高血压脑出血PPT课件
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医学类-高血压脑出血PPT课件
• 出血量:通常大脑半球出血量大于50ML,小脑 出血大于10ML即有手术指征
• 意识障碍:神志清醒的患者多不考虑手术。发 病后意识障碍轻微,其后缓慢加深,就诊时意识 中度障碍者,应积极手术治疗。
• 其他:年龄不应作为考虑手术的因素。发病后 血压过高,≥200/120mmhg、眼底出血、病前 有心肺肾等严重疾患者,多不适于手术。
血量不多也可先采取内科疗法,根据病情变化再定 • Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝,
估计预后不佳者,也可考虑手术
手术禁忌症
• 出血后病情进展迅猛,短时间内即陷入 深昏迷的
• 发病后血压过高,≥200/120mmHg、眼 底出血、病前有严重心、肺、肾功能 障碍者
• 脑疝晚期,双侧瞳孔均散大者 • 脑干出血者
病理
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。 有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉 硬化引起,因此又有高血压脑动脉硬化性脑 出血之称
脑出血的两大病理基础
• 一方面,高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可 加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱, 易于破裂
• 另一方面,高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑 动脉产生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤( 没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现)、小 动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤 等,可在血压骤然升高时破裂出血
疗效评价
• 1.治愈:症状基本消失,瘫肢肌力达ＩＶ级以 上,语言恢复,生活基本自理。
• 2.好转:症状好转,瘫肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ级,生 活部分自理。
• 3.未愈:症状稍好转,瘫肢改善不足Ⅰ级,语言 未恢复,生活不能自理。
颅脑CT复习
显微外科-外侧裂入路血肿清除术前
显微外科-外侧裂入路血肿清除术后
• 意识障碍:神志清醒的患者多不考虑手术。发 病后意识障碍轻微,其后缓慢加深,就诊时意识 中度障碍者,应积极手术治疗。
• 其他:年龄不应作为考虑手术的因素。发病后 血压过高,≥200/120mmhg、眼底出血、病前 有心肺肾等严重疾患者,多不适于手术。
血量不多也可先采取内科疗法,根据病情变化再定 • Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝,
估计预后不佳者,也可考虑手术
手术禁忌症
• 出血后病情进展迅猛,短时间内即陷入 深昏迷的
• 发病后血压过高,≥200/120mmHg、眼 底出血、病前有严重心、肺、肾功能 障碍者
• 脑疝晚期,双侧瞳孔均散大者 • 脑干出血者
病理
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。 有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉 硬化引起,因此又有高血压脑动脉硬化性脑 出血之称
脑出血的两大病理基础
• 一方面,高血压既是动脉粥样硬化的原因之一,又可 加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱, 易于破裂
• 另一方面,高血压病的长期慢性血压增高,可导致脑 动脉产生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤( 没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现)、小 动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤 等,可在血压骤然升高时破裂出血
疗效评价
• 1.治愈:症状基本消失,瘫肢肌力达ＩＶ级以 上,语言恢复,生活基本自理。
• 2.好转:症状好转,瘫肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ级,生 活部分自理。
• 3.未愈:症状稍好转,瘫肢改善不足Ⅰ级,语言 未恢复,生活不能自理。
颅脑CT复习
显微外科-外侧裂入路血肿清除术前
显微外科-外侧裂入路血肿清除术后
高血压脑出血PPT课件
. 18
（二）外科治疗
外科治疗ICH在国际上尚无公认的结论，我 国目前外科治疗的主要目标在于及时清除 血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及 脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血 肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
.
19
出血部位
基底节区出血 丘脑出血 脑叶出血 脑室出血 小脑出血 脑干出血.源自2二、脑出血的分类
脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉 样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑 动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障 碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类。
.
3
.
4
.
5
.
6
三、辅助检查
1. 影像学检查 影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包 括：脑CT、 MRI和脑血管造影等。CT及 MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范 围及血肿周围脑组织情况。
.
20
1. 基底节区出血 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑手术：
1颞叶钩回疝； 2 CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结 构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑 池、脑沟模糊或消失）； 3 实际测量颅内压（ICP） >25mmHg。
.
