椎旁神经阻滞ppt课件
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神经阻滞术PPT课件
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
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治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
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腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
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技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
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谢谢
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2019/11/10
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总之，症状无特异性
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经皮脊神经背内侧支阻滞术
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内侧支阻滞
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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Medial Branch Block
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适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
神经阻滞麻醉 ppt课件
气胸 出血及血肿 局麻药毒性反应 膈神经麻痹 声音嘶哑 高位硬膜外阻滞或全脊麻 霍纳综合征学习内容
ppt课件
53
五、坐骨神经阻滞
ppt课件
54
坐骨神经阻滞经典入路
定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，在其中点上垂直 地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直进针，将0.4%罗派卡因加 0.5%利多卡因共25ml注入。坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足
禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿 瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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4
注意事项
盲探性操作，要求病人清醒合作。 熟悉解剖定位的标志。 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 操作力求准确、轻巧．学习内容
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5
二、常用局麻药
根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：
——《局部麻醉图谱》
ppt课件
35
臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
下干的前股延伸形成内侧束。
底部和小腿。
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56
坐骨神经阻滞
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57
谢谢
ppt课件
58
ppt课件
28
ppt课件
29
ppt课件
30
ppt课件
31
颈丛阻滞适应证
选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切 开术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。
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颈丛阻滞并发症
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五、坐骨神经阻滞
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坐骨神经阻滞经典入路
定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，在其中点上垂直 地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直进针，将0.4%罗派卡因加 0.5%利多卡因共25ml注入。坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足
禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿 瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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注意事项
