心率血压双重管理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌肉交感神经活性 (MSNA) 增加
交感神经过度激活存在于各年龄组高血压患者[2]
簇状放电率（跳/分）
P<0.01
45
40
P<0.01
39.4
P<0.01
35
P<0.05
30
28.6
27.5
30.7
25
23.5
20.1
20 17.5
18.1
15
10
5
0 年轻患者
中年患者
老年患者
所有人群
（≤30岁） （31-50岁） （>51岁）
Baidu Nhomakorabea正常人群
高血压患者
• 右图：这项研究记录了43名正常血压和63名原发性高血 压患者的肌肉神经交感活性，结果发现，各年龄段高血压 患者的神经交感活性显著高于正常人群。
1.杨晓红, 等. 心血管病学进展. 2013;34(5):641-3. 2.Yamada Y, et al. Hypertension. 1989;13(6 Pt 2):870-7.
脚踝水肿[2]
心率与高血压严重程度密切相关
SBP(mmHg) DBP(mmHg)
160 <65岁
≥65岁
152.56
150 143.56
140
138.83
130 123.04
120
124.36
129.72
110
100 <65岁 ≥65岁
目录
高血压
心率
高交感
交感神经过度激活与高血压密切相关 心率是衡量交感的窗口，与终点事件密切相关 β受体阻滞剂有效抑制交感，全面管理高血压患者
交感神经激活状态下的患者的主观表象
交感神经激活可引起患者多种主观不适症状，包括：
• 呼吸加快[2] • 头痛、头晕[3] • 发汗障碍[3]
• 瞳孔散大、视物模糊[3] • 牙龈增生[1] • 脚踝水肿[1]
P < 0.01
80
60
40
20
与正常血压人群相比，高血压患者 总去甲肾上腺素释放显著增加[1]
800
P < 0.05
600
400
200
0
NT
EH
0
NT
肌肉交感神经活性(MSNA) [2] ：应用钨丝微电极刺入腓神经，获得生物电信号，经放大、 滤波后即为微神经电图。通过分析微神经电图波形可以评价肌肉交感神经活性，借此反应全 身的交感神经活性。
1. Schlaish MP. et al. Hypertension, 2004;43:169-175. 2. 叶亮,等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2009;8(6):609-11.
EH
NT：血压正常对照组 EH：原发性高血压组
交感神经过度激活在高血压患者中普遍存在
40%~65%高血压患者存在交感神经过度激活[1]
心率的变化更. 易观测和察 觉，因此被视为评价交感
神经活性的“窗口”[1]
头痛、头晕[4] 瞳孔散大、视物模糊[4] 发汗障碍[4] 呼吸增快[3]
牙龈增生[2]
心率加快[1]
1. 吴学思. 中华内科杂志.2006;45(7):601-602. 2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-43. 3. 范晓霞, 等. 心血管病学进展. 2011; 32(2):257-9. 4. 崔斌昌, 等. 中国医学创新. 2009;6(33):46-7.
郭继鸿. 临床心电学杂志. 2008;71(4):311-6.
交感神经过度激活可导致各种事件发生 需引起临床重视
1. 赵燕茹, 等. 心血管病学进展. 2008;29(5):724-6. 2. Strand AH, et al. J Hypertens. 2006 May;24(5):905-13. 3. Kelly F. Psychosomatic Medicine 2004 ; 66:153–164. 4. 郭继鸿. 临床心电学杂志. 2008;71(4):311-6.
Strand AH, et al. J Hypertens. 2006 May;24(5):905-13.
交感神经过度激活可导致 动脉粥样硬化
心理高危因素
• 心理压力 • A型行为 • 愤怒 • 生气 • 焦虑 • 抑郁 • 社会支持不足
交感神经过度激活
动脉内膜 受损
动脉粥样硬化
副交感神经 抑制
舒张
动脉内膜
内皮因子
平滑肌
交感神经 物质释放
动脉管腔
收缩
Kelly F. Psychosomatic Medicine 2004 ; 66:153–164.
