中国泌尿外科尿石症诊疗指南
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中国泌尿外科尿石症诊疗指南
放射性核素（可选择）
（三）结石 成分分析
●作用
●结石标本取法
●定性分析和定 量分析
●结石分析方法
五、治疗
（一）肾绞痛的治疗 （二）排石治疗 （三）肾结石的治疗 （四）输尿管结石的治疗 （五）膀胱结石的治疗 （六）尿道结石的治疗 （七）治疗的注意事项
（二）排石治疗
适应症：6点 排石方法：多饮水、双氯芬酸钠、坦索罗辛、
草酸代谢异常 钙代谢异常
胱氨酸代谢异 常
尿酸代谢异常
枸橼酸代谢异 常
感
药
特
染
物
发
性
性
性
结
结
结
石
石
石
三、结石形成的危险因素
（一）代谢异常 （二）局部病因
草酸代谢异常 钙代谢异常 胱氨酸代谢异常 尿酸代谢异常
●尿路梗阻 ●感染 ●尿路异物
枸橼酸代谢异常
（三）药物因素
●尿液的浓度高 而溶解性低的药 物
六、尿路结石的预防和随访
含钙尿路结石的预防 尿酸结石的预防 感染结石的预防 胱氨酸结石的预防 治疗后随访
●能诱发结石形 成的药物
四、诊断
（一）影像学检查
（二）实验室检查
B超（推荐）
常规检查：血液分
KUB （推荐） IVU （推荐）
析、尿液分析和结 石分析
CT（可选择）
复杂性肾结石的尿
逆行或经皮肾穿刺造 液分析
影（可选择）
血钙>2.6mmol/L，
MRU （可选择）
应测定甲状旁腺激 素
中国泌尿外科尿石症诊疗指南
2007版 中华医学会泌尿外科分会
一、背景
泌尿系结石是泌尿外科的常见病这一，占住院病人 首位，我国是世界3大尿路结石高发区之一。
中国尿石症诊疗指南
多喝水
保持足够的水分摄入，有助于 稀释尿液，减少结晶形成和结 石形成的风险。
限制摄入量
限制摄入高盐、高糖、高嘌呤 的食物，以降低尿中盐类、糖
类和尿酸的浓度。
生活习惯改善
总结词
良好的生活习惯有助于预防尿石症， 应保持规律作息、适度运动和避免长 时间久坐。
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过 度疲劳，有助于维持身体正常代谢。
患者。
经皮肾镜碎石术具有创伤小、恢 复快、结石清除率高等优点，但 需注意可能存在手术并发症和术
后出血的风险。
04
尿石症的预防
饮食调整
总结词
合理饮食是预防尿石症的重要 措施，应保持均衡饮食，控制
摄入量。
控制摄入量
避免过量摄入高热量、高脂肪 和高蛋白质的食物，以免增加 尿中钙盐、尿酸等成分的浓度 ，形成结石。
规范治疗流程
通过制定统一的治疗流程，指南有助于规范尿石症的治疗，确保患者得到安全、 有效的治疗。
加强患者教育与预防措施
患者教育
通过向患者普及尿石症的预防和自我 管理知识，指南有助于提高患者的健 康意识和自我保护能力。
预防措施
指南强调预防尿石症的重要性，提供 预防尿石症的措施和方法，降低尿石 症的发病率。
鉴别诊断
肾盂肾炎
肾盂肾炎常表现为发热、腰痛和膀胱刺激症状，需与尿石症鉴别。肾盂肾炎患 者尿液分析常显示白细胞升高，超声检查可见肾脏形态改变。
输尿管肿瘤
输尿管肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿，需与尿石症鉴别。输尿管肿瘤患者超声 检查可见输尿管占位性病变，CT检查可发现肿瘤组织。
03
尿石症的治疗
药物治疗
药物治疗是尿石症治疗的重要手段之一，主要用于结石较小或辅助治疗。
最新中国尿石症诊疗指南解读幻灯片
➢ 发现 90%左右 X 线阳性结石 ➢ 确定结石的位置、形态、大小和数量 ➢ X线阴性：单纯性尿酸结石、黄嘌呤结石 KUB 平片可以作为结石检查的常规方法
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐）
➢ 了解尿路的解剖，确定结石的位置 ➢ 发现X 线阴性结石 ➢ 鉴别平片上可疑的钙化灶 ➢ 了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度 ➢ 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的 ➢ 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或 显影不良，对结石的诊断会带来困难
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 6.磁共振水成像（MRU）（可选择）
诊断效果极差，一般不用于结石的检查。 能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改
⑶结石的成分
磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
⑷解剖异常 马蹄肾、异位肾和移植肾结石等 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐治疗次数不超过3～5次
认为间隔的时间以10～14天为宜
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
2.体外冲击波碎石术------禁忌症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
2. 外科治疗 ：当疼痛不能被药物缓解或结石直 径大于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施
✓ 体外冲击波碎石治疗（ESWL） ✓ 输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗 ✓ 经输尿管镜碎石取石术 ✓ 经皮肾造瘘引流术
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法 1.排石疗法的适应症：
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐）
➢ 了解尿路的解剖，确定结石的位置 ➢ 发现X 线阴性结石 ➢ 鉴别平片上可疑的钙化灶 ➢ 了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度 ➢ 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的 ➢ 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或 显影不良，对结石的诊断会带来困难
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 6.磁共振水成像（MRU）（可选择）