盲探性操作，要求病人清醒合作。 熟悉解剖定位的标志。 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 操作力求准确、轻巧．学习内容
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5
二、常用局麻药
根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：
——《局部麻醉图谱》
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臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
下干的前股延伸形成内侧束。
底部和小腿。
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坐骨神经阻滞
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谢谢
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颈丛阻滞适应证
选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切 开术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。
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颈丛阻滞并发症
超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞课件
连续的高回声线为关节面(F)，下方为低 回声骨性阴影。 PSM = 椎旁肌
可见横突(TP)的骨性阴影和横突之间的 腰大肌(PsMM) ESM = 竖脊肌
超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞
神经定位
纵向扫描后，在待阻滞水平的横突之间，将探头转至横轴位。/F = 椎板/关节面
ESM = 竖脊肌 PsMM = 腰大肌 QLM = 腰方肌
VB = 椎体
超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞
神经定位 • 成人的腰丛神经深在腰大肌内，虽然通常在超声下并不可见， 但是其位置多位处肌肉的后1/3处。 • 超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横 突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者 在进针前判断腰丛神经的深度。 • 从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统的解剖学观察。 • 在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。 注意横突的深度。
超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞
超声扫描
ESM = 竖脊肌 PsMM = 腰大肌 TP = 横突
超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞
超声扫描
将探头转至横轴位以获取腰大肌的横向影像 将2-5 MHz凸阵探头放置在右超侧声引脊导柱下椎旁旁区神经域阻，滞-以腰丛获阻取滞腰大肌间隔的横向影像
超声扫描
L2-3间隙椎旁横向扫描
超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞
进针方法
• 取12-15 cm 22 G绝缘阻滞针，与探头同一平面内垂直皮肤进针。 • 由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻滞针和组织的运
动情况 • 目标为将针尖置入腰大肌后1/3处。通常需要神经刺激仪引发股
四头肌收缩来鉴别腰丛
超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞
超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞
腰椎旁神经阻滞术PPT课件
4
解剖与生理
• 有学者认为，间盘脱出累及脊膜支可能引起单 纯腰痛。 1-4 后支（又分下述3支） • 后内侧支，支配椎间关节、骶骨背面等组织； • 后外侧支，支配臀神经等椎关节以外组织； • 窦椎神经(Sinuvertebral Never, SVN)支，或称 Luschka神经,由脊神经和交感神经纤维复合形 成。下面将近年SVN与腰腿痛相关的研究进展 简单介绍如下。
33
椎旁腰神经丛阻滞术操作方法
• 穿刺点距离腰椎棘突中线的具体距离越 大，穿刺针与皮肤的角度也越大，这是 传统的椎旁腰神经丛阻滞术的进针方法， 针尖容易进入椎间孔，阻滞的效果较好， 但容易损伤在椎间孔进出的神经和血管， 甚至注射的药液通过椎间孔可进入椎管 内。在选择穿刺点时要充分考虑以上因 素。
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40
41
并发症
• 在椎间孔处垂直穿剌法的并发症很少， 远远低于棘突间硬膜外腔穿刺和过去使 用的斜入法椎间孔穿刺。由椎间关节的 阻挡作用，穿刺针不会触及神经根、血 管，也不会误入蛛网膜下腔。
42
并发症
• 初学者因不熟练，针尖过度上斜或下斜可刺到 上或下一神经根，或刺中出入椎间孔的动、静 脉，发生药物误入血管的并发症。在应用胶原 酶或神经破坏性药物时要特别注意。 • 乙醇误注入腰动脉会引起截瘫。 • 针尖刺入包绕神经根的硬膜下层间隙注射，可 因胶原酶或神经破坏性药物进入蛛网膜下腔， 引起严重的神经损伤。