交感神经过度激活可导致猝死
室颤阈值
冠脉阻力 血小板聚集
心肌灌注
心肌细胞钙超载
心脏的自律性、传 导性、不应期改变
心肌再损伤 早后、迟后除极
心脏电稳定性
• 这些主观症状有助于我们判断患者是否存在交感神经激活
1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-43. 2. 范晓霞, 等. 心血管病学进展. 2011; 32(2):257-9. 3. 崔斌昌, 等. 中国医学创新. 2009;6(33):46-7.
交感激活状态下的高血压患者“画像”
交感神经过度激活可导致高血压患者 左室肥厚进展
左心室质量指数(g/m )² 左心室质量(g)
r=0.50 ρ=0.043
r=0.53 ρ=0.028
动脉去甲肾上腺素(μmol/l)
动脉去甲肾上腺素(μmol/l)
随访20年，动脉去甲肾上腺素测于1984年，左心室质量测于2004年
• 一项针对中年男性的为期20年的前瞻性研究，包括22例长期高血压患者、17例新诊断高血压患者（交叉组）和17例 血压控制良好的长期高血压患者（年龄分别为42.1±0.5和62.3±0.6岁）。该项目对基线动脉血浆儿茶酚胺和超声心动 图测得左心室随访参数之间的关系进行了研究。
心率加快[2]
1. 实用内科学(第13版). 2. 吴学思. 中华内科杂志.2006;45(7):601-602.
高血压发生时，交感神经活性显著增加
肌肉交感神经活性 (脉冲次数 / 100 心跳) 总去甲肾上腺素释放速率 (ng/分)
与正常血压人群相比，高血压患者 肌肉交感神经活性显著增加[1]
100
有效抑制高交感，心率血压双重管理
目录
高血压
心率
高交感
交感神经过度激活与高血压密切相关 心率是衡量交感的窗口，与终点事件密切相关 β受体阻滞剂有效抑制交感，全面管理高血压患者
交感神经过度激活是高血压发病的重要机制之一
高血压发病的神经体液机制学说：
精神、心理刺激[1]
大脑皮质/下丘脑[1]
小动脉紧张性收缩[1]
交感神经过度激活存在于各年龄组高血压患者[2]
簇状放电率（跳/分）
P<0.01
45
40
P<0.01
39.4
P<0.01
35
P<0.05
30
28.6
27.5
30.7
25
23.5
20.1
20 17.5
18.1
15
10
5
0 年轻患者
中年患者
老年患者
所有人群
（≤30岁） （31-50岁） （>51岁）
Baidu Nhomakorabea正常人群
高血压患者
• 右图：这项研究记录了43名正常血压和63名原发性高血 压患者的肌肉神经交感活性，结果发现，各年龄段高血压 患者的神经交感活性显著高于正常人群。
1.杨晓红, 等. 心血管病学进展. 2013;34(5):641-3. 2.Yamada Y, et al. Hypertension. 1989;13(6 Pt 2):870-7.
脚踝水肿[2]
心率与高血压严重程度密切相关
SBP(mmHg) DBP(mmHg)
160 <65岁
≥65岁
152.56
150 143.56
140
138.83
130 123.04
120
124.36
129.72
110
100 <65岁 ≥65岁
目录
高血压
心率
高交感
交感神经过度激活与高血压密切相关 心率是衡量交感的窗口，与终点事件密切相关 β受体阻滞剂有效抑制交感，全面管理高血压患者
交感神经激活状态下的患者的主观表象
交感神经激活可引起患者多种主观不适症状，包括：
• 呼吸加快[2] • 头痛、头晕[3] • 发汗障碍[3]
• 瞳孔散大、视物模糊[3] • 牙龈增生[1] • 脚踝水肿[1]
P < 0.01
80
60
40
20
与正常血压人群相比，高血压患者 总去甲肾上腺素释放显著增加[1]
800
P < 0.05
600
400
200
0
NT
EH
0
NT
肌肉交感神经活性(MSNA) [2] ：应用钨丝微电极刺入腓神经，获得生物电信号，经放大、 滤波后即为微神经电图。通过分析微神经电图波形可以评价肌肉交感神经活性，借此反应全 身的交感神经活性。
1. Schlaish MP. et al. Hypertension, 2004;43:169-175. 2. 叶亮,等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2009;8(6):609-11.