诊断效果极差，一般不用于结石的检查。 能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改
⑶结石的成分
磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
⑷解剖异常 马蹄肾、异位肾和移植肾结石等 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐治疗次数不超过3～5次
认为间隔的时间以10～14天为宜
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
2.体外冲击波碎石术------禁忌症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
2. 外科治疗 ：当疼痛不能被药物缓解或结石直 径大于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施
✓ 体外冲击波碎石治疗（ESWL） ✓ 输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗 ✓ 经输尿管镜碎石取石术 ✓ 经皮肾造瘘引流术
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法 1.排石疗法的适应症：
最新中国尿石症诊疗指南解读学习资料
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查
➢ B 超（推荐） ➢ 尿路平片（KUB平片）（推荐） ➢ 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） ➢ CT扫描（可选择） ➢ 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） ➢ 磁共振水成像（MRU）（可选择） ➢ 放射性核素（可选择）
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 1.B超（推荐）
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐）
➢ 了解尿路的解剖，确定结石的位置 ➢ 发现X 线阴性结石 ➢ 鉴别平片上可疑的钙化灶 ➢ 了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度 ➢ 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的 ➢ 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或 显影不良，对结石的诊断会带来困难
（二）排石疗法
➢ 每日饮水2000-3000ml ➢ 肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） ➢ 口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗
剂（推荐级别B） ➢ 中医中药 ➢ 溶石疗法（推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石） ➢ 适度运动
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
（三）肾结石的治疗 1.治疗选择
直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石， ESWL是其标准治疗方法
直径＞20mm首选PNL或PNL+ESWL 巨大肾结石推荐PNL 尿酸结石首选口服溶石药物
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
2.体外冲击波碎石术
⑴结石的大小
≤20mm的肾结石应首选ESWL治疗；＞20mm 的结石和鹿角形结石 可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前 插入双J管，结石越大，需要再次治疗的可能性就越大
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。
《中国尿石症诊断治疗指南PPT课件》
1、身体代谢异常； 2、尿路梗阻； 3、感染； 4、异物 5、药物的使用
.
3.结石形成的危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1.尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
.
5.2.2 排石方法
5.2.2.排石方法 （1）每日饮水2000-3000ml 昼夜均匀 （2）肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） （3）口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）（推荐级别B） （4）中医中药； （5）溶石疗法； （6）适度运动（*体位排石）
.
简阳市中 医医院
院内制剂
价格低 起效快
喝了 都说好
参加人员： 顾问：周四维教授 组长：叶章群教授 副组长：李虹、张晓春教授 委员邓耀良、张选志、孙西钊、程跃教授 学组秘书陈志强教授。 主要议题：1. 启动中国尿石症诊疗指南（草案）的编写工作。2. 确定今年结石学组会议的时间、地点和内容。
.
2006《尿石症诊疗指南》制定的过程启动
宁波——启动会
2006年7月14-16日中华医学会泌尿外科学分会结石学组在宁波召开了 我国首部《泌尿系结石诊疗指南》编写启动会，标志着《指南》进入正式 编写阶段。
• ⑴结石的大小 小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗； 直径大于20mm 的结石（首选PNL）和鹿角形结石可采用PNL或联合应用
ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 . • ⑵结石的位置
肾盂结石容易粉碎,中上盏比下盏好碎石。 • ⑶结石的成分
磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 • ⑷解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等 • ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，认为间隔10-14天为宜。
.
