2014年高钾血症护理查房 ppt课件

病因
一、肾脏排钾减少，肾功能不全 二、钾摄入过多 三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常
一、肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的
原因
1 肾功能不全少尿或无尿期；
2 肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固 酮
类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛
固酮减少，可抑制肾脏排钾；
3 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少 可造成少尿，因而排钾减少。
水至150ml作保留灌肠(保留时间约30～60分钟) 由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留， 故有心力衰竭者慎用。
治疗---（3）透析疗法
•
血液透析较腹膜透析更为有效， 每小时可排钾50mmol。
护理诊断
• 潜在的并发症：心室纤颤，心搏骤停 • 疼痛 与肌抽搐有关 • 有受伤的危险 与四肢肌软弱无力，意识恍惚有
（2）阳离子交换树脂的应用 （3）透析疗法 • 3、对抗心律失常
钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心 肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉 淀。
治疗---（1）促使钾向细胞内转移
• ①注射碱性溶液，可纠正酸中毒，一般用5％碳酸 氢钠125～250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要 重复滴注。
• ②静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单位静脉滴注，一般于 注射后10～1应用
• 口服或直肠灌注离子交换树脂。 • 该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外，
常用者为聚苯乙烯磺酸钠。 • 同时可口服20％山梨醇。 • 若不能口服，可用树脂50g及70％山梨醇50ml加
关 • 腹泻 与肌肉应激性增强有关
护理措施
1：预防高血钾的发生
遵医嘱积极处理原发病，改善和保护肾功能。保证患者 足够热量摄入，避免体内蛋白质，糖原的大量分解而释 放钾离子。大量输血时，避免应用久存的库血。
护理措施
2：纠正高钾血症
若出现高钾血症，立即停止含钾的药物及食物， 遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心律失常。 避免发生循环功能衰竭。治疗期间严密观察生命体征及尿 量，及时查电解质及心电图。
• 高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停止。
辅助检查
• 血化验指标：血钾浓度升高 大于5.5mmol/L • 尿化验指标：尿偏碱 • 肾功能检查：肾功能不全 • 心电图检查：T波高而尖，QT间期延长，随后出
现QRS波增宽，PR间期延长。
治疗原则
• 1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物 • 2、降低血清钾浓度 • （1）促使钾离子转移入细胞内
• 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、 肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。
临床表现---2、心脏表现
心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心 脏停搏于舒张状态。
最危险的是高血钾可导致心搏骤停。
高钾血症 —3 心电图
最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。
高钾血症临床表现—4、其他系统
• 泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱 释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
血清中 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症。 因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏 停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及早发 现，及早防治。
护理措施
3：疼痛的护理
密切观察病人疼痛的性质，强度，时间，遵医嘱使用适当的 止痛剂，并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的 非药物解除疼痛的方法，以促进病人舒适。
护理措施
4：促进胃肠功能恢复
观察并记录腹泻的频率，量及性状。鼓励少量多餐的饮食 方法。避免高纤维饮食，勿摄食刺激肠蠕动加快的食物。 必要时，遵医嘱使用止泻药物，向病人说明止泻的使用注 意事项
二、钾摄入过多
1、短期内口服或静脉输入的钾过多。 2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液
中红细胞内的钾进入血浆。 3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、
ARB类降压药物。
临床表现
1：神经肌肉症状 2：心血管症状 3： 其他症状
临床表现---1、神经肌肉症状
• 高钾血症能引起神经－肌肉系统的兴奋性 改变。
2014.08
病例介绍
患者张明香 女 61岁 既往史慢性肾功能不全， 支扩，高血压，某日于门诊就诊，化验血钾 6.5mmol/L，无胸闷，呼吸困难，查体双肺呼 吸音粗，无干湿罗音。 T：36.5℃ P：67次/分钟 R：20次/分钟 Bp：174/88mmHg 患者神情，诊断为高钾血症
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