钩虫

贫血的临床表现
低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）
皮肤蜡黄，粘膜苍白
眩晕、乏力，心慌气促
面部或全身浮肿
肌肉松弛、反应迟钝
贫血性心脏病
营养不良、发育障碍 停经，流产、早产、死胎
钩虫病患者
严重者劳动力丧失！
肠壁出血
钩虫所致反甲
严重的贫血可以导致 病人的指甲畸形。
指甲变薄，变凹形成 反甲。
白血症，贫血，水肿，心 力衰竭
铁和蛋白质缺乏，血红蛋白合成 速度低于红细胞新生速度，导致 低血色素，小细胞型贫血
四、实验诊断
1. 直接涂片法 2.饱和盐水漂浮法 从粪便中查虫卵。 原理：钩虫虫卵较饱和盐水比重小，
能漂浮在水面。 3. 钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，
但需5天左右。
检查结果 温箱培养 装入试管 涂粪便
雄虫的交合伞和交合刺
左图美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合 刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽 内；背辐肋：由基部分2支，每支又分2小支
右图十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈圆形 ； 背辐肋：远端分2支，每支又分3小支
两种钩虫成虫形态主要鉴别
十二指肠钩虫
体态 略呈“C”形
口囊 两对钩齿
两种钩虫的致病作用相似 不同点：十二指肠钩蚴引起皮炎者较多
成虫导致的贫血亦较严重 是引起婴儿钩虫病的主要虫种
（一）幼虫致病
1. 钩蚴性皮炎
丝状蚴入侵皮肤所致
丝状蚴 局部即出现针刺、烧灼、奇痒感
充血斑点或丘疹
红肿、水疱
自愈
脓疱 结痂自愈
好发部位 足趾、手指间；手背、足背
机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起Ⅰ型超敏反应 钩蚴性皮炎
二种钩虫卵不易 区别。
卵壳
卵细胞
空隙
不同发育程度的钩虫卵：
四细胞期卵 多细胞期卵
含蚴卵
3. 幼虫 (钩蚴)
杆状蚴 口腔细长,有口孔
第一、二期杆状蚴
口孔
丝状蚴( 感染期蚴 )
口腔：封闭。高温、
直射阳光不利其生存
口矛(咽管矛）：
穿刺作用
虫种鉴定
Hale Waihona Puke Baidu
鞘膜：保护虫体
鞘膜
二、生活史
两种钩虫的生 活史基本相同
猩猩、猴及犀牛等 ）感染的可能。
5.幼虫进入人体要经过移行（经肺等处）才能发育 为成虫。
6.成虫的寄生部位:小肠上段 7.成虫寿命：3年左右
8.十二指肠钩虫有迁延移行的现象。
内窥镜下见成虫寄生在小肠
胃部钩虫卵病理切片
三、致病
钩虫幼虫和成虫都可对人体造成损害
临床表现: 皮肤（或粘膜）侵袭期 肺部移行期 成虫在肠道寄生期 (危害最严重，造成患者慢性失血)
1.成虫
➢ 外部形态：长约1cm,肉红色，死后 为灰白色。虫体弯曲，头端略背曲
➢ 内部结构：前端有角质口囊，腹侧 缘有钩齿或板齿，雌虫大于雄虫。
➢ 雌虫尾尖，雄虫尾端膨大为交合伞 虫体前端含有三种单细胞腺体:
1对头腺：分泌抗凝素，阻止肠壁伤口 的血液凝固；乙酰胆碱酯酶
3个咽管腺：乙酰胆碱酶，降低宿主肠
人体经皮肤感染十二指肠钩虫后，部分幼虫 在进入小肠之前，钩蚴先长时间（可达250多 天）潜留在组织中，发育暂停或迟缓。当受 某些刺激后，才陆续到达小肠发育为成虫。
4.成虫
寄生部位 小肠上段
营养来源
血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞
寄生数量
几条至数千条不等，甚至达上万条
重度流行区，一般200～300条
皮肤内的钩蚴
钩蚴皮炎（粪毒）
2. 呼吸道症状 钩蚴穿破肺毛细血管，可引起出血及
症炎状症：细阵胞发浸性润咳。嗽、
血痰、哮喘
可伴有畏寒、发热等 全身症状。多不需治 疗即可自愈。
钩蚴在肺部寄生
机理：急性钩蚴感染，幼虫移行至肺，穿破微血管时， 异物损伤和异物刺激，可引起出血及炎症细胞浸润。
（二）成虫致病
钩虫病患者
•营养不良面部水 肿，似有腹水 •皮肤蜡黄，指甲 苍白。
3.消化道出血
引起消化道出血（严重者消化道大出血） 以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，
