硬化一报验申请表
混凝土报验申请表
致：广州联嘉建设监理有限公司_ （监理单位）我单位已完成了B-02栋*u〜*z轴交*10〜*15轴地下室底板垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表（1份）2、混凝土施工检验批质量验收记录表（1份）承包单位（章）项目经理日期—审查意见：项目监理机构__________________总/专业监理工程师__________________ 日期混凝土浇筑报验申请表工程名称：美的金阳项目一期二标段工程编号:致：广州联嘉建设监理有限公司_ （监理单位）我单位已完成了B-02栋*u~*x交*10~*15轴基础地梁、承台混凝土浇筑工作, 现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）承包单位（章）项目经理日期—一审查意见：项目监理机构__________________总/专业监理工程师O致：广州联嘉建设监理有限公司_ （监理单位）我单位已完成了B-02栋*x~*y轴交*10~*14轴消防车道梁、板混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）承包单位（章）项目经理日期—一审查意见：项目监理机构__________________总/专业监理工程师O致:广州联嘉建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了B-02栋-5.850m地下室顶板*x~*y轴交*14~*15、*u交*10~*15轴柱混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：1、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表1份，2、混凝土施工检验批质量验收记录表1份）承包单位（章）_______________项目经理日期—审查意见：致：广州联嘉建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了B-02栋-3.050m~-0.050m AO~M轴交1-29轴墙、柱混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
(完整版)建筑工地验收记录报验申请表
(完整版)建筑工地验收记录报验申请表建筑工地验收记录报验申请表申请表编号：[填写申请表编号]申请单位：[填写申请单位名称]工地地址：[填写建筑工地详细地址]工程项目名称：[填写工程项目名称]工程项目编号：[填写工程项目编号]申请日期：[填写申请日期]1. 工地基本信息1.1 建设单位信息- 建设单位名称：[填写建设单位名称]- 建设单位负责人：[填写建设单位负责人名称]- 建设单位联系[填写建设单位联系电话]- 建设单位联系地址：[填写建设单位联系地址]1.2 施工单位信息- 施工单位名称：[填写施工单位名称]- 施工单位负责人：[填写施工单位负责人名称] - 施工单位联系[填写施工单位联系电话]- 施工单位联系地址：[填写施工单位联系地址]2. 工地验收记录2.1 工地规划设计- [填写工地规划设计相关情况]2.2 基础设施建设- [填写基础设施建设相关情况]2.3 主体结构施工- [填写主体结构施工相关情况]2.4 室内装修工程- [填写室内装修工程相关情况]2.5 环境保护及安全生产- [填写环境保护及安全生产相关情况]2.6 技术设备安装- [填写技术设备安装相关情况]3. 其他证明材料3.1 相关证书- 证书名称：[填写证书名称]- 发证机关：[填写发证机关]- 证书有效期：[填写证书有效期]- 证书编号：[填写证书编号]3.2 相关许可证- 许可证名称：[填写许可证名称]- 发证机关：[填写发证机关]- 许可证有效期：[填写许可证有效期] - 许可证编号：[填写许可证编号]申请单位负责人（签名）：申请日期：[填写申请日期]备注：请填写完整的工地验收记录。
所有信息必须真实准确，并附上相应的支持文件和资料。
完成申请后，请将申请表及相关材料提交至相关部门审核。
请勿引用不能核实的内容。
水泥分项工程报验申请表
水泥分项工程报验申请表项目名称：___________
报验申请单位：___________
工程地点：___________
---
一、检查项目
请在以下检查项目中，标注需要报验的内容：
- [ ] 水泥材料的质量标准符合要求
- [ ] 采购的水泥材料质量合格证明齐全
- [ ] 水泥的存储和保管符合要求
- [ ] 水泥的搅拌比符合设计要求
- [ ] 水泥搅拌与浇筑的过程符合操作规程
- [ ] 水泥浇筑后的硬化与固化符合要求
二、报验材料准备
请列出以下报验材料是否准备齐全：
- [ ] 水泥质量标准要求副本
- [ ] 水泥材料质量合格证明原件及复印件- [ ] 水泥存储和保管记录
- [ ] 搅拌比设计方案
- [ ] 操作规程记录
- [ ] 浇筑后的硬化与固化检测报告
三、报验申请
请在以下选项中选择适应的内容并填写：
1. 报验申请事项：__________
2. 报验申请时间：__________
3. 报验申请人员：__________
4. 联系__________
5. 备注：__________
---
请确保以上所列内容准备齐全并正确填写，如有问题请及时与我们联系。
谢谢合作！
签字：___________
日期：___________。
工程报验申请表
