格拉斯哥评分解读

它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患 者的意识状态。
1987年，在GCS的基础上又添加了 四项内容，格拉斯哥-匹斯堡（GCS-P）
二、评分内容
此表由三部分组成，即睁眼(反应脑干激活 系统的活跃程度）反应 、语言（反应大脑网状结 构系统功能和高级综合能力）反应 、运动（反应 大脑皮质的功能状态）反应，通过所得分数总和 判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为 15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预 后不良。
偏低； ③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需
要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细 的神经系统检查。
GCS的主要缺陷
无感觉检查 无瞳孔检查 人工气道患者的语言问题
六、评分结果记录方式
记录方式为E___V___M___， 字母中 间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。 历史上对于是否报告总分有过争论。 目前认为无论是否报告总分，报告每 项的分数更重要。
4
疼痛时呈屈曲状态
3
疼痛时呈伸展状态
2
无运动
1
九、格拉斯哥预后评分
评分 等级
描述
5 恢复良好 复正常生活，尽管有轻度缺陷
4 轻度残疾 残疾但可独立生活；能在保护下工作
3 重度残疾 清醒、残疾，日常生活需要照料
2 植物生存 仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期， 眼睛能睁开）
1
死亡 死亡
十、特殊类型的判断
大小不等
2
眼脑及眼前庭反射消 连续大发作
失
2
无反应
1
上述反射均消失 1 松弛状态
2 不规则/低呼吸 2
1无
1
评估方法
一、睁眼反应：一看、二叫、三刺激。 采取捏耳唇及颈部肌肉。 避免使用压眶刺激造成病人闭眼。
二、语言反应：寻找患者可以理解的语言 定向正常: 指时间、地点、人物定向都完好。 应答错误：回答与所问相关，只是错误。 言语错乱：回答与所问不相关，有可能反复重复。 言语难辨：只能发音无法辨别所说内容。
颅脑损伤的分类
4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去 大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休 克等； (2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大， 生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
课堂小结
• 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应 和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为 昏迷指数。
• 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，得分 值越高，提示意识状态越好，15分属于正常状态， 8分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低 分，3分多提示脑死亡或预后极差。
三、运动反应：采取压眶刺激避免引出脊髓反射。选择健侧检查。 疼痛定位：肢体移向刺激部位。 刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝 跖屈。 刺激伸直是去脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸 直，内收内旋，踝跖屈 。
三、GCS评分时注意事项
1、评分时最需要注意：一定要客观评价，完全遵从量表规 定，不要受主观影响；刺激强度要足够。选评判时的最好 反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分 数进行评分。
•
颅脑损伤的分类
2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微 改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴 有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出 血，无脑受压者。
颅脑损伤的分型
3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐 渐加重或再次出现昏迷； (2)有明显神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改 变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛 脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。
指令内容
睁眼 （Eye opening）
反应情况 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼
积分 4 3 2
不能睁眼
1
图示
指令内容 反应情况 积分
回答切题 5 语言回答 （Verbal 答非所问 4 response）
用词错乱 3
只能发音 2
不能发音 1
图示
指令内容 反应情况
积
分
图示
按指示运动 6
运动反应 对疼痛能定位 5
• GCS---7 分
病案分析5
• 患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟 后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊 科抢救，查体发现患者处于倦睡状态，呼唤 睁眼，能正确回答简单问题，心律规整，肝 脾不大，刺激肢体可定位。
• GCS---13分
病案分析6
• 男性，56岁，胆囊切除、肠粘连松解术后 入ICU病房，经口气管插管处接呼吸机辅助 呼吸，术后1小时，患者神志清楚，呼唤睁 眼，双侧肢体遵嘱运动，对医务人员的言语 有定位反应，对自己不能说话表现轻度烦躁， 经耐心解释后能够配合治疗。
2、须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语； 眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则 致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及 癫痫连续状态所致的昏迷。睁眼反应的局限性:持续性植 物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。
3.疼痛刺激睁眼评分要注意：采取周围性疼痛刺激， 避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼； 疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以 重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。
• GCS--- 7分
病案分析2－GCS
• 女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运 动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐， 随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语含 糊不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血 压史已20余年，未正规治疗。护理查体：意识不 清，用力压眶上时病人有痛苦表情，血压 185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧 瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢 体刺激呈现屈曲样表现。头CT提示脑出血。收入 ICU病房。
2 癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是
癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态, 应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观 察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等,注意 病情的连贯性,并作好记录。
3 使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人
常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在 做GCS 评定时往往使得分降低。
1.去皮层综合症：
为意识丧失，睡眠和觉醒周期存 在的一种意识障碍。患者能无意识的 睁眼，闭眼和转动眼球，但眼球不能 随光线或物品转动，貌似清醒但外界 刺激无反应，而且光反射，咀嚼动作， 吞咽均存在，可有吸吮，强握等原始 反射，无自发动作。
2.睁眼昏迷： 为脑干上部和丘脑的网状激活系
统受损，患者能注视周围的环境及人 物，貌似清醒，但不能活动或言语， 存在睡眠周期。
格拉斯哥昏迷评分
兴义市人民医院肿瘤科二病区 艾显兴
教学目标 1、了解格拉斯哥昏迷评分的由来。 2、熟悉格拉斯哥昏迷评分的计分方式。 3、掌握格拉斯哥昏迷评分的内容及评分方
法。 4、掌握格拉斯哥昏迷评分的注意事项。
一、评分由来
格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale） 是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大 学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。
动态监测 1、第一个24小时,1次/6小时。 2、>24小时,1次/d。 3、>1周,1次/隔日。 4、>半月,1次/周。
四、GCS评分的优点
该评分法受到国际普遍接受! ①、快速判定昏迷程度，简单易行；
②、可以统一观察标准；
③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 。
五、GCS评分的缺点及缺陷
其缺点是: ①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态； ②、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分
3.闭锁综合症：
患者呈失运动状态，眼球不能向 两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不 能言语，但意识清醒，能以顺目和眼 球垂直运动事宜与周围建立联系。
4.持久性植物状态：
患者保持完整的睡眠-觉醒周期 和心肺功能，对刺激有原始清醒，但 无内在的思维活动。
病案分析1
• 患者 女，60岁，言语不清，无法理解，吞 咽困难，急送医院途中呕吐，呼之不应。有 高血压25年，糖尿病史5年。急诊查体：病 人浅昏迷，压眶无反应、瞳孔小，光反应欠 灵敏，四肢无自主活动，刺激有躲避动作， 双侧Babinski阳性，膀胱充盈
4.疼痛定位评分时要注意:采取中心性疼痛刺激， 如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊 髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不 必施加疼痛刺激了
5、定向力好的标准是:时间、地点、人物定向都完好。
6、GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急 诊室病人伤情的评估。
7、GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球 运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故 临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。
八、儿童(<4岁)GCS评分
项目
评分
睁眼（E）
自己睁眼
4
呼叫时睁眼
3
疼痛刺激时睁眼
2
任何刺激不睁眼
1
言语反应（V）
微笑，声音定位，注视物体，互动
5
哭闹，但可以安慰；不正确的互动
4
对安慰异常反应，呻吟
3
无法安慰
2
无语言反应
1
非偏瘫侧运动反应（M）
正常（服从命令）
6
疼痛时能拨开医生的手
5
疼痛时逃避反应
过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情 况均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、பைடு நூலகம் 征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到 ＧＣＳ评分,但缺乏神经系统异常体征的支持,易于 鉴别。
以下情况不宜进行ＧＣＳ评分
• ①手术病人麻醉作用尚未消失; • ②有各种睁眼障碍;