止血与包扎技术

止血的方法
• （一）指压止血法：指压止血法是一种 简单有效的临时性止血方法，它是根据 动脉的走向，在出血伤口的近心脏端， 用手指压住动脉处，达到临时止血的目 的。指压止血法适用于头部、颈部、四 肢的动脉出血，依出血部位的不同，可 分为：
• 1、 头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，对准下额关节上方， 用拇指压迫颞动脉。 2、 头颈颌出血压迫法： 方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压 迫，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑少血坏死。 3、面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉。
4、 头皮出血压迫法： 头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方 的颞动脉。头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。
5、 腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向 下压迫锁骨下动脉。
• 6、上臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂 内侧的肱动脉。 7、 前臂出血压迫法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱 动脉末端。 8、手掌出血压迫法：用两手指分别压迫腕部的尺动脉、挠动脉。 9、 下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点 稍下方的股动脉。 10、 足部出血压迫法： 用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧 的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
• 缚扎前的准备：先将受伤肢体抬高，使血液回流，然 后在缚扎止血带处的肢体外加1～2层布垫或衣服保护 皮肤。不要将止血带直接缚扎在皮肤上，也不要扎在 棉衣棉裤外面，衬垫太厚使止血带达不到止血目的。 • 止血带止血法是快速有效的止血方法，但它只适用于 不能用加压止血的四肢大动脉出血，也适合于长肢骨 骨折时固定加止血。 • 上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的 部位和时间；上止血带的时间超过二个小时，要每隔 一个小时放松一次，每次8分钟，为避免放松止血带时 大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。
包扎
• 包扎的目的和注意事项： 包扎的目的在于保护伤口， 减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤 员痛苦，防止骨折端刺伤血管、神经等严重并发症， 加压包扎还有压迫止血的作用。包扎要求动作轻快、 准、牢，包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过 松会移动脱落，包扎材料打结或其他方法固定的位置 要避开伤口和坐卧受压的位置。为骨折制动的包扎应 露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。检查 伤口确定出血部位，如有异物刺入，切不可拔除异物， 以免造成新的活动性出血，要用绷带卷在两侧固定异 物，再行包扎。
（三）、止血带止血法
• 止血带的选择：气囊止血带最佳，其压 迫面积大，对组织损伤小，可以调节控 制压力，定时放松也较方便。其次为橡 皮管、带，它具有弹性好，易勒闭血管， 对肢体组织损伤小等特点。其他还可以 用较宽的布带、绷带、皮带做止血带。 忌用铁丝、电线、绳索等代用。
• 上止血带的位置要求严格。上肢出血， 止血带应扎在上臂上1/3段，禁止扎在上 臂中段，避免短时间内损伤神经而导致 残疾；下肢出血，止血带应扎在大腿上 段，尽量不在小腿、前臂上止血带，因 为小腿、前臂都有两根骨头组成，无法 捆扎夹在两根骨头中间较深的动脉。
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• 包扎的材料：三角巾、绷带，现场救护 没有上述常规包扎材料时，可用身边的 衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。
包扎的方法
• 1． 头部帽式包扎法：将三角巾的底边向内折叠约两 指宽，干放在前额眉上，顶角向后拉盖头顶，将两底 边沿两耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又压住顶 角绕至前额打结固定。 2． 头、耳部风帽式包扎法：将三角巾顶角打一个结， 置于前额中央，头部套入风帽内，向下拉紧两底角， 再将底边向外反扎2--3指宽的边，左右交又包绕兜住 下颌，绕至枕后打结固定 。
• 4、三角巾胸部包扎法：将三角巾的顶角 置于伤侧肩上，两底边在胸前横拉至背 部打结固定，后再与顶角打结固定。
5、三角巾下腹部包扎法：将三角巾顶角 朝下，底边横放腹部，两底角在腰后打 结固定，顶角内两腿间拉至腰后与底角 打结固定。
• 6、三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部时， 将三角巾扎叠成比伤口稍宽的带状，斜放伤处， 两端压住上下两边绕肢体一周，在肢体内侧或 内侧打结固定。 包扎手、足时，将三角巾底边 横放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾 中央，将顶角反折盖住手(足)背，两底角交又 压住顶角绕肢体一圈，反折顶角后打结固定。
（二）加压包扎止血法
• 用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口 稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带 或三角巾或布块紧紧包扎，其松紧度以能达到 止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出 血和毛细血管出血。 当伤口在肘窝、腋窝、腘 窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上 加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、 肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨 折或关节脱位时，不宜使用此法。
• 3． 三角巾眼部包扎法： 包扎单眼时， 将三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于 伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，经健 侧耳上拉至前额与另一端交叉反折绕头 一周，于健侧耳上端打结固定。 包扎双 眼时，将带状三角巾的中央置于枕部， 两底角分别经耳下拉向眼部，在鼻梁处 左右交又各包一只眼，成“8”字形经两 耳上方在枕部交又后绕至下颌处打结固 定。
• 滑坠、跌落使头部受伤造成的七窍流血， 有可能是颅底骨折的结果，此时用填塞 止血，会使原本能从耳、眼、鼻、口流 出的颅内出血积攒在颅内，导致脑疝。 正确的做法是不要试图填塞止血，利用 体位变化让其彻底流出来。当然，颅底 骨折是很严重的颅脑外伤，现场还要考 虑有无颈椎骨折。一旦颈椎骨折，变换 体位就容易造成截瘫。
止血与包扎技术
义乌市中心医院
陈红卫
止血
出血的种类：
• 出血按可见性分外出血和内出血。外出血是指 血液从体表伤口流出，易为人们发现，是急救 的重点；内出血是指体内深部组织、内脏损伤 出血，不易为人们发现，更为危险，人员一般 表现血压肤色改变。 • 按照损伤血管的不同，可分为： 1、动脉出血： 其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色 的血液。2、静脉出血：伤口持续向外溢出暗 红色的血液。 3、毛细血管出血：伤口向外渗 出鲜红色的血液。