中医脾胃系病证

脾胃系病证

胃痛

·胃痛的概念

胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

·胃痛的病机

病位：在胃，与肝、脾的关系密切

病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛

·胃痛的诊断要点

（1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。

（2）常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

胃痛的鉴别

·胃痛的辨证要点

应辨虚实寒热，在气在血

·胃痛的治疗原则

以理气和胃止痛为主，审证求因

总以开其郁滞、调其升降为目的

·胃痛的辨证论治（1/2）

·胃痛的辨证论治（2/2）

·胃痛的转归

胃痛还可以衍生变证。

大量出血，可致气随血脱，危及生命。

若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。

·胃痛的预防调护

患者要养成有规律的生活与饮食习惯。

慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。

保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。

患者胃部隐痛反复发作，口干咽燥，似饥而不欲食，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治疗应首选的方剂是：

A.化肝煎合保和丸

B.清中汤合黄芪建中汤

C.香苏散合良附丸

D.一贯煎合芍药甘草汤

E.失笑散合丹参饮

『正确答案』D

『答案解析』胃痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤。

患者，男，26岁。胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选：

A.藿朴夏苓汤

B.理中汤

C.小建中汤

D.黄芪建中汤

E.香苏散合良附丸

『正确答案』E

『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。

A.健脾化湿

B.温中健脾

C.温中补肾

D.散寒止痛

E.散寒除湿

1.胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。其治法是：

『正确答案』D

『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：良附丸加减。

2.胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟缓。其治法是：

『正确答案』B

『答案解析』胃痛脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。

胃痞（痞满）

·痞满的概念

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。

·痞满的病机

病位：胃，与肝、脾相关

病机：中焦气机不利，脾胃升降失职

·痞满的诊断要点

（1）临床以胃脘痞塞，满闷不舒为症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。

（2）发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。

（3）多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。

·痞满的鉴别

·痞满的辨证要点

应首辨虚实

次辨寒热

·痞满的治疗原则

以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者补消并用。·痞满的辨证论治（1/2）

·痞满的辨证论治（2/2）

·痞满的转归

痞满日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，可见吐血、黑便，亦可产生胃痛或积聚、噎膈等变证。

·痞满的预防调护

节制饮食

注意精神调摄

慎起居，适寒温，防六淫

适当锻炼，增强体质

患者脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑。治疗应首选：

A.保和丸

B.泻心汤

C.二陈平胃汤

D.越鞠丸

E.补中益气汤

『正确答案』C

『答案解析』痞满痰湿中阻证：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。治法：除湿化痰，理气和中。代表方：二陈平胃汤。

治疗痞满饮食内停证，应首选：

A.枳实导滞丸

B.保和丸

C.柴胡疏肝散

D.二陈平胃散

E.香砂六君子汤

『正确答案』B

『答案解析』痞满饮食内停证：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食和胃，行气消痞。代表方：保和丸加减。

呕吐

·呕吐的概念

呕吐是指胃失和降，气逆于上；迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

·呕吐的病机

病位：胃，肝、脾

病机：胃失和降

·呕吐的诊断要点

以呕吐饮食、痰涎、水液等胃内容物为主症，常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸脘痞闷等症。起兵或缓或急，多因饮食、情志、寒温不适、闻及不良气味等因素而诱发，或有服用药物、误食毒物史。

·呕吐的鉴别