中枢神经系统感染(详细)
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中枢神经系统感染(1)
临床症状
• 起病隐匿，为慢性或亚急性起病，可有上呼吸道感染或肺 部感染的病史。
• 发热：80%。38——40℃，持续不规则热
• 头痛：颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性。80%伴和 饮食无关的呕吐。
• 意识障碍：45%。谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫等。 • 脑膜刺激征：95%有颈项强直、Keming征和Brudzinski征阳
（一）辅助检查 1、脑脊液检查 HSV－I型脑炎常见脑脊液
压力增高，CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核 细胞增多（50－100×106/L），可高达 1000×106/L；蛋白正常或轻度增高（通常 800－2000mg/L），糖和氯化物含量正常； 重症病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减 少。
2、CSF病原学检查
中枢神经系统感染
胶南市人民医院 神经内科 刘树国
内容
第一节 病毒感染（ 单胞病毒脑炎/病毒性 脑膜炎
第二节 细菌感染性疾病（化脑/结脑） 第三节 隐球菌脑膜炎 第四节 寄生虫感染
单胞脑炎
疾病描述
单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹病毒 直接侵犯脑组织引起的中枢神经系统 （CNS）病毒感染性疾病，又称急性坏 死性脑炎，最常见。单纯疱疹病毒 （HSV）常累及大脑颞叶、额叶及边缘 系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态 反应性脑损害，又称为急性坏死脑炎或 出血性脑炎
• 对症治疗—降颅内压/抗抽搐
• 皮质激素—有效抗TB的基础上，可用强的松 40~60mg/d，缓慢减量至第5~6周内停用
隐球菌性脑膜炎
•中枢神经系统 •脑膜 •脑实质
最常见真菌感染．
流行病学
新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡 窝土和干燥鸽粪是主要传染源。
• 条件致病真菌 • 对免疫功能低下者致病：白血病、恶性
中枢神经系统感染概述
单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
–脑脓肿： • 其他部位脓肿表现 • 有进展、但相对缓慢 • 脑脊液蛋白高 • CT、MRI增强可见特征性脓肿腔
脑脓肿MR表现
T1W
T2W
T1W/C+
脑脓肿坏死区含有大量黏液、细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑 肉芽肿壁
单纯疱疹病毒性脑炎
鉴别诊断
–化脓性脑膜炎：婴幼儿与老人，起病急， 高热，颅高压症状明显，脑膜刺激征，精 神症状，脑脊液病原学。
新型隐球菌脑膜炎p207
新型隐球菌脑膜炎
病因及发病机制
– 致病菌为新型隐球菌、深部真菌、广泛分布 于自然界中；干燥鸽粪是主要传染源。
– 患者多有养鸽史。 – 圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不
形成菌丝和孢子；出芽生殖。 – 多经由呼吸道感染，血行入脑。 – 免疫力低下时发病：
新型隐球菌脑膜炎
新型隐球菌脑膜炎
诊断依据
– 亚急性或慢性起病 – 低热、头痛 – 脑膜刺激征 – CSF压力增高，白细胞数增高，蛋白增高 – CSF墨汁染色阳性
新型隐球菌脑膜炎
鉴别诊断
– 结核性脑膜炎：常有午后低热、盗汗等结核 中毒症状，多合并肺结核或其他肺外结核， CSF抗酸染色阳性
– 病毒性脑膜炎：亦有发热、头痛、脑膜刺激 征，但发病急，CSF无糖和氯化物改变，脑 脊液中找不到隐球菌
– 对症及支持治疗 • 颅内压增高可使用脱水剂，防治脑疝形成 • 控制癫痫发作 • 注意加强营养，维持水电解质平衡 • 防治肺部感染和尿路感染，防治压疮 • 脑积水可行侧脑室分流减压术
新型隐球菌脑膜炎
预后
– 本病常进行性加重，预后不良，死亡率较高， 未经治疗者平均于6个月死亡
– 但治疗晚将遗留视力减退、颅神经麻痹、精 神障碍等后遗症
中枢神经系统的感染诊断标准
中枢神经系统的感染诊断标准包括脑脊髓膜炎、脑室感染和椎管内脓肿。
