心律失常心电图分析诊断与鉴别诊断
心电图诊断2--冠心病和心律失常讲义
心肌缺血心电图类型
ST段压低
18
心肌缺血心电图类型
变异型心绞痛
冠脉痉挛、静息发作 暂时性ST段抬高常伴有
高耸T波 急性严重心肌缺血，可
进展为心肌梗死
19
心肌缺血心电图类型
T波高尖 T波倒置 ST段压低 ST段抬高
20
心肌缺血心电图类型
心绞痛心电图特点 静息状态大多正常 发作时有ST-T改变，多为ST段压低，
心电图
ElectroCardioGram
提问——心电图组成和命名
U
2
导联体系——肢体导联
额面六轴系统
3
导联体系——胸前导联
胸骨角
4
正常十二导联心电图
5
测量 电压和时间要求
6
正常值
窦性P波 P-R间期 QRS波群的振幅和时间，病理性Q波 ST段和T波 Q-T间期
7
提问！
12
心肌缺血心电图类型
心内膜下心肌缺血 缺血使这部分心内膜心肌的复极较正
常更为推迟，导致出现与QRS主波方 向一致的高大T波
前壁缺血时，胸前导联出现高大的T波 下壁缺血时，II、III、aVF导联出现高大
的T波
13
心肌缺血心电图类型
心内膜下心肌缺血
14
心肌缺血心电图类型
心外膜下心肌缺血 心肌复极顺序逆转，即心内膜复极在先而
心外膜复极在后，心电图出现与QRS主波 方向相反的倒置T波
前壁缺血时，胸前导联可见倒置的T波 下壁缺血时，II、III、aVF导联倒置的T波
15
心肌缺血心电图类型
心外膜下心肌缺血
“冠状T”
16
心肌缺血心电图类型
冠心病患者心律失常应用动态心电图与常规心电图的诊断对比分析
冠心病患者心律失常应用动态心电图与常规心电图的诊断对比分析目的对比分析常规心电图（ECG）与动态心电图（DCG）对于冠心病心律失常的临床诊断价值。
方法56例CHD心律失常患者先常规进行ECG检查，再接受DCG检查，对比两种检查方法的临床诊断结果。
结果DCG对心律失常的阳性检出率为78.57%，显著高于ECG的57.14%（P＜0.05）；DCG对于房性及室性早搏成对，房性及室性早搏2、3联律、短阵室上速的检出率均显著高于ECG （P＜0.05）。
结论DCG对于CHD心律失常的诊断效能优于ECG。
标签：冠心病；心律失常；动态心电图；常规心电图；诊断冠心病（CHD）是临床常见慢性疾病之一，具有较高的发病率与死亡率，是导致老年患者死亡的主要疾病之一。
CHD患者常伴有心律失常，且心律失常性质与程度在很大程度上决定着临床预后[1]。
临床研究发现，24h动态心电图（DCG）检查相比于常规心电图（ECG）能够获得更好的诊断效能，因其能够对心电信号进行24h持续监测，更为客观地反映患者的心电活动，准确诊断和评估患者的病情变化[2]。
本研究对比分析了ECG与DCG对CHD患者心律失常的临床诊断价值，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院心内科于2014年1月～2015年6月期间收治的CHD 患者56例，均符合WHO关于CHD的临床诊断标准。
其中，男性32例，女性24例，年龄40～75（47.73±1.25）岁；病程0.5～21（9.34±2.26）年；合并症：16例高血压，10例高脂血症，10例糖尿病。
1.2方法所有患者均接受ECG检查后接受DCG检查，检查前3d停用相关药物。
检查时患者取平卧位，放松全身肌肉，保持检查环境安静。
采用ECG进行常规检查，纸速设置为25mm/s，增益设置为10mm/mV。
以ECG检查显示T 波较痛导联R波降低1/10，并且ST段压低幅度≥0.5mV，判定为ECG的ST-T 段缺血性改变。
心电图-心律失常课件
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
动态心电图与常规心电图诊断心律失常的临床对比分析
动态心电图与常规心电图诊断心律失常的临床对比分析发布时间：2022-12-26T03:21:11.868Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：雷琳[导读] 目的：分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果。
方法：采用便利抽样法选取66例冠心病患者，均符合临雷琳华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科心电图室 430021【摘要】目的：分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果。