21
手术方法
ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出 血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电 解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预 防及防止各种颅内及全身并发症。
. 14
1. 控制血压：急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅 度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。 急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究 （INTERACT、INTERACT-2）三个 研究为ICH患者早期降压提供了 重要依据。 研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率 而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要 避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下 降。如因CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要 针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。 1.1 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等； 1.2 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂， β1肾上腺素能受体阻滞剂等；
（二）外科治疗
外科治疗ICH在国际上尚无公认的结论，我 国目前外科治疗的主要目标在于及时清除 血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及 脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血 肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
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出血部位
基底节区出血 丘脑出血 脑叶出血 脑室出血 小脑出血 脑干出血.源自2二、脑出血的分类
脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉 样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑 动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障 碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类。
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三、辅助检查
1. 影像学检查 影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包 括：脑CT、 MRI和脑血管造影等。CT及 MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范 围及血肿周围脑组织情况。
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1. 基底节区出血 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑手术：
1颞叶钩回疝； 2 CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结 构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑 池、脑沟模糊或消失）； 3 实际测量颅内压（ICP） >25mmHg。
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手术方法
ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出 血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电 解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预 防及防止各种颅内及全身并发症。
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1. 控制血压：急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅 度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。 急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究 （INTERACT、INTERACT-2）三个 研究为ICH患者早期降压提供了 重要依据。 研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率 而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要 避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下 降。如因CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要 针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。 1.1 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等； 1.2 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂， β1肾上腺素能受体阻滞剂等；
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
处理并发症—发热
• （3）脱水热：系由于脱水过度，水分补充 不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢 受累而引起的发热。此外，脱水过度还可 导致患者因体液不足致排痰困难，也增加 了脱水热的发生。对于治疗过程中患者出 现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少 而红细胞压积增大，应考虑到脱水热的可 能。处理方法首先应调整脱水剂量，其次 也可进行物理降温。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
肺部感染
• 防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者 白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90 度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不 要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位 并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分 泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应 将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防 吸入气管。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
处理并发症—发热
• （2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致， 常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、 脑干出血或重型脑干梗塞。临床表现为持续性高 热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高 而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的 心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降 温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降 温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解 热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时， 可选用亚低温疗法。有报道，中枢性高热与脑内 多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动 剂溴隐亭可能有效。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
脑出血继发脑干出血
• 此外还可见某些血管充血、水肿区界限相 当明显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分 布区一致，甚至在某一血管分布区，既可 见明显的充血水肿，又可见动脉出血，这 更证实为动脉出血。另外，在导水管与第 四脑室周围，有时可见静脉淤血，偶见静 脉周围有少许出血。 。
处理并发症—发热
