妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断ppt演示课件
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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
28
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2024/6/11
.
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4
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
妇科急腹症【急诊科】 ppt课件
ppt课件
妇科急腹症
急诊科
1
ppt课件
急腹症
是指以急性腹痛为主要表现的
腹部内、外科疾病，其临床特 点是起病急、病情重、发展迅 速，常需及时作出诊断与处理， 但病因复杂，病情多变，往往 诊断困难。
2
ppt课件
引起急腹症的病因
有：急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠梗阻（阵发性痛）、腹膜炎（持续性 痛）、胆绞痛发作（发作性痛）、痛经 （周期性痛）、溃疡病穿孔、外伤后腹 痛（可能是损伤了脏器）、急性胰腺炎、 泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位 妊娠（宫外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊 肿蒂扭转等。
31
ppt课件
少数病例病变属于早期，症状 不典型，胚胎尚在输卵管之中，无 内出血、内出血很少、血肿位置较 高或直肠子宫陷凹有粘连，抽不出 血液，后穹窿穿刺为阴性（不能否 定输卵管娠），则诊断往往十分困 难，需要严密观察症状、体征的变 化，并在观察期间，采取其他辅助 诊断的措施，其中包括：
32
ppt课件
41
ppt课件
误诊的主要原因是尿HCG假阳性，提醒我 们在诊断中应注意腹痛发生的时间与月经 的关系以及是否有何诱因，如有性交后发 病史，则可能性更大。 本症多无停经史，常为性生活后导致腹痛 发病，内出血较异位妊娠为少而较少出现 晕厥、休克。 血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价 值。 术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织 。
28
ppt课件
盆腔检查： 由于血液刺激,子宫颈可有明 显触痛和举痛,后穹窿可因血液聚 集而有饱满感。子宫一般正常大小， 一侧可以触到剧烈压痛的包块，内 出血严重时，子宫浸于血液之中， 可呈现一种漂浮的感觉。
29
ppt课件
五、诊断 典型病例，根据上述之症状及 体征，即可做出诊断。如患者有不 育症或有绝育手术、放置宫内避孕 器之历史，则应更多考虑异位妊娠 之可能。腹腔穿刺或经后穹窿穿刺 是侦查有无内出血的最简便可靠的 方法，特别是后穹窿穿刺。
妇科急腹症
急诊科
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急腹症
是指以急性腹痛为主要表现的
腹部内、外科疾病，其临床特 点是起病急、病情重、发展迅 速，常需及时作出诊断与处理， 但病因复杂，病情多变，往往 诊断困难。
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引起急腹症的病因
有：急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、
肠梗阻（阵发性痛）、腹膜炎（持续性 痛）、胆绞痛发作（发作性痛）、痛经 （周期性痛）、溃疡病穿孔、外伤后腹 痛（可能是损伤了脏器）、急性胰腺炎、 泌尿系结石、幽门梗阻、肠绞窄、异位 妊娠（宫外孕）、急性盆腔炎、卵巢囊 肿蒂扭转等。
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少数病例病变属于早期，症状 不典型，胚胎尚在输卵管之中，无 内出血、内出血很少、血肿位置较 高或直肠子宫陷凹有粘连，抽不出 血液，后穹窿穿刺为阴性（不能否 定输卵管娠），则诊断往往十分困 难，需要严密观察症状、体征的变 化，并在观察期间，采取其他辅助 诊断的措施，其中包括：
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误诊的主要原因是尿HCG假阳性，提醒我 们在诊断中应注意腹痛发生的时间与月经 的关系以及是否有何诱因，如有性交后发 病史，则可能性更大。 本症多无停经史，常为性生活后导致腹痛 发病，内出血较异位妊娠为少而较少出现 晕厥、休克。 血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价 值。 术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织 。
