心房颤动课件
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心脏房颤 PPT课件
二 临床表现
房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过每 分钟150次，病人可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心 室率慢时，病人甚至不觉察其存在。房颤时心房收缩 消失，心排血量减少达25％或以上。
房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心 房或心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致，无 心瓣膜病者合并房颤，发生中风的机会较无房颤者高 5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并心房颤动时， 脑栓塞的发生率更高。
目前已有用射频消融术治疗阵发性房颤成功的报告。
4、持续性心房颤动：房颤持续时间大于12个月者称为 持续性房颤。一般不再复律，而用药物治疗。
对于快速房颤，地高辛是相当有较的常用口服药物。 地高辛用药过量对心脏有毒性作用，病人自己和家庭 中的成员一定要学会用听诊器听心室率（注意不是数 脉搏），根据心率调整用药量，心率快则增加药量， 心率慢则减少药量，使心率维持在70－90次/分。地高 辛要长期应用。曾经发生过地高辛中毒者，在中毒完 全恢复后，只要病情需要，仍然可继续应用。
2014年7月
心脏房颤
心房颤动
心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，是一 种十分常见的心律失常。是指心房内产生每分钟 达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤 维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。绝 大多数发生于有心脏病的患者如风心病、冠心病 和高血压病等。
。
对于发作频繁、心室率很快、药物治疗无效者，可施行房 室结希斯束消蚀术，同时置入频率适应性心室按需起搏器。
西医治疗方法
心室率不快而又无心衰，症状不明显者，勿需特殊治疗，仅需针对 病因治疗。
阵发性房颤发作时室率快，症状明显，或诱发肺水肿、或心衰者可 选①西地兰0.1-心衰者。②异搏停5-10mg加50％葡萄糖20毫升静脉注射，有效后， 改口服维持2周左右(上药预激综合征并发房颤者禁用)。③心律平 70mg加50％葡萄糖20毫升缓慢静注，亦可用140mg加入5％葡萄 糖液200毫升中静滴。
心电图系列讲座9-心房颤动课件
房颤伴多源性室早，低血钾
上条为房颤伴心室内差异传导，下条为用洋地黄药物后记录。差异传导消失。
房颤并高度房室传导阻滞 大部分R_R间距规整 ，个别房性激动下传心室
房颤伴高度房室传导阻滞，最后一个QRS出现心室夺获。
房颤伴多源性室早
阵发性房颤，转复为窦性心律时出现长间歇。
房颤并高度房室传导阻滞，并多源性室早
如果在洋地黄应用过程中，病情加重，心率较缓慢，应 考虑洋地黄中毒，室性早搏的可能性较大，尤其以联律 形式出现时。若看家期未用洋地黄类药物，病情加重， 心率常较快，考虑洋地黄不足，室内差异传导可能性大。
心房扑动并完全性右束支传导阻滞
房颤伴心室内差异传导
房颤伴室早二联律，联律间期相等
房颤伴差异传导
不固定，多同室上性。
多较长 常无 少见 多较快 常为洋地黄用量不足
在进行室早与差异传导的鉴别时，畸形QRS波在一份心 电图中至少应有5个以上，否则各自特征无法显现，且 此偶发的畸形QRS 波一般无重要临床意义，（并非与洋 地黄应用有关），故无鉴别意义，在上术鉴别中，其联 律间期限及QRS波形态为最重要鉴别点，其他各条符合 越多鉴别正确率越高。总之，二者鉴别单从心电图表现 上有时较为困难时，应结合病史进一步分析。
心电图系列讲座9 心房 颤动
心房颤动的病因
房颤是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的 快速性心律失常
房颤与房扑的发生原理基本相同，绝大多数发生在器质性心脏的 基础上，为器质性心脏病的并发症，而且多数在晚期出现。患病 率有随年龄增加的趋势，80岁以上人群房颤患病率达7.5%。
急性病因，房颤可能与急性、一过性病因有关。包括饮酒、外科 手术、电击、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺栓塞、、甲亢或其 他代谢紊乱。房颤还可与预激综合征，房室结折返性心动过速等 有关。北方地区肺心病并发房颤较多见，肺心显著右房大，，压 力增高，而致房早—房速--房颤。
心房颤动优质课件
心房颤动患者应该如何进行自我管理？
总结词
心房颤动患者需要进行综合管理，包括药物治疗、生活 方式的改变、控制危险因素等。
详细描述
心房颤动患者需要按时服用抗凝药物和抗心律失常药物 ，控制心室率和抗凝治疗。同时，需要改变不良的生活 方式，如戒烟、限制饮酒、保持良好的作息时间等。此 外，控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等也 是非常重要的。
左心耳封堵
预防血栓形成，减少脑卒 中风险，适用于无法接受 药物治疗或手术治疗的患 者。
抗心律失常起搏器
植入体内设备，纠正心律 失常，改善心功能。
手术治疗
肺静脉隔离
通过手术隔离肺静脉与左心房的 连接，消除心房颤动病灶。
心房整形术
修复心脏结构，减轻心房颤动症状 ，提高生活质量。
心脏移植
对于严重心脏疾病患者，移植健康 心脏，改善生活质量。
心电图检查
心电图是诊断心房颤动的金标准 ，通过记录患者的心电活动，可