1.颅内感染包括脑脓肿、硬膜下或硬膜外感染和脑炎等。
标准一：从脑组织或硬膜中培养出病原体。
标准二：有脓肿或在外科手术或病理组织检查证实的颅内感染。
标准三：病人有下述症状或体征中的两个且没其它原因可以解释：头痛、目眩、发烧(>38℃)、局部神经系统症状、意识改变或精神错乱［一岁或一岁以内的婴儿有下述症状或体征中的两种且没其它原因可以解释：发烧(>38°C)或低体温(V36°C)、呼吸暂停、心动徐缓、局部神经系统症状或意识改变］。
同时具备下述条件之一者：(1)在外科手术过程中或针刺抽吸组织中或尸检的脑或脓肿组织中镜检查发现病原体。
(2)血或尿液的抗原检查阳性。
(3)放射性证实的感染，如X线、CT扫描、核磁共振以及线或得标记扫描等发现异常。
(4)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgG抗体呈4倍升高。
注意：如果病人同时存在脑膜炎和脑脓肿，应归于颅内感染。
2.脑膜炎或脑室炎标准一：从脑脊液培养出病原体。
标准二：病人有述症状或体征之一且没有其它原因可以解释：头痛、发烧(>38C)、颈强直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状［一岁或一岁以下的婴儿有下述症状或体征之一且没有其它原因可以解释：发烧(>38℃)或低体温(<36℃)、呼吸暂停、心动徐缓、颈强直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状］O同时具备下述条件之一者：(1)脑脊液检查发现白细胞计数上升，蛋白含量上升和/或葡萄糖含量下降。
(2)革兰氏染色可见有病原微生物。
(3)从血培养出病原体。
(4)脑脊液、血或尿液的抗原检查阳性。
(5)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgG抗体呈4倍升高。
注意：A.新生儿脑膜炎应视为医院感染。
除非有充分的证据证明它是通过胎盘而感染。
B.脑膜脑炎应归为膜炎类。
C.有脑膜炎同时伴有椎管内脓肿者应归为脑膜炎类。
医院中枢神经系统感染诊断标准
以确定疾病的性质。
排除其他潜在疾病
在确定中枢神经系统感染之前， 还需要排除其他潜在疾病的可能 性，如自身免疫性疾病、肿瘤等 。这些疾病也可能导致类似的中
枢神经系统症状。
05
治疗原则与方案选择
抗感染治疗原则
根据病原学诊断及药敏试验结果选用敏感的抗生素，对于未能明确病原学诊断或药 敏试验结果之前，可经验性选用抗生素。
诊断流程与步骤
实验室检查
进行血常规、脑脊液等相关检 查，以确定感染的存在和性质 。
病原学检查
通过脑脊液培养或血培养等方 法确定病原菌，为治疗提供依 据。
初步诊断
根据临床症状和体征，怀疑中 枢神经系统感染。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检 查，以确定感染的部位和范围 。
综合诊断
结合临床症状、实验室检查、 影像学检查和病原学检查结果 ，进行综合诊断。
医院中枢神经系统感染诊断 标准
汇报人： 2023-12-13
目录
• 引言 • 中枢神经系统感染概述 • 诊断标准与流程 • 鉴别诊断与排除诊断 • 治疗原则与方案选择 • 预后评估与随访计划
01
引言
目的
明确医院中枢神经系统感染的诊断标准，提高诊断准确性和 规范性，为临床治疗提供依据。
背景
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，需要及时准确的诊断和治 疗。然而，由于其复杂性和多样性，诊断标准一直是一个难题。 因此，制定一套科学、实用的诊断标准对于提高治疗效果和患者 预后具有重要意义。
02
中枢神经系统感染概述
定义与分类
定义
中枢神经系统感染是指病原微生 物侵犯中枢神经系统，引起脑膜 、脊髓、神经根等炎症性疾病。
分类
根据病原微生物的不同，可分为 细菌性、病毒性、真菌性等中枢 神经系统感染。
排除其他潜在疾病
在确定中枢神经系统感染之前， 还需要排除其他潜在疾病的可能 性，如自身免疫性疾病、肿瘤等 。这些疾病也可能导致类似的中
枢神经系统症状。
05
治疗原则与方案选择
抗感染治疗原则
根据病原学诊断及药敏试验结果选用敏感的抗生素，对于未能明确病原学诊断或药 敏试验结果之前，可经验性选用抗生素。
诊断流程与步骤
实验室检查
进行血常规、脑脊液等相关检 查，以确定感染的存在和性质 。
病原学检查
通过脑脊液培养或血培养等方 法确定病原菌，为治疗提供依 据。
