脑膜瘤

脑膜瘤

（1）病因和发病率

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细胞。可同时合并神经纤维瘤病。脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，可能与颅脑外伤、放射线、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等有关。共同特点是使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。最常见的异常是在第22对染色体上缺乏一个基因片段。脑膜瘤的人群发病率约2／10万，占原发脑肿瘤的20％左右。在原发脑肿瘤中占第2，（第一位为胶质瘤。）女性多于男性，2:1。（2）病理

呈压迫性生长，和脑组织界限清楚，可侵蚀硬脑膜及颅骨，分为内皮型、成纤维型、血管型、砂粒型、混合型、恶性脑膜瘤及脑膜肉瘤。

内皮型：最常见，多见于大脑镰、蝶骨嵴和嗅沟，由蛛网膜上皮细胞组成。

成纤维型：由纤维母细胞核胶原纤维组成。

血管型：瘤内有丰富的血管及许多血窦。

砂粒型

混合型或移行型

恶性脑膜瘤：生长较快，常有核分裂象，易恶变为肉瘤，血管型最常发生恶变。可发生颅外转移，多向肺转移，也可经脑脊液在颅内种植。

脑膜肉瘤：多见于10以下儿童，术后迅速复发，可见远处转移，肿瘤位于脑组织中。瘤细胞有三种类型：纤维型，梭状细胞型，多形细胞型，以纤维型恶性程度最高。（3）好发部位

脑膜瘤多分布于：①矢状窦旁；②鞍结节；③筛板；④海绵窦；⑤桥小脑角；⑥小脑幕等。有50%的颅内脑膜瘤位于矢状窦旁，并且大部分位于矢状窦的前2/3。

（4）临床表现

这类肿瘤生长很缓慢，病程较长，颅内压增高症状通常出现较晚。病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。临床表现依据肿瘤部位而定。常以头痛和癫痫为首要表现。位于大脑半球者，常引起癫痫（老年人）、偏瘫及精神障碍。位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。

脑电图：脑组织被压，引起脑水肿，可呈现慢波。

X片：可表现为内板增厚，增厚的内板可含肿瘤组织。也可引起骨板变薄和破坏至帽状腱膜下，致使头皮局部隆起。还可见颅板的血管压迹增多，最常见于脑膜中动脉。

脑血管造影：富于血管结构。可表现为肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血。可发生迟发染色。

CT：平扫为等密度或高密度占位病变。增强后明显强化。肿瘤生长缓慢，水肿可能较轻，富于血管的脑膜瘤周围水肿多较广泛。水肿可能与血脑屏障破坏及脑膜瘤分泌

有关。

MRI：与CT有相似表现。

（5）诊断与治疗

CT表现为稍高密度灶，均匀强化。MRI T1等信号或稍低密度信号，T2高信号，边界清楚。手术切除是最有效的治疗手段，争取将肿瘤完全切除治愈。在大脑凸面，矢状窦前1/3、部分小脑幕、嗅沟脑膜瘤全切是可以的。对于矢状窦后部，蝶骨嵴内侧、斜坡、肿瘤特别大或已累及重要的脑部中枢如丘脑下部、脑干以及将颈动脉、基底动脉，或颅神经包绕在肿瘤之中者，手术有时困难。手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。

对巨大脑膜瘤或和大血管关系密切的肿瘤，应行血管造影。

未能做到Sympson I级切除的应术后放疗。

放疗适用于：恶性脑膜瘤切除后，未能全切的脑膜瘤，术后复发再手术困难者或无法全切的。伽马刀适用于直径小于3cm的脑膜瘤。