• （3）脱水热：系由于脱水过度，水分补充 不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢 受累而引起的发热。此外，脱水过度还可 导致患者因体液不足致排痰困难，也增加 了脱水热的发生。对于治疗过程中患者出 现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少 而红细胞压积增大，应考虑到脱水热的可 能。处理方法首先应调整脱水剂量，其次 也可进行物理降温。
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肺部感染
• 防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者 白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90 度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不 要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位 并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分 泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应 将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防 吸入气管。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
处理并发症—发热
• （2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致， 常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、 脑干出血或重型脑干梗塞。临床表现为持续性高 热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高 而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的 心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降 温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降 温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解 热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时， 可选用亚低温疗法。有报道，中枢性高热与脑内 多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动 剂溴隐亭可能有效。
高血压脑出血的内科治疗PPT课件
脑出血继发脑干出血
• 此外还可见某些血管充血、水肿区界限相 当明显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分 布区一致，甚至在某一血管分布区，既可 见明显的充血水肿，又可见动脉出血，这 更证实为动脉出血。另外，在导水管与第 四脑室周围，有时可见静脉淤血，偶见静 脉周围有少许出血。 。
《高血压脑出血性疾》课件
启示
从案例中汲取经验教训，提高对高血压脑出血性疾病的认识和防治水平。
05
高血压脑出血性疾病的研究进展
最新研究成果
药物治疗
近年来，针对高血压脑出血性疾病的药物治疗取得了一些突破性进展，如新型降压药、抗 凝药和溶栓药等，这些药物在控制血压、预防血栓形成和溶解血栓等方面表现出较好的疗 效。
手术治疗
随着医学技术的不断进步，手术治疗高血压脑出血性疾病的方法也在不断改进和完善。目 前，显微手术、立体定向手术等微创手术已成为主流手术方式，这些手术方式具有创伤小 、恢复快、并发症少等优点。
效果和患者的生活质量。
预防与控制
加强高血压脑出血性疾病的预防 与控制工作，通过健康教育和健 康促进等手段降低疾病的发生率
和复发率。
THANKS
感谢观看
案例分析
01
02
03
疾病诊断
根据患者症状、影像学检 查结果，分析高血压脑出 血性疾病的诊断依据。
治疗方案
针对患者具体情况，制定 个性化的治疗方案，包括 药物治疗、手术治疗等。
治疗效果
评估患者治疗后的恢复情 况，包括神经功能、生活 质量等方面。
案例总结与启示
总结
对典型案例进行总结，强调高血压脑出血性疾病的早期诊断和治疗的必要性。
康复治疗
康复治疗在高血压脑出血性疾病的治疗中占据重要地位。现代康复治疗技术如物理疗法、 作业疗法、言语疗法等在改善患者功能障碍、提高生活质量方面发挥了重要作用。
研究展望
基础研究
未来应加强高血压脑出血性疾病的基 础研究，深入探讨其发病机制，为药 物研发和治疗方法创新提供理论支持 。
新药研发
临床研究
加强临床研究，探索更有效的治疗方 法，提高高血压脑出血性疾病的治愈 率和降低复发率。
从案例中汲取经验教训，提高对高血压脑出血性疾病的认识和防治水平。
05
高血压脑出血性疾病的研究进展
最新研究成果
药物治疗
近年来，针对高血压脑出血性疾病的药物治疗取得了一些突破性进展，如新型降压药、抗 凝药和溶栓药等，这些药物在控制血压、预防血栓形成和溶解血栓等方面表现出较好的疗 效。
手术治疗
随着医学技术的不断进步，手术治疗高血压脑出血性疾病的方法也在不断改进和完善。目 前，显微手术、立体定向手术等微创手术已成为主流手术方式，这些手术方式具有创伤小 、恢复快、并发症少等优点。
效果和患者的生活质量。
预防与控制
加强高血压脑出血性疾病的预防 与控制工作，通过健康教育和健 康促进等手段降低疾病的发生率
和复发率。
THANKS
感谢观看
案例分析
01
02
03
疾病诊断
根据患者症状、影像学检 查结果，分析高血压脑出 血性疾病的诊断依据。
治疗方案
针对患者具体情况，制定 个性化的治疗方案，包括 药物治疗、手术治疗等。
治疗效果
评估患者治疗后的恢复情 况，包括神经功能、生活 质量等方面。
案例总结与启示
总结
对典型案例进行总结，强调高血压脑出血性疾病的早期诊断和治疗的必要性。
康复治疗
康复治疗在高血压脑出血性疾病的治疗中占据重要地位。现代康复治疗技术如物理疗法、 作业疗法、言语疗法等在改善患者功能障碍、提高生活质量方面发挥了重要作用。
研究展望
基础研究
未来应加强高血压脑出血性疾病的基 础研究，深入探讨其发病机制，为药 物研发和治疗方法创新提供理论支持 。
新药研发
临床研究
加强临床研究，探索更有效的治疗方 法，提高高血压脑出血性疾病的治愈 率和降低复发率。
高血压脑出血 ppt课件
现在认为：对发病后有手术适应证者，如能采取直视下
清除血肿，并彻底止血，术后再出现血机率将大为减少， 应该提倡尽早手术、尽快打破恶性循环、减少死亡率、 提高患者生活质量。
ppt课件
21
手术方式
开颅骨办清除血肿 小骨窗清除血肿 锥颅碎吸清除血肿或血肿抽吸术
ppt课件
22
手术效果评价
ADL（日常生活能力）分级法 Ⅰ级：完全恢复日常生活 Ⅱ级：部分恢复或可独立生活 Ⅲ级：需人帮助，扶拐可走
ppt课件
2
病理生理
局部脑损伤、受压 凝血级联反应
神经功能障碍 细胞毒作用 早期 脑水肿 BBB破坏 血红素 晚期 神经毒作用 铁离子
凝血酶产生
RBC破坏 血肿分解
Hb分解
脑出血
炎性细胞浸润
血肿周边区CBF ICP 占位效应 脑移位 脑疝
WBC活化
诱发细胞凋亡 脑水肿
神经缺血性损伤 CBF CPP 死亡
MOF（心、肺、胃肠、肾）
ppt课件
加重病情
3
临床表现
意识障碍 偏瘫 失语
ppt课件
4
临床分级
分级
意识 状态
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷 昏迷
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语 偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅳ级：卧床，但保持意识
Ⅴ级：植物生存状态 综合文献报道，术后功能恢复情况大致为：ADL
Ⅰ级15%；Ⅱ级25%；Ⅲ级30%；Ⅳ级25%；Ⅴ 级5%。
ppt课件
23
两组疗效比较
良好生存
清除血肿，并彻底止血，术后再出现血机率将大为减少， 应该提倡尽早手术、尽快打破恶性循环、减少死亡率、 提高患者生活质量。
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21
手术方式
开颅骨办清除血肿 小骨窗清除血肿 锥颅碎吸清除血肿或血肿抽吸术
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手术效果评价
ADL（日常生活能力）分级法 Ⅰ级：完全恢复日常生活 Ⅱ级：部分恢复或可独立生活 Ⅲ级：需人帮助，扶拐可走
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2
病理生理
局部脑损伤、受压 凝血级联反应
神经功能障碍 细胞毒作用 早期 脑水肿 BBB破坏 血红素 晚期 神经毒作用 铁离子
凝血酶产生
RBC破坏 血肿分解
Hb分解
脑出血
炎性细胞浸润
血肿周边区CBF ICP 占位效应 脑移位 脑疝
WBC活化
诱发细胞凋亡 脑水肿
神经缺血性损伤 CBF CPP 死亡
MOF（心、肺、胃肠、肾）
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加重病情
3
临床表现
意识障碍 偏瘫 失语
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4
临床分级
分级
意识 状态
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷 昏迷
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语 偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅳ级：卧床，但保持意识
Ⅴ级：植物生存状态 综合文献报道，术后功能恢复情况大致为：ADL
Ⅰ级15%；Ⅱ级25%；Ⅲ级30%；Ⅳ级25%；Ⅴ 级5%。
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两组疗效比较
良好生存
高血压脑出血健康教育PPT课件
恢复期病人因生活不能自理， 出现悲观、忧郁或急于求成的 心理，应正确引导。
.