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盆腔检查： 由于血液刺激,子宫颈可有明 显触痛和举痛,后穹窿可因血液聚 集而有饱满感。子宫一般正常大小， 一侧可以触到剧烈压痛的包块，内 出血严重时，子宫浸于血液之中， 可呈现一种漂浮的感觉。
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五、诊断 典型病例，根据上述之症状及 体征，即可做出诊断。如患者有不 育症或有绝育手术、放置宫内避孕 器之历史，则应更多考虑异位妊娠 之可能。腹腔穿刺或经后穹窿穿刺 是侦查有无内出血的最简便可靠的 方法，特别是后穹窿穿刺。
妇科急腹症的诊断与处理 PPT
氨基糖苷类，3，喹诺酮+甲硝唑等 对放置IUCD者，抗生素治疗后应取出IUCD。
急性盆腔炎症（Acute PID)
手术治疗：
主要用于抗生素治疗控制不满意的TOA或盆腔脓肿。
手术指征：
1.药物治疗无效 2.脓肿持续存在 3.脓肿破裂
手术方式：
根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术，
手术原则：
以切除病灶为主。年轻患者尽量保留卵巢
四，子宫内膜异位囊肿破裂
卵巢子宫内膜异位囊肿经常会由于经期囊内出血，压力 增加而出现破裂。如果较大的卵巢子宫内膜异位囊肿出 现大的破口，囊内液体流入腹腔引起突发剧烈腹痛，伴 恶心、呕吐、肛门坠胀。
破裂多发生在经期前后，部分也可发生在排卵期，破裂 前多有性生活或其他腹压增加的情况。
临床症状类似输卵管妊娠破裂。
宫外孕
辅助检查
血色素下降。白细胞可上升。 尿妊娠试验（+），血HCG上升。 BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包
块或妊娠囊甚至可见胎心。 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）
宫外孕
鉴别诊断
急性阑尾炎。 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多
无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分 可自行缓解。 卵巢囊肿扭转。 急性盆腔炎症。 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿 刺抽出巧克力样液体。
宫外孕
治疗：根据病情缓急，采取相应处理
大量内出血的紧急处理
抗休克治疗（补液，输血） 急症手术治疗(腹腔镜，开腹手术）
卵管开窗。 卵管切除。
宫外孕
治疗: 无或少量内出血的治疗
保守治疗
期待疗法。 药物治疗：MTX 50mg/m2,肌肉注射一次。 适应证：
1.一般情况良好，无活动性腹腔内出血 2.盆腔包块最大直径<3CM 3.血HCG<2000U/L 4.超声未见胚胎原始血管搏动 5.肝肾功能及血常规正常 6.无MTX禁忌症
急性盆腔炎症（Acute PID)
手术治疗：
主要用于抗生素治疗控制不满意的TOA或盆腔脓肿。
手术指征：
1.药物治疗无效 2.脓肿持续存在 3.脓肿破裂
手术方式：
根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术，
手术原则：
以切除病灶为主。年轻患者尽量保留卵巢
四，子宫内膜异位囊肿破裂
卵巢子宫内膜异位囊肿经常会由于经期囊内出血，压力 增加而出现破裂。如果较大的卵巢子宫内膜异位囊肿出 现大的破口，囊内液体流入腹腔引起突发剧烈腹痛，伴 恶心、呕吐、肛门坠胀。
破裂多发生在经期前后，部分也可发生在排卵期，破裂 前多有性生活或其他腹压增加的情况。
临床症状类似输卵管妊娠破裂。
宫外孕
辅助检查
血色素下降。白细胞可上升。 尿妊娠试验（+），血HCG上升。 BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包
块或妊娠囊甚至可见胎心。 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）
宫外孕
鉴别诊断
急性阑尾炎。 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多
无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分 可自行缓解。 卵巢囊肿扭转。 急性盆腔炎症。 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿 刺抽出巧克力样液体。
