精神病学历年问答题及部分答案

精神病学备注：括号内数字表示该问法出现的频次1.脑器质性精神障碍的概念和诊断原则.2精神分裂症和器质性精神障碍的鉴别3.心境障碍的总体临床特征（3）心境障碍的主要表现（2）/ 心境障碍的分型和各型临床表现4. CCDM—3精神症的诊断标准/ 精神分裂症的诊断标准（2）/精神分裂症至少六项临床症状/CCDM-3精神分裂症的症状标准5神经症的共同特点（2）6. 抑郁发作和躁狂发作的临床表现7 妄想的定义与特点.请列举说明+18.意识障碍的分级及鉴别精神病学问答总结1.精神分裂症精神分裂症（schizophrenia）：是一组病因未明的精神病，对在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。

患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现功能损害。

该组疾病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。

临床表现：一、前驱期症状：①情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；②认知改变：零星出现一些古怪或异常观念，学习或工作能力下降等；③对自我和外界的感知改变；④行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑敏感，社会功能水平下降等；⑤躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。

二、显症期症状：①感知觉障碍：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触，幻听最常见；②思维障碍：思维内容障碍、被动体验、思维形式与思维过程障碍；③情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容和外界刺激不相符；④意志行为障碍；⑤定向、记忆、智能、与自制力：对时间、空间和人物一般能进行正确的定向，意识是清晰的，一般记忆和智能没有明显障碍，自知力缺乏。

临床分型：1、单纯型：早期可表现为神经衰弱综合征、个性改变等，此后也主要以阴性症状为主。

2、青春型：以思维联想障碍、情感的不协调、行为障碍为主要表现。

3、紧张型：以紧张症候群为主要临床表现。

4、偏执型：以幻觉和妄想为主要临床症状，是最常见的类型。

5、未分化型：以阳性症状为主要表现，可以伴有阴性症状。

6、残留型：主要表现出个性的改变和社会功能的明显受损。

7、分裂症后抑郁：指在分裂症症状部分或基本消失后患者所出现的抑郁情绪或抑郁综合征。

诊断：CCDM-3诊断标准：【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。

【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

治疗原则：一、药物治疗：①一般原则：系统规范，强调早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药的原则。

治疗应从小剂量逐渐加到有效推荐剂量，药物剂量增加速度视药物特性及患者特质而定，维持剂量可酌情减少，通常为巩固治疗期间剂量的1/2~2/3(要个体化)。

高剂量时应密切评估药物的治疗反应和不良反应并给以合理的调整。

一般情况下不能突然停药；②选药原则：根据患者对药物的依从性，个体对药物的反应，副作用大小，长期治疗计划，年龄，性别及经济情况等而定。

国外：非典型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平作为一线药物，第一代和第二代抗精神病药物的氯氮平作为二线药物。

国内：典型药物氯丙嗪、奋乃静、舒必利可作为首选，谨慎使用氯氮平。

既往治疗有效的药物本次治疗仍然有效；③药物治疗程序与时间：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（3~6个月）和维持治疗期（一年以上）。

首次发作一年维持治疗期间无阳性症状及复发迹象试行停药观察方案，控制良好已一年但既往有一次或多次发作应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌症的出现；④合并用药：如出现焦虑、抑郁和敌意等症状，即使抗精神药物对阳性症状控制较好，但仍应合用辅佐药物，包括苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药等；⑤安全原则：治疗前应常规检查血常规、肝、肾、心功能和血糖，服药期间定期复查对比，发现问题及时分析处理。

二、心理与社会干预：①行为治疗(社会技能训练);②家庭干预：心理教育、家庭危机干预家庭为基础的行为治疗;③社区服务。

2．心境障碍答：心境障碍临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。

大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

按ICD-10分类，还包括了两种持续性心境（情感）障碍，即环性心境障碍和恶劣心境。

一、躁狂发作：①情感高涨：患者主观感觉特别愉快，自我感觉良好。

整天兴高采烈。

但情绪不稳，变幻莫测；②思维奔逸：联想过程明显加速，思维敏捷，内容丰富；③活动增多精力旺盛，兴趣广，动作快速敏捷，整天忙碌，但做事虎头蛇尾，有始无终；④夸大观念及夸大妄想：夸大念想，自我评价过高，自命不凡，盛气凌人；⑤睡眠需求减少：睡眠明显减少但无倦感；⑥其他症状：食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋等。

二、抑郁发作：情绪低落：显著而持久的情感低落，抑郁悲观；兴趣缺乏；快感缺失；思维迟缓：联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞；运动性迟滞或激越；焦虑；自责自罪；自杀观念和行为；精神病性症状；睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、躯体疼痛不适、乏力、自主神经功能失调等躯体症状。

三、双相障碍：反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。

躁狂和抑郁交替发作。

四、持续性心境障碍：①环性精神障碍：是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。

主要特征是持续性心境不稳定。

②恶劣心境障碍：指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。

常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。

3.神经症共同临床特征：①起病常与心理、社会因素有关；②病前多有一定的素质和人格基础；③临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；④无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求；⑤社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；⑦病程大多持续迁延；⑧症状主要表现为：脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，常常混合存在。

CCMD-3诊断标准：【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。

【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。

4.意识障碍①嗜睡：意识清晰度水平降低较轻微，在安静环境下经常处于睡眠状态，接受刺激后可立即醒转，能简单交谈，刺激消失又入睡，见于功能性及脑器质性病；②意识混浊：意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。

多见于躯体疾病所致精神障碍；③昏睡：意识清晰度水平较前者更低，环境意识及自我意识均丧失，言语消失。

患者对一般刺激没有反应，只有强痛刺激才引起防御性反射；④昏迷：意识状态中断或完全丧失，以痛觉和随意运动消失为特征，分为轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷；⑤朦胧状态：意识清晰度减低，意识范围缩小。

患者对一定范围内各种刺激能感知，并作出相应的反应，但对更广泛的事物，则感知困难或构成歪曲印象；⑥朦胧状态：是一种以意识障碍为基础，伴普遍精神活动发生障碍的状态，在意识清晰度降低的同时，出现大量错觉、幻觉，以幻视多见；⑦梦样状态：在意识清晰度程度降低的同时伴有梦样体验。

类型程度唤醒应答定向嗜睡最轻可正确有意识模糊轻度可能无昏睡中度不易含糊无昏迷严重不能不能无5.妄想一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断，有以下特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移;②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关;③妄想具有个人独特性;④内容因文化背景和个人经历有所差异，但常有浓厚的时代色彩。

临床分型：被害妄想：最常见，患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等；关系妄想：患者将环境这与他无关的事物都认为与他有关；物理影响妄想：又称被控制感，患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波或特殊的先进仪器控制而不能自主；夸大妄想：患者认为自己有非凡的才能、至高无上的权利和地位、大量的财富和发明创造，或是名人的后裔；罪恶妄想：又称自罪妄想，患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜；疑病妄想：好这毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病和不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正；钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情；嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇；被洞悉感：又称内心揭露，患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。