3.结石形成的危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1.尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
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5.2.2 排石方法
5.2.2.排石方法 （1）每日饮水2000-3000ml 昼夜均匀 （2）肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） （3）口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）（推荐级别B） （4）中医中药； （5）溶石疗法； （6）适度运动（*体位排石）
.
简阳市中 医医院
院内制剂
价格低 起效快
喝了 都说好
参加人员： 顾问：周四维教授 组长：叶章群教授 副组长：李虹、张晓春教授 委员邓耀良、张选志、孙西钊、程跃教授 学组秘书陈志强教授。 主要议题：1. 启动中国尿石症诊疗指南（草案）的编写工作。2. 确定今年结石学组会议的时间、地点和内容。
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2006《尿石症诊疗指南》制定的过程启动
宁波——启动会
2006年7月14-16日中华医学会泌尿外科学分会结石学组在宁波召开了 我国首部《泌尿系结石诊疗指南》编写启动会，标志着《指南》进入正式 编写阶段。
• ⑴结石的大小 小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗； 直径大于20mm 的结石（首选PNL）和鹿角形结石可采用PNL或联合应用
ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 . • ⑵结石的位置
肾盂结石容易粉碎,中上盏比下盏好碎石。 • ⑶结石的成分
磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 • ⑷解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等 • ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，认为间隔10-14天为宜。
中国尿石症诊疗指南解读
阻情况等信息 对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值 评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（二）实验室检查 1.常规检查 2.复杂性肾结石的尿液分析 3.尿液采集方案 4.检查结果评价
（三）结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 6.磁共振水成像（MRU）（可选择）
诊断效果极差，一般不用于结石的检查。 能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改
变的影响 适合于不宜做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重
肾功能损害、儿童和孕妇等）
7.放射性核素（可选择）
不能直接显示泌尿系结石 显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法 1.排石疗法的适应症：
➢ 结石直径≤ ➢ 结石表面光滑 ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周 ➢ 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排
石疗法 ➢ 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法
单输纯尿➢性 管肾闭盂塞对或：肾狭首窦窄内段次肾切盂除发切端开端作取吻石合的术术或肾输尿绞管膀痛胱再治植术疗应该从非甾体抗炎药开始，如 静脉尿路造果影 （疼IVU痛）（持推荐续） ，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物 应该与阿托品等解痉药一起联合使用 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时外科处理，如不能耐受手术，试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘
中国尿石症诊疗指南解读
《尿石症诊疗指南》－－－背景
➢ 治疗逐渐向微创发展 ➢ 结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（二）实验室检查 1.常规检查 2.复杂性肾结石的尿液分析 3.尿液采集方案 4.检查结果评价
（三）结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 6.磁共振水成像（MRU）（可选择）
诊断效果极差，一般不用于结石的检查。 能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改
变的影响 适合于不宜做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重
肾功能损害、儿童和孕妇等）
7.放射性核素（可选择）
不能直接显示泌尿系结石 显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法 1.排石疗法的适应症：
➢ 结石直径≤ ➢ 结石表面光滑 ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周 ➢ 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排
石疗法 ➢ 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法
单输纯尿➢性 管肾闭盂塞对或：肾狭首窦窄内段次肾切盂除发切端开端作取吻石合的术术或肾输尿绞管膀痛胱再治植术疗应该从非甾体抗炎药开始，如 静脉尿路造果影 （疼IVU痛）（持推荐续） ，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物 应该与阿托品等解痉药一起联合使用 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时外科处理，如不能耐受手术，试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘
中国尿石症诊疗指南解读
《尿石症诊疗指南》－－－背景
➢ 治疗逐渐向微创发展 ➢ 结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重
中国尿石症诊疗指南
实验室检查
复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、 磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量。 检查结果评价 1、测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT） 或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高 （>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排 除HPT的诊断 2、透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但 CT片上可显示 3、禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小 管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、 钾、碳酸氢盐和氯化物测定
