天然气用户安全检查表

□到访不遇 □拒绝入内
□台式 □有
□嵌入 □无
wenku.baidu.com□大灶
□左表 □右表 NM3 表编号：
日期： 日期：
□热辐射 □穿墙 □超长 管卡安装 □安装 □拒绝安装 客户安全讲解
智能卡表安全讲解 □安全宣传资料发放 张贴警示标志 □是 □否 存在安全隐患 □有 □无 隐患详细内 容：
安全隐患通知 单编号： 客户声明：本 人证明你公司 对本次安检服 务态度评价：
员工声明：本 人声明上述工
客户确认： 员工确认：
用户安检表
地址 联系电话 安全检查项目 立管测试 □正常 □轻微腐蚀 □严重腐蚀 □漏气 室内支管系统测试 □正常 □腐蚀 □漏气 立管阀门能否启闭 □正常 □需维修 □需更换 立管阀门内漏 □是 □否 表前阀门内漏 □是 □否 □更换 □拒绝更换 灶前阀门内漏 □是 □否 □更换 □拒绝更换 其他部分漏气 小流量运行流量计是否运行 □是 □否 软管使用情况 □正常 □老化 □更换
小区
栋
单元
室
□完成
安检前 客户资料 立管阀 门： □ □铜球 阀 □钢
灶具
熄火保 护 使用时 间： 软管 □ 橡胶耐油 两端固 定情况
热水器 （壁挂 □烟道 □强拍
烟道情 况 □合格 □不合格 使用时 间：
报警器
报警器 切断阀门 使用时 间：
燃气表
进气方 向 铅封情 况 表封情 况 表底 数： 流量大 小：