15
合理膳食
• 急性期病人应给予高蛋白、高 维生素、高热量饮食；限制钠 盐摄人，防止水钠潴留加重脑 水肿；昏迷患者给予鼻饲，每 日4～5次、每次200ml。
• 恢复期病人予以清淡、低盐低 脂、适量蛋白质，高维生素、 富含粗纤维的食物。
头部用冰袋可降低头部温度， 增加脑组织对缺氧的耐受力。
留置导尿管定时放尿，保持大 便通畅。
保持切口引流管通畅。
.
18
专科护理
• 甘露醇等脱水剂可快速有效降 低颅内压，应注意甘露醇快速 静脉滴入，可以使血压维持在 适宜水平，保证有效的灌注压
• 在医生指导下正确应用降压药， 不可擅自停药，不宜同时服用 多种降压药。
[2]赵洪，钱忠心，孙伟．神经导航定向内窥镜下微创治疗高血压脑出血，2008，5（2）： 91~92
[3]侯付梅．脑出血患者的康复护理体会，2009，15（4）：117
[4]段杰、王庆珍、金颖 神经外科护理，科学技术文献出版社。
.
22
y
.
Байду номын сангаас
谢谢!23
训练效果——活跃了气氛；患者 通过互相帮助得到了情感上的支 持和鼓励；促进了语言交流，同 时保证了患者回归家庭后康复的 延续性。
坚持2次/天，1小时/次。
.
21
高血压脑出血健康教育
讨论：高血压脑出血可以预防吗？
【参考文献】
[1]陈孝英、苏雪容．高血压脑出血围手术期的护理[J]国际医药卫生导报，2010，16（2） ：229~232
高血压脑出血健康教育
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1
高血压脑出血
高血压脑出血是神
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合理膳食
• 急性期病人应给予高蛋白、高 维生素、高热量饮食；限制钠 盐摄人，防止水钠潴留加重脑 水肿；昏迷患者给予鼻饲，每 日4～5次、每次200ml。
• 恢复期病人予以清淡、低盐低 脂、适量蛋白质，高维生素、 富含粗纤维的食物。
头部用冰袋可降低头部温度， 增加脑组织对缺氧的耐受力。
留置导尿管定时放尿，保持大 便通畅。
保持切口引流管通畅。
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专科护理
• 甘露醇等脱水剂可快速有效降 低颅内压，应注意甘露醇快速 静脉滴入，可以使血压维持在 适宜水平，保证有效的灌注压
• 在医生指导下正确应用降压药， 不可擅自停药，不宜同时服用 多种降压药。
[2]赵洪，钱忠心，孙伟．神经导航定向内窥镜下微创治疗高血压脑出血，2008，5（2）： 91~92
[3]侯付梅．脑出血患者的康复护理体会，2009，15（4）：117
[4]段杰、王庆珍、金颖 神经外科护理，科学技术文献出版社。
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Байду номын сангаас
谢谢!23
训练效果——活跃了气氛；患者 通过互相帮助得到了情感上的支 持和鼓励；促进了语言交流，同 时保证了患者回归家庭后康复的 延续性。
坚持2次/天，1小时/次。
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高血压脑出血健康教育
讨论：高血压脑出血可以预防吗？
【参考文献】
[1]陈孝英、苏雪容．高血压脑出血围手术期的护理[J]国际医药卫生导报，2010，16（2） ：229~232
高血压脑出血健康教育
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高血压脑出血
高血压脑出血是神
高血压脑出血ppt课件
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9
小脑出血
轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧 后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音 含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变 侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破 入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时 出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不 规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死 亡。
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32
人工冬眠降温疗法
人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率减 少耗氧量使脑对缺氧的耐受力增高从而改 善脑缺氧状态减轻脑水肿降低颅内压对脑 组织有保护作用也可减少或避免发生再出 血
（１）早期低温：尽量在发病６ｈ内 给予超过７～８ｈ脑保护作用较差降温时 间不超过４８ｈ若并发高热可延长时间
由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救 命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废， 有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手 术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达 63-89%。