以明确是否存在心房颤动。
心房颤动的评估标准
01
02
03
04
发作频率
评估心房颤动的频率是否频繁 ，以及发作的规律性。
症状严重程度
评估患者的症状是否严重，如 心悸、胸闷、气短、头晕等。
心脏功能
评估患者的心脏功能是否受到 影响，以及是否出现心力衰竭
鼓励。
05
心房颤动患者的预防措施
预防复发与再次发作
总结词
心房颤动患者需要积极预防疾病的复发和再次发作，以保持心脏健康。
详细描述
心房颤动是一种心律失常，容易导致血栓形成和心脏功能不全。预防复发和再次发作的关键是控制心脏疾病的病 因和诱因，如高血压、糖尿病、冠心病等。此外，保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食、适当运动等也 有助于预防心房颤动的复发和再次发作。
《心房颤动》PPT课件讲义
射频消融
左心耳封堵术
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抗凝治疗
90
80
80
70
60
50
40
30
20
10
8
0 抗凝率%
中国 欧洲
节律控制
01 复律 电复律，胺碘酮
02 药物 胺碘酮，比索洛尔，普罗帕酮
03 手术 射频、冷冻消融，迷宫手术
心率控制 90%
01 地尔硫卓 口服，IV
02 β受体阻滞剂 03 地高辛
西地兰
04 维拉帕米
目标： 静息60-80bpm 活动后90-115bpm HOLTER平均心率100bpm
宽松目标： 静息110bpm 活动后130bpm *RACE II试验：主要终点无 差别。 *房室结消融+起搏器治疗
主要危险因素 ：中风/TIA/血栓栓塞，糖尿病，年龄≥75 非主要危险因素：年龄65-74岁、高血压、心衰（LVEF<40%）、血 管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性
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心房颤动
（Suitable for teaching courseware and reports）
教学目标
1.熟悉掌握心房颤动的临床表现和心电图特 点 2.熟悉掌握心房颤动的治疗原则 3.熟悉相关药物、电复律及相关前沿治疗
房颤(业务学习)-课件PPT
（6）对一些顽固性房颤，单独使用某一类药物难以取得满意效果，可 在莫雷西嗪基础上加用胺碘酮。
20
（三）、维持窦性心律
维持窦性心律用药建议
21
（四）、抗凝治疗
心房颤最严重的并发症是血栓栓塞，多发生在脑部(90%以上)， 大规模的临床试验证明，用华法令治疗房颤病人每年脑卒中发生率可 以从4.5%降至1.4%，危险度降低68%。阿斯匹林对栓塞的危险度降 低36%，但由于阿斯匹林治疗时并发症少，使用方便，价格低廉，仍 被广泛使用。 华法令使用剂量要使INR(国际标准化PT比值)保持在 2～3为最适宜，阿斯匹林剂量75～325mg，1次/日，具体用法应个 体化处理。
3、需长期控制心室率的房颤病人可用： 维拉帕米120～480mg，qd，或 氨酰心安25～100mg，qd(降低活动后心室率) 或 地高辛0.1～0.25mg，qd(降低休息时心室率)。
4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用介 入治疗。
14
（二）恢复窦性心律
转为窦律是最理想的治疗结果但复律前需考虑： ☆ 有无指征 ☆ 成功率 ☆ 是否能维持窦性心律 ☆ 药物的不良反应
2、在心室率快伴心悸、胸闷等症状的房颤病人采 用静脉给药，常用毛地黄类、β受体阻滞剂、钙离子 拮抗剂。如：
西地兰0.4 ～ 0.8mg静推， 美托洛尔5 ～ 15mg静推(心功能不全者慎用)， 硫氮卓酮10mg静推(对毛地黄类难以控制的肺部 疾患、交感神经兴奋、发热等状态时有较好的效果)。
13
（一）控制心室率在合理范围
心房颤动 （ＡＦ）
1
一、房颤的定义
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心 律失常。
心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代 之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去 了正常的有效收缩。
20
（三）、维持窦性心律
维持窦性心律用药建议
21
（四）、抗凝治疗
心房颤最严重的并发症是血栓栓塞，多发生在脑部(90%以上)， 大规模的临床试验证明，用华法令治疗房颤病人每年脑卒中发生率可 以从4.5%降至1.4%，危险度降低68%。阿斯匹林对栓塞的危险度降 低36%，但由于阿斯匹林治疗时并发症少，使用方便，价格低廉，仍 被广泛使用。 华法令使用剂量要使INR(国际标准化PT比值)保持在 2～3为最适宜，阿斯匹林剂量75～325mg，1次/日，具体用法应个 体化处理。
3、需长期控制心室率的房颤病人可用： 维拉帕米120～480mg，qd，或 氨酰心安25～100mg，qd(降低活动后心室率) 或 地高辛0.1～0.25mg，qd(降低休息时心室率)。
4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用介 入治疗。
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（二）恢复窦性心律
转为窦律是最理想的治疗结果但复律前需考虑： ☆ 有无指征 ☆ 成功率 ☆ 是否能维持窦性心律 ☆ 药物的不良反应
2、在心室率快伴心悸、胸闷等症状的房颤病人采 用静脉给药，常用毛地黄类、β受体阻滞剂、钙离子 拮抗剂。如：