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
结石成分分析 结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制 定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，此 外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围。结石 成分分析包括定性分析和定量分析。 结石分析方法包括物理方法和化学方法2种。 物理分析法比化学分析法精确，常用的物理分析 法是红外光谱法等。化学分析法的主要缺点是所 需标本量较多而且分析结果不很精确，但该法简 单价廉，可以基本满足临床需要。
中导致了其他成分结石的形成。
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
影像学检查 对所有具有泌尿系结石临床症状的患者 都应该做影像学检查，其结果对于结石的 进一步检查和治疗具有重要的价值。
超声诊断
超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm 以上X线阳性及阴性结石。此外，超声波检查还可以 了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和 集合系统的情况。对膀胱结石，超声检查能够同时 观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。 但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断 输尿管中下段结石的敏感性较低，操作医生本人的 经验和兴趣对检出率的影响较大。超声可作为泌尿 系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首 选方法。但不可单凭B超检查结果作为影像学确诊 的惟一依据。
尿石症临床诊疗指南
尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石，而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。
症状以疼痛和血尿为多，可并发梗阻和感染，并影响肾功能。
本病好发于青壮年，男性多于女性，左、右侧肾脏发病率相似，双侧者约占10％。
发病率有明显地区差异，福建省是国内高发地区。
【诊断要点】一、临床表现1．疼痛—般为患侧隐痛和钝痛，急性嵌顿梗阻时可突发绞痛，从腰部沿输尿管向会阴部放射，持续数分钟到几小时不等。
2．血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分病人呈现肉眼血尿。
3．合并感染者可出现脓尿，急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。
一侧结石梗阻可引起严重肾积水，甚至在腰部或上腹部摸到包块，若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。
少数病人可长期无症状称为“静石”，只在做影象学检查时偶然发现。
4．体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现，严重肾积水者，偶可们及包块。
二、检查1．B超检查作为初步诊断可发现结石，对阴性结石尤为适用，但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。
2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能，有无肾积水。
对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。
3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
4．对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。
【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位，尿路有无积水、感染，对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。
1．中草药治疗适用于结石直径不超过lcm，无肾盂积水，尿路无狭窄或梗阻者。
治疗原则以疏中理气，排石，消炎为主，常用排石汤，基本方：车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158，应用时可随证加减。
2．肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0．5mg，皮下注射，必要时可并用哌替啶50~100mg肌注，或静脉补液中加(654—2)10mg，或用1％普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭，或吲哚美辛栓100mg，肛塞，针刺肾俞、足三里、关元。
《尿石症诊疗指南》
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输尿管结石的治疗
2、输尿管镜取石术----术后放置双J管 遇有下列情况建议放置双J管： 较大的嵌顿性结石（〉1CM) 输尿管粘膜明显水肿或有出血 输尿管损伤或穿孔 伴有息肉形成 伴有输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术 较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石 碎石不完全或碎石失败，术后行ESWL治疗 伴有明显上尿路感染
.
诊断
影像学检查 3、静脉尿路造影（IVU）（推荐） 了解尿路的解剖，确定结石的位置 发现X线阴性结石 鉴别平片上可疑 钙化灶 了解分侧 的肾脏功能，确定积水程度 在一侧肾脏功能严重受损或使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影 的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法，往往可以达到肾脏显影的目的。 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往导致尿路不显影或显 影不良，对结石诊断带来困难。
（3）、双侧肾结石：先治疗容易处理且安全的一侧，肾功能差，先行经皮
穿刺造瘘，一般情况改善后再处理结石
（4）、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时
外科处理，如不能耐受手术，试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，一般情
况好转后再手术治疗
（5）、肾功能处于尿毒症期，建议先行血液透析，并同时行输尿管逆行
（3）、结石的成分
磷酸氨镁和二水草酸钙结石容易粉碎
一水草酸钙结石和胱氨酸结石交难粉碎
尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
（4）、解剖异常 马蹄肾、异位肾和移隔时间 推荐治疗次数不超过3-5
次，间隔时间以10-14天为宜。
.
肾结石的治疗
2、体外冲击波碎石术-------禁忌症 孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
输尿管结石的治疗
2、输尿管镜取石术----术后放置双J管 遇有下列情况建议放置双J管： 较大的嵌顿性结石（〉1CM) 输尿管粘膜明显水肿或有出血 输尿管损伤或穿孔 伴有息肉形成 伴有输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术 较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石 碎石不完全或碎石失败，术后行ESWL治疗 伴有明显上尿路感染
.