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24
近来在脑出血的治疗中又采用了一些新的 治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注 入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。 此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了 cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应
脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动
脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。
2.根据血流动力学 有高血压和偏头痛。血液因素有抗
凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓
性血小板减少症等。
3.其他 颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
4.原因不明 如特发性脑出血。
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3
病机
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（３）加强护理：脑出血患者发病急病情 危重病死率高因此急性期的护理至关重要 ①严密观察病情：包括意识状况瞳孔变化 呕吐情况监测血压及体温变化②预防并发 症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要 因素是并发症的预防预防尿路感染及防止 褥疮是护理重点。
高血压脑出血PPT课件
脑出血
脑出血定义： 指非外伤性的脑实质出血；源于脑实质 内血管的非创伤性的自发出血。
引起脑出血的主要疾病
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 高血压性疾病 动脉痛 脑血管畸形 出血倾向 脑淀粉样变（脑叶出血反复发作） 脑肿瘤 血管炎 某些药物
高血压脑出血定义
因高血压病伴发的颅内小动脉粥样硬化 性病变在血压骤升时破裂所致的出血。
心电图：约半数脑出血患者合倂不同程度的心 律失常、心肌缺血、甚至心肌梗死，便于及 早发现及早治疗。 TCD：经颅多普勒超声检查，能反应脑血流和 脑代谢情况。检查时无创、安全、快速、简 便、价廉，可重复检查。
高血压脑出血的治疗原则
一般处理
1. 2. 3. 4. 5. 6. 妥善运送，密电解质失衡。 镇静止痛，防治高热。 润肠通便，防栓止咳。
高血压脑出血的治疗原则
内科治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 降低颅压 调控血压 止血治疗 激素治疗 防治癫痛 防治应激性溃疡 预防感染 实施脑保护
高血压脑出血的治疗原则
外科治疗
1. 严格把握手术适应征和手术禁忌征；适时进行手 术治疗实属必要。 2. 手术的目的在于清除血肿，解除占位，降低颅内 压挽救病人生命，保存功能，提高日后生活质量。 3. 目前对高血压脑出血的手术指征和效果仍未完全 明确，骨瓣开颅损伤大，目前已很少采用，更趋 向采用微骨窗开颅血肿清除术和微创技术清除血 肿。
危险因素
高血压是脑出血危险因素中唯一重要的可控 因素。 低血清总胆固醇水平。 过量饮酒与脑出血发病率增高有关。 医源因素：如抗凝、溶栓等。
病理生理
脑出血对脑组织的影响有以下三大方面： 一、原发性脑损害： ●出血可致脑损害，同时压迫和推 挤周围脑组织和神经纤 维束。 二、继发性脑损害： ●出血周围不仅仅是占位效应导致受损，脑水肿和脑缺血是 继发性脑损害的重要机制。缺血可能源于脑循环受压或血肿释 放的代谢产物导致血管收缩。 三、颅内压增高： ●出血的占位效应 ●脑组织水肿 ●脑室出血引起的脑脊液循环障碍均可导致颅内压增高
高血压脑出血课件详解PPT
辅助检查
1.大脑半球高血压脑出血，颅脑ＣＴ检查可 确诊。ＣＴ可见出血灶高密度影。 2.小脑高血压脑出血或脑干出血，可行头颅 ＣＴ或核磁共振检查，后者优于前者。 3.需手术清除血肿者，应行基本检查。 4.必要时行脑血管造影检查，以排除脑血管 畸形或动脉瘤。 5.诱发电位可确定有无继发性脑干损害，Ｓ ＰＥＣＴ可有助于了解局部脑的功能。
2护理措施 2 1病情观察 术后意识状态的变化是术后最早最多 反映的重要标志之一。 通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意 识障碍的程度。 瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生 和发展有着重要意义。如术前散大的瞳孔 术后缩小后又散大。说明是病情加重的表 现。多为再次出血的可能。若能及时观察 并做好记录，为准确诊断，再次手术赢得 时间其疗效将显著提高。
2 2 2护理措施： 〈1〉给氧，根据血氧监测数据给予 每分 钟氧流量1—3ml/分。持续给氧下， SPO2〈90%者，考虑使用呼吸机辅助呼吸。 〈2〉神志清醒或轻度意识障碍者（无颅 内高压症状）应鼓励咳嗽，每2h定时协助 翻身，拍背。并采用氧气雾化吸入等方法 协助排痰。
