结直肠癌 ppt课件
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去医院检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。
二、 中晚期症状
❖ 早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌 肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可 惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块， 中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、 贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽便意频 繁里急后重等癌肿局部刺激症状、便意频繁、里急后重等 癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻 征象。癌肿增大可致肠腔狭窄直肠癌到晚期常侵犯周围组 织器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、 尿急 和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直 肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大，腹水、黄疸， 甚至恶液质等表现。直肠癌容易被误诊。 早期出现的大 便次数增多、 大便有粘液和脓血时，易误诊为痢疾、肠 炎或痔疮等疾病，因而失去了早期治疗的机会。因此，成 年人出现排便异常时，应提高警惕，必要时作直肠镜或乙 状结肠镜检查。
❖ (2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族 史，其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改 变，患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因 素，使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因 突变，变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家 族性。
(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直 肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病， 发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也 较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。 如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢 性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶 性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病 人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外， 肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激 能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，
当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。
五、 结直肠癌的临床表现
❖ 一、 早期症状 ❖ 直肠癌在早期缺少症状，病人无明显异常改变。当
肿块达1~2cm时，由于肿瘤的侵蚀，肠粘膜遭受到 肿块的异物性刺激，分泌物增多，因此在排便时也 有少量的粘液排出，多数在大便分泌物增多，因此 在排便时也有少量的粘液排出，多数在大便的前端 或于粪便的外面附着。随着肿瘤的增大，分泌粘液 也增加，有时随着排气或突然咳嗽腹内压增加，可 有粘液从肛门流出。当肿瘤增大，形成溃疡或有坏 死合并感染时，便会出现明显的直肠刺激症状，出 现排便次数和粪便性质的改变。排便次数增加，每 天2~3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被误诊 为“肠炎”“痢疾”“溃疡性结肠炎”等。
上，如肿瘤外形似火山口，中央坏死形成深溃疡，边缘呈 围堤状隆起于粘膜表面，称之为局限溃疡型。
如肿瘤向肠壁深层浸润而形成深的溃疡，且溃疡低 大，边缘由肠粘膜围绕，稍显斜坡型隆起，称之为 浸润溃疡型。 3.浸润型 肿瘤向肠壁深层弥漫浸润肿瘤向肠壁深层弥漫浸润， 常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显 溃疡。有时肿瘤伴有纤维组织增生可使肠管管腔周 径缩小，形成环形狭窄。
百度文库
(3)粘液腺癌: 癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液” (4)印戒细胞癌: 肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结 构。 (5)未分化癌: 癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生 长，不形成腺管或其他组织结构。 (6)腺鳞癌: 亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺 癌与鳞癌成分混杂相间存在。 2. 鳞状细胞癌癌中以鳞状细胞为主。 3. 类癌起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可
由腺上皮衍化而来。
三、 结直肠癌的病理分期
❖ 结直肠癌有早期和进展期之分。肿瘤限于粘膜下层，无淋 巴转移者称早期结直肠癌。肿瘤已累及肠壁基层者称进展 期直肠癌。 进展期癌肉眼一般分四型:
❖ 隆起型 ❖ 也有称息肉型或蕈伞型。肿瘤呈息肉样或蕈伞型向肠腔突
出，有蒂或为广基，肿瘤表面常发生坏死或溃疡。 ❖ 溃疡型 ❖ 肿瘤表面形成溃疡，溃疡形态很不规则，直径多在2cm以
4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻
四、 结直肠癌致病危险因素
❖ 西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌 有着密切关系:
❖ (1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有 密切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食 不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌 的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如 脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物 质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
结直肠癌
主讲人：周军利
二、 结直肠癌的病理分型
直肠癌按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结
构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
六、 结直肠癌的诊断
❖ 1、 病史及症状: ❖ 排便习惯或粪便性状的改变，多数表现为大便次数增多，不
成形或稀便，大便带血及粘液。有时便秘或腹泻与便秘交替， 大便变细。中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。 大便变细中下腹部疼痛，程度轻重不右半结肠癌患者常发现 腹部肿块。注意有无贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症 等全身症状、肿瘤坏死或继发感染时，患者常有发热。 ❖ 2、 体检发现: ❖ 可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块，包块多质硬伴有压 痛， 形态不规则。贫血、消瘦、恶病质。伴淋巴转移者压迫 静脉回流可引起腹水，下肢水肿，黄疸等。
二、 中晚期症状