宫外孕
治疗：根据病情缓急，采取相应处理
大量内出血的紧急处理
抗休克治疗（补液，输血） 急症手术治疗(腹腔镜，开腹手术）
卵管开窗。 卵管切除。
宫外孕
治疗: 无或少量内出血的治疗
保守治疗
期待疗法。 药物治疗：MTX 50mg/m2,肌肉注射一次。 适应证：
1.一般情况良好，无活动性腹腔内出血 2.盆腔包块最大直径<3CM 3.血HCG<2000U/L 4.超声未见胚胎原始血管搏动 5.肝肾功能及血常规正常 6.无MTX禁忌症
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
PPT课件 6
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
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例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
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B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
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例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
妇科急腹症 ppt课件
卵巢囊肿破裂的诊断（二）
• 体征
痛苦面容，体温升高，心率增快， 甚至出现休克表现。下腹压痛、反跳 痛，移动性浊音阳性。妇科检查宫颈 举痛，盆腔原有囊肿缩小或轮廓不清。
卵巢囊肿破裂的诊断（二）
• B超 检查提示盆腔肿块及积液。 • 血常规 白细胞高，血红蛋白正常或下
降。
• HCG 阴性。
卵巢囊肿破裂的处理
卵巢囊肿蒂扭转的诊断（一）
• 1、病史
盆腔包块史，无停经史。 2、临床表现
下腹痛 突然发生下腹一侧剧烈 疼痛，与体位变动有关。可伴恶心、 呕吐、低热等。
卵巢囊肿扭转的诊断（二）
• 体检
• 痛苦面容，患侧下腹压痛、反跳痛、腹肌
紧张。血压正常。
• 妇科检查在子宫一侧扪及张力较大的触痛
性肿块。与子宫相连的蒂部有固定的压痛
见于育龄妇女。卵巢排卵后形成黄体， 使卵巢增大。若囊性黄体持续存在或 增大，或黄体血克。
黄体破裂的诊断（一）
病史
询问婚育史、性生活史、月经史，有无
停经史及早孕反应，有无不规则阴道出血。 黄体破裂常发生在月经后半期，基础体温 上升的第12~14日左右。
黄体破裂的处理
• 保守治疗 • 出血少，生命体征稳定者，可保守治疗。
卧床休息，严密观察病情变化。
• 手术治疗 • 急性腹痛，内出血症状明显或伴有休克者，
剖腹或腹腔镜。
卵巢囊肿蒂扭转
• 卵巢囊肿蒂扭转是卵巢肿瘤常见的并
发症之一，也是妇科较常见的一种急腹症。 常发生于蒂较长、活动度大、中等大小的 不均质卵巢肿瘤。当患者体位发生改变， 或妊娠期、产褥期子宫位置改变时，易发 生扭转。
妇科常见急腹症的诊断 和鉴别诊断及处理
十堰市妇幼保健院
(医学课件)急腹症诊断和鉴别ppt演示课件
节 6 10 1
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8
腹痛的类型
• 内脏疼痛 特点:①疼痛定位不
精确；②疼痛感觉特殊，对压 力、牵拉、膨胀、收缩、缺血 所致疼痛术敏感；③常伴有恶 心、呕吐等迷走神经兴奋症状。 • 牵涉痛 又称放射痛。痛觉神经 纤维与支配腹腔内病变器官的 神经通过同一脊髓段的神经根
. 9
二、腹痛的病因
• 腹腔脏器的病变:
. 11
腹外脏器与全身性疾病有：
• 胸部疾病
• 变态反应性疾病
– 急性心肌梗塞、急性心包炎、大 叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹。
– 腹型紫癜症、腹型风湿热。 – 铅中毒、血紫质病。
.
• 中毒及代谢性疾病
12
三、常见脏器的腹痛
• 食管 胸1～胸6。常在胸骨后；伴吞咽
困难和疼痛。 • 胃与十二指肠 胸7～胸9。在中上腹； 放射右肩背；与饮食有关；因进食、 抗酸剂或呕吐而减轻；夜间加重。 • 胰腺 胸12～腰2。头部病变位于中线 右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位； 胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉
急 腹 症 acute abdomen
. 1
急 腹 症
•腹痛的机制 •腹痛的病因 •常见脏器的腹痛 •急腹症的诊断与鉴别诊断 •诊断原则和经验教训 •急腹症的处理
.