西地兰0.4 ～ 0.8mg静推， 美托洛尔5 ～ 15mg静推(心功能不全者慎用)， 硫氮卓酮10mg静推(对毛地黄类难以控制的肺部 疾患、交感神经兴奋、发热等状态时有较好的效果)。
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（一）控制心室率在合理范围
心房颤动 （ＡＦ）
1
一、房颤的定义
心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心 律失常。
心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代 之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去 了正常的有效收缩。
房颤ppt课件完整版
心理负担
房颤的反复发作和治疗效 果的不确定性会给患者带 来焦虑、抑郁等负面情绪 。
经济压力
房颤的治疗需要长期用药 和定期检查，给患者和家 庭带来一定的经济负担。
预后评估指标
心室率控制情况
心室率控制是房颤治疗的重要 目标之一，心室率控制良好的
患者预后较好。
心律转复情况
心律转复为窦性心律是房颤治 疗的另一重要目标，成功转复 并维持窦性心律的患者预后较 好。
2023 WORK SUMMARY
房颤ppt课件完整版
REPORTING
目录
• 房颤基本概念与流行病学 • 房颤对患者影响及预后评估 • 房颤治疗策略选择与实施 • 抗凝治疗在房颤管理中地位和作用 • 房颤患者日常管理与教育 • 总结回顾与展望未来
PART 01
房颤基本概念与流行病学
房颤定义及分类
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良 的重要指标之一，降低栓塞事 件发生率有助于改善患者预后 。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预 后的重要因素之一，心功能良
好的患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等 ，以控制心率和恢复窦性心律。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2024房颤的诊治ppt课件
CHAPTER房颤定义及分类定义房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。
分类根据发作频率和持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1 2 3房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁以上人群可达10%。
发病率男性发病率略高于女性。
性别差异不同地区房颤发病率存在差异，可能与环境因素、遗传因素等有关。
地域差异流行病学特点危险因素与发病机制危险因素高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的常见危险因素。
发病机制房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、结构重构、自主神经失衡等多个方面。
临床表现及诊断依据临床表现房颤患者可能出现心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，严重时可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症。
诊断依据心电图是诊断房颤的主要手段，特征性表现为P波消失，代之以小而不规则的f 波。
此外，动态心电图、心脏超声等检查也有助于房颤的诊断。
CHAPTER心室率极不规则，通常在100-160次/分QRS波形态一般正常，但当心室率过快时，可发生室内差异性传导，QRS波增宽变形P波消失，呈现为颤动波（f波）心电图基本特征识别不同类型房颤心电图表现阵发性房颤持续时间小于7天，能自行终止，心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波持续性房颤持续时间大于7天，非自限性，心电图同样表现为P波消失和f波出现永久性房颤不能终止或终止后又复发，患者已适应房颤状态，心电图特征同上述两种类型心电图鉴别诊断要点与房扑鉴别房扑的心电图特征为P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波与室上速鉴别室上速的心电图特征为突发突止，QRS波形态正常，可见逆行性P波与室性心动过速鉴别室性心动过速的心电图特征为QRS波畸形，多可见心室夺获与室性融合波了解房颤的发作频率、持续时间以及发作时的心室率情况指导房颤患者的治疗，如药物复律、电复律以及射频消融等评估房颤患者的症状与心电图表现的关系评估房颤患者的预后，如是否容易发展为持续性或永久性房颤，以及是否容易发生血栓栓塞等并发症动态心电图监测价值CHAPTER根据患者病情、年龄、合并症等因素，制定个体化药物治疗方案。
心房颤动简洁版PPT课件
30
AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血
20
缺血卒中
15
颅内出血
10
风险比
5
1
1.0 2
7.0
8.0
International Normalized Ratio
国际标准化比值
31
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
Ⅱa类：①对所有行抗凝治疗的房颤，应进行出血危险因素的评估，识别 和纠正可逆的出血危险因素。②一般情况下，对于依从性较好的 CHA2DS2-VASc评分为1的男性和2的女性，也应接受抗凝治疗。
Ⅱb类：华法林加强管理后INR仍控制不佳，或倾向服用NOAC者，可改 用NOAC治疗。