诊断
影像学检查 3、静脉尿路造影（IVU）（推荐） 了解尿路的解剖，确定结石的位置 发现X线阴性结石 鉴别平片上可疑 钙化灶 了解分侧 的肾脏功能，确定积水程度 在一侧肾脏功能严重受损或使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影 的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法，往往可以达到肾脏显影的目的。 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往导致尿路不显影或显 影不良，对结石诊断带来困难。
（3）、双侧肾结石：先治疗容易处理且安全的一侧，肾功能差，先行经皮
穿刺造瘘，一般情况改善后再处理结石
（4）、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时
外科处理，如不能耐受手术，试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，一般情
况好转后再手术治疗
（5）、肾功能处于尿毒症期，建议先行血液透析，并同时行输尿管逆行
（3）、结石的成分
磷酸氨镁和二水草酸钙结石容易粉碎
一水草酸钙结石和胱氨酸结石交难粉碎
尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
（4）、解剖异常 马蹄肾、异位肾和移隔时间 推荐治疗次数不超过3-5
次，间隔时间以10-14天为宜。
.
肾结石的治疗
2、体外冲击波碎石术-------禁忌症 孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
中国尿石症诊疗指南
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
晶体成分分类
• • • • •
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
•病因分类 • 代谢性结石 • 感染性结石 • 药物性结石 • 特发性结石
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症 • 3.2.局部病因 • 3.3.药物相关因素 药物成分就是结石成分 的药物 直接诱发结石的药物
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、 磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进 （HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙 浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来 确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结 石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全 性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血 液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定
中华医学会泌尿外科分会
《尿石症诊断治疗指南》解读
《尿石症诊疗指南》制定的过程
准备 东莞市会议
• 中华医学会泌尿外科分会泌尿系结石学组于2006年3月 24日-26日在广东省东莞市召开部分学组委员会议 参加会议：学组顾问周四维教授、组长叶章群教授、 副组长李虹、张晓春教授、委员邓耀良、张选志、孙西 钊、程跃教授、学组秘书陈志强教授。 主要议题： 1. 启动中国尿石症诊疗指南（草案）的编写工作。 2. 确定今年结石学组会议的时间、地点和内容。
中国尿石症诊疗指南解读详解演示文稿
7.放射性核素（可选择）
不能直接显示泌尿系结石
显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情 况等信息
对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值
评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况
第九页，共31页。
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（二）实验室检查
1.常规检查 2.复杂性肾结石的尿液分析
3.经皮肾镜取石术------适应证
所有需开放手术干预的肾结石 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 > 1.5cm
的大结石 ，或因息肉包裹及输尿管迂曲、 ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石 特殊病人的肾结石 肥胖病人 、合并UPJ梗阻或 输尿管狭窄马蹄肾、孤立肾 、移植肾 、无萎缩、 无积水肾结石、小儿肾积水梗阻明显者
➢ 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或 显影不良，对结石的诊断会带来困难
第八页，共31页。
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查
6.磁共振水成像（MRU）（可选择）
诊断效果极差，一般不用于结石的检查。
能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改 变的影响
适合于不宜做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害 、儿童和孕妇等）
剂或栓剂50mg，2次／d，3～10天
第十一页，共31页。
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
2. 外科治疗 ：当疼痛不能被药物缓解或结石直径大 于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施
✓ 体外冲击波碎石治疗（ESWL） ✓ 输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗 ✓ 经输尿管镜碎石取石术 ✓ 经皮肾造瘘引流术
3.尿液采集方案 4.检查结果评价 （三）结石成分分析
不能直接显示泌尿系结石