工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程二灰砾石工程报验申请表工程名称：河南农业大学跑道工程砖砌体工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程水泥混凝土面层工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程水泥混凝土面层工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程中粒式沥青混凝土底层工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程细粒式沥青混凝土面层工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程水泥混凝土垫层工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程混凝土施工工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程预制沟盖板安装工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程塑胶面层工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程人造草坪工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程级配碎石垫层工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程碎（米）石垫层工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程粗砂垫层工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程土工布垫层工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程细砂垫层工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程模板安装工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程模板安装工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程模板安装工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程模板拆除工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程模板拆除工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程模板拆除工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程室外给水管道安装工程报验申请表工程名称：河南农业大学田径场跑道改造工程。
混凝土浇筑申请表、报验单
符合要求
高志远
安装预留、预埋
符合要求
高志远
模板支撑体系、模板安装
符合要求
高志远
测量放线检查
符合要求
刘洋洋
混凝土开盘鉴定、混凝土配合比
符合要求
王亚斌
浇筑准备情况检查
符合要求
高志远
自查结论：
□合格
□不合格
主管工程师（签字）：
年月日
复查意见：
审查结论：
□同意
□整改认可后浇筑
□不同意
专业监理工程师（签字）
浇筑准备工作自查结果名称结果检查人名称结果检查人钢材连接安装检查符合要求安装预留预埋符合要求模板支撑体系模板安装符合要求测量放线检查符合要求刘洋洋混凝土开盘鉴定混凝土配合比符合要求浇筑准备情况检查符合要求不合格主管工程师签字
混凝土浇筑申请表
工程名称：乌鲁木齐轨道交通1号线工程轨道安装工程02标段编号：
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。
长枕式整体道床检验批报审/验表
工程名称：乌鲁木齐轨道交通1号线工程轨道安装工程02标段编号
致：西安铁一院工程咨询监理有限责任公司乌鲁木齐市轨道交通1号线工程轨道施工监理项目工程总监办（项目监理机构）
我方已完成整体道床浇筑前准备工作，经自验合格，请予以审查/验收。
附：■轨排组装架设检验批质验收记录表
■钢筋检验批质量验收记录表
■隐蔽工程检查记录表
■模板检验批质量验收记录表
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）：
2015年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）：
报验申请表(含详细填表说明)
表B1-6DB64/266-2003
___________报验申请表
工程名称：□□□□□□□□□
__________报验申请表
填表说明：
1、承包单位施工完毕自检合格后，报请项目监理机构检查验收。
2、本表是隐蔽工程、分项工程、分部（子分部）工程报验通用表。
报验时按
实际完成的工程名称填写。
3、“工程质量控制资料”：指相应质量验收规范中规定工程验收时应检查的文
件和记录（参见表G.0.1-2），对应本规程C1~C6类资料。
4、“安全和功能检验（检测）资料”：指相应质量验收规范中规定的安全和功
能检验（检测）报告（参见表G.0.1-3），对应本规程C7类资料。
5、“观感质量验收记录”：（参见表G.0.1-4）。
分部（子分部）工程质量验收应
用此表。
6、“隐蔽工程验收记录”：指相应质量验收规范中规定的隐蔽验收项目的隐蔽
验收记录。
7、“审查意见”：专业监理工程师对所报隐蔽工程、分相和分部工程资料进行
检查，确认资料是否齐全、填报是否符合要求，并根据现场实际检查情况
签署审查意见；分部工程应由总监组织验收，并签署验收意见。
混凝土工程----------报验申请表
混凝土工程----------报验申请表混凝土工程报验申请表工程名称：铂丽•书香华府A02#楼编号：至：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础短柱及挡土墙混凝土施工浇筑工作。
先报上该工程报验申请表、给予以审查和验收。
附件：1、混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表1份2、混凝土分项工程质量验收记录表1份承包单位（章）：安徽省隆峰建设工程有限公司项目经理：王春生日期：审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204－－－2002010603■020103■单位（子单位）工程名称铂丽•书香华府A02#楼分部（子单位）工程名称基础分部验收部位基础施工单位安徽省隆峰建设工程有限公司项目经理王春生分包单位/ 分包项目经理/施工执行标准名称及标号/施工质量验收规范的规定施工单位检查记录评定监理（建设）单位验收记录主控项1 水泥进场检验第7.2.1条符合要求2 外加剂质量及应用第7.2.2符合要求目条3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制第7.2.3条符合要求4 配合比设计第7.3.1条符合要求一般项目1 矿物掺和料质量和掺量第7.2.4条符合要求2 粗细骨料的质量第7.2.5条符合要求3 拌制混凝土用水第7.2.6条符合要求4 开盘鉴定第7.3.2条符合要求5 依砂、石含水率调整配合比第7.3.3条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）涂王赞施工班组长主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。