方法：采用便利抽样法选取66例冠心病患者，均符合临床诊断标准。
所有患者均分别实施常规心电图、动态心电图检查，分析其对心律失常检出情况。
结果：①动态心电图、常规心电图对心律失常检出阳性率分别为78.79%、56.06%，差异有统计学意义（P<0.05）；②常规心电图房性早搏二三联律、房性早搏成对、房室传导阻滞、组室性早搏二三联律、室性早搏成对、短阵室上速检出率均低于动态心电图组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组室性早搏早发、房性早搏早发、心房颤动检出率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：给予冠心病伴心律失常患者动态心电图检查能够显著提升诊断效果，鉴别出多种心律失常，可以为患者制定治疗方案提供重要依据，具有推广价值。
【关键词】常规心电图；动态心电图；心律失常冠心病与癌症、脑卒中并称为威胁人类生命健康的三大杀手。
随着人口老龄化进程加快，特别是生活水平的不断提高，由于营养过剩导致肥胖、高血脂、高血压、糖尿病的发病率也在增加，进而加大了冠心病的发病风险。
心律失常是冠心病的主要特征，常规心电图是冠心病心律失常最常用、最便捷的一种诊断手段。
然而常规心电图对非持续性心律失常的诊断灵敏度较差，动态心电图可以弥补这方面的不足。
因此，本研究对动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常效果进行了对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取时间段为2017.3-2020.3，方法为便利抽样法，数量为本院收治的冠心病患者66例。
《心律失常的心电图》PPT课件
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
动态心电图与常规心电图对冠心病心律失常的诊断价值分析
动态心电图与常规心电图对冠心病心律失常的诊断价值分析【摘要】动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中起着重要的作用。
动态心电图能够记录患者在日常生活中的心电活动，更全面、真实地反映患者的心电情况；而常规心电图则是通过短暂的记录来评估心脏的电活动。
通过对比分析两种心电图的应用情况，可以发现动态心电图在诊断心律失常方面更加敏感和准确，尤其是对于冠心病患者。
在临床应用中，动态心电图已经成为诊断冠心病心律失常的重要方法之一。
综合比较动态心电图和常规心电图在冠心病心律失常诊断中的价值，可以发现动态心电图更加具有临床参考意义和诊断重要性，为医生提供更为准确的诊断依据，对于改善冠心病患者的治疗和预后具有积极的意义。
【关键词】关键词：动态心电图，常规心电图，冠心病，心律失常，诊断价值，临床应用1. 引言1.1 背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死所引起的一种心脏病。
冠心病患者常常伴随着心律失常，其中最常见的包括室性早搏、房性早搏、房颤等。
心律失常可能会导致心脏功能障碍，甚至危及患者生命，因此对冠心病心律失常进行准确、及时的诊断非常重要。
心电图是临床上常用的一种诊断工具，通过记录心脏电活动的波形来判断心律是否正常。
动态心电图和常规心电图是两种常用的心电图检查方法，它们在冠心病心律失常的诊断中发挥着重要作用。
动态心电图能够连续记录患者的24小时心电活动，可以检测到患者平时容易漏掉的心电图异常，对于隐匿性心律失常的诊断具有重要意义。
常规心电图则是一种简便、快速的心电图检查方法，可以快速评估患者的心律情况。
本文旨在分析动态心电图和常规心电图在冠心病心律失常诊断中的价值，为临床医生提供参考依据，帮助他们更准确地诊断和治疗冠心病心律失常。
1.2 研究目的研究目的是探讨动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的价值差异，比较两者在心律失常诊断准确性、敏感性和特异性上的表现，为临床医生提供更准确、更有效的诊断工具。
心律失常心电图及诊治进展
超速刺激，可终止触发型心动过速， 因为快速刺激常能缩短动作电位时间，而 不利于触发活动的产生。但一旦刺激停止， 心动过速可自行发生。 8.心电图U波增高，早搏后窦性心律 的T波改变，可能也是EAD的一种表现。 9.诱发室性心动过速的室性早搏配对 间期和室性心动过速的第一搏的间期呈正 相关
7.
