我国医疗卫生的现状

二、我国现今医疗状况
(一) 我国农村医疗卫生现状
截至2006年9月底，全国已经有1433个县（市、区） 开展了新型农村合作医疗试点，占全国县（市、区）总数 的50.1%，有4.06亿农民参加了新农合，占全国农业人口 的45.8%，全国有1.4亿农民从新农合中受益。但是，农村 新型合作医疗制度保障水平较低，农民自费就医的比例仍 然很高。农村地区缺医少药，有的地方老百姓甚至无法享 受到最基本的医疗服务。在这样的情况下，老百姓生病了 就只能拖着，拖到身体无法承受才去医院，而此时病情已 经恶化，加重了病人的就医成本，农村因病致贫、因病返 贫的家庭占贫困人员的很大比重。生病的结果往往是积蓄 花光、粮食卖光、树木毁光。农村卫生所及乡镇卫生院条 件差，医生业务素质低，一次性医疗用品未能普及，消毒 设施简陋，造成交叉感染的隐患很大。农村医疗卫生监督 方面基本处于不监督或不作为状态，隐患很大
城镇职工基本医疗保险
是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失 而建立一项社会保险制度。通过用人单位和 个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患 病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机 构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动 者因患病、治疗等所承受的经济风险.
城镇职工基本医疗保险
——原则
基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生 产力发展水平相适应。
我国源自文库今医疗状况
（二） 我国城市医疗卫生现状 80%的卫生资源投入在城市，其中约80%投入 到了大医院，在市场经济条件下，原有分级医疗 被打破，医药费用过快增长，政府、社会及群众 难以承受。城市卫生机构条块分割，重复建设， 结构不合理，浪费与短缺并存，运行成本高。医 疗保健费用上涨迅速，政府和社会对卫生的投入 比例逐渐减少，而个人的投入比例逐渐加大。人 民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗 服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看 病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不 便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。
我国医疗卫生的现状
•不同国家医疗支出的比较
•受雇于医疗机构人数
•医疗机构病床数
• 医疗机构的数目
医疗机构人员构成
全成本管理
具体核算方式为： （1）采用“逐级分项结转分步法”进行科室成本核算与成本分 摊，核算科室按照受益原则接受与之相关服务科室的成本分摊， 即收益=收入-（本科直接成本+其他科室分摊间接成本）。 （2）将直接成本追溯到各部门，但由多个部门共同使用而发生 的成本应按部门中的成本动因作业量分配。 （3）一个部门向其他部门提供服务而发生的成本，应按受益原 则进行分配。一些服务部门是为支持其他部门而设立的，其成 本应该再分配。 （4）采取内部服务价格机制，建立医院投资中心、利润中心 （后勤、医技、临床、药品为主体）、成本中心（行政职能部 门为主体），把外部市场中的利益调节机制引入医院，在保证 医院整体性和一致性的基础上，以“分权管理”为理论基础， 把医院内部前后流程和岗位间的关系确定为平等的买卖关系、 服务关系与契约关系，让各个部门各个环节均充分感受到由外 部市场传导而入的压力与风险，更准确分析记录各部门之间的 成本业务关系。形成以“需求”关系为中心，自行调节的有序、 正常的业务链。
城镇居民基本医疗保险
主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、 门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照云南 省城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项 目和医疗服务设施范围和标准执行。 支付比例：基金支付比例按不同级别医疗机 构确定， 一级、二级、三级医疗机构基金支 付比例为75%、60%、50%。城镇居民连续 参保缴费满2年后，可分别提高到80%、 65%、55%。
一、我国卫生体系的构成
卫生服务体系 医疗保障体系 卫生监督体系
1 我国卫生服务体系
• 预防保健与医疗服务提供者； • 筹资中介组织；药品、试剂、医疗设备以 及医生与护士等投入生产者； • 卫生服务计划与管理者等
我国卫生服务体系
我国的卫生组织按隶属关系，大致分为四 类：卫生部门所属的卫生组织，工业部门所 属的卫生组织，军队卫生组织和其他部门所 属卫生组织，其中卫生部门所属卫生组织是 我国卫生组织系统中的主体。在每一类卫生 组织中医院都是其中的一种组织类型。
新型农村合作医疗
•补偿比例
城乡医疗救助
城乡医疗救助实行属地管理； 救助对象包括七类： 城乡低保对象； 农村五保对象； 在乡重点优抚对象（不含1~6级残疾军人）； 城乡重度（1、2级）残疾人员； 城镇低收入老年人，即本人收入低于我市企业退休人员基本 养老金最低标准的60周岁以上老年人； 家庭经济困难大学生，即辖区内各类全日制普通高等学校 （包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全 日制本专科生、全日制研究生中的城乡低保、农村五保等困 难家庭大学生，以及其他享受国家助学金大学生，重度（1、 2级）残疾大学生； 其他低收入人员。
城乡医疗救助
医疗救助的标准 对城乡重度残疾人员、城镇低收入老年人以及其 他低收入人员，其患病住院医疗费用经城乡居民合 作医疗保险或城镇职工医疗保险按规定报销后，自 付医疗费用超过2000元的，超过部分按不低于40% 的比例给予救助，全年累计救助的封顶线不低于 3000元。对家庭经济困难大学生，经城乡居民合作 医疗保险报销和学校资助体系资助后，自付医疗费 用仍然过高的，可再给予适当的临时医疗救助。对 城乡低保对象、农村五保对象接受住院医疗救助后， 个人负担医疗费用仍十分困难的，可再给予一定金 额的临时医疗救助。
3 卫生监督体制
• 卫生行政管理
– 卫生行政机关在国家卫生政策指导下，运用行政方法 和手段对各项专业活动实施管理
• 卫生监督执法
– 卫生行政机关依据法律、行政法规的授权，在其管辖 范围内，按照法定程序执行卫生法律、行政法规，并 依法行使行政处罚权 – 卫生监督 – 卫生监测
• 建立“精简、高效、统一”的执法体系
新型农村合作医疗
• 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是 指由政府组织、引导、支持，农民自愿参 加，个人、集体和政府多方筹资，以大病 统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取 个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹 集资金。
新型农村合作医疗
• 基本原则： （1） 坚持大额医疗费用补助为主，兼顾 受益面。 （2） 坚持以收定支，收支平衡，保障适 度，略有结余。 （3）坚持方案相对统一。 （4）坚持合理利用卫生资源。 （5）保持政策的稳定性和连续性。
我国卫生服务体系
2 医疗保障制度
• 我国基本医疗保障体系由：城镇职工基本医疗保险、城镇居 民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助组成 • 对象分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和 城乡困难人群 • 我国已有10亿余人享受基本医疗保障 – 截至2008年9月底，全国开展新型农村合作医疗的县（市、 区）达2729个，参加新农合人口8.14亿人，参合率达 91.5%。 – 2007年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数达1.8亿 人。 – 城乡医疗救助制度也逐步完善。 民政部统计，2008年前3季度城市医疗救助支出18.3亿元， 救助447万人次；农村医疗救助支出32.6亿元，医疗救助 4869万人次。
城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保 险，实行属地管理。 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。
基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结 合。
城镇职工基本医疗保险
——基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。 职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。 用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于 建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比 例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区 根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。 统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算， 不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限 额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左 右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4 倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或 由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费 用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超 过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途 径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在 起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比 例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。