Ⅲ类：①抗凝药物与抗血小板药物联合应用可增加房颤患者的出血风险， 如果没有其他应用抗血小板药物的指征，应避免两者联用。② CHA2DS2-VASc评分为0的男性和1的女性，应避免应用抗凝或抗血小 板药物预防卒中。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
8
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
29
房颤患者华法林的临床应用
大型随机临床研究表明华法林在预防脑卒中方面疗效显著,与对照组相 比脑卒中发生率降低62% 。由于华法林的治疗窗较窄,治疗强度控制 不当会导致出血的发生或无效抗凝。INR 值建议维持在2. 0～3. 0 之 间,在这个范围内可以发挥预防脑卒中最大疗效,也能避免出血并发症。 如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5~20%调整。
AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血
20
缺血卒中
15
颅内出血
10
风险比
5
1
1.0 2
7.0
8.0
International Normalized Ratio
国际标准化比值
31
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
Ⅱa类：①对所有行抗凝治疗的房颤，应进行出血危险因素的评估，识别 和纠正可逆的出血危险因素。②一般情况下，对于依从性较好的 CHA2DS2-VASc评分为1的男性和2的女性，也应接受抗凝治疗。
Ⅱb类：华法林加强管理后INR仍控制不佳，或倾向服用NOAC者，可改 用NOAC治疗。
Ⅲ类：①抗凝药物与抗血小板药物联合应用可增加房颤患者的出血风险， 如果没有其他应用抗血小板药物的指征，应避免两者联用。② CHA2DS2-VASc评分为0的男性和1的女性，应避免应用抗凝或抗血小 板药物预防卒中。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
8
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
29
房颤患者华法林的临床应用
大型随机临床研究表明华法林在预防脑卒中方面疗效显著,与对照组相 比脑卒中发生率降低62% 。由于华法林的治疗窗较窄,治疗强度控制 不当会导致出血的发生或无效抗凝。INR 值建议维持在2. 0～3. 0 之 间,在这个范围内可以发挥预防脑卒中最大疗效,也能避免出血并发症。 如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5~20%调整。
房颤ppt课件
健康生活
保持健康的生活方式，包括戒 烟、限制饮酒、保持适量运动 等。
遵医嘱用药
严格按照医生建议使用抗凝药 物、节律控制药物等。
及时就诊
出现心悸、胸闷等症状时，应 及时就医，以免延误治疗。
04
房颤的预防与控制
一级预防
要点一
总结词
预防房颤发生
要点二
详细描述
一级预防主要针对尚未发生房颤的人群，通过控制和改变 一些已知的风险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等 ，以降低房颤的发生率。此外，研究还发现一些新的风险 因素，如睡眠呼吸暂停综合症、慢性肾脏病等，针对这些 因素，一级预防还包括改善生活习惯、控制体重、戒烟、 治疗睡眠呼吸暂停综合症等措施。
患者应定期到医院进行随访，接受专业医 生的检查和指导。
康复护理指导
运动康复
在专业医生指导下，制定适合患者的运动计划，如散步、游泳、 瑜伽等，以增强心肺功能。
饮食调整
指导患者合理膳食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助其树立积极的生活态度。
的治疗方案。
THANK YOU
心室率控制
控制心室率，改善心脏泵血功能。
非药物治疗
导管消融
通过导管介入治疗，消除房颤病 灶，恢复心脏正常节律。
外科手术
对于药物治疗无效的难治性房颤 ，可考虑外科手术治疗。
心脏起搏器
对于房颤导致的心脏泵血功能下 降，可考虑安装心脏起搏器。
房颤患者的自我管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，监测房颤病情变化。
三级预防
总结词
减少房颤对患者生活质量的影响
保持健康的生活方式，包括戒 烟、限制饮酒、保持适量运动 等。
遵医嘱用药
严格按照医生建议使用抗凝药 物、节律控制药物等。
及时就诊
出现心悸、胸闷等症状时，应 及时就医，以免延误治疗。
04
房颤的预防与控制
一级预防
要点一
总结词
预防房颤发生
要点二
详细描述
一级预防主要针对尚未发生房颤的人群，通过控制和改变 一些已知的风险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等 ，以降低房颤的发生率。此外，研究还发现一些新的风险 因素，如睡眠呼吸暂停综合症、慢性肾脏病等，针对这些 因素，一级预防还包括改善生活习惯、控制体重、戒烟、 治疗睡眠呼吸暂停综合症等措施。
患者应定期到医院进行随访，接受专业医 生的检查和指导。
康复护理指导
运动康复
在专业医生指导下，制定适合患者的运动计划，如散步、游泳、 瑜伽等，以增强心肺功能。
饮食调整
指导患者合理膳食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助其树立积极的生活态度。
的治疗方案。
THANK YOU
心室率控制
控制心室率，改善心脏泵血功能。
非药物治疗
导管消融
通过导管介入治疗，消除房颤病 灶，恢复心脏正常节律。
外科手术