EAD引起心律失常治疗
位结束前达到阈电位，触发第二次可传导性超射，
其后 还可跟随一连串的动作电位，表现为阵发性快
• • • • •
1、早期后除极（2）
影响心肌细胞复极过程的因素都可诱发早 期后除极： ①如明显延长动作电位时间的－受体阻滞 剂、Ic和Ⅲ类抗心律失常药物可引起早期后除极 和其后的触发活动。 ② 低氧血症、高碳酸血症和高儿茶酚胺血 症等可引起早期后除极。 ③心肌细胞机械性刺激、损伤或伸展的情况 如心力衰竭、心肌梗死、室壁瘤形成等也可引起 早期后除极。 ④有时，基础心率减慢也有利于形成早期后 除极。
4. R－V1〉V1－V2（R为窦性起源的 QRS，V1为第一个早搏的 QRS，V2为第二 个早搏的QRS）； 5.心动过速发作时，可呈尖端扭转型室 性心动过速，其基本心律的Q－T间期正常。 交感神经兴奋时心率增加，但R－V1间期无变 化。 6.随着触发活动本身的复极，膜电位逐 渐升高（即动作电位的负值增大），心动过速 可最终自行终止，终止前频率有逐渐减慢的现 象。
二、激动传导异常
（一）生理 1.干扰 2.房室脱节 （二）病理性 1.窦房传导阻滞 2房内传导阻滞 3.房室传导阻滞 （1）一度 （2）二度（I、Ⅱ型 4.室内传导阻滞 （1）右束支传 导阻滞 （2）左束支传导阻滞 （3）双束支交替阻滞 （4）分支传导阻滞 （5）三束支传导阻滞 （三）先天性 1.Kent氏束传导 2.James束传导（ 不存在） 3.Mahaim氏传导
24h动态心电图诊断冠心病心律失常的临床分析
医学食疗与健康 2021年1月第19卷第2期·影像学及诊断检验·24h动态心电图诊断冠心病心律失常的临床分析钟晔 柴娟娟合肥市第二人民医院心电图室，安徽合肥 230011【摘要】目的：分析冠心病心律失常应用24 h动态心电图诊断的临床价值。
方法：以我院收治的200例冠心病患者为研究对象，所有患者均行常规心电图检查和24 h动态心电图检查。
统计两种检查方法下的冠心病心律失常阳性率、诊断冠心病心律失常的准确率、心律变异性指标值（SDNN、SDANN）、反映心律失常发生的概率和风险程度的敏感度。
结果：200例患者常规心电图检查下冠心病心律失常阳性率为58%，24 h动态心电图检查下为79%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与常规心电图比较，24 h动态心电图对室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏成对、短阵室上速的诊断率更高（P＜0.05）；在平均SDNN、SDANN指标值上，24 h动态心电图检查下均高于常规心电图（P＜0.05）。
结论：相较于常规心电图，无论是在冠心病心律失常的检出率上，还是在准确诊断率上，24 h动态心电图均取得了更好的应用价值，且能通过对SDNN、SDANN指标的敏感度提示心律失常概率和风险。
【关键词】冠心病；心律失常；24 h动态心电图；常规心电图中图分类号：R540.4+1 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0153-02冠心病为临床常见的心脏疾病，据相关数据统计显示，临床上高达50%以上的患者伴有心律失常，是导致患者预后不良的重要因素。
因此，加强冠心病心律失常的早期诊断，可据此实施针对性的病情进展干预方案，防止病情进一步发展而威胁患者预后。
24 h动态心电图是在常规心电图监测技术基础上进一步优化、完善下应运而生的具有自动分析、自动检测特点的心电活动监测方法，是心血管类疾病诊断中减少误诊率的重要检测手段之一[1]。
常见心律失常的心电图 (推荐)
(一)全面了解病史
• 大多数心律失常不是孤立存在的，是有原 因可寻的。诱发因素去除之后，心律失常 可自行终止。 • 详细了解受检者的年龄、性别、发病经过、 症状、体征、既往史、查体情况、各种检 验结果、X线心脏像、超声心动图、心脏核 医学检查、平板运动试验、Holter监测、心 导管检查、冠状动脉造影、心肌活检、病 理检查、心向量、临床心脏电生理检查、 临床诊断、治疗对策等，对分析心律失常 可提供重要的参考依据。
• ②窦房传导阻滞： Ⅱ度Ⅰ型窦房 阻滞，通过文氏周期公式可以推算 出基本窦律周期，其特点是P-P周 期逐搏缩短之后继之一个长的窦性 P-P间歇，以后又重复上述现象， 长P-P间歇小于两个窦性P-P周期。 Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞的特征是长 P-P间歇为基本P-P周期的整倍数。
• ③窦性停博 ：长P-P间 歇不是基本P-P周期的 整倍数，所有长P-P时 距互不相等。
2．窦房交界性P波(P’)
P’波起源于窦房交界区．激动的出口与 窦性心律相同者，P’波形态、振幅与时间 和窦性P波相同；激动的出口与窦性不同者， P’波形态、方向、振幅与时间和窦性P波不 同；P’波的基本特征是I、Ⅱ、V5、V6导联 直立，aVR导联倒置。可在窦房交界性早 博中得到明确诊断。该早搏的特点是提早 的p’波形态多与窦P相同，代偿间期略大 于正常p-p间期，配对间期与代偿间期之和 小于2p-p间期，此种心律失常少见。