2
急腹症定义
• 急腹症（acute abdomen）是一组以
急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常 需以手术治疗为主要手段的若干腹部 疾病。（狭义） • 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表 现均可称为急腹症。（广义）
发作，频度及 规律； • 以往的患病和 手术史以及长 期接触某种有 害物质的职业 史等。
22
7.问月经
8.问治疗
急腹症诊断与鉴别诊断ppt课件
3．辅助检查
辅助检查是诊断思维的重要依据!
首诊医生不应依赖太多的辅助检查， 而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅 助检查是诊断的重要依据。
3．辅助检查
Hb和HCT降低——腹腔内出血 血RT WBC升高——腹腔炎症 血、尿AMS升高——胰腺炎 心肌酶谱升高——心肌梗死
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾 脾梗死、左膈下脓肿等 结石或肾盂炎、心绞痛 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、 各种药物或毒素引起的 回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 腹痛 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜 淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器 炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病常偏重于一侧 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴 性结肠穿孔、结肠癌等 右输尿管结石
2. 腹部检查
（2）、触诊 包块 肝脾肿大 异常肿块 肝癌破裂出血-肝癌肿块 急性绞窄性肠梗阻-肿大肠袢 柔软的条索样团块-小儿蛔虫 腊肠样伴压痛性肿块-肠套叠 粪块聚集的肠袢-便秘 男性检查睾丸-有无扭转
2．体格检查
（3）叩诊（内容）：从无痛部位开 始，用力均匀
肝浊音界
移动性浊音
叩击痛
2．体格检查
（4）听诊（部位、内容）：
部位：右下腹靠近肚脐 内容：肠鸣音的有无、音调、频率、振水音
肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金 属音伴腹痛——机械性肠梗阻
肠鸣音减弱或消失——肠麻痹-急性腹膜炎、 小肠缺血、绞窄性肠梗阻晚期、低钾血症
2．体格检查
直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度， 直肠内有无肿物，触痛，指套有无血迹和 粘液
3. 躯体性痛 是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的 脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及 其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有： 呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身、咳嗽而 加重； 定位准确与病变内脏所在位置相符； 可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛（腹膜征）。 临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎腹腔内出血出展 此类。
妇科急腹症(1)PPT专业课件
（1）失血性休克病人取平卧位，注意保暖，减 轻脑缺血，立即吸氧，禁食水；建立静脉通路， 准备输血输液等抢救措施。 （2）严密监测血压、脉搏、呼吸、神智等变化。 （3）交叉配血试验并备血，急查血常规及凝血 酶原时间测定。 （4）皮肤准备，留置尿管，禁止灌肠。 （5）严密观察病情变化，观察面色、口唇、神 态、腹痛及阴道出血情况，并做好记录。
无或有 多
无
两下腹持 转移性 续性疼痛 右下腹痛
无
无
输卵管 妊娠
黄体 破裂
流产 卵巢囊肿 急性输 蒂扭转 卵管炎
休克 程度与 无或轻
外出血
不成比例
体温 正常
正常
或稍高
妇检 宫颈举痛 宫颈举痛 有时有
包块
程度与 外出血 成比例 正常
宫口开 子宫大 而软
无
稍高 卵巢肿物 边缘清晰 蒂触痛
无
升高 一附件 压痛
01
如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，
亦无肌紧张或反跳痛。
妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白
02
带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或
与月经周期有关。
外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴
03
随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常 可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿
5、全身情况：精神食欲，体重。有无全身乏力、 头痛、四肢疼痛等。心理反应：了解患者情绪心 理的改变，防止患者应害羞惧怕遭人耻笑和遗弃 等原因不及时就诊，延误病情。
完整编辑ppt
31
健康指导
1、卫生宣教：指导妇女穿用棉织内裤，以减少 局部刺激。告知治疗期间勿去公共浴池，游泳池。 盆浴、浴巾等用具应消毒。禁止姓生活。注意经 期、孕期、分娩期、产褥期卫生。
无或有 多
无
两下腹持 转移性 续性疼痛 右下腹痛
无
无
输卵管 妊娠
黄体 破裂
流产 卵巢囊肿 急性输 蒂扭转 卵管炎
休克 程度与 无或轻
外出血
不成比例
体温 正常
正常
或稍高
妇检 宫颈举痛 宫颈举痛 有时有
包块
程度与 外出血 成比例 正常
宫口开 子宫大 而软
无
稍高 卵巢肿物 边缘清晰 蒂触痛
无
升高 一附件 压痛
01
如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，
亦无肌紧张或反跳痛。
妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白
02
带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或
与月经周期有关。
外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴
03
随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常 可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿
5、全身情况：精神食欲，体重。有无全身乏力、 头痛、四肢疼痛等。心理反应：了解患者情绪心 理的改变，防止患者应害羞惧怕遭人耻笑和遗弃 等原因不及时就诊，延误病情。
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健康指导
1、卫生宣教：指导妇女穿用棉织内裤，以减少 局部刺激。告知治疗期间勿去公共浴池，游泳池。 盆浴、浴巾等用具应消毒。禁止姓生活。注意经 期、孕期、分娩期、产褥期卫生。
(医学课件)急腹症的诊断与鉴别诊断PPT演示课件
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LOREM IPSUM DOLOR
一、腹痛的病因分类： 1、炎症（细菌、病毒）：急性胃肠炎、阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、 肠系膜淋巴结炎、盆腔炎、原发性腹膜炎等 临床特点：疼痛一般为持续性，腹痛随炎症的程度和炎症的变化腹痛减轻 或加重，白细胞总数及中性粒细胞增高，早期体温多正常随炎症加重体温 升高。经治疗腹痛一般是逐渐减轻，疼痛加重后突然减轻常常预示炎症部 位破溃穿孔。腹部有压痛反跳痛或腹肌紧张。压痛明显的部位常常也是炎 症的部位。炎症在消化道的常出现恶心或呕吐、腹泻等症状
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LOREM IPSUM DOLOR
4、预后：急腹症的预后与病因及诊断、治疗的正确与及时紧密相关尤其是 一些潜在危险的疾病如全小肠扭转、腹主动脉、肠系膜动脉栓塞、腹腔脏 器破裂出血及腹腔外脏器疾患引起的腹部牵涉疼痛的急性心肌梗死、主动 脉夹层动脉剥离容易误诊误治甚至病人突然死亡。为了避免误诊、误治给 病人带来的危害应对不能明确诊断的急腹症患者或经对症治疗腹痛症状不 能缓解的、症状体症不符的病人应收住院或留院观察。这类病人不能使用 强效止痛剂，避免掩盖临床症状。
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LOREM IPSUM DOLOR
III、辅助检查 （一）实验室检查 三大常规、淀粉酶、心电图、心肌酶等 （二）腹腔穿刺（安全、方便、快捷、有效的辅助诊断方法） 诊断困难且有移动性浊音或疑有腹腔内出血者适用 无移动性浊音而有肠 胀气者禁忌
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）影像学检查
CT、B超、X摄片、磁共振、DSA
急腹症的诊断与鉴别诊断
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LOREM IPSUM DOLOR
急腹症是以急性发作的腹痛为特征的一组临床综合症, 涉及内、外、妇、 儿等科的多种疾病. 其病因复杂, 临床表现多样性, 有些很短时间内, 病情可 能发生很大的变化, 造成严重后果, 甚至危及患者生命. 因此, 能否及时准确 地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。国外有文献报道了10000 多例急 性腹痛的患者, 其中急性阑尾炎约占28%、急性胆囊炎约占9.7%、肠梗阻 约占4.1%、 4% 为急性妇科疾病、2.9% 为急性胰腺炎、2.5% 为溃疡穿孔 1.5% 为憩室炎。还有1/3 的患者病因不明. 部分病例由于临床表现、体格 检查和实验室检查不具特异性, 这类急腹症的临床诊断仍是一个难点
常见急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
5、X 线膈下游离气体；
ppt课件
27
（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