初步诊断
根据临床症状和体征，怀疑中 枢神经系统感染。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检 查，以确定感染的部位和范围 。
综合诊断
结合临床症状、实验室检查、 影像学检查和病原学检查结果 ，进行综合诊断。
医院中枢神经系统感染诊断 标准
汇报人： 2023-12-13
目录
• 引言 • 中枢神经系统感染概述 • 诊断标准与流程 • 鉴别诊断与排除诊断 • 治疗原则与方案选择 • 预后评估与随访计划
01
引言
目的
明确医院中枢神经系统感染的诊断标准，提高诊断准确性和 规范性，为临床治疗提供依据。
背景
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，需要及时准确的诊断和治 疗。然而，由于其复杂性和多样性，诊断标准一直是一个难题。 因此，制定一套科学、实用的诊断标准对于提高治疗效果和患者 预后具有重要意义。
02
中枢神经系统感染概述
定义与分类
定义
中枢神经系统感染是指病原微生 物侵犯中枢神经系统，引起脑膜 、脊髓、神经根等炎症性疾病。
分类
根据病原微生物的不同，可分为 细菌性、病毒性、真菌性等中枢 神经系统感染。
中枢神经系统感染
流行性脑脊髓膜炎
整理课件
21
简介
脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎 可有败血症休克和脑实质损害 主要表现为突发高热、脑膜刺激征、剧烈头痛、
呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑
整理课件
22
病原体
革兰染色阴性的肾形双球菌
普通培养基不易生长，在巧克力或血培养基上 生长良好
人是唯一的天然宿主
对干燥、寒冷、紫外线、及一般消毒剂均极敏 感
中枢神经系统感染 (CNS infection)
整理课件
1
定义
指各种生物性病原体侵犯CNS实质、被膜及血 管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾 病。
感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
整理课件
2
中枢神经系统感染----概述
化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 颅内脓肿 脊髓局限性感染 颅内静脉血栓性静脉炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎
脑膜炎、脊膜炎或脑脊髓膜炎： 主要侵犯脑和(或)脊髓软膜 脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少
脑膜脑炎： 脑实质与脑膜合并受累
根据发病情况及病程可分为
急性:<2周 亚急性:2~4周 慢性感染:>4周
整理课件
5
基本临床表现
发热 意识障碍 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射等
脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌）：首选头孢曲松或头孢 噻肟，备选方案有青霉素G、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺 酮类或氨曲南。
产单核细胞李斯特菌（革兰阳性杆菌或球杆菌）：首选氨 苄西林+氨基糖苷类，青霉素过敏者可选用TMP/SMX或美 罗培南。
大肠杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌（革兰阴性杆菌）： 除流感嗜血杆菌外,多数为医院获得性感染，首选三代头孢 菌素，其他可选用头孢吡肟、美罗培南、氟喹诺酮类等。
中枢神经系统感染(CentralNervousSystemInfection)
• 头MRI
病例分析
病例分析
问题3 该患者的诊断是什么？ 问题4 除其它治疗外，应选用何种抗病毒药物？ 问题5 患者的抽搐属于哪种痫性发作？
A 肌阵挛发作 B 全身性强直－阵挛发作 C 强直性发作 D 肌阵挛性发作 E 失神发作 问题6 该类型发作的首选抗癫痫药物是什么？
病毒性脑膜炎 （Viral Meningitis）
辅助检查
1. 血常规：白细胞总数和中性粒细胞明显增 高
2. CSF：压力增高；外观浑浊或脓性；白细 胞总数增多，（1000-10000）×106/L， 多形核粒细胞占多数；蛋白增高；糖和氯 化物降低；细菌培养呈阳性