• (3)长P-P间歇：在规则的窦性心律中 突然出现一个或数个长的P-P间歇，主 要见于下列三种情况： • ①未下传的房性早博：是产生长P-P间 歇最常见的原因，下传遇到房室结的 绝对不应期而发生干扰性或阻滞性房 室传导中断，房性P波重叠于高大的T 波中不易辨认。
• 应选择T波振幅较小的导联仔细 分析有无提早的P＇波。未下传 的P＇波经常使T波形态发生增 高、切迹、变宽、双向或倒置 等变化。未下传的房性早搏所 致的长 P-P周期多数小于2倍窦 律周期，多次出现时，长P-P间 歇亦相等。
诊断学课件：心电图与心律失常
❖ 窦 房 结：60—100次/分 ❖ 房室交界区：40—60次/分 ❖ 希 氏束 区：25—40次/分 ❖ 心脏工作细胞存在于：心房肌和
心室肌，一般不具备起搏功能
7
心律失常心肌电生理
❖ 兴奋性：心肌细胞对所受到的剌激作出应答反
应的能力。心肌细胞兴奋性最大特点是在一次
兴奋之后有较长的不应期
❖ 绝对不应期和有效不应期 ❖ 相对不应期, 易发生心律
❖ 持续的窦性心动过缓，心率<50次/分,且不易用阿托品等药物纠正。 ❖ 窦性停搏或窦房阻滞 ❖ 在显著的窦性心动过缓的基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、
房扑、房颤等），又称快慢综合征。
❖ 如病变累及房室交界区，则发生窦性停搏时，可长时间不出现交界性
逸波，或伴有房室传导阻滞——双结病变。
❖ SNRT<1400ms SSS>2500ms ❖ SACT<120ms SAB300-700ms ❖ 常见于起搏系统退行性变、冠心病、心肌炎、心肌病等
●每次发作持续数秒到数十秒可自行终止。这是一 种严重的心律失常，临床上常表现为阿-斯综合征
47
扑动与颤动
❖扑动与颤动可出现于心房或心室 ❖主要电生理基础为心肌的兴奋性
增高，不应期缩短，同时伴有一定 的传导障碍，形成环形激动及多发 微折返
48
49
50
是心室肌产生环形激动的结果，一般具有两个条件。①心肌明显受损，
❖ 来源：房性、交界性、室性 ❖ 房性和交界性因P’波不易区分，统称为室上
性心动过速
38
paroxysmal supraventricular tachycardia
39
折返条件
❖存在有解剖上的折返环路 ❖存在单向阻滞 ❖前向传导足够慢
常见心律失常和急性心肌梗死的心电图诊断
心电图特征
P－R间期延长为主要表现：成人P－ R≥0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心 率相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间 期随年龄心率而存在明显变化）
33
心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波
增宽畸形。
34
其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。
导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
46
更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、 坏死，并影响其一系列的修复过程。
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动 作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正 向量减少或消失。
47
Q≥1/4 R
Q≥0.04sec
心电图特征
临沂市中心医院胸痛中心 2018年4月12日
1
2
窦房结 SA node 结间束 internodal atrial
pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches
左束支 left bundle branches
正常
V4 V4 V4
心肌梗死
心电图改变
ST段压低 ST segment depression
出现深而对称的负 向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves
R波降低（和T波倒 置）
reduction of R
wave voltage
( and T wave
15
房性前期收缩（atrial premature beats）
特征： 1.提前出现的P‘波. 形态与窦性P波不同， 2.P‘-R间期正常，P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
最新心律失常心电图诊断标准
急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置2. PR间期0.12～0.20s；3. P波频率大于100次/分。