对于药物治疗无效的难治性房颤 ，可考虑外科手术治疗。
心脏起搏器
对于房颤导致的心脏泵血功能下 降，可考虑安装心脏起搏器。
房颤患者的自我管理
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等 检查，监测房颤病情变化。
三级预防
总结词
减少房颤对患者生活质量的影响
2024年度心房颤动课件
太极拳等有氧运动。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减少心房颤动 的发作和复发风险。
保持良好的心态
避免情绪波动和过度劳累，保 持良好的心态和情绪状态。
பைடு நூலகம்
2024/2/3
26
家属教育和心理支持
01
02
03
家属教育
向患者家属普及心房颤动 的相关知识，包括发病原 因、治疗方法、预防措施 等。
2024/2/3
心理支持
给予患者和家属必要的心 理支持和安慰，帮助他们 树立战胜疾病的信心。
心力衰竭评估
对患者进行心力衰竭评估，确 定心力衰竭的严重程度和病因
。
2024/2/3
药物治疗
选用利尿剂、ACEI/ARB类药物 、β受体拮抗剂等药物治疗心力 衰竭。
非药物治疗
对于药物治疗效果不佳的患者 ，可考虑采用心脏再同步化治 疗（CRT）等非药物治疗方法 。
生活方式干预
建议患者限盐、限水、戒烟限 酒，保持健康的生活方式。
督促患者自我管理
鼓励患者积极参与自我管 理和康复计划，提高治疗 效果和生活质量。
27
06
总结回顾与展望未来进展 方向
2024/2/3
28
关键知识点总结回顾
心房颤动的定义和分类
发病机制
心房颤动是一种常见的心律失常，可根据 持续时间分为阵发性、持续性和永久性心 房颤动。
主要涉及电生理机制、结构重构和自主神 经调节等方面。
2024/2/3
7
临床表现与诊断依据
临床表现
症状轻重不一，包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降等。严重时可出现心力衰 竭、晕厥和心绞痛等。
诊断依据
根据心电图表现可确诊，表现为P波消失，代之以频率约350~600次/分的f波。 同时结合患者病史和体格检查进行综合判断。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减少心房颤动 的发作和复发风险。
保持良好的心态
避免情绪波动和过度劳累，保 持良好的心态和情绪状态。
பைடு நூலகம்
2024/2/3
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家属教育和心理支持
01
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03
家属教育
向患者家属普及心房颤动 的相关知识，包括发病原 因、治疗方法、预防措施 等。
2024/2/3
心理支持
给予患者和家属必要的心 理支持和安慰，帮助他们 树立战胜疾病的信心。
心力衰竭评估
对患者进行心力衰竭评估，确 定心力衰竭的严重程度和病因
。
2024/2/3
药物治疗
选用利尿剂、ACEI/ARB类药物 、β受体拮抗剂等药物治疗心力 衰竭。
非药物治疗
对于药物治疗效果不佳的患者 ，可考虑采用心脏再同步化治 疗（CRT）等非药物治疗方法 。
生活方式干预
建议患者限盐、限水、戒烟限 酒，保持健康的生活方式。
督促患者自我管理
鼓励患者积极参与自我管 理和康复计划，提高治疗 效果和生活质量。
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06
总结回顾与展望未来进展 方向
2024/2/3
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关键知识点总结回顾
心房颤动的定义和分类
发病机制
心房颤动是一种常见的心律失常，可根据 持续时间分为阵发性、持续性和永久性心 房颤动。
主要涉及电生理机制、结构重构和自主神 经调节等方面。
2024/2/3
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临床表现与诊断依据
临床表现
症状轻重不一，包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降等。严重时可出现心力衰 竭、晕厥和心绞痛等。
诊断依据
根据心电图表现可确诊，表现为P波消失，代之以频率约350~600次/分的f波。 同时结合患者病史和体格检查进行综合判断。
心房颤动课件PPT
四. 临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体1第一心音强弱不等； 2心律极不规则； 3脉搏短泏；
预 后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的 17倍，是非风湿性房颤的5倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无 房颤者的2～7倍 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5% 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础心 脏病的严重程度有关
胸片：肺实质和血管影是否提示异常
临床评价
基本评价
超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病 化验：甲状腺功能检查
临床评价
附加评价
运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复 电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗
三、发病机制
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）扩大， 能同时容纳３个以上的折返环。 折返环（如同苹果）小， 正常的心房能容纳３个以上的小折返环。
三、发病机制－折返环的大小
折返环（波长）的大小： 波长=不应期传导速度。 长期房颤 心房电重构（不应期缩短）。 折返环（苹果）变小， 心房（蓝子）能容纳多个微折返环。
心房颤动
一、背景－危害性
常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。 导致心动过速性心肌病， 长期房颤伴快速心室反应。 增加血栓栓塞的发生率，若产生心房附壁血栓，可引起缺血 性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤其 是老年人。 一些针对房颤的抗心律失常药产生副作用，对患者造成危害。 成倍增加死亡率。
心房颤动课件PPT
应作为当前较实际的一线转复治疗手段。
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
一项安全和有效的传统治疗方法。 成功率：65%~90%。 适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
150J体外电复律
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
禁忌证： 洋地黄中毒， 低钾血症， 急性感染或炎症疾病， 心力衰竭， 因需要全身麻醉，应除外全麻的禁忌症。
– – –
高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 青年患者
•
非心原性疾病
– –
–
•
“孤立性”房颤
–
病因
•
心房肌壁薄
不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张
•
心房肌血供差
心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化
•
心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性 不稳定
病因
•
心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大
交感兴奋 --- 心房自律性增高，触发活动易出现 迷走兴奋 --- 迷走性房颤、吞咽性房颤、 卧位性房颤
•
心房的各向异性结构明显，尤其右房下部
三、发病机制－诱因
房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变
快速冲动
三、发病机制
四. 临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体1第一心音强弱不等； 2心律极不规则； 3脉搏短泏；
预 后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是 无房颤者的2～7倍 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5% 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础 心脏病的严重程度有关
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
一项安全和有效的传统治疗方法。 成功率：65%~90%。 适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
150J体外电复律
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
禁忌证： 洋地黄中毒， 低钾血症， 急性感染或炎症疾病， 心力衰竭， 因需要全身麻醉，应除外全麻的禁忌症。
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高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 青年患者
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非心原性疾病
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“孤立性”房颤
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病因
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心房肌壁薄
不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张
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心房肌血供差
心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化
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心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性 不稳定
病因
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心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大