3. EEG：可呈弥漫性慢波，无特征性改变
4. 影像学检查：早期可正常；随着病情进展， MRI的T1WI显示蛛网膜下腔不对称，信号 略高，增强后呈不规则强化；T2WI脑膜和 脑皮质信号增高；后期可见室管膜炎、硬
7. 治疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键 治疗原则：积极抗病毒、抑制炎症、降颅
压、防止并发症 抗病毒治疗 肾上腺皮质类固醇 抗菌治疗 对症支持治疗
1. 抗病毒治疗
无环鸟苷（阿昔洛韦，Acyclovir）：首选 鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具 有很强的抗HSV作用
4. 辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波（单、双侧颞 区、额区），尖波与棘波（颞区） 头颅CT：可正常，也可单、双侧颞叶、海 马及边缘系统局灶性低密度灶，其中有点 状高密度灶提示颞叶有出血性坏死 头颅MRI：脑实质内长T1长T2信号的病灶
T1WI
T2WI
增强
脑脊液检查： 压力正常或轻度增高，重症者可明显增高 白细胞数明显增多（50-500×106／L）， 最多可高达1000×106／L，以淋巴细胞或 单核细胞为主；可有红细胞数增多，除外 腰椎穿刺损伤则提示出血坏死性脑炎； 蛋白质呈轻、中度增高，多低于1500mg/L 糖与氯化物多数正常
儿科常见中枢神经系统感染性疾病
致病菌
化脓性细菌 脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌 2月以下易发生肠道革兰氏阴性杆菌 〔大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、 产气杆菌〕和金黄色葡萄球菌脑膜炎 我国很少发生B组β溶血性链球菌颅内 感染 由脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓 膜炎
入侵途径
最常见就是通过血流，即菌血症 脑膜 微血管 新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部亦 为入侵门户 邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎等 扩散涉及脑膜 与颅腔存在直接通道 颅骨骨折、皮肤 窦道或脑脊膜膨出，由此直接进入蛛 网膜下腔
病毒性脑炎
起病急 临床表现因脑实质受累部位的病理改变、范 围和严重程度有所不同 主要表现为发热、精神情绪异常、反复惊厥、 不同程度的意识障碍、颅内高压病症 癫痫持续状态、脑疝形成 由单纯疱疹病毒引起者最严重，病死率高 病程2~3周，多数完全恢复，少数遗留肢体 瘫痪、智力倒退等后遗症
流行性乙型脑炎〔乙脑〕
病因
病毒别离检测难，仅1/3~1/4病例 80%为肠道病毒 其次虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病 毒、腮腺病毒和其他病毒
临床表现
病情轻重差异大 病毒性脑炎较重，重症脑炎更易发生 急性期死亡或后遗症 病毒性脑膜炎 自限性
病毒性脑膜脑炎
急性起病，前驱传染性疾病或上呼吸 道感染 发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、头 痛、烦躁不安、易激惹 一般很少有严重意识障碍和惊厥 可有脑膜刺激征，但无局限性神经系 统体征 病程1~2周
运动功能检查
肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘 窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观 察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收 缩，2级主动平面运动，3级主动运动， 抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗 地心阻力稍弱，5级正常
运动功能检查
肌张力 小婴儿可通过内收肌角度、腘 窝角度、足跟碰耳实验、围巾征等观 察 肌力 0~5级 0级完全瘫痪，1级肌肉收 缩，2级主动平面运动，3级主动运动， 抵抗地心引力，4级主动运动，能抵抗 阻力，力量稍弱，5级正常
中枢神经系统感染PPT课件
治疗