〈3〉对短期内不能清醒者应及早行气管 切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内 分泌物，痰多粘稠时可在吸痰前注入少量 （一般2ml）气管滴液(NS20ml+庆大霉素8 万u+糜蛋白酶200u+地米5mg)可达到稀释 痰液及增湿作用。吸痰时严格无菌操作， 动作要轻柔，吸力适当。时间不宜过长以 免气管支气管粘膜损伤并继发出血，缺氧。 〈4〉做好口腔护理，防止口腔感染。
治疗原则
1.安静卧床，密切监测意识、瞳孔及生命体 征变化，保持呼吸道通畅； 2.脱水降颅压； 3.控制血压：维持在２０．０—２１．３／ １２．０—１３．３ＫＰａ （１５０—１６０／９０—１００ｍｇＨ ｇ）为宜； 4.维持水盐及酸碱平衡； 5.预防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥 疮等并发症； 6.脑室或血肿穿刺引流； 7.开颅手术清除血肿； 8.适当应用止血药； 9.应用脑细胞活化剂。
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22
• 血管活性药物的应用
术后护理
呼吸道的护理 • 气道湿化 • 吸痰 • 雾化吸入 有效控制高热 • 体温38.5 ℃～40.0 ℃，给予物理/药
物降温，尽量控制体温在37 ℃以下 • 对中枢性高热患者可采用控温毯 制动：镇静、抗癫痫、约束
23
案例分析
N05床 戚** 男 48岁 住院号：2018031325
裂导致 • 丘脑出血：主要由于丘脑穿支动脉或
者丘脑膝状体动脉破裂导致 • 尾状核出血：较为少见，出血量常不
大，多破入脑室
9
分类
脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、烟 雾病等患者，临床上以顶叶最为常见
脑干出血分为：脑桥出血、中脑出血、 延髓出血
• 脑桥出血：占脑出血的10%，脑桥是较 为重要的生命中枢，这种类型的出血病 情相当危重
5
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导 致高血压患者脑出血的一个重要危险 因素
疲劳 慢性呼吸道感染及便秘患者 换季
6
临床表现
► 突然的头痛或头晕伴呕吐 ► 不同程度的意识障碍 ► 口眼歪斜、流口水、言语不利 ► 肢体活动障碍 ► 大、小便失禁等
7
大脑解剖
8
分类 按出血部位
基底节区出血：基底节区是最常见的 脑出血部位，约占70% • 壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破
15
临床表现
脑干出血：主要是脑桥出血 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，
称为交叉性瘫，这是脑桥出血的临床 特点 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔， 是双侧脑桥出血特征性症状，由于脑 干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困 难，不规则，病人很快死亡 16
临床表现
小脑出血：多发生在一侧小脑半球，突 发一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、眼震、 构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔 缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性 颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝
26
护理措施
脑组织关注异常： • 密切观察神志瞳孔变化（0.5-1h） • 绝对卧床，床头抬高，以改善颅内静
脉血液的回流 • 遵医嘱Q8h使用甘露醇，降低颅内压 • 引流管的护理 • 术后引流管接颅内压监测，密切观察
17
临床表现
脑室出血：分原发性和继发性 原发性：血肿完全位于脑室内，较少见，
占颅内血肿的3－22％，死亡率高，起 病急，伴昏迷、呕吐、高热、血压升高、 阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 继发性：脑实质内有血肿
18
手术适应症
内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑 疝形成
脑叶出血大于30ml以上，伴有中线移位 或水肿严重者
高血压脑出血是指因 长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉 因发生病理性的改变 而破裂出血，基底节 出血较为常见，出血 的血管多为豆纹动脉
4
概念
高血压脑出血是一种高发病率、高致 残率和高致死率的全球性疾病，是危 害人类健康既常见又严重的疾病
多见于50—60岁的病人，男性发病率 稍高于女性,多发生于冬春季
（颅高压三主征）
21
术后护理
引流管的护理 • 妥善固定,保持通畅 • 观察并记录： 定时巡视引流的量和颜色 控制血压 • 保持术后血压稳定(140～160/90～100
mmHg),不宜过度降血压,否则导致脑灌注 不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损 伤,不利于脑功能恢复 • 颅内压增高也会影响患者的血压变化,因 此要准确、快速地静脉滴注甘露，以减轻 脑水肿
25
案例分析