椎旁腰神经丛阻滞术操作方法
• 穿刺点的头尾侧定位，例如L4-5椎间盘突出时， 先找到L4-5棘突间隙，画出标记，然后找出上 一个棘突间隙，在两棘突间隙连线的上中1/3交 界处，向患侧（即腰及下肢疼痛侧）旁开2～ 2.5 cm，即为穿刺点。旁开的距离可有个体差 异，笔者测定并经Ｘ线验证，男性平均为2 . 22cm，女性平均为2 . 07cm。需要指出的是， 每个患者的身高、体重、体型各不相同，因而 穿刺点定位有所差异，需要不断积累临床经验。
解剖与生理
• 有学者认为，间盘脱出累及脊膜支可能引起单 纯腰痛。 1-4 后支（又分下述3支） • 后内侧支，支配椎间关节、骶骨背面等组织； • 后外侧支，支配臀神经等椎关节以外组织； • 窦椎神经(Sinuvertebral Never, SVN)支，或称 Luschka神经,由脊神经和交感神经纤维复合形 成。下面将近年SVN与腰腿痛相关的研究进展 简单介绍如下。
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椎旁腰神经丛阻滞术操作方法
• 穿刺点距离腰椎棘突中线的具体距离越 大，穿刺针与皮肤的角度也越大，这是 传统的椎旁腰神经丛阻滞术的进针方法， 针尖容易进入椎间孔，阻滞的效果较好， 但容易损伤在椎间孔进出的神经和血管， 甚至注射的药液通过椎间孔可进入椎管 内。在选择穿刺点时要充分考虑以上因 素。
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并发症
• 在椎间孔处垂直穿剌法的并发症很少， 远远低于棘突间硬膜外腔穿刺和过去使 用的斜入法椎间孔穿刺。由椎间关节的 阻挡作用，穿刺针不会触及神经根、血 管，也不会误入蛛网膜下腔。
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并发症
• 初学者因不熟练，针尖过度上斜或下斜可刺到 上或下一神经根，或刺中出入椎间孔的动、静 脉，发生药物误入血管的并发症。在应用胶原 酶或神经破坏性药物时要特别注意。 • 乙醇误注入腰动脉会引起截瘫。 • 针尖刺入包绕神经根的硬膜下层间隙注射，可 因胶原酶或神经破坏性药物进入蛛网膜下腔， 引起严重的神经损伤。
椎旁腰神经丛阻滞术操作方法
• 穿刺点的头尾侧定位，例如L4-5椎间盘突出时， 先找到L4-5棘突间隙，画出标记，然后找出上 一个棘突间隙，在两棘突间隙连线的上中1/3交 界处，向患侧（即腰及下肢疼痛侧）旁开2～ 2.5 cm，即为穿刺点。旁开的距离可有个体差 异，笔者测定并经Ｘ线验证，男性平均为2 . 22cm，女性平均为2 . 07cm。需要指出的是， 每个患者的身高、体重、体型各不相同，因而 穿刺点定位有所差异，需要不断积累临床经验。
椎旁神经阻滞 ppt课件
椎旁神经阻滞术
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1
颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞
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2
颈椎椎旁神经阻滞术
ppt课件
3
颈椎椎旁神经阻滞
【适应症】 上颈段阻滞用于治疗颈源性头
痛、偏头痛、丛集性头痛。 中、下段阻滞用于治疗颈肩痛
和上肢根性痛及带状疱疹后神 经痛。 应用神经毁损药物治疗顽固性 神经痛及骨转移癌痛。
宣武疼痛
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9
胸椎椎旁神经阻滞术
【适应证】 用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸椎压缩骨折、 胸壁癌痛和术后疼痛。
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10
胸椎椎旁神经阻滞术
【应用解剖】
胸椎旁神经在胸椎横突的下方穿出其相应的椎间孔， 然后胸椎旁神经发出回返支，成袢返回椎间孔为脊韧带、 脊膜和相应的椎体提供神经支配。椎旁神经也与胸交感 神经链相连，通过白质分支的有髓节前纤维与灰质分支 的无髓节后纤维向交通。胸椎旁神经发出这些回返支和 交通支后分为前后两支。后支主要向后行，沿其分支向 小关节面、肌肉和皮肤提供神经支配。较大的前部分支 向侧方进入肋骨下方的肋间沟，成为相应的肋间神经。
ppt课件
4
颈椎椎旁神经阻滞术
【禁忌症】 禁忌双侧同时阻滞。 颈部畸形、结核、炎症。 颈部巨大肿物。 气管受压移位。
ppt课件
5
颈椎椎旁神经阻滞
【解剖定位】颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。
ppt课件
6
颈椎椎旁神经阻滞
【操作方法】 后外侧入路法： 取患侧向上卧位，确定阻滞脊神经 上一棘突，旁开6-8厘米。 局麻下以10厘米的7号针穿刺，针 稍偏向中线（5°-10°）进针，触 及椎小关节后外侧，将针体稍退1 厘米左右，再沿小关节外缘缓慢进 针，注气阻力消失，提示针尖进入 椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎 药3-4ml。
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1
颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞
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颈椎椎旁神经阻滞术
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3
颈椎椎旁神经阻滞
【适应症】 上颈段阻滞用于治疗颈源性头
痛、偏头痛、丛集性头痛。 中、下段阻滞用于治疗颈肩痛
和上肢根性痛及带状疱疹后神 经痛。 应用神经毁损药物治疗顽固性 神经痛及骨转移癌痛。
宣武疼痛