2、窦性心动过缓心电图判断要点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率小于60次/分。
3、窦性心律不齐诊断要点1、P 波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置;2、PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。
4、窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
5、房性早搏诊断要点1.提早出现的P‘波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P‘R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P‘波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。
6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P 波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P 波与QRS 波之间无传导与被传导的关系,P 波可在QRS 波之前、之后或埋藏在QRS 波之中;2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P 波为逆行性,即Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联P 波倒置,PR 间期< 120ms ;4、QRS波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS 波群的方向相反2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’>0.20秒；4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。
常见心律失常的心电图诊断
心电图特点:
• 1.提前出现的P波、与窦性P波形态不同; • 2.发生很早的房早、P波可重叠于前面的T波之上,
如不下传,无QRS波群,易误诊为窦性停搏或窦房传 导阻滞; • 3.如果下传,P-R间期正常时限,如果传导被阻可能 不下传 P波后无QRS波及T波 ,传导缓慢可能出现 P-R间期延长 ＞ 0 .20s • 4.QRS波多与窦性心律一致,有时亦可出现宽大畸 形的QRS波,称为室内差异传导，
• 莫氏Ⅰ型 文氏阻滞 ：表现为PP间期进行性 缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短 于基本PP间期的两倍，
• 莫氏Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的整数 倍数，
病态窦房结综合征
• 概念：
• 窦房结及其周围组织病变和功能减退 而引起一系列心律失常的综合征,简称 病窦综合征，
心电图特点和心电生理检查：
固有心律
原理：应用药物完全阻断自主神经系统对心 脏的支配后,测定窦房结产生冲动的频率，
方法：心得安0.2mg/kg静注后10分钟,再以阿 托品0.04mg/kg静注,然后检测心率，
正常值：118.1- 0.57x年龄
房性心律失常
一、房性期前收缩
• 期前收缩 premature contractions 系指比基本 心律 常指窦性心律 提早出现的异位搏动,亦称过早 搏动 premature beats ,是最常见的心律失常之一, 其发生率仅次于窦性心律失常,在一般人群中约为 3%-5%， 起源于心房的期前收缩称为房性期前收缩 atrial premature contractions.APCs,简称房早 ，
①房性P’波频率100-200次/分,发作初期频率渐趋 稳定 温醒现象 ； ②P’波形态与窦性P波不同,取决于异位兴奋灶的 部位； ③P’-R间期≥0.12 s,发生房室传导阻滞时不能终止； ④QRS形态与时限多与窦性相同； ⑤心电生理检查时,房性期前刺激不能诱发或终止 AAT，
常见心律失常的心电图识别教学教案
心电图记录方法
总结词
心电图是通过在人体表面放置电极，将心脏电信号传导到心电图机上，经过放大 和记录形成的图形。
详细描述
心电图记录方法包括在人体表面放置多个电极，通常在四肢和胸部，通过导联将 心脏电信号传导到心电图机上。心电图机将电信号放大并记录为波形图形。
心电图基本波形解读
总结词
心电图的基本波形包括P波、QRS波群、T波和U波，每个波形都有特定的形态和意义。
心房颤动
心电图显示心房肌细胞兴奋不 规则，引起心跳不规则。
室性心律失常
01
02
03
室性期前收缩
心电图显示心室肌细胞提 前兴奋，引起心跳提前。
室性心动过速
心电图显示心室肌细胞兴 奋快速，引起心跳加速。
室扑和室颤
心电图显示心室肌细胞兴 奋不规则，引起心跳不规 则或停搏。
05
