高血压脑出血PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
临床表现
基底节出血： 内囊出血 最常见的出血部位，典
型表现为“三偏征”，即偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲，严重者会出现 昏迷、优势半球受损（失语） 外囊出血 症状和内囊出血相似， 但偏瘫和意识障碍较轻
14
临床表现
脑叶出血：大脑各脑叶内的出血 额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、 疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等 顶叶出血则出现对侧感觉 障碍 颞叶出血可出现感觉性失 语、精神症状 枕叶出血则以偏盲最为 常见
15
临床表现
脑干出血：主要是脑桥出血 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，
称为交叉性瘫，这是脑桥出血的临床 特点 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔， 是双侧脑桥出血特征性症状，由于脑 干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困 难，不规则，病人很快死亡 16
临床表现
小脑出血：多发生在一侧小脑半球，突 发一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、眼震、 构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔 缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性 颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝
5
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导 致高血压患者脑出血的一个重要危险 因素
疲劳 慢性呼吸道感染及便秘患者 换季
6
临床表现
► 突然的头痛或头晕伴呕吐 ► 不同程度的意识障碍 ► 口眼歪斜、流口水、言语不利 ► 肢体活动障碍 ► 大、小便失禁等
7
大脑解剖
8
分类 按出血部位
基底节区出血：基底节区是最常见的 脑出血部位，约占70% • 壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破
高血压脑出血是指因 长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉 因发生病理性的改变 而破裂出血，基底节 出血较为常见，出血 的血管多为豆纹动脉
4
概念
高血压脑出血是一种高发病率、高致 残率和高致死率的全球性疾病，是危 害人类健康既常见又严重的疾病
多见于50—60岁的病人，男性发病率 稍高于女性,多发生于冬春季
（颅高压三主征）
21
术后护理
引流管的护理 • 妥善固定,保持通畅 • 观察并记录： 定时巡视引流的量和颜色 控制血压 • 保持术后血压稳定(140～160/90～100
mmHg),不宜过度降血压,否则导致脑灌注 不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损 伤,不利于脑功能恢复 • 颅内压增高也会影响患者的血压变化,因 此要准确、快速地静脉滴注甘露，以减轻 脑水肿
术后护理
体位护理及饮食
• 体位:术后全麻未清醒取平卧位，4-6小
时后抬高床头15~30°，以改善颅内静脉血
液的回流
• 饮食:禁食（早日开放肠内营养）
术后病情的观察
• 监测生命体征，密切观察神志瞳孔变化
• 监测颅内压：成人5-15mmHg;70-
200mmH2O、儿童为4-7.5mmHg;50-100mmH2O
26
护理措施
脑组织关注异常： • 密切观察神志瞳孔变化（0.5-1h） • 绝对卧床，床头抬高，以改善颅内静
脉血液的回流 • 遵医嘱Q8h使用甘露醇，降低颅内压 • 引流管的护理 • 术后引流管接颅内压监测，密切观察
10
出血部位
小脑出血：小脑位于后颅窝，出 血大于10ml即有手术指针，小脑出 血约占脑出血的10%左右 脑室出血：原发性脑室出血较为 少见，多见周围部位出血破入脑室
11
辅助检查
CT：呈现高密度影 MRI（核磁共振）
12
出血量的计算
层数×最长径×最宽径/2 =出血量(ml）
(7×6×2)÷2=42ml
22
• 血管活性药物的应用
术后护理
呼吸道的护理 • 气道湿化 • 吸痰 • 雾化吸入 有效控制高热 • 体温38.5 ℃～40.0 ℃，给予物理/药
物降温，尽量控制体温在37 ℃以下 • 对中枢性高热患者可采用控温毯 制动：镇静、抗癫痫、约束
23
案例分析
N05床 戚** 男 48岁 住院号：2018031325
高血压脑出血
NICU
1
140/90mmHg ?