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9
胸椎椎旁神经阻滞术
【适应证】 用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸椎压缩骨折、 胸壁癌痛和术后疼痛。
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胸椎椎旁神经阻滞术
【应用解剖】
胸椎旁神经在胸椎横突的下方穿出其相应的椎间孔， 然后胸椎旁神经发出回返支，成袢返回椎间孔为脊韧带、 脊膜和相应的椎体提供神经支配。椎旁神经也与胸交感 神经链相连，通过白质分支的有髓节前纤维与灰质分支 的无髓节后纤维向交通。胸椎旁神经发出这些回返支和 交通支后分为前后两支。后支主要向后行，沿其分支向 小关节面、肌肉和皮肤提供神经支配。较大的前部分支 向侧方进入肋骨下方的肋间沟，成为相应的肋间神经。
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4
颈椎椎旁神经阻滞术
【禁忌症】 禁忌双侧同时阻滞。 颈部畸形、结核、炎症。 颈部巨大肿物。 气管受压移位。
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5
颈椎椎旁神经阻滞
【解剖定位】颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。
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颈椎椎旁神经阻滞
【操作方法】 后外侧入路法： 取患侧向上卧位，确定阻滞脊神经 上一棘突，旁开6-8厘米。 局麻下以10厘米的7号针穿刺，针 稍偏向中线（5°-10°）进针，触 及椎小关节后外侧，将针体稍退1 厘米左右，再沿小关节外缘缓慢进 针，注气阻力消失，提示针尖进入 椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎 药3-4ml。
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宣武疼痛
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胸椎椎旁神经阻滞术
【适应证】 用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸椎压缩骨折、 胸壁癌痛和术后疼痛。
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胸椎椎旁神经阻滞术
【应用解剖】 胸椎旁神经在胸椎横突的下方穿出其相应的椎间孔，
然后胸椎旁神经发出回返支，成袢返回椎间孔为脊韧带、 脊膜和相应的椎体提供神经支配。椎旁神经也与胸交感 神经链相连，通过白质分支的有髓节前纤维与灰质分支 的无髓节后纤维向交通。胸椎旁神经发出这些回返支和 交通支后分为前后两支。后支主要向后行，沿其分支向 小关节面、肌肉和皮肤提供神经支配。较大的前部分支 向侧方进入肋骨下方的肋间沟，成为相应的肋间神经。
胸椎椎旁神经阻滞术
【操作步骤】 患者取患侧向上卧位，因相邻肋间神经相互交通，需上 下各扩展一阻滞间隙。体表定位：在胸椎棘突最高点旁 开2-3厘米，以后操作同颈椎旁神经阻滞。
注意穿刺针勿穿破胸膜引起气胸。
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胸椎椎旁神经阻滞术
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腰椎椎旁神经阻滞术
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腰椎椎旁神经阻滞术
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【禁忌症】 ➢ 禁忌双侧同时阻滞。 ➢ 颈部畸形、结核、炎症。 ➢ 颈部巨大肿物。 ➢ 气管受压移位。
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颈椎椎旁神经阻滞
【解剖定位】颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。
6
颈椎椎旁神经阻滞
【操作方法】 后外侧入路法： 取患侧向上卧位，确定阻滞脊神经 上一棘突，旁开6-8厘米。 局麻下以10厘米的7号针穿刺，针 稍偏向中线（5°-10°）进针，触 及椎小关节后外侧，将针体稍退1 厘米左右，再沿小关节外缘缓慢进 针，注气阻力消失，提示针尖进入 椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎 药3-4ml。
2.穿刺前可先用手按压皮肤，寻找骨感。 3.初学者穿刺针尽量靠后一些，以免损伤椎动脉。 4.垂直进针，穿刺过程中勤回吸，如有血可稍退针或改变进针方向。 5.穿刺针触及横突后稍退针，不要在骨膜下注药。 6.不主张双侧同时阻滞，低浓度局麻药0.2%利多。 7.曲安奈德单次用药不超过10mg。 8.嘱患者平卧休息30min，无不适离开治疗室。
11
胸椎椎旁神经阻滞术
【应用解剖】 第12胸神经在第12肋下，称为肋下神经。 肋间和肋下神经提供相应皮肤、肌肉、肋骨、壁层
胸膜和壁层腹膜的神经支配。 胸段脊神经出椎间孔后立即进入椎旁间隙，各椎旁
间隙之间无直接相通。在接近中间部分沿椎间隙三角形 底部疏松组织注射药物，有可能沿此间隙向上或下扩散。
12
7
颈椎椎旁神经阻滞
后入路法应保持沿椎板外侧垂直穿刺，这样不会损失 椎动脉。禁止进针旁开距离过大，进针后针尖偏向内 侧进针，这样很容易损伤椎动脉。
8
颈2椎旁神经阻滞的注意事项
1.定位标志：嘱患者挺胸坐直，眼睛平视前方。一般选择胸锁乳突肌 后缘，乳突下1-2cm，水平位平下颌角，二者的ห้องสมุดไป่ตู้点为穿刺点。
椎旁神经阻滞术
