脑卒中的中医药防治培训课件

脑卒中的中医药防治
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①痰热内闭证 临床表现：腹胀便秘，身热面赤，气粗鼻鼾，大 便秘结，舌苔黄腻、舌绛干，脉弦滑。 治 法：通腑泻热，熄风化痰 。 代 表 方：桃仁承气汤加减。 常 用 药：桃仁、芒硝、大黄、甘草等。
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②痰湿蒙窍证 临床表现：面白唇暗，静卧不烦，四肢不 温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉。 治 法：化痰熄风，解郁开窍。 代 表 方：涤痰汤加减。 常 用 药：茯苓、橘红、半夏、竹茹、枳实、 菖蒲、胆星等。
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中风：又名脑卒中，是由气血逆乱，脑络痹阻，或血 溢于脑而致，以昏仆，半身不遂，肢麻，舌强语謇 等为主要表现。
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一、病因病机
（一）病因
1、内伤积损
素体阴亏，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢， 复因将息失宜，致使阴虚阳亢化风，气血上逆， 上蒙神窍，发为本病。 病理因素：虚、风、气、血
➢ 肢体无力或活动不灵；
➢ 与平时不同的头痛；
➢ 不明原因突然跌倒或晕倒；
➢ 恶心呕吐或血压波动；
➢ 整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；
➢ 双眼突感一时看不清眼前出现的事物
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2.根据体质进行健康调理
脑卒中患者的中医体质类型均有瘀血体质 缺血性脑卒中以气虚质、阴虚质和痰湿质居多； 出血性脑卒中以阳盛质、痰湿质居多； 平素根据不同体质进行饮食调理。
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治疗原则
中经络:平肝熄风，化痰祛瘀通络为主; 中脏腑:闭证：熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热（温阳）；
脱证：急宜回阳、救阴、固脱；
恢复期及后遗症期：多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本
兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。
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证治分型
1、中经络
（1）风痰阻络证 临床表现： 言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手 足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。 治 法：祛风化痰通络。 代 表 方：大秦艽汤加减 常 用 药：秦艽、川芎、当归、羌活、白芍等。
阳易于上亢； （2）复加饮食起居不当，情志刺激或感
受外邪。
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二、辨证论治
（一）辨证要点
1、辨中经络、中脏腑； 中经络：意识清楚 中脏腑：昏不知人
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2、中脏腑需辨闭证、脱证
❖ 闭证:牙关紧闭，口噤不开，两百度文库握固，大小便 闭，肢体强痉。
❖ 脱证:目合口张，手撒肢冷，汗多，大小便自遗， 肢体软瘫。
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5．气虚邪中
气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血痹阻； 痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风，痰湿闭阻
病理因素：虚（气虚）、风、痰、气、血
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（二）病机
基本病机：总属阴阳失调，气血逆乱。 病 位：在心脑，与肝、肾密切相关。 病理因素：虚、风、热、痰、瘀（气） 病理性质：本虚（肾虚）标实（风、热、痰、瘀） 病理基础：（1）肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝
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（3）阴虚风动证
临床表现：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼
脉弦细数。 治 法：滋阴潜阳，熄风通络。 代 表 方：镇肝熄风汤加减。 常 用 药：白芍、天冬、玄参、龟板、代赭石等。
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2、中脏腑
（1）闭证 闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧 闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。
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（3） 肝肾亏虚证
临床表现：半身不遂，患肢僵硬，舌红少苔，脉沉细。 治 法：滋养肝肾。 代 表 方：左归丸合地黄饮子加减。 常 用 药：熟地黄、山药、菟丝子、龟板胶、山萸肉、麦 冬、五味子等。
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预防与调护
1.定期进行健康的科学宣教
①调摄情志，切忌过分激动如愤怒、焦虑、兴奋、大恐等； 谨防跌仆摔倒；平素用力不可过猛（如大便、剧咳）及劳 累过度；
治 法：搜风化痰，行瘀通络。
代 表 方：解语丹加减。
常 用 药：白附子、全蝎、 白僵蚕、羌活、石菖 蒲、 远志、 胆南星、天麻、
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（2）气虚络瘀证
临床表现：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄， 舌质淡紫或有瘀斑，舌淡苔薄白，脉细弱。 治 法：益气养血，化瘀通络。 代 表 方：补阳还五汤加减。 常 用 药：当归、白芍、川芎、广地龙、黄芪等
病理因素：痰、热、风
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4．情志所伤
➢ 平素忧郁恼怒，肝气不舒，气郁化火，则肝阳暴亢，气血 上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。
➢ 长期烦劳过度，精神紧张，虚火内燔，阴精暗耗，日久导 致肝肾阴虚，阳亢风动。
➢ 素体阳盛，心肝火旺之青壮年，亦有遇怫郁而阳亢化风， 以致突然发病者。
➢ 病理因素：热、风、气、血
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2、劳欲过度
➢ 烦劳过度，耗伤阴液，易使阳气暴张，风阳上扰， 气血上逆，壅阻清窍；
➢ 纵欲过度，房事不节，耗伤肾水，水不制火，则 阳亢风动。
➢ 病理因素：虚、风、气、血
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3.饮食不节
嗜食肥甘厚味、炙博之物，或饮酒过度，致使脾 失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致 风痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍
②慎饮食、节房事，并积极戒烟酒等非健康因素； ③多进行体育锻炼：如中医的太极拳、气功、五禽戏等； ④定期进行健康体检，且监测中风高危因素并积极进行防治
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⑤中风先兆的预防：
➢ 突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻，一侧 或某一侧肢体不自主地抽动；
➢ 暂时性吐字不清或讲话不灵；
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（2）脱证(阴竭阳亡) 临床表现：目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗 多，大小便自遗，肢体软瘫。 治 法：回阳、救阴、固脱 代 表 方：参附汤、生脉散 常 用 药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉
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3、恢复期
（1） 风痰瘀阻证
临床表现：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不 遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。
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3、闭证当辨阳闭和阴闭 阳闭：有瘀热痰火之象，如身热面赤，气
粗鼻鼾，便秘溲黄，舌苔黄腻、舌绛干 阴闭：有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰
涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻
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4、辨病期：根据病程长短，分为三期。 ➢ 急性期：发病后二周以内 ➢ 恢复期：病二周后或一个月至半年内 ➢ 后遗症期：发病半年以上