心电图识别实践与案例分 析
06
总结与展望
心律失常心电图识别的重要性
准确诊断
监测治疗效果
心电图是心律失常诊断的重要依据， 准确识别心律失常类型对于制定治疗 方案至关重要。
通过心电图监测，可以评估心律失常 治疗的效果，指导治疗方案调整。
预防猝死
一些严重的心律失常可能导致猝死， 通过心电图识别，可以及时采取干预 措施，降低风险。
室性早搏
案例分析室性早搏的心电 图表现，如QRS波提前出 现、形态畸形等，以及可 能的原因和临床意义。
心电图识别的注意事项与技巧
注意事项
在心电图识别过程中，应注意排除干 扰因素，如电极放置位置、电磁干扰 等，确保记录到的心电图清晰准确。
技巧
掌握一些识别技巧，如对比分析、动态观 察等，有助于提高心律失常的识别准确率 。同时，不断积累实践经验，通过不断学 习和实践提高自己的心电图识别能力。
常见心律失常的心电图诊断
2021/7/13
17
窦性心律不齐
2021/7/13
18
窦性停搏
❖ 概念：也称窦性静止，是指窦房结不能发放冲动导 致一段时间内不产生冲动，心房无除极和心室无搏 动。
❖ 心电图表现：1.规则的P-P间距中突然出现P波脱落， 形成长P-P间距；2.长P-P间距与正常的P-P间距无 倍数关系；3.长间歇后常出现交界性或室性逸搏或 逸搏心律。
2021/7/13
19
2021/7/13
20
二、期前收缩
❖ 概念：起源于窦房结以外的异位起搏点提前 发出的激动，又称过早搏动，是临床上最常 见的心律失常。包括房性、室性、交界性， 其中室性期前收缩最为常见，房性次之，交 界性比较少见。
2021/7/13
21
❖ 联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
❖ 4.提前出现的房性异位P’波之后的QRS波可以表 现出三种形式：
a.提前出现的房性P’波之后无QRS波跟随，称 为房性期前收缩未下传；
b.提前出现的房性P’波之后跟随一个正常的 QRS波；
c.提前出现的房性P’波之后跟随一个宽大畸形 的QRS波（P’R间期大于或等于0.12s），多呈右 束支阻滞图形，少数呈左束支阻滞图形，称为房性 期前收缩伴室内差异性传导。
2021/7/13
10
一、窦性心律失常
❖ 窦性心律：起源于窦房结的心律。 ❖ 心电图特点：
1.窦性P波规律出现； 2.P波的频率：60-100次/分； 3.P-P间距互差不超过0.12s； 4.PR间期>0.12s。
2021/7/13
常见心律失常的诊断和处理
正常心电图
心电图P波的正常范围
❖ P波形态：Ⅰ、Ⅱ直立，AVR倒置。 ❖ P波时限：0.08~0.11S。
❖ P波振幅：肢体导联小于0.25mv，胸前导联正性部 分小于0.15mv。V1导联P波负性部分小于0.1mv， 其振幅和时限的乘积（PtfV1）的绝对值小于0.03。
2. 兴奋迷走神经，部分患者可能有效。Valsalva动作、 咳嗽、呕吐反射、按压眼球、按摩颈动脉窦（忌双 侧同时按摩），后两种方法对老年人慎用。
3. 药物治疗，维拉帕米、胺碘酮、美托洛尔、普罗帕 酮、腺苷、洋地黄类。
4. 同步直流电复律。 5. 经皮导管射频消融术。
室性心动过速
室性心动过速
心电图特点： 1. 频率大多数在140~200次/分，节律可稍不齐； 2. QRS波形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒； 3. 如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，
❖ 胸导联V1和V3 ST段上抬一般可以达到0.3mv， V5和V6 ST段上抬应不超过0.1mv。
T波
❖ TⅠ总是直立的；TavR总是倒置的。 ❖ V4~6 T波总是直立的；胸前导联T波如为双向，则
应为正负双向，负正双向肯定是异常的。
❖ 所有肢体导联T波振幅均应小于0.6mv，一般以Ⅱ导 联最高。
2. 症状明显，频繁发作，或有器质性心脏病者， 尽快处理病因和诱因。
3. 抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗 帕酮等。
房性早搏
心电图特点： 1. 期前出现的异位P’波，其形态与窦性P波不同； 2. P’-R间期＞0.12秒； 3. 代偿间歇大多数为不完全，即期前收缩前后两个
窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍； 4. 如P’波后无QRS-T波，则称为未下传的房性期前
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心律失常心电图分析诊断与鉴别诊断河北省秦皇岛市卢龙县医院王仁友一、常规导联心电图心律失常的分析：对疑有心律失常的心电图,首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型,最后尽可能找出病因。
