10mm穿刺套管呈80 度插入，放置腹腔镜 镜头进行观察 • 8、在内镜监视下做第 2、3、4个手术切口， 置入穿刺套管，做相 应器械操作通道
• 为高流量，压力位 13—14mmHg • 取回气腹针，用 10mm穿刺套管插入 ，取回大布巾钳用腹 腔镜镜头连接光源进 行观察。 • 用11号刀片切开，分 别用5mm、10mm穿 刺套管。
• 9、吸尽盆腔内积血， 显露病变输卵管，根 据病人病情决定手术 方式：输卵管部分切 除、输卵管切除、输 卵管切开取胚术及修 补术等 • 10、冲洗盆腔，放出 腹腔内二氧化碳气体 ，退出穿刺套管
• 用腔镜吸头、手术器 械给术者探查腹腔。 决定手术方式后，用 相应的腔镜器械：双 极电凝、剪刀、血管 钳等。用完的器械及 时收回并擦净，切除 下的标本妥善保管。 • 清点手术器械和物品 数目取回腹腔镜、手 术器械及穿刺套管。