项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师:(建设单位项目专业技术负责人）：年月日混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204－－－2002010603█020103█单位（子单位）工程名称铂丽•书香华府A02#楼分部（子单位）工程名称基础分部验收部位基础施工单位安徽省隆峰建设工程有限公司项目经理王春生分包单位分包项目经理施工执行标准名称及标号施工质量验收规范的规定施工单位检查记录评定监理（建设）单位验收记录主控项目1混凝土强度等级试件的取样和预留第7.4.1条符合要求2抗渗混凝土的试件取样和预留第7.4.2条/3 原材料每盘称量偏差第7.4.3条符合要求4 初凝试件控制第7.4.4条符合要求一般项目1 施工的位置和处理第7.4.5条符合要求2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条/3 混凝土养护第7.4.7条符合要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）涂王赞施工班组长主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。
21.1.报验申请表
附件：1.现场工程质量检查报验单
2.人行道混凝土垫层工序工程质量评定表
承包单位（章）：
项目经理：
日期：2011年5月18日
审查意见：
附件：1.现场工程质量检查报验单
2.侧石、缘石安装工序工程质量评定表
3.工程隐蔽检查记录（通用表）
承包单位（章）：
项目经理：
日期：2011年5月15日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
（路缘石安砌）报验申请表
工程名称：万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）编号：004
项目监理机构：
总/专业监理工程师：日Fra bibliotek：（人行道透水砖铺贴）报验申请表
工程名称：万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）编号：009
致：湖北大江工程监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）左侧段人行道透水砖铺贴工作，经自检各项指标符合规定要求，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：现场工程质量检查报验单
承包单位（章）：
项目经理：
日期：2011年5月14日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
（人行道混凝土垫层铺筑）报验申请表
工程名称：万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）编号：007
致：湖北大江工程监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了万州区凤仙路道路综合改造工程（凤仙桥—天子路口段人行道）左侧段人行道混凝土垫层铺筑工作，经自检各项指标符合规定要求，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
混凝土路面 报验申请表1
1、水泥稳定土类基层检验批质量检验记录
2、水泥稳定土类基层隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监定土类基层报验申请表
工程名称：中盐合肥化工基地一期1500吨/年杀虫单项目——道路工程编号：
致：南京华源工程管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了综合仓库东侧X410.00，Y482.25~X459.00，Y482.25段水泥稳定土类基层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
2、水泥稳定土类基层隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
水泥稳定土类基层报验申请表
工程名称：中盐合肥化工基地一期1500吨/年杀虫单项目——道路工程编号：
致：南京华源工程管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了动力中心南侧X410.00，Y482.25~X410.00，Y531.75段水泥稳定土类基层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
水泥稳定土类基层报验申请表
工程名称：中盐合肥化工基地一期1500吨/年杀虫单项目——道路工程编号：
致：南京华源工程管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了综合仓库南侧X410.00，Y425.25~X410.00，Y482.25段水泥稳定土类基层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、水泥稳定土类基层检验批质量检验记录
附件：
1、水泥稳定土类基层检验批质量检验记录
2、水泥稳定土类基层隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