交感兴奋 --- 心房自律性增高，触发活动易出现 迷走兴奋 --- 迷走性房颤、吞咽性房颤、 卧位性房颤
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心房的各向异性结构明显，尤其右房下部
三、发病机制－诱因
房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变
快速冲动
三、发病机制
四. 临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体1第一心音强弱不等； 2心律极不规则； 3脉搏短泏；
预 后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是 无房颤者的2～7倍 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5% 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础 心脏病的严重程度有关
心房颤动ppt课件
心房越大，易发生房颤。 哺类动物中：
体积大者，心房大，房颤发生率高。
14
三、发病机制
房颤时的血流动力学： ——失去房室顺序 ——不规则的心室率：CO下降9% ——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病
血栓栓塞并发症： ——48小时即可形成 ——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞ 75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有 左房血栓）
攀登终点：窦性心律
选择的对象：
持续性（非自行终止）阵发性房颤。 经选择的慢性房颤。
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五—1、恢复窦性心律－药物治疗
转复并维持窦性心律的常用药物：
奎尼丁、普鲁卡因酰胺、Ⅰc类、胺碘酮、索他洛尔
总有效率：60%左右。 影响药物疗效的因素：
房颤持续的时间， 心房的大小， 心房内血栓的形成， 其他。
中房颤均为占首位的心律失常
4
房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h） 2. 持续性（persistent）（>48h） 3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
8
三、发病机制－诱因
房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变
快速冲动
9
三、发病机制
发放冲动的心房局部病灶： 肺静脉内（90%以上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。
10
三、发病机制
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）扩大， 能同时容纳３个以上的折返环。 折返环（如同苹果）小， 正常的心房能容纳３个以上的小折返环。
体积大者，心房大，房颤发生率高。
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三、发病机制
房颤时的血流动力学： ——失去房室顺序 ——不规则的心室率：CO下降9% ——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病
血栓栓塞并发症： ——48小时即可形成 ——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞ 75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有 左房血栓）
攀登终点：窦性心律
选择的对象：
持续性（非自行终止）阵发性房颤。 经选择的慢性房颤。
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五—1、恢复窦性心律－药物治疗
转复并维持窦性心律的常用药物：
奎尼丁、普鲁卡因酰胺、Ⅰc类、胺碘酮、索他洛尔
总有效率：60%左右。 影响药物疗效的因素：
房颤持续的时间， 心房的大小， 心房内血栓的形成， 其他。
中房颤均为占首位的心律失常
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房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h） 2. 持续性（persistent）（>48h） 3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
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三、发病机制－诱因
房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变
快速冲动
9
三、发病机制
发放冲动的心房局部病灶： 肺静脉内（90%以上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。
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三、发病机制
发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）扩大， 能同时容纳３个以上的折返环。 折返环（如同苹果）小， 正常的心房能容纳３个以上的小折返环。