当心电图出现以下改变时应考虑心律失常的存在:1、心率>120次/分或低于40次/分；2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟出现；3、P或QRS波形态改变;4、P波与QRS之间的关系改变;5、P或QRS节律不齐;6、无心房活动;一、常规导联心电图心律失常的分析•对疑有心律失常的心电图,首先肯定有无心律失常存在,其次要确定心律失常的类型,最后尽可能找出病因。
当心电图出现以下改变时应考虑心律失常的存在:•1、心率>120次/分或低于40次/分；•2、P.QRS波单个或多个提早出现或延迟出现；•3、P或QRS波形态改变;•4、P波与QRS之间的关系改变;•5、P或QRS节律不齐;•6、无心房活动;•当怀疑心律失常存在,应选择P波最清楚导联(一般II或VI）分析，首先应确定基本心律性质，如窦性心律,心房扑动或阵发性房性心动过速,其次应分析不正常的心博以确定心律失常的类型,最后结合临床资料找出最可能病因,以便进行治疗。
•(一)对P波的分析:•心电图的心律失常的分析,应首先从心房活动开始,对P渡的分析,不仅是诊断的第一步,也是关键性的一环,如果对心房活动搞不清楚,则心律失常的诊断总是不够确切的。
•正常情况下,窦房结发出的激动传至心房而产生P波,它就是所谓窦性P波。
窦性P波额面电轴常位于+40~＋60°在导联I IIavF中P波直立,在avR中p倒置,在导联III中一般直立,也可以双向或侧置,在V1导联中P平坦或双向。
•正常窦性心律P-R间期多超过0.12",由于心房异位节律点发出的激动亦可兴奋心房产生P波。
起源于心房下部节律点的P波则可呈逆行型,起源于心房的P波不论形态如何,其P-R间期均超过0.12"。
由于房室连接区或心室节律点逆传至心房产生的的P泼,亦呈逆行型,所谓逆行P波,其激动传导方向与窦性的P波相反,额面电轴常位于-70~-90°,导联II III avF中P波倒置,在avR中P′波直立,由房室连接区逆传至心房产生的P′波,可位于QRS波之前P′-R<0.12",也可位于QRS波之后,R-P′<0.20"。
心室节律点逆传至心房产生的P′波均位于QRS波群之后,而R-P′>0.20"。
如心电图上见不到P波,应仔细寻找。
首先应注意P波是否与前一个心博的T 波相重叠,特别在心动过速最易发生。
其次应注意P波是否隐藏于QRS波的始末部分或ST段内。
有时P波消失代之F波,当心率220~350次/分为心房扑动,少见情况下如窦性停博、完全性窦房阻滞与窦室传导,心房电活动停止,心也图上见不到P波,亦无其他心房活动的波形。
•对于P波的分析,除了确定它的起源之外,还应注意它的频率,以确定心房活动是加速(100次/分)减慢(<60次)或是在正常范围(60~l00次/分)。
•其次应注意P-P间隔是否规律,正常的窦性心律P-P间隔之间可有差异,但不应超过0.12",如超过0.12"称为窦性心律不齐, 窦性心律不齐与呼吸时相有关,吸气时P-P间隔逐渐缩短,呼气时P-P逐渐延长,窦性心律不齐时,P注形态可有改变,但无逆行P波出现,P-R间期无明显改变,称为窦房结内游走节律点,说明节律点在窦房结内游走不定。
•如在窦性心律不齐,随P-P间隔的延长,出现逆行P泼,P-P间期缩短<0.12"则称为窦房结与房室结之间浒走节律点。
•若P-P间隔显著不等时,应注意长的P-P是否是短的P-P间隔的整倍数(如II°二型窦房传导阻滞)或者在长的P-P间隔之前,P-P间隔边渐缩短(I型即文氏型第二度窦房传导阻滞),如P-P间隔基本规则,突然出现P-P间隔缩短,要注意每个提早出现的P波的形态,如与前后的P波形态不同,则很可能系房性早博,房早的P波常与前-个心搏的T波相重叠,应注意辨认。
• (二)对QRS波样的分析:•首先应确定心室活动的起源,也就是说要确定QRS波是室上性还是室性异位节律点激动产生的。
如果QRS波形态、时限均正常,则-般可确定室上性,如果QRS注呈宽大畸形,则必须进一步分析。
因为室上性激动发生室内差异性传导时,其产生的QRS波也是宽大畸形与室性博动相似,其二者的鉴别如下:•支持室内差异性传导的条件为:•1、QRS波群可能看到P波；•2、QRS波起始向量与正常窦性一致;•3、QRS波群多呈右束支阻滞的图形,VI导联出现三相型(RSR′或rSR′)波形,V5~6起始有Q波;•4、无固定的配对时间；•5、长一短周期:•6、无代偿性间歇。
•支持室性异位博动的条件:•1、QRS波前见不到P波；•2、QRS波起始向量与正常窦性不一致:•3、V l出现单相型(R型)或双相型(RR′或RS型),特别是出现RR′型波群,第一R高于第二R′波时,V6出现深S波(QS型或rS型)。
•4、有固定的配对时间;•5、有代偿性间歇;•其次应注意心室活动的频率(根据R-R间隔推算),心室率是否规则。
心室率〈60次/分,R-R间隔规则,除窦性心动过缓外,还可见于高度房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞,结性心律。
此时除QRS波的形态外,尚应注意P波的形态,P-P间隔以及P与R的关系,如心室率>100次/分,则应考虑窦性心动过速,非阵发性与阵发性房性、结性与室性心动过这,心房扑动,房室比例2:1时等。