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28
（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
ppt课件
19 19
（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
34
（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
ppt课件
35
（三）外科急腹症的诊断
剧痛
ppt课件 13 13
二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
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（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
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（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
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（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
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（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
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（三）外科急腹症的诊断
剧痛
ppt课件 13 13
二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
(医学课件)急腹症的诊断、鉴别诊断及处理原则ppt演示课件
注意转送方式，合理选择交通
工具
胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情
能够缓解甚至完全治愈。
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53
确定重要脏器功能恢复情况
心、肺、肝、肾 胃肠道完整性恢复 胃肠道功能恢复 循序渐进 严格掌握停药指征
减少液体输注，恢复饮食
停用药物治疗
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54
急腹症的诊断、治疗和处理，有时比较简
单，有时相6
腹腔间隔室综合征(compartment syndrome)是指在一局限的间隙室内，压力升高所引 起组织功能和循环障碍的表现。室隔综合征多发生于肢体筋膜间隙室，称为骨筋膜室综 合征，若发生在眼球称青光眼，发生于颅腔时称为颅内高压综合征，发生于腹腔的室隔 综合征则称为腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。 腹腔室隔 综合征是指腹内压进行性急剧升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦称急性腹腔高压 综合征(acute intraabdominal hypertension，AIH)或腹腔高压综合征和腹腔皮下综合征。 生理状态下，腹内压平均为零(相当于大气压)或接近零。任何腹腔内容量增加均可引起 腹内压升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹 壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压出现，也就不致发生ACS。故 ACS是发生急性腹腔内高压至一定程度才出现的综合征。腹腔室隔综合征常因多种腹内 压急剧上升因素综合作用而发生。临床典型例子是腹腔严重感染或外伤本身使腹腔内脏 器水肿、体积剧增。此时常伴有低血容量症，为此而实施的足量液体复苏致腹膜和内脏 进行性水肿；并因低血流灌注，内脏缺血复苏后再灌注损伤而致水肿加重；也可因敷料 填塞止血、肠系膜静脉阻塞或暂时性门静脉阻断而加重。创伤、休克、重症胰腺炎、重 症腹膜炎或大手术时，机体发生严重ISIR，结果大量细胞外液进入细胞内或组织间隙， 出现第三间隙效应或液体扣押，液体治疗表现为显著的正平衡，即输入量远远超过排出 量。此时惟有足量输入平衡液方能抵消正平衡、维持有效循环血容量、避免血液浓缩， 否则将出现回心血量减少、心率加快而心排出量下降、HCT上升、低血压。上述情况中 腹膜和内脏水肿及腹腔积液已为难免，从维持有效循环血量的角度出发，这时输液量并 非太多，而高度水肿仅仅只是ISIR作用的恶果，不能据此否定液体复苏的必要性。此种 循环内液体外渗为暂时性，当ISIR减轻、毛细血管通透性回复时，过多扣押的细胞外液 回吸收，液体正平衡转为负平衡，水肿迅速消退。
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4. 疼痛可随体位改变加剧或缓解 5.可伴有恶心、呕吐，少数患者可出 现休克 6. 体检有腹肌紧张、下腹一侧可扪及 包块伴压痛 7. 超声CT检查有助于诊断
临床上往往与阑尾炎不易区分 一旦确诊尽早手术，根据卵巢有无坏死 来决定是否保留。