第三节 艾滋病的神经系统病变
概念
人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染所致 10%~27%的AIDS患者出现神经综合征
艾滋病--获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)
人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒 一种逆转录病毒 引起免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒 嗜神经病毒
本章重点
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜 &血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病
中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System)
概念
概念
中枢神经系统感染
急性
亚急性
慢性
脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎
脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎
Infectious of the Central Nervous System
第九章 中枢神经系统感染
神经病学(第 5 版)
1. 病毒性脑炎的主要病原体\感染途径\共同临床特点&确诊依据\治疗方法 2. AIDS的传播途径&确诊依据 3. 结核性脑膜炎&新型隐球菌脑膜炎鉴别诊断&治疗 4. 神经梅毒的诊断&治疗 5. 脑囊虫病的诊断&治疗
临床表现
脑脊液
压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞
确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加 (>=2次) 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒
辅助检查
脑电图
弥漫性异常, 以颞\额区为主
辅助检查
疱疹病毒性脑炎周期性复合波
疱疹病毒性脑炎恢复期
第三节 艾滋病的神经系统病变
概念
人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)感染所致 10%~27%的AIDS患者出现神经综合征
艾滋病--获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)
人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)病毒 一种逆转录病毒 引起免疫缺陷的嗜淋巴细胞病毒 嗜神经病毒
本章重点
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜 &血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病
中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System)
概念
概念
中枢神经系统感染
急性
亚急性
慢性
脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎
脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎
Infectious of the Central Nervous System
第九章 中枢神经系统感染
神经病学(第 5 版)
1. 病毒性脑炎的主要病原体\感染途径\共同临床特点&确诊依据\治疗方法 2. AIDS的传播途径&确诊依据 3. 结核性脑膜炎&新型隐球菌脑膜炎鉴别诊断&治疗 4. 神经梅毒的诊断&治疗 5. 脑囊虫病的诊断&治疗
临床表现
脑脊液
压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞
确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加 (>=2次) 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒
辅助检查
脑电图
弥漫性异常, 以颞\额区为主
