慢性肾脏疾病的现状与挑战展望
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对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗， 延缓CRF的进展，防止ESRD的发生 三级预防（Tertiary Prevention)
对早期尿毒症的病人及早采取治疗措施， 防止尿毒症的严重并发症如CVD的发生
JSN-CKDI: JSN CKD initiative (2004)
1. Evaluation and estimation of prevalence of CKD patients in Japan 2. Creation of clinical guidelines for primary care to treat CKD pts 3. Organization of a common platform to spread the CKD to public 4. Exchange information and experience of CKDI in different countries
JSN为减少ESRD的发生做了大量 卓有成效的工作
1973 所有的雇员进行尿筛选
2004年83%进行了检查
1974 在校学生进行尿筛查 1983 40岁以上均进行尿筛查
中国肾脏病专家应做些什么？ 首先必须进行流行病学调查
慢性肾脏疾病的现状与挑战
ESRD全球发展趋势
Global maintenance dialysis population
(1990-2010)
Lysaght , JASN 2002
全球透析人群的分布情况
人口 透析人群 分布 (100%分布) 发达国家 20% 90% 其 它 80% 10%
中国透析病人的增长趋势
GFR<60 19.3 18.7% (gengeral pop) GFR<30 4.2 4.1% % (gengeral pop)
JSN-CKDI network-2004
• CKD surveillance • CKD clinical practice guideline team • CKD program and PR training team • International co-operation team
57 大肠癌
42 乳腺癌
32 前列腺癌
SEER, JASN 2003
延缓进展 早期诊断 人群调查及预防
终末期
替代治疗
进展期 发病人群 高危人群
慢性肾脏病(CKD)的现状
● 肾脏疾病的危害性没有得到足够重视 ● 肾脏疾病可治疗，但治疗不充分 ● 政府、社会和全体人民还需更加重视 ● 早期发现，及时治疗，充分治疗
3
30-59
GFR中度下降 CKD↓速度监测
4
15-29
GFR严重下降 CKD合并症防治
5 <15或透析
ESRD
RRT准备
面对严峻的挑战， 我们应该如何应对和决策？
CKD的综合防治策略
一级预防（Primary Prevention) 对已有的肾脏疾患或可能引起肾脏损害的
疾患如糖尿病、高血压等进行及时有效的治疗， 防止CKD的发生和发展 二级预防（Secondary Prevention)
USRDS 2005 和 中华肾脏病杂志 2006
全球透析费用的增长趋势
预期新世纪头十年全球的透析费用$ 1.1万亿
(美国2004年GDP约16万亿)
中国透析费用的增长趋势
(thousands)
肾衰竭与恶性肿瘤死亡率比较
(2000, 美国)
180
150
120
157
90
60
30
0 肺癌
99 肾衰竭
美国CKD 的一些基本情况和现状
• CKD 在美国也是一个重要公共卫生问 题 • 2000多万人患有CKD的问题 • 2000多万人有发展为CKD的危险. • 及时诊断和治疗有利于延缓CKD进展
减少心血管疾病并发症 • CKD没有被早期发现和诊断 • 即使诊断了也没有得到充分的治疗 • 许多病人在没有达到透析前就死亡
其次，无论有无肾脏损害证据，GFR< 60 ml / min /1.73m2>≥3个月均可诊断。
CKD的临床分期及处理策略
GFR 分期 (ml/min/1.73m2)
临床表现
措施
1
≥90
肾损害
CKD筛选及危险因素
GFR正常或升高
干预
2
60-89
GFR轻度下降 CKD的诊断及防治，
CVD危险因素处理
美国对CKD的一些建议
• 延迟诊断和治疗丧失早期治疗机会 • 急需提高社区医生对CKD的关注 • 重视寻找CKD相关的危险因素 • 筛查高危CKD病人 • 尽可能提早治疗和充分治疗
CKD的定义
慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease, CKD) 是一大组疾病的总称。
任何原因导致肾脏病理检查异常或出现血、 尿成分异常或影像学检查异常≥3个月，无论肾小 球滤过率(GFR)有无改变；
Enyu Imai Matsuo Makino Tsukamoto
• Joint meeting with DM (JSN and JDS) • Promotion for research project on progressive CKD • Public health police for CKD and ESRD • Definition, classification and stage determent • Guideline for diet and life style
HD
PD
100,000 70,000
424,34,45588
8543,,224400 68,920
48,020
• 8,340
3399,,232200
40,000 3354,6,26222
•
• 5,460
• 5,924
7,670
• 4,922
30,000
9529,,220000
1,080
20,000
•
30,700•
33,860•
37,534•
• 61,350
• 75,900
91,120
10,000
0 2001
wenku.baidu.com28
2002
30
2003
34
2004
37
2005
41
2006
45
中国透析病人预测(每百万人口)
慢性肾脏疾病的危害性