术后回室神志昏迷，双瞳孔不等大，左： 右=2.5：1.5mm，左侧光反应迟钝，右侧 光反应消失。头部伤口引流管在位，术 后监测ICP，引流管有暗红色液体引出。 经口腔气管插管接文丘里加温加湿应用。 06-11予留置胃管、PICC置管。予脱水降 颅压、止血、改善神经功能、抗癫痫、 预防感染等治疗。
诊断：1、左基底节脑出 血 2、高血压Ⅲ级
查体：T：36.1℃，HR： 76次/分，R：16次/分， BP：228/132mmHg
24
案例分析
简要病史： 患者因“突发头痛加重伴意识不清2小时” 于2018-06-09入院。患者2小时前无明显 诱因下突然出现头痛、呕吐，右侧肢体 乏力，伴活动障碍，无四肢抽搐，无大 小便失禁。有高血压病史数年，一直未 正规治疗。入院查CT：左基底节出血， 中线结构右移。即刻行“脑内血肿清除+ 去骨瓣减压术”。
13
临床表现
基底节出血： 内囊出血 最常见的出血部位，典
型表现为“三偏征”，即偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲，严重者会出现 昏迷、优势半球受损（失语） 外囊出血 症状和内囊出血相似， 但偏瘫和意识障碍较轻
14
临床表现
脑叶出血：大脑各脑叶内的出血 额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、 疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等 顶叶出血则出现对侧感觉 障碍 颞叶出血可出现感觉性失 语、精神症状 枕叶出血则以偏盲最为 常见
高血压脑出血
NICU
1
140/90mmHg ?
2
► 1级高血压（轻度）:收缩压140～ 159mmHg 或舒张压90～99mmHg
► 2级高血压（中度）:收缩压 160～ 179mmHg或舒张压100～109mmHg
► 3级高血压（重度）:收缩 压 ≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg
3
概念
小脑内血肿量在10ml以上，颅内压增高， 小脑症状明显，病情进行性加重或血肿 临近第四脑室
脑干内血肿量超过5ml，脑干受压明显， 临床症状呈进行性加重或血肿接近脑干 表面，有破入脑室的危险 19
手术方式
开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
20
10
出血部位
小脑出血：小脑位于后颅窝，出 血大于10ml即有手术指针，小脑出 血约占脑出血的10%左右 脑室出血：原发性脑室出血较为 少见，多见周围部位出血破入脑室
11
辅助检查
CT：呈现高密度影 MRI（核磁共振）
12
出血量的计算
层数×最长径×最宽径/2 =出血量(ml）
(7×6×2)÷2=42ml
术后护理
体位护理及饮食
• 体位:术后全麻未清醒取平卧位，4-6小
时后抬高床头15~30°，以改善颅内静脉血
液的回流
• 饮食:禁食（早日开放肠内营养）
术后病情的观察
• 监测生命体征，密切观察神志瞳孔变化
• 监测颅内压：成人5-15mmHg;70-
200mmH2O、儿童为4-7.5mmHg;50-100mmH2O
• 血管活性药物的应用
术后护理
呼吸道的护理 • 气道湿化 • 吸痰 • 雾化吸入 有效控制高热 • 体温38.5 ℃～40.0 ℃，给予物理/药
物降温，尽量控制体温在37 ℃以下 • 对中枢性高热患者可采用控温毯 制动：镇静、抗癫痫、约束
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案例分析
N05床 戚** 男 48岁 住院号：2018031325
裂导致 • 丘脑出血：主要由于丘脑穿支动脉或
者丘脑膝状体动脉破裂导致 • 尾状核出血：较为少见，出血量常不
大，多破入脑室
9
分类
脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、烟 雾病等患者，临床上以顶叶最为常见
脑干出血分为：脑桥出血、中脑出血、 延髓出血
• 脑桥出血：占脑出血的10%，脑桥是较 为重要的生命中枢，这种类型的出血病 情相当危重
5
诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导 致高血压患者脑出血的一个重要危险 因素
疲劳 慢性呼吸道感染及便秘患者 换季
6
临床表现
► 突然的头痛或头晕伴呕吐 ► 不同程度的意识障碍 ► 口眼歪斜、流口水、言语不利 ► 肢体活动障碍 ► 大、小便失禁等
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大脑解剖
8
分类 按出血部位
基底节区出血：基底节区是最常见的 脑出血部位，约占70% • 壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破
15
临床表现
脑干出血：主要是脑桥出血 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，
称为交叉性瘫，这是脑桥出血的临床 特点 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔， 是双侧脑桥出血特征性症状，由于脑 干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困 难，不规则，病人很快死亡 16
临床表现