辅助检查
疱疹病毒性脑炎周期性复合波
疱疹病毒性脑炎恢复期
中枢神经系统感染
病因及发病机制：
经血行
结核杆菌
脑膜、软脑膜
播散
纵隔淋巴结
干酪样坏死
溃破到血管
膜下腔
TMB
破溃
结核结节
蛛网
临床表现：
1、急性或亚急性起病。 2、颅内压增高。 （１）、早期 （２）、晚期 （３）、严重期 3、脑实质损害症状（4—８周） （１） 精神症状 （２） 癫痫 （３） 意识障碍 （４） 肢体瘫痪 4、脑神经损害 5、老年人表现
职业性向类型测试
如果有机会让你到六个岛屿旅游，你最想去的是哪个？
A岛 B岛
D岛
C岛
F岛 E岛
选择A岛
类型：艺术型（Artistic） 喜欢的活动：创造，喜欢自我表达，喜欢写作、
音乐、艺术和戏剧。 喜欢的职业：作家、艺术家、音乐家、诗人、漫
画家、演员、戏剧导演、作曲家、乐队指挥和室内装 潢人员。
选择B岛
2、肌强直：
锥体束损害
折刀样强直
PD
铅管样强直
伴有震颤
齿轮样强直
临床试验 ①、②、③
1、运动迟缓：随意运动减少、运动迟缓、面具脸、精细动作困
难、写字过小征。 2、姿势、步态异常：①小步态②头、躯干同时转弯③慌张步态 3、其他症状： ① Myerson征 ② 口、烟、腭肌运动障碍 ③ 脂颜 ④ 多汗 ⑤ 便秘 ⑥ 直立性低血压 一、诊断及鉴别诊断： １、诊断： ２、鉴别诊断： （１）、帕金森综合征： （２）、抑郁症 （３）、特发性震颤 （４）、肝豆状核变性、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等。
一、辅助检查： 1、脑脊液常规、生化： 2、脑电图检查： 3、CT、MRI： 4、脑脊液病原学检查： 5、脑活检：
一、诊断及鉴别诊断： 1、临床诊断依据：
中枢神经系统感染
26
中枢神经系统感染----治疗
对症支持治疗：
二、颅内压增高： 1、脱水药物： 速尿：每次20~40mg，每日2~4次，静推。
作用可持续4~6小时。 此类脱水药物脱水作用不及甘露醇，且易
引起电解质紊乱，故少单独应用而多与 高渗性脱水剂交替使用。
2021/10/10
27
中枢神经系统感染----治疗
呼吸兴奋剂、机械通气。 （3）纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。 （4）抗癫痫治疗。
2021/10/10
30
中枢神经系统感染----治疗
对症支持治疗：
四、意识障碍：
2、促进脑细胞代谢药物： 能量合剂：三磷酸腺苷（20mg）、
辅酶A（50U）、细胞色素C（1530mg）稀释于葡萄糖液中，静脉 滴入。
2021/10/10
治疗：原则为针对病原菌选用足量敏感 抗生素，防治感染性休克、防止脑疝 等。
1、对症支持治疗：（见前述）。 2、病因治疗：当病原菌未明确时，应
选用广谱抗生素，目前多推荐头孢曲 松或头孢噻肟+万古霉素；青霉素或头 孢菌素过敏者，美罗培南或氯霉素+万 古霉素可能有效。
2021/10/10
35
单纯疱疹病毒性脑炎
2、醒脑静注射液：10～20ml，加入5％葡 萄糖液中，静滴，1次/日。主要作用为 醒脑开窍。
两者组方基础均为安宫牛黄丸，有何 不同？
3、针刺：人中、内关、十宣放血等。
2021/10/10
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临床诊疗思维
2021/10/10
46
中枢神经系统感染----临床诊疗思维
西医：
1、本病表现多样，病情变化较大较快。临 床上需要对本类疾病保持高度警惕性。 另一方面，绝对不可因为等待病原学确 诊而延误治疗。护理也是抢救成功的关 键之一，其重点在于防止内科合并症和 褥疮。
中枢神经系统感染病例分析
中枢神经系统感染病例分析
中枢神经系统感染是指病原体（如细菌、病毒、真菌等）侵入中枢神经系统（包括脑和脊髓），造成炎症反应和组织损伤的一种疾病。
中枢神经系统感染临床表现复杂多样，早期症状不典型，往往容易被忽略，因此对于中枢神经系统感染的诊断和治疗非常重要。
对于中枢神经系统感染的确诊需要综合临床症状、体征以及实验室检查等多方面的综合评估。
一般来说，患者的神经系统症状包括头痛、意识改变、痉挛、神经系统瘫痪等。
体检时可以观察到颈部强直、Kernig征和Brudzinski征等。
此外，脑脑脊液检查也是诊断中枢神经系统感染的主要方法，包括脑脊液细胞计数、蛋白质浓度、脑脊液压力、脑脊液培养等。
治疗中枢神经系统感染需要根据病原体的不同进行针对性治疗。
对于细菌感染，通常会使用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等。