商品混凝土_报验申请表
检
结
果
结果：
工程负责人：
附件：1、商品混凝土质保资料
2、混凝土自检报告
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
混凝土自检报告
工Hale Waihona Puke 名称：星光大道北侧水系（红东路西-秀山湖西二路）整治工程
施工单位：
滁州市市政工程有限公司
材
料
自
检
内
容
内容：
1、自检内容：C15混凝土
2、自检数量：1组
材
料
安徽天翰工程咨询有限责任公司监理公司我单位已完成了k0850k0890段箱涵c15混凝土垫层的商品混凝土自检的工作现报上该工程的报验申请表请予以审查和验收
商品混凝土报验申请表
工程名称：星光大道北侧水系（红东路西-秀山湖西二路）整治工程
致：安徽天翰工程咨询有限责任公司（监理公司）
我单位已完成了K0+850-K0+890段箱涵C15混凝土垫层的商品混凝土自检的工作，现报上该工程的报验申请表，请予以审查和验收。
混凝土施工报验申请表
工程名称：**分局业务技术大楼编号：
工程名称：**分局业务技术大楼编号：
工程名称：**分局业务技术大楼编号：
工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：
混凝土工程报验申请表工程名称：**分局业务技术大楼编号：。
工程材料进场报验申请单模板
施工单位（章）：
负责（签名）：
日
期：
项目 名
称
内部试验报告
规格型 号
本批数 量
检验员/ 到达时 供货单 使用部 取样数 检验结
检验时 间 位/产地 位 量/比例 果
间
监理单位审验结果
经检查验证上述工程进场材料： □符合 □批准 □同意
□不符合 上述工程技术质量及设计要求， □不批准 进场使用， □不同意 在指定部位使用。
监察单位机构（章）： 监理工程师： 日期：
工程材料进场报验申请单
工程项目名称
施工合同编号
施工地点
工程施工进场材料报验申请说明
致：XX 市工程监理有限责任公司（项目监理机构）： 我司为 XX 河污水综合治理管道工程施工方，我方于 XX 年 XX 月 XX 日施工进场材料经内
部自检符合此工程技术质量及设计要求，报请贵司进行验证并准予在此工程制定部位使用， 特此申请；
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水泥稳定碎石基层报验申请表
工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场编号：监04 致：河南海纳工程监理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了镇政府东侧广场硬化一铺装水泥稳定碎石垫层工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良。
现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
3、碎石垫层检验批质量检验记录
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
碎石垫层检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位（子单位）工程名称永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场
分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位硬化一铺装施工单位河南中凯建设集团有限公司项目经理李会议分包单位/ 分包项目经理/
施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录
主控项目1 材料质量设计要求符合设计和规范要求
2 垫层密实度设计要求符合设计和规范要求
一般项目1
允许
偏差
表面平整度10mm 2 4 4 3 1 3 6 5 3 6
2 标高±10mm
3 6 5 6 7 1 5 6 8 7
3 坡度
2/1000L
且≯30mm
8 3 4 8 9 3 9 5 7 8 4 厚度<1/10h 3 2 5 6 3 4 7 8 5 6
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）施工班组长
主控项目合格，一般项目满足施工规范规定
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验
收结论
专业监理工程师：年月日
（建设单位项目专业技术负责人）
水泥混凝土垫层报验申请表
工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场编号：监04 致：河南海纳工程监理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了镇政府东侧广场硬化一铺装水泥混凝土垫层检验批工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良。
现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、水泥混凝土垫层检验批质量检验记录
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
（Ⅶ）
单位（子单位）工程
名称
永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场
分部（子分部）工程
名称
地面子分部验收部位硬化一铺装施工单位河南中凯建设集团有限公司项目经理李会议分包单位/ 分包项目经理/
施工执行标准名称及编号《建筑地面工程质量验收规范》（GB 50209——2002）
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记
录
主控项目1 材料质量设计
要求
符合要求
2 混凝土强度等
级
设计要求
符合要求
一般项目1
允
许
偏
差
表面平整
度
10 6 4 8 4 3 8 2 8 5 6
2 标高±10mm -6 0 +9 -4 -6 -7 -
3 -2 -6 +3
3 坡度
2/1000，且