出血时间迁延不断而贫血严重。 易误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静
脉曲张破裂、胃癌和胆石症等
钩虫病的症状
部位
皮肤 肺部 胃肠道
肠粘膜
症状
发病机理
交配产卵
产卵量：与虫种、虫龄、虫数、宿主状况有关
十二
1～3万/天/条
美洲
0.5～1万/天/条
寿命 3年左右
生活史小结
1.只需要一个宿主:人；(土源性线虫） 2.感染期：感染期蚴（丝状蚴）；主要经皮肤感染。 3.可经口感染；母体内钩蚴可通过胎盘传给婴儿。
（多见于十二指肠钩虫）
4.存在经转续宿主(猪、狮、虎、犬、灵猫及猴等；
壁的蠕动；胶原酶，有利于穿刺皮肤； 蛋白酶
1对排泄腺：蛋白酶
两种钩虫成虫体形 比较
• 头尾均背曲 • “C” 型
• 头端背曲，尾端腹曲 •“S” 型
美洲钩虫
两种钩虫口囊扫描电镜图：
板 齿 钩 齿
十二指肠钩虫交合伞、刺
雄虫尾部膨大称交 合伞，由肌肉型指 状辐肋支撑
交合伞撑开时略呈 圆形 ；有2根交合 刺从泄殖孔伸出， 呈长鬃状，末端分 开
烧灼、刺痒，红斑，丘疹，丝状蚴起侵入人体皮肤 水疱，继发感染变为脓泡， 最后结痂自愈
咳嗽，痰中带血，支气管 幼虫随血流进入肺部，穿过毛细
炎，肺炎
血管进入肺泡，引起局部组织的
出血或炎性病变
食欲减退，上腹部疼痛，
恶心呕吐，腹泻， 消化 成虫以钩齿咬附再肠壁上吸血，
道出血
造成粘膜损伤和血液流失
铁和蛋白质丢失， 低蛋
感染期 蚴
（二）幼虫进入人体及在人体的发育移行
1.丝状蚴的生物学特征 感染期：丝状蚴(主动入侵)
向温性 向湿性 聚集性 穿刺能力强 背矛、腹矛 咽管腺(胶原酶) 借水膜爬行
丝状蚴 水膜
2.丝状蚴入侵途径
经皮肤：皮下小静脉（或淋巴管） 心 肺
咽
食道
胃
小肠
（在小肠蜕皮两次，发育为成虫）
经 口：① 口 胃 肠
失血原因 ①吸血 ②边吸边排 ③伤口渗血 ④更换吸血部位 ⑤ 组织血管的损伤 ①和③失血量相当，且量大
失血量
美洲 0.02～0.1ml/天/条 十二 高6～7倍
例： 0.5ml/天/条 × 100条 ×100天 = 5 000 ml
慢性失血 + 铁和蛋白质耗损营养不良
贫血
性质：低色素小细胞型贫血（血红蛋白 合成缓慢，细胞体积变小）。
1.腹泻和异嗜症 病变：虫体咬附肠粘膜 出血点、小溃疡、片状瘀斑
成虫咬附 肠粘膜
钩虫咬附于肠粘膜
上腹不适、持续性隐痛
临床表现恶心、呕吐、腹泻
食欲 ，体重
喜食茶叶、碎纸、木屑、破布、
异嗜症煤渣 、泥土、瓦片、炉灰等。
这种异常的嗜好，被称为“异嗜症”。 （ 缺铁？）
2. 贫血 (anemia) （钩虫的主要危害所在）
生活史的过程 包括：在土壤的 发育和在人体的 移行、发育。
只需要一个宿 主（人）
在人体内 在土壤内
（一）虫卵及幼虫在土壤的发育
条件 温暖(25oC～30oC)、 潮湿(60%～80%)、
荫蔽、氧足的疏松泥土 发育快 1 周左右
虫卵
24h 第一期 杆状蚴
48h 蜕皮
第二期 杆状蚴
5~6d 蜕皮
丝状蚴
挑取粪便
搅匀
注满饱和盐水
盖上盖片
静置15分钟
迅速翻转镜检
此法对钩虫卵的检出效果最好，也可用于检查蛔虫 卵等其它线虫卵。
粪便中的虫卵
Hookworm
钩虫
钩虫（hookworm）是钩口科线虫的 统称，发达的口囊是其形态学的特 征。
感染人体的钩虫主要有二种：即十 二指肠钩虫和美洲钩虫。
钩虫呈世界性分布，全球感染人数 估计有9亿之多。钩虫病是我国五大 寄生虫病之一，对人危害极大。
南方——美洲钩虫 北方——十二指肠钩虫
一、形态
（十二指肠钩
虫多见）② 口腔（食管）粘膜血管
咽
食道
胃 小肠
心肺
钩虫幼虫感染人体的方式：
主要通过皮肤感染人体
经口感染（十二指肠钩虫） 婴儿钩虫感染主要通过使用被钩蚴污染 的尿布 母体内钩蚴可通过胎盘传给婴儿 (十二)
存在经转续宿主(猪、狮、虎、犬、灵猫及猴 等；猩猩、猴及犀牛等 ）感染的可能
3.钩蚴的迁延移行（persisting migrans ）
交合伞 略呈圆形
交合刺 两刺呈长鬃状
末端分开
背辐肋 远端分2支，
每支再分3小支
尾刺
有
美洲钩虫 略呈“S”形 一对板齿 略呈扁圆形 一刺末端呈钩状，常 包套于另一刺的凹槽内 基部先分2支， 每支远端再分2小支
无
2.虫卵
60×40µm 椭圆 形、壳薄，无色 透明。
从人体排出时， 卵内多为2-8个卵 细胞，卵壳与细 胞间有明显的空 隙，