小脑出血：多发生在一侧小脑半球，突 发一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、眼震、 构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔 缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性 颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝
26
护理措施
脑组织关注异常： • 密切观察神志瞳孔变化（0.5-1h） • 绝对卧床，床头抬高，以改善颅内静
脉血液的回流 • 遵医嘱Q8h使用甘露醇，降低颅内压 • 引流管的护理 • 术后引流管接颅内压监测，密切观察
17
临床表现
脑室出血：分原发性和继发性 原发性：血肿完全位于脑室内，较少见，
占颅内血肿的3－22％，死亡率高，起 病急，伴昏迷、呕吐、高热、血压升高、 阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 继发性：脑实质内有血肿
18
手术适应症
内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑 疝形成
脑叶出血大于30ml以上，伴有中线移位 或水肿严重者
高血压脑出血是指因 长期的高血压和脑动 脉硬化使脑内小动脉 因发生病理性的改变 而破裂出血，基底节 出血较为常见，出血 的血管多为豆纹动脉
4
概念
高血压脑出血是一种高发病率、高致 残率和高致死率的全球性疾病，是危 害人类健康既常见又严重的疾病
多见于50—60岁的病人，男性发病率 稍高于女性,多发生于冬春季
（颅高压三主征）
21
术后护理
引流管的护理 • 妥善固定,保持通畅 • 观察并记录： 定时巡视引流的量和颜色 控制血压 • 保持术后血压稳定(140～160/90～100
mmHg),不宜过度降血压,否则导致脑灌注 不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损 伤,不利于脑功能恢复 • 颅内压增高也会影响患者的血压变化,因 此要准确、快速地静脉滴注甘露，以减轻 脑水肿
25
案例分析
术后回室神志昏迷，双瞳孔不等大，左： 右=2.5：1.5mm，左侧光反应迟钝，右侧 光反应消失。头部伤口引流管在位，术 后监测ICP，引流管有暗红色液体引出。 经口腔气管插管接文丘里加温加湿应用。 06-11予留置胃管、PICC置管。予脱水降 颅压、止血、改善神经功能、抗癫痫、 预防感染等治疗。
诊断：1、左基底节脑出 血 2、高血压Ⅲ级
查体：T：36.1℃，HR： 76次/分，R：16次/分， BP：228/132mmHg
24
案例分析
简要病史： 患者因“突发头痛加重伴意识不清2小时” 于2018-06-09入院。患者2小时前无明显 诱因下突然出现头痛、呕吐，右侧肢体 乏力，伴活动障碍，无四肢抽搐，无大 小便失禁。有高血压病史数年，一直未 正规治疗。入院查CT：左基底节出血， 中线结构右移。即刻行“脑内血肿清除+ 去骨瓣减压术”。
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临床表现
基底节出血： 内囊出血 最常见的出血部位，典
型表现为“三偏征”，即偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲，严重者会出现 昏迷、优势半球受损（失语） 外囊出血 症状和内囊出血相似， 但偏瘫和意识障碍较轻
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临床表现
脑叶出血：大脑各脑叶内的出血 额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、 疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等 顶叶出血则出现对侧感觉 障碍 颞叶出血可出现感觉性失 语、精神症状 枕叶出血则以偏盲最为 常见
高血压脑出血
NICU
1
140/90mmHg ?
2
► 1级高血压（轻度）:收缩压140～ 159mmHg 或舒张压90～99mmHg
► 2级高血压（中度）:收缩压 160～ 179mmHg或舒张压100～109mmHg
► 3级高血压（重度）:收缩 压 ≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg
3
概念
小脑内血肿量在10ml以上，颅内压增高， 小脑症状明显，病情进行性加重或血肿 临近第四脑室
脑干内血肿量超过5ml，脑干受压明显， 临床症状呈进行性加重或血肿接近脑干 表面，有破入脑室的危险 19
手术方式
开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
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10
出血部位
小脑出血：小脑位于后颅窝，出 血大于10ml即有手术指针，小脑出 血约占脑出血的10%左右 脑室出血：原发性脑室出血较为 少见，多见周围部位出血破入脑室
11
辅助检查
CT：呈现高密度影 MRI（核磁共振）
12
出血量的计算
层数×最长径×最宽径/2 =出血量(ml）
(7×6×2)÷2=42ml
术后护理
体位护理及饮食
• 体位:术后全麻未清醒取平卧位，4-6小
时后抬高床头15~30°，以改善颅内静脉血
液的回流
• 饮食:禁食（早日开放肠内营养）
术后病情的观察
• 监测生命体征，密切观察神志瞳孔变化
• 监测颅内压：成人5-15mmHg;70-
200mmH2O、儿童为4-7.5mmHg;50-100mmH2O