显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情 况等信息
对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值
评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况
第九页，共31页。
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（二）实验室检查
1.常规检查 2.复杂性肾结石的尿液分析
3.经皮肾镜取石术------适应证
所有需开放手术干预的肾结石 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 > 1.5cm
的大结石 ，或因息肉包裹及输尿管迂曲、 ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石 特殊病人的肾结石 肥胖病人 、合并UPJ梗阻或 输尿管狭窄马蹄肾、孤立肾 、移植肾 、无萎缩、 无积水肾结石、小儿肾积水梗阻明显者
➢ 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或 显影不良，对结石的诊断会带来困难
第八页，共31页。
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查
6.磁共振水成像（MRU）（可选择）
诊断效果极差，一般不用于结石的检查。
能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改 变的影响
适合于不宜做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害 、儿童和孕妇等）
剂或栓剂50mg，2次／d，3～10天
第十一页，共31页。
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
2. 外科治疗 ：当疼痛不能被药物缓解或结石直径大 于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施
✓ 体外冲击波碎石治疗（ESWL） ✓ 输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗 ✓ 经输尿管镜碎石取石术 ✓ 经皮肾造瘘引流术
3.尿液采集方案 4.检查结果评价 （三）结石成分分析
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（五）膀胱结石的治疗
1、治疗原则：取出结石、纠正形成结石的原因 2、腔内治疗 （１）ＴＵＢＨ（首选） （２）ＴＵＢＬ（推荐） （３）经尿道机械碎石术（可选） （４）经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术
3、ESWL 4、开放手术
（六）尿道结石
多为男性 腔内手术已经取代开放手术 一般不用ESWL 术后留置尿管可减少尿道狭窄
草酸代谢异常 钙代谢异常
胱氨酸代谢异 常
尿酸代谢异常
枸橼酸代谢异 常
感
药
特
染
物
发
性
性
性
结
结
结
石
石
石
三、结石形成的危险因素
（一）代谢异常 （二）局部病因
草酸代谢异常 钙代谢异常 胱氨酸代谢异常 尿酸代谢异常
●尿路梗阻 ●感染 ●尿路异物
枸橼酸代谢异常
（三）药物因素
●尿液的浓度高 而溶解性低的药 物
中国泌尿外科尿石症诊疗指南
2007版 中华医学会泌尿外科分会
一、背景
泌尿系结石是泌尿外科的常见病这一，占住院病人 首位，我国是世界3大尿路结石高发区之一。
泌尿系结石的治疗向微创方向发展：ESWL、 PNL、 URL、腹腔镜取石术
国内对于泌尿系的治疗和预防无统一的规范
二、泌尿系结石的分类
代谢性结石
六、尿路结石的预防和随访
含钙尿路结石的预防 尿酸结石的预防 感染结石的预防 胱氨酸结石的预防 治疗后随访
中医中药、溶石疗法、运动
（三）肾结石的治疗
1、ESWL
（1）结石大小 （2）结石位置 （3）结石成分 （4）解剖异常 （5）治疗次数和间隔时间
2、PNL或MPL （1）适应症 （2）禁忌症 （3）治疗方案和原则 （4）术前准备 （5）手术步骤 （6）并发症及处理品
3、输尿管镜取石术（软镜为主） （1）适应症 （2）禁忌症 （3）术前准备 （4）操作方法 （5）影响因素 （6）并发症及处理
双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧，如肾功差，梗 阻严重，先行经皮肾造瘘，病情好转后再处理结石
孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致无尿，只要许可应及 时外科处理，不能耐受手术，应积极输尿管置管或经皮肾造 瘘术
肾功处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱，先行血 液透析纠正内环境，并同时输尿管置管或经皮肾造瘘术，稳 定后处理结石。
●能诱发结石形 成的药物
四、诊断
（一）影像学检查
（二）实验室检查
B超（推荐）
常规检查：血液分
KUB （推荐） IVU （推荐）析、尿液分析来自结 石分析CT（可选择）
复杂性肾结石的尿
逆行或经皮肾穿刺造 液分析
影（可选择）
血钙>2.6mmol/L，
MRU （可选择）
应测定甲状旁腺激 素
4、开放手术：显著减少 5、溶石治疗
（1）经皮肾化学溶石 （2）口服药物溶石 6、特殊类型肾结石的治疗：鹿角形肾结石、马蹄肾肾结石、
孤立肾肾结石、移植肾肾结石、肾盏憩室结石、盆腔肾肾 结石、海绵肾结石、小儿肾结石、过度肥胖病人等
（四）输尿管结石的治疗
ＥＳＷＬ 输尿管镜取石术 经皮肾镜取石术 开放手术和腹腔镜手术 溶石治疗
双侧上尿路结石的处理原则
双侧输尿管结石，如总肾功正常或肾功不全代偿期，先处理 梗阻严重侧；如总肾功较差，先处理肾功较好侧，如条件允 许，可同时处理双侧
双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理症状重或技术上易 处理的一侧
一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理 过程参考总肾功、分肾功能与患者一般情况
放射性核素（可选择）
（三）结石 成分分析
●作用
●结石标本取法
●定性分析和定 量分析
●结石分析方法
五、治疗
（一）肾绞痛的治疗 （二）排石治疗 （三）肾结石的治疗 （四）输尿管结石的治疗 （五）膀胱结石的治疗 （六）尿道结石的治疗 （七）治疗的注意事项
（二）排石治疗
适应症：6点 排石方法：多饮水、双氯芬酸钠、坦索罗辛、