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颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞
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颈椎椎旁神经阻滞术
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颈椎椎旁神经阻滞
【适应症】 ➢ 上颈段阻滞用于治疗颈源性头
痛、偏头痛、丛集性头痛。 ➢ 中、下段阻滞用于治疗颈肩痛
和上肢根性痛及带状疱疹后神 经痛。 ➢ 应用神经毁损药物治疗顽固性 神经痛及骨转移癌痛。
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颈椎椎旁神经阻滞术
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胸椎椎旁神经阻滞术
【适应证】 用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸椎压缩骨折、 胸壁癌痛和术后疼痛。
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胸椎椎旁神经阻滞术
【应用解剖】 胸椎旁神经在胸椎横突的下方穿出其相应的椎间孔，
然后胸椎旁神经发出回返支，成袢返回椎间孔为脊韧带、 脊膜和相应的椎体提供神经支配。椎旁神经也与胸交感 神经链相连，通过白质分支的有髓节前纤维与灰质分支 的无髓节后纤维向交通。胸椎旁神经发出这些回返支和 交通支后分为前后两支。后支主要向后行，沿其分支向 小关节面、肌肉和皮肤提供神经支配。较大的前部分支 向侧方进入肋骨下方的肋间沟，成为相应的肋间神经。
胸椎椎旁神经阻滞术
【操作步骤】 患者取患侧向上卧位，因相邻肋间神经相互交通，需上 下各扩展一阻滞间隙。体表定位：在胸椎棘突最高点旁 开2-3厘米，以后操作同颈椎旁神经阻滞。
注意穿刺针勿穿破胸膜引起气胸。
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胸椎椎旁神经阻滞术
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腰椎椎旁神经阻滞术
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腰椎椎旁神经阻滞术
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【禁忌症】 ➢ 禁忌双侧同时阻滞。 ➢ 颈部畸形、结核、炎症。 ➢ 颈部巨大肿物。 ➢ 气管受压移位。
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颈椎椎旁神经阻滞
【解剖定位】颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。
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颈椎椎旁神经阻滞
【操作方法】 后外侧入路法： 取患侧向上卧位，确定阻滞脊神经 上一棘突，旁开6-8厘米。 局麻下以10厘米的7号针穿刺，针 稍偏向中线（5°-10°）进针，触 及椎小关节后外侧，将针体稍退1 厘米左右，再沿小关节外缘缓慢进 针，注气阻力消失，提示针尖进入 椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎 药3-4ml。
2.穿刺前可先用手按压皮肤，寻找骨感。 3.初学者穿刺针尽量靠后一些，以免损伤椎动脉。 4.垂直进针，穿刺过程中勤回吸，如有血可稍退针或改变进针方向。 5.穿刺针触及横突后稍退针，不要在骨膜下注药。 6.不主张双侧同时阻滞，低浓度局麻药0.2%利多。 7.曲安奈德单次用药不超过10mg。 8.嘱患者平卧休息30min，无不适离开治疗室。
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胸椎椎旁神经阻滞术
【应用解剖】 第12胸神经在第12肋下，称为肋下神经。 肋间和肋下神经提供相应皮肤、肌肉、肋骨、壁层
胸膜和壁层腹膜的神经支配。 胸段脊神经出椎间孔后立即进入椎旁间隙，各椎旁
间隙之间无直接相通。在接近中间部分沿椎间隙三角形 底部疏松组织注射药物，有可能沿此间隙向上或下扩散。
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颈椎椎旁神经阻滞
后入路法应保持沿椎板外侧垂直穿刺，这样不会损失 椎动脉。禁止进针旁开距离过大，进针后针尖偏向内 侧进针，这样很容易损伤椎动脉。
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颈2椎旁神经阻滞的注意事项
1.定位标志：嘱患者挺胸坐直，眼睛平视前方。一般选择胸锁乳突肌 后缘，乳突下1-2cm，水平位平下颌角，二者的ห้องสมุดไป่ตู้点为穿刺点。
椎旁神经阻滞术
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颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞
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颈椎椎旁神经阻滞术
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颈椎椎旁神经阻滞
【适应症】 ➢ 上颈段阻滞用于治疗颈源性头
痛、偏头痛、丛集性头痛。 ➢ 中、下段阻滞用于治疗颈肩痛
和上肢根性痛及带状疱疹后神 经痛。 ➢ 应用神经毁损药物治疗顽固性 神经痛及骨转移癌痛。
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颈椎椎旁神经阻滞术