●美国1%的ESRD患者，占用了7%的医疗资源 ●美国6%的CKD患者，占用了16%的经费预算 ●中国普通人群中CKD的患病率达8%～9% ●中国患病者不知晓率达90%以上
对早期尿毒症的病人及早采取治疗措施， 防止尿毒症的严重并发症如CVD的发生
JSN-CKDI: JSN CKD initiative (2004)
1. Evaluation and estimation of prevalence of CKD patients in Japan 2. Creation of clinical guidelines for primary care to treat CKD pts 3. Organization of a common platform to spread the CKD to public 4. Exchange information and experience of CKDI in different countries
JSN为减少ESRD的发生做了大量 卓有成效的工作
1973 所有的雇员进行尿筛选
2004年83%进行了检查
1974 在校学生进行尿筛查 1983 40岁以上均进行尿筛查
中国肾脏病专家应做些什么？ 首先必须进行流行病学调查
慢性肾脏疾病的现状与挑战
ESRD全球发展趋势
Global maintenance dialysis population
(1990-2010)
Lysaght , JASN 2002
全球透析人群的分布情况
人口 透析人群 分布 (100%分布) 发达国家 20% 90% 其 它 80% 10%
中国透析病人的增长趋势
GFR<60 19.3 18.7% (gengeral pop) GFR<30 4.2 4.1% % (gengeral pop)
JSN-CKDI network-2004
• CKD surveillance • CKD clinical practice guideline team • CKD program and PR training team • International co-operation team
57 大肠癌
42 乳腺癌
32 前列腺癌
SEER, JASN 2003
延缓进展 早期诊断 人群调查及预防
终末期
替代治疗
进展期 发病人群 高危人群
慢性肾脏病(CKD)的现状
● 肾脏疾病的危害性没有得到足够重视 ● 肾脏疾病可治疗，但治疗不充分 ● 政府、社会和全体人民还需更加重视 ● 早期发现，及时治疗，充分治疗
3
30-59
GFR中度下降 CKD↓速度监测
4
15-29
GFR严重下降 CKD合并症防治
5 <15或透析
ESRD
RRT准备
面对严峻的挑战， 我们应该如何应对和决策？
CKD的综合防治策略
一级预防（Primary Prevention) 对已有的肾脏疾患或可能引起肾脏损害的
疾患如糖尿病、高血压等进行及时有效的治疗， 防止CKD的发生和发展 二级预防（Secondary Prevention)
USRDS 2005 和 中华肾脏病杂志 2006
全球透析费用的增长趋势
预期新世纪头十年全球的透析费用$ 1.1万亿
(美国2004年GDP约16万亿)
中国透析费用的增长趋势
(thousands)
肾衰竭与恶性肿瘤死亡率比较
(2000, 美国)
180
150
120
157
90
60
30
0 肺癌
99 肾衰竭
美国CKD 的一些基本情况和现状
• CKD 在美国也是一个重要公共卫生问 题 • 2000多万人患有CKD的问题 • 2000多万人有发展为CKD的危险. • 及时诊断和治疗有利于延缓CKD进展
减少心血管疾病并发症 • CKD没有被早期发现和诊断 • 即使诊断了也没有得到充分的治疗 • 许多病人在没有达到透析前就死亡
其次，无论有无肾脏损害证据，GFR< 60 ml / min /1.73m2>≥3个月均可诊断。
CKD的临床分期及处理策略
GFR 分期 (ml/min/1.73m2)
临床表现
措施
1
≥90
肾损害
CKD筛选及危险因素
GFR正常或升高
干预
2
60-89
GFR轻度下降 CKD的诊断及防治，
CVD危险因素处理
美国对CKD的一些建议
• 延迟诊断和治疗丧失早期治疗机会 • 急需提高社区医生对CKD的关注 • 重视寻找CKD相关的危险因素 • 筛查高危CKD病人 • 尽可能提早治疗和充分治疗
CKD的定义
慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease, CKD) 是一大组疾病的总称。
任何原因导致肾脏病理检查异常或出现血、 尿成分异常或影像学检查异常≥3个月，无论肾小 球滤过率(GFR)有无改变；
Enyu Imai Matsuo Makino Tsukamoto
• Joint meeting with DM (JSN and JDS) • Promotion for research project on progressive CKD • Public health police for CKD and ESRD • Definition, classification and stage determent • Guideline for diet and life style
HD
PD
100,000 70,000
424,34,45588
8543,,224400 68,920
48,020
• 8,340
3399,,232200
40,000 3354,6,26222
•
• 5,460
• 5,924
7,670
• 4,922
30,000
9529,,220000
1,080
20,000
•
30,700•
33,860•
37,534•
• 61,350
• 75,900
91,120
10,000
0 2001
wenku.baidu.com28
2002
30
2003
34
2004
37
2005
41
2006
45
中国透析病人预测(每百万人口)
慢性肾脏疾病的危害性
●美国1%的ESRD患者，占用了7%的医疗资源 ●美国6%的CKD患者，占用了16%的经费预算 ●中国普通人群中CKD的患病率达8%～9% ●中国患病者不知晓率达90%以上