2
► 1级高血压（轻度）:收缩压140～ 159mmHg 或舒张压90～99mmHg
► 2级高血压（中度）:收缩压 160～ 179mmHg或舒张压100～109mmHg
► 3级高血压（重度）:收缩 压 ≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg
3
概念
17
临床表现
脑室出血：分原发性和继发性 原发性：血肿完全位于脑室内，较少见，
占颅内血肿的3－22％，死亡率高，起 病急，伴昏迷、呕吐、高热、血压升高、 阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 继发性：脑实质内有血肿
18
手术适应症
内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑 疝形成
脑叶出血大于30ml以上，伴有中线移位 或水肿严重者
诊断：1、左基底节脑出 血 2、高血压Ⅲ级
查体：T：36.1℃，HR： 76次/分，R：16次/分， BP：228/132mmHg
24
案例分析
简要病史： 患者因“突发头痛加重伴意识不清2小时” 于2018-06-09入院。患者2小时前无明显 诱因下突然出现头痛、呕吐，右侧肢体 乏力，伴活动障碍，无四肢抽搐，无大 小便失禁。有高血压病史数年，一直未 正规治疗。入院查CT：左基底节出血， 中线结构右移。即刻行“脑内血肿清除+ 去骨瓣减压术”。
小脑内血肿量在10ml以上，颅内压增高， 小脑症状明显，病情进行性加重或血肿 临近第四脑室
脑干内血肿量超过5ml，脑干受压明显， 临床症状呈进行性加重或血肿接近脑干 表面，有破入脑室的危险 19
手术方式
开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
20
25
案例分析
术后回室神志昏迷，双瞳孔不等大，左： 右=2.5：1.5mm，左侧光反应迟钝，右侧 光反应消失。头部伤口引流管在位，术 后监测ICP，引流管有暗红色液体引出。 经口腔气管插管接文丘里加温加湿应用。 06-11予留置胃管、PICC置管。予脱水降 颅压、止血、改善神经功能、抗癫痫、 预防感染等治疗。
裂导致 • 丘脑出血：主要由于丘脑穿支动脉或
者丘脑膝状体动脉破裂导致 • 尾状核出血：较为少见，出血量常不
大，多破入脑室
9
分类
脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、烟 雾病等患者，临床上以顶叶最为常见
脑干出血分为：脑桥出血、中脑出血、 延髓百度文库血
• 脑桥出血：占脑出血的10%，脑桥是较 为重要的生命中枢，这种类型的出血病 情相当危重
临床表现
基底节出血： 内囊出血 最常见的出血部位，典
型表现为“三偏征”，即偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲，严重者会出现 昏迷、优势半球受损（失语） 外囊出血 症状和内囊出血相似， 但偏瘫和意识障碍较轻
14
临床表现
脑叶出血：大脑各脑叶内的出血 额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、 疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等 顶叶出血则出现对侧感觉 障碍 颞叶出血可出现感觉性失 语、精神症状 枕叶出血则以偏盲最为 常见
15
临床表现
脑干出血：主要是脑桥出血 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，
称为交叉性瘫，这是脑桥出血的临床 特点 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔， 是双侧脑桥出血特征性症状，由于脑 干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困 难，不规则，病人很快死亡 16
临床表现
小脑出血：多发生在一侧小脑半球，突 发一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、眼震、 构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔 缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性 颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝
5
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导 致高血压患者脑出血的一个重要危险 因素
疲劳 慢性呼吸道感染及便秘患者 换季
6
临床表现
► 突然的头痛或头晕伴呕吐 ► 不同程度的意识障碍 ► 口眼歪斜、流口水、言语不利 ► 肢体活动障碍 ► 大、小便失禁等
7
大脑解剖
8
分类 按出血部位
基底节区出血：基底节区是最常见的 脑出血部位，约占70% • 壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破