EH
NT：血压正常对照组 EH：原发性高血压组
交感神经过度激活在高血压患者中普遍存在
40%~65%高血压患者存在交感神经过度激活[1]
心率的变化更. 易观测和察 觉，因此被视为评价交感
神经活性的“窗口”[1]
头痛、头晕[4] 瞳孔散大、视物模糊[4] 发汗障碍[4] 呼吸增快[3]
牙龈增生[2]
心率加快[1]
1. 吴学思. 中华内科杂志.2006;45(7):601-602. 2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-43. 3. 范晓霞, 等. 心血管病学进展. 2011; 32(2):257-9. 4. 崔斌昌, 等. 中国医学创新. 2009;6(33):46-7.
郭继鸿. 临床心电学杂志. 2008;71(4):311-6.
交感神经过度激活可导致各种事件发生 需引起临床重视
1. 赵燕茹, 等. 心血管病学进展. 2008;29(5):724-6. 2. Strand AH, et al. J Hypertens. 2006 May;24(5):905-13. 3. Kelly F. Psychosomatic Medicine 2004 ; 66:153–164. 4. 郭继鸿. 临床心电学杂志. 2008;71(4):311-6.
Strand AH, et al. J Hypertens. 2006 May;24(5):905-13.
交感神经过度激活可导致 动脉粥样硬化
心理高危因素
• 心理压力 • A型行为 • 愤怒 • 生气 • 焦虑 • 抑郁 • 社会支持不足
交感神经过度激活
动脉内膜 受损
动脉粥样硬化
副交感神经 抑制
舒张
动脉内膜
内皮因子
平滑肌
交感神经 物质释放
动脉管腔
收缩
Kelly F. Psychosomatic Medicine 2004 ; 66:153–164.
交感神经过度激活可导致猝死
室颤阈值
冠脉阻力 血小板聚集
心肌灌注
心肌细胞钙超载
心脏的自律性、传 导性、不应期改变
心肌再损伤 早后、迟后除极
心脏电稳定性
• 这些主观症状有助于我们判断患者是否存在交感神经激活
1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-43. 2. 范晓霞, 等. 心血管病学进展. 2011; 32(2):257-9. 3. 崔斌昌, 等. 中国医学创新. 2009;6(33):46-7.
交感激活状态下的高血压患者“画像”
交感神经过度激活可导致高血压患者 左室肥厚进展
左心室质量指数(g/m )² 左心室质量(g)
r=0.50 ρ=0.043
r=0.53 ρ=0.028
动脉去甲肾上腺素(μmol/l)
动脉去甲肾上腺素(μmol/l)
随访20年，动脉去甲肾上腺素测于1984年，左心室质量测于2004年
• 一项针对中年男性的为期20年的前瞻性研究，包括22例长期高血压患者、17例新诊断高血压患者（交叉组）和17例 血压控制良好的长期高血压患者（年龄分别为42.1±0.5和62.3±0.6岁）。该项目对基线动脉血浆儿茶酚胺和超声心动 图测得左心室随访参数之间的关系进行了研究。
心率加快[2]
1. 实用内科学(第13版). 2. 吴学思. 中华内科杂志.2006;45(7):601-602.
高血压发生时，交感神经活性显著增加
肌肉交感神经活性 (脉冲次数 / 100 心跳) 总去甲肾上腺素释放速率 (ng/分)
与正常血压人群相比，高血压患者 肌肉交感神经活性显著增加[1]
100
有效抑制高交感，心率血压双重管理
目录
高血压
心率
高交感
交感神经过度激活与高血压密切相关 心率是衡量交感的窗口，与终点事件密切相关 β受体阻滞剂有效抑制交感，全面管理高血压患者
交感神经过度激活是高血压发病的重要机制之一
高血压发病的神经体液机制学说：
精神、心理刺激[1]
大脑皮质/下丘脑[1]
小动脉紧张性收缩[1]