≯30mm 24 19 24 23 27 24 23 27 10 22 4 厚度≯1/10H <
1/10
<
1/10
<
1/10
<
1/10
<
1/10
<
1/10
<
1/10
<
1/10
<
1/10
<
1/10
施工单位检查评定
结果专业工长（施工员）施工班组长
主控项目合格，一般项目满足施工规范要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验
收结论专业监理工程师：
水泥砂浆找平层报验申请表
工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场编号：监04 致：河南海纳工程监理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了镇政府东侧广场硬化一铺装干硬性水泥砂浆找平层工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良。
现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、水泥砂浆找平层检验批质量检验记录
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
水泥砂浆找平层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
单位（子单位）工程名称永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场
分部（子分部）工程名称地面子分部验收部位硬化一铺装施工单位河南中凯建设集团有限公司项目经理李会议施工执行标准名称及编号XDQB2002-12地面找平层施工工艺标准
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目1 材料质量设计要求符合要求
2 配合比或强度等级设计要求符合要求
3 有防水要求套管地漏第4.9.8条符合要求
一般项目1 找平层与下层结合结合牢固无空鼓符合要求
2 找平层表面质量第4.9.10条符合要求
3
允
许
偏
差
表
面
平
整
度
、
标
高
用胶粘剂做结层，铺拼
花木板、塑料板、复合
板、竹地板面层
表面平整2mm
标高±4mm
有沥青玛缔脂做结合
层，铺拼花木板，板块
面层及毛地板铺木地板
表面平整2mm
标高±5mm
用水泥砂浆做结合层，
铺板块面层，其他种类
面层
表面平整2mm 2 1 2 2 3 1 1 2 2 1
标高±8mm 6 4 5 3 2 7 4 3 5 ⑧坡度2/1000且不大于30mm 符合要求厚度（H）不大于1/10H 符合要求
施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
广场砖砖面层报验申请表
工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场编号：监04 致：河南海纳工程监理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了镇政府东侧广场硬化一铺装广场砖铺设工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良。
现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、砖面层检验批质量检验记录
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期
砖面层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
单位（子单位）工程名称永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场
分部（子分部）工程名称路面验收部位硬化一铺装施工单位河南中凯建设集团有限公司项目经理李会议分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号GB50209-2002
施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记
录
主控项目1 块材质量设计要求符合要求
2 面层与下一层结合第6.2.8条符合要求
一般项目
1 面层表面质量第6.2.9条符合要求
2 邻接处镶边用料第6.2.10条符合要求
3 踢脚线质量第6.2.11条符合要求
4 楼梯踏步高度差第6.2.12条符合要求
5 面层表面坡度第6.2.13条符合要求
6
允
许
偏
差
表面
平整度
缸砖 4.0m
水泥花砖 3.0mm
陶瓷锦砖、陶瓷地砖 2.0mm 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2
7 缝格平直 3.0mm 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2
8
接缝高低
差
陶瓷锦砖、陶瓷地
砖、水泥花砖
0.5mm
缸砖 1.5mm
9
踢脚线上
口平直
陶瓷锦砖、陶瓷地
砖、水泥花砖
3.0mm 1 1 2 2 1 1 2 1 2 1
缸砖 4.0mm
10 板块间隙
宽度 2.0mm 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）施工班（组长）
主控项目合格，一般项目符合规范规定。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
路缘石安砌报验申请表
工程名称：永城市酇城镇美丽乡村建设项目-3标镇政府东侧广场编号：监04 致：河南海纳工程监理有限公司 (监理单位)
我单位已完成了镇政府东侧广场硬化一铺装路缘石安砌工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良。
现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、路缘石安砌检验批质量检验记录
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总／专业监理工程师
日期。