❖ 早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌 肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可 惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块， 中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、 贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽便意频 繁里急后重等癌肿局部刺激症状、便意频繁、里急后重等 癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻 征象。癌肿增大可致肠腔狭窄直肠癌到晚期常侵犯周围组 织器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、 尿急 和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直 肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大，腹水、黄疸， 甚至恶液质等表现。直肠癌容易被误诊。 早期出现的大 便次数增多、 大便有粘液和脓血时，易误诊为痢疾、肠 炎或痔疮等疾病，因而失去了早期治疗的机会。因此，成 年人出现排便异常时，应提高警惕，必要时作直肠镜或乙 状结肠镜检查。
❖ (2)遗传因素: 在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族 史，其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改 变，患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因 素，使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细包遗传基因 突变，变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家 族性。
(3)息肉: 直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直 肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病， 发生癌变的可能性极大; 乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也 较多。 (4)慢性炎症刺激: 慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。 如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢 性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶 性程度高，易于转移，预后较差;有关资料统计，肠癌的病 人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8~10倍。此外， 肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激 能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，
当病人出现下列情况时，应去医院做详细检查。 大便习惯异常，排便次数增加，同时出现少量粘液性便、粘 液血便，经治疗不好转者，或经治疗后好转而复发者，应及 时确诊治疗。 既往有粘液便、腹泻病史，但症状轻微者突然增重，与原来 排便次数、排便的性质发生变化时，也应再次复查确诊。 无明显原因的便秘与腹泻交替出现，经短期治疗无好转者， 在胃部经过钡剂透视未发现异常时，应去医院做直肠部位的 检查。 ④排便费力，排出的大便有压迹，呈槽沟状扁条状、细条状 等，一定要做直肠指诊。以上四种情况有任何一项都应及时
但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。
五、 结直肠癌的临床表现
❖ 一、 早期症状 ❖ 直肠癌在早期缺少症状，病人无明显异常改变。当
肿块达1~2cm时，由于肿瘤的侵蚀，肠粘膜遭受到 肿块的异物性刺激，分泌物增多，因此在排便时也 有少量的粘液排出，多数在大便分泌物增多，因此 在排便时也有少量的粘液排出，多数在大便的前端 或于粪便的外面附着。随着肿瘤的增大，分泌粘液 也增加，有时随着排气或突然咳嗽腹内压增加，可 有粘液从肛门流出。当肿瘤增大，形成溃疡或有坏 死合并感染时，便会出现明显的直肠刺激症状，出 现排便次数和粪便性质的改变。排便次数增加，每 天2~3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被误诊 为“肠炎”“痢疾”“溃疡性结肠炎”等。
上，如肿瘤外形似火山口，中央坏死形成深溃疡，边缘呈 围堤状隆起于粘膜表面，称之为局限溃疡型。
如肿瘤向肠壁深层浸润而形成深的溃疡，且溃疡低 大，边缘由肠粘膜围绕，稍显斜坡型隆起，称之为 浸润溃疡型。 3.浸润型 肿瘤向肠壁深层弥漫浸润肿瘤向肠壁深层弥漫浸润， 常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显 溃疡。有时肿瘤伴有纤维组织增生可使肠管管腔周 径缩小，形成环形狭窄。
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(3)粘液腺癌: 癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液” (4)印戒细胞癌: 肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结 构。 (5)未分化癌: 癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生 长，不形成腺管或其他组织结构。 (6)腺鳞癌: 亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺 癌与鳞癌成分混杂相间存在。 2. 鳞状细胞癌癌中以鳞状细胞为主。 3. 类癌起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可
由腺上皮衍化而来。
三、 结直肠癌的病理分期
❖ 结直肠癌有早期和进展期之分。肿瘤限于粘膜下层，无淋 巴转移者称早期结直肠癌。肿瘤已累及肠壁基层者称进展 期直肠癌。 进展期癌肉眼一般分四型:
❖ 隆起型 ❖ 也有称息肉型或蕈伞型。肿瘤呈息肉样或蕈伞型向肠腔突
出，有蒂或为广基，肿瘤表面常发生坏死或溃疡。 ❖ 溃疡型 ❖ 肿瘤表面形成溃疡，溃疡形态很不规则，直径多在2cm以
4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻
四、 结直肠癌致病危险因素
❖ 西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌 有着密切关系:
❖ (1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有 密切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食 不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌 的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如 脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物 质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
结直肠癌
主讲人：周军利
二、 结直肠癌的病理分型
直肠癌按组织病理学分类，可分成如下几种 1. 腺上皮癌 (1)乳头状腺癌: 肿瘤组织全部或大部分呈乳头状结
构， 发生率为0.8%一18.2%。率为0.8%18.2%。 (2)管状腺癌: 肿瘤组织形成腺管状结构，发生率为
66. 9%一82. 1%。 此型又可分为三级 ①高分化腺癌; ②中分化腺癌; ③低分化腺癌。
六、 结直肠癌的诊断
❖ 1、 病史及症状: ❖ 排便习惯或粪便性状的改变，多数表现为大便次数增多，不
成形或稀便，大便带血及粘液。有时便秘或腹泻与便秘交替， 大便变细。中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。 大便变细中下腹部疼痛，程度轻重不右半结肠癌患者常发现 腹部肿块。注意有无贪血、消瘦、乏力、水肿、低蛋白血症 等全身症状、肿瘤坏死或继发感染时，患者常有发热。 ❖ 2、 体检发现: ❖ 可扪及腹部包块或指肠指诊时发现包块，包块多质硬伴有压 痛， 形态不规则。贫血、消瘦、恶病质。伴淋巴转移者压迫 静脉回流可引起腹水，下肢水肿，黄疸等。