其次痛经在青春期女孩中较常见， 很好鉴别，注意合并卵巢肿瘤病史。 黄体破裂也是妇科常见急腹症，但是 大多数不伴休克，疼痛也较轻，发 生在月经后半周期，性生活为常见 诱因，多可保守治疗。
病例（2）
30岁，G4P1，顺产一胎，lmp3月前，孕55天在当地 医院超声检查：宫内妊娠，胚胎成活。因腹痛 6 小时在 附近医院输液治疗，治疗过程中昏倒一次，当时测 BP6840mmhg，P110次分，入院时BP为0，p135次，昏 迷，腹肌紧张，压痛反跳痛（），B超腹腔大量积液， 子宫现态失常，右侧突出，未见胎儿。 1. 最可能诊断是什么？ 2. 怎样明确诊断？ 3. 处理？
容易误诊的疾病： 阑尾炎、胃肠炎、弥 漫性腹膜炎、腹腔脓肿、脾 破裂、泌尿系结石、肾错构 瘤破裂
谢 谢 大 家！
5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形 状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
6、卵巢肿瘤蒂扭转
7、黄体破裂
月经后半周期，与剧烈活动或性生活有关，体检妇检 有腹腔内出血的表现，后穹窿穿刺可抽出不凝血，B 超检查有腹腔内出血，可有也可无包块。与异位妊娠 相似。
妇产科急腹症发病时很急，大多 有剧烈腹痛或休克，需要我们及 时作出诊断及治疗，稍有拖延， 就会危及患者生命。为了便于妇 科急腹症与其它疾病的鉴别诊断， 我们从年龄上加以区分。
病例（1）
李某某，女，3岁半，因腹痛12小时，呕吐5次入胃肠 外科，入院时体检：P120次/分，T38，BP70/30mmhg， 腹肌紧张，下腹压痛反跳痛阳性，以右下腹为甚，并 可扪及一女拳大包块，形状不规则。 1、最可能的诊断？ 2、怎样明确诊断？ 3、治疗方法？
病例（4）
陈某某，女，65岁，绝经16年，腹痛2天入院，生命 体征稳定，下腹压痛，反跳痛，妇检：外阴阴道未见 异常，宫颈轻度摇举痛，左侧附件区扪及女拳大的包 块，边界清楚，触痛 1、最可能的诊断？2、怎样明确诊断？3、治疗？
小结： 无性生活史多为卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、痛经 生育年龄妇女多为1、与妊娠有关，异位妊娠、流产、 胎盘早剥、胎盘植入 2、与妊娠无关，肿瘤扭转、破裂、炎性疾病、子宫 腺肌症、子宫肌瘤变性等 老年妇女要考虑卵巢恶性肿瘤破裂的可能，卵巢肿 瘤蒂扭转也常见
二、 生育期妇女 1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现： 停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
体 检： 妇科检查： 后穹窿穿刺： 超 声：
部分患者没有明显的停经史，表现为
持续性少量阴道流血 根据病变部位的不同、出血量的多少 等其临床表现也各不一样。 注意子宫角部妊娠！ 注意部分患者隐瞒病史
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
常见原因： 1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
异位妊娠的治疗原则：
腹腔内出血、血压下降、包块较大、HCG较高等手术 部分患者考虑保守治疗 有生育要求的患者建议手术
2.流产 先兆流产 难免流产 不全流产 完全性流产 感染性流产 稽留流产 需要与急腹症鉴别的主要是难免流产及不全流产
在诊断及治疗方面比较好区分。
难免流产及不全流产及时清宫。
病例（3）
张某某，女，35岁，G5P1，人流1次，引产2次，末次 月经7月前，因腹痛3小时看急诊，生命体征稳定，超 声提示胎心胎位羊水正常，胎盘位于子宫前壁，无明 显子宫收缩，休息后腹痛缓解，未住院回家，20小时 后再次腹痛呕吐入院BP83/54mmhg,P110次，腹肌紧张， 压痛反跳痛，超声提示未见胎心音，盆腔积液。 1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
一、幼女或无性生活史女性 清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然发生下腹痛或偏向于一侧
临床表现主要有：在剧烈活动或体位改变后 既往有卵巢肿瘤病史 突然发生下腹痛或偏向于一侧
3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工流产例数次 数的增加，因胎盘植入并穿透子宫肌层，侵蚀周围组 织器官而出现腹腔大出血、休克甚至死亡。 难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误诊率高，一 旦发生，后果严重。
4、胎盘早剥
有典型的临床表现，辅助检查明确，较为容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
8、感染性疾病
急性出血性输卵管炎、盆腔炎、盆腔脓肿、弥漫性 腹膜炎等 有感染史（宫腔操作、上行性感染），腹痛，发热等， 血象高、不伴贫血，抗炎治疗有效
9、子宫腺肌症、痛经
有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
三、绝经前期及老年妇女 卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较差。 术前要做好准备，术中快检，必要时扩大手术。 卵巢肿瘤蒂扭转