•如R-R间隔不规则,则应注意属周期性的不规律还是完全性的不规律,前者如窦性心律不齐,心房扑动(房室传导比例呈规则改变) 窦性心律合并II°房室传导阻滞等;后者如心房纤颤、心房扑动或阵发性房性心动过速伴有不规则的房室传导比例等。
•对于提早出现QRS波群,应注意其形态,时限,与前-个心博之间的间距(配对时间),如有多个提早出现的QRS波群,应注意配对时间与形态是否一致,如均匀不一致,则系多源性室早,如均匀一致系为多形室早。
(三)分析P波与QRS波群之间的关系:•找出P波与QRS波群的规律之后,还要把两者联系起来,心律失常的诊断才能完成。
•首先应注意每个P波之后是否都有QRS波群,或是每个QRS波群之后均有一逆行型P波。
P与QRS波的时间关系(P-R间期或P-P间期)是否固定,或二者之间根本无关系。
当心率缓慢时确定P与QRS波的关系不准,但当心率过速时常不易分辨。
•当每一个QRS波之前均有-个P波,不论QRS波形态如何,可以肯定属室上性激动下传心室产生的。
•应该注意P波的数目是否与QRS波群相等。
如果P波数目多于QRS波群,说明存在房室传导阻滞。
此时应注意P-R间期是否逐渐延长(随着P-R间期逐渐延长,R-R间隔逐渐缩短),然后出现心室漏博(P波之后无QRS波跟随出现)还是心室漏博之前P-R间期固定,前者属于文氏II°房室传导阻滞,后者则属莫氏II°;房室性传导阻滞,二者的予后与治疗则均有所不同。
•对P波与QRS波完全无固定的时间关系时,应注意这种现象是一时性还是持续性,而且应注意P-P间隔与R-R间隔的比较。
如果P波与QRS波群无固定的时间关系,而且心房率较心室率显著为快,则可能存在着完全性房室传导阻滞,此时应该意QRS波的形态、时限、频率,以确定室性节律点的位置。
如心房率较心室率缓慢,或两者频率比较接近时,很可能存在着房室脱节。
•房室脱节常可出现这样现象随着每次心博,P波逐渐与QRS接近,然后与QRS 波群重叠,再后出现于QRS波之后,可能下传形成心室夺获。
不仅要注意基本心律的P波与QRS波群的关系,对于异常的QRS注群(提早或延迟出现或形态异常),也应分析其与P波的关系。
应注意异常的QRS波群前后有无P波,P波形态正常、畸形还是呈逆行型,P-R间期或P-P′间期的长度。
根据以上分析,可能解决以下间题：1、基本心律的性质:•2、心律失常的类型,激动起源异常,激动传导异常,或二者同时存在:•3、如属起源异常,应分析属间歇性还是持续性,发生机理与窦性心律的影响。
•4、如属传导异常,应分析病理性阻滞还是生理性阻滞(干扰);激动传导阻滞的P波(心房、心室还是交界区),有无数种传导阻滞同时存在。
•5、P与QRS波有无关系,如果发生房室脱节,要弄清控制心房的节律点；控制心室的节律点:•6、最后可确定属单纯性心律失常,还是罕见的复杂性心律失常。
•7、心律失常是否需要治疗,特别是有无紧急处理的必要。
•二、复合性心律失常的分析:•当两种或两种以上心律失常同时出现时,成为复合性心律失常,其相互之间的关系有以下的四种可能:•1、两种心律失常之间无因果关系,只是偶合:•2、两种心律失常之间可能互相演变,如房扑与房颤;室速与室扑;•3、两种心律失常可由同一病因引起,如洋地黄中毒引起的伴房室传导阻滞的阵发性房性心动过速时,结性心动过速伴室性早博。
•4、一种心律失常成为另一种心律失常的原因•下面重点讲以下第四类心律失常:• (一)由于心动周期延长出现的逸博:引起逸博心律失常如下:•1、窦性心律不齐(呼吸性或非呼吸性):•2、窦性停博与房窦阻滞;•3、伴有长代偿闹歇的室早或房早:•4、受阻性房早:•5、第二三度房室传导阻滞;•6、心室周期变化显著的心房纤颤:•逸博以结性逸博最为多见,其次室性逸博。
另有一种罕见情况,在结性心律时,由于结性节律点自律性降低,或合并外出性阻滞,在长间歇之后，偶尔出现窦性逸博。
• (二)心动周期延长引起的早博: 引起心动周期延长的原因同引起逸博的原因。
•(三)在易颤期发生的异位激动引起的阵发性心动过速甚至颤动;心房、心室均有易颤期,在此期间异位激动侵入心房或心室可引起阵发性心动过速,扑动与颤动。
一般说,房早在易颤期侵入心房可能引起阵发性房性心动过速,房扑与房颤。
而室早在易颤期侵入心室可能引起阵发性室速甚至室颤,偶尔房早激动侵入心室易颤期引起室颤,而室性异位激动逆传至心房(易颤期)引起房颤。
上述情况在预激患者中容易发生。
•(四)由于传导延迟引起的反复心律: 反复心律多见于结性心律,当结性心律伴有逆行文氏型房室传导阻滞时,R-P′逐渐延长,文氏周期内最后-个心博R-P′间期最长,最易引起反复心律。
•(五)心动过速与心动过缓相互交替: 多见于病态窦房结综合征的心动过缓,心动过速症候群。
主要由于窦性心动过速抑制了窦房结的自律性而出现窦性心动过缓(包括窦房阻滞或窦性停博),而心动过缓,又成为心动过速发生的诱因,如此心动过速、心动过缓交替出现构成了本症的特点。
•(六)心室时相性窦性心律不齐: 窦性心律不齐除"自发性"外,还有由于心室活动影响窦房结自律性而引起的心律不齐称为心室时相窦性心律不齐。