高血压脑出血是指因 长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉 因发生病理性的改变 而破裂出血，基底节 出血较为常见，出血 的血管多为豆纹动脉
4
概念
高血压脑出血是一种高发病率、高致 残率和高致死率的全球性疾病，是危 害人类健康既常见又严重的疾病
多见于50—60岁的病人，男性发病率 稍高于女性,多发生于冬春季
（颅高压三主征）
21
术后护理
引流管的护理 • 妥善固定,保持通畅 • 观察并记录： 定时巡视引流的量和颜色 控制血压 • 保持术后血压稳定(140～160/90～100
mmHg),不宜过度降血压,否则导致脑灌注 不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损 伤,不利于脑功能恢复 • 颅内压增高也会影响患者的血压变化,因 此要准确、快速地静脉滴注甘露，以减轻 脑水肿
术后护理
体位护理及饮食
• 体位:术后全麻未清醒取平卧位，4-6小
时后抬高床头15~30°，以改善颅内静脉血
液的回流
• 饮食:禁食（早日开放肠内营养）
术后病情的观察
• 监测生命体征，密切观察神志瞳孔变化
• 监测颅内压：成人5-15mmHg;70-
200mmH2O、儿童为4-7.5mmHg;50-100mmH2O
26
护理措施
脑组织关注异常： • 密切观察神志瞳孔变化（0.5-1h） • 绝对卧床，床头抬高，以改善颅内静
脉血液的回流 • 遵医嘱Q8h使用甘露醇，降低颅内压 • 引流管的护理 • 术后引流管接颅内压监测，密切观察
10
出血部位
小脑出血：小脑位于后颅窝，出 血大于10ml即有手术指针，小脑出 血约占脑出血的10%左右 脑室出血：原发性脑室出血较为 少见，多见周围部位出血破入脑室
11
辅助检查
CT：呈现高密度影 MRI（核磁共振）
12
出血量的计算
层数×最长径×最宽径/2 =出血量(ml）
(7×6×2)÷2=42ml
22
• 血管活性药物的应用
术后护理
呼吸道的护理 • 气道湿化 • 吸痰 • 雾化吸入 有效控制高热 • 体温38.5 ℃～40.0 ℃，给予物理/药
物降温，尽量控制体温在37 ℃以下 • 对中枢性高热患者可采用控温毯 制动：镇静、抗癫痫、约束
23
案例分析
N05床 戚** 男 48岁 住院号：2018031325
高血压脑出血
NICU
1
140/90mmHg ?
2
► 1级高血压（轻度）:收缩压140～ 159mmHg 或舒张压90～99mmHg
► 2级高血压（中度）:收缩压 160～ 179mmHg或舒张压100～109mmHg
► 3级高血压（重度）:收缩 压 ≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg
3
概念
17
临床表现
脑室出血：分原发性和继发性 原发性：血肿完全位于脑室内，较少见，
占颅内血肿的3－22％，死亡率高，起 病急，伴昏迷、呕吐、高热、血压升高、 阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 继发性：脑实质内有血肿
18
手术适应症
内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑 疝形成
脑叶出血大于30ml以上，伴有中线移位 或水肿严重者
诊断：1、左基底节脑出 血 2、高血压Ⅲ级
查体：T：36.1℃，HR： 76次/分，R：16次/分， BP：228/132mmHg
24
案例分析
简要病史： 患者因“突发头痛加重伴意识不清2小时” 于2018-06-09入院。患者2小时前无明显 诱因下突然出现头痛、呕吐，右侧肢体 乏力，伴活动障碍，无四肢抽搐，无大 小便失禁。有高血压病史数年，一直未 正规治疗。入院查CT：左基底节出血， 中线结构右移。即刻行“脑内血肿清除+ 去骨瓣减压术”。
小脑内血肿量在10ml以上，颅内压增高， 小脑症状明显，病情进行性加重或血肿 临近第四脑室
脑干内血肿量超过5ml，脑干受压明显， 临床症状呈进行性加重或血肿接近脑干 表面，有破入脑室的危险 19
手术方式
开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
20
25
案例分析
术后回室神志昏迷，双瞳孔不等大，左： 右=2.5：1.5mm，左侧光反应迟钝，右侧 光反应消失。头部伤口引流管在位，术 后监测ICP，引流管有暗红色液体引出。 经口腔气管插管接文丘里加温加湿应用。 06-11予留置胃管、PICC置管。予脱水降 颅压、止血、改善神经功能、抗癫痫、 预防感染等治疗。
裂导致 • 丘脑出血：主要由于丘脑穿支动脉或
者丘脑膝状体动脉破裂导致 • 尾状核出血：较为少见，出血量常不
大，多破入脑室
9
分类
脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、烟 雾病等患者，临床上以顶叶最为常见
脑干出血分为：脑桥出血、中脑出血、 延髓百度文库血
• 脑桥出血：占脑出血的10%，脑桥是较 为重要的生命中枢，这种类型的出血病 情相当危重