对于病毒感染，目前尚无特效的抗病毒药物，主要采用对症处理和支持疗法，如补充液体、解热药物等。
对于真菌感染，一般使用抗真菌药物进行治疗，如氟康唑、伊曲康唑等。
总之，中枢神经系统感染是一类严重的疾病，临床表现复杂多样。
及早诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
中枢神经系统感染的诊治需要综合临床症状、体征和实验室检查等多方面信息，针对性的治疗可以提高治疗效果。
此外，加强预防措施是预防中枢神经系统感染的关键，可在一定程度上减少感染的发生。
中枢神经系统感染 (2)
鉴别诊断
① 脑脓肿：HSE与脑脓肿初期最难鉴别，常不能根据临 床表现鉴别， HSE抗病毒治疗有效，无效 者可行脑活检。
② 结核性脑膜炎与真菌性脑膜炎 ③ 精神障碍的鉴别诊断
治疗
① 抗病毒治疗 阿昔洛韦、更昔洛韦 首选阿昔洛韦,每次10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静 滴,每8h一次,14天为一疗程。
总结：中枢神经系统感染共有表现：发热 头痛 呕吐+ 局灶或全脑神经系统体征(HSE：突出的精神症状 癫 痫 意识障碍)
实验室检查
1、 CSF检查： 常规:CSF：压力正常或轻度增高。细胞数轻至中度增多， 淋巴细胞或单核细胞占优势；红细胞增多。
生化:葡萄糖及氯化物基本正常，可有蛋白轻度增高
CSF病原学检查： HSV-DNA检测阳性，HSV抗体测定滴度 增高。
病因、发病机制
HSV是嗜神经DNA病毒，分I、 II型，90%的人类HSE 是由HSV－I型引起。通常是经口腔、呼吸道沿三叉神经 分支逆行感染。经产道感染的新生儿HSE和经性接触感 染的HSE多为HSV－II型。
HSV感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内， 一旦机体免疫功能下降，即沿神经轴突逆行进入中枢神 经系统。
早期、足量！ ② 免疫治疗 干扰素、转移因子、皮质类固醇
③ 对症及支持治疗
预后
取决于是否得到及时治疗及病情的严重程度。 以往的病死率很高（60-80%），随着特异性抗HSV 药物的出现，早期得到治疗的病人死亡率明显下降。 存活者约10%留有后遗症（精神智力障碍、癫痫、 瘫痪等）。
结核性脑膜炎
结核杆菌经血行播散后在软脑膜下种植，形成结核 结节，破溃后进入蛛网膜下腔。
25%的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起 病。 病程数日至1~2月。 多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等 前驱症状。
中枢神经系统感染(第二版-2)
2.对症及支持疗法：
停药指征：临床症状消失，脑脊液检查正
常，连续三次脑脊液真菌培养无菌。 （七）预后：
预后不良，死亡率较高，免疫功能低下患
者死亡率达50%以上。
谢
The happiest of people don't necessarily Have the best of everything; They just make the most of Everything that comes along their way.
（六）鉴别诊断：
1.其他病毒性脑炎：带状疱疹病毒性脑 炎，巨细胞病毒性脑炎等。 2.急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫 苗接种后急性发病，累及脑白质、脑 膜和脊髓，病毒学检查阴性等。
（七）治疗： 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键， 主要包括早期抗病毒治疗、辅以免疫治疗和对症 支持治疗。
1.抗病毒药物：
二、病毒性脑膜炎（viral meningitis）
指各种病毒感染引起脑膜的急性炎 症，一般病程短，症状轻，预后好。
1.病因及发病机制： 以柯萨奇病毒、ECHO病毒和肠道病 毒71型最常见，其次为腮腺炎病毒、 HSV和腺病毒。病毒经皮肤粘膜、消化 道、呼吸道等到体内，最后通过脉络丛 进入脑脊液侵入脑膜，引发炎症。
3.抗菌治疗：合并其他感染时采用。 4.对症支持疗法：注意护理，维持营 养及水电解质平衡，保持呼吸道通 畅，降颅压，控制癫痫，营养支持 等。
5.康复治疗：
（八）预后：
取决于治疗是否及时和疾病的 严重程度。发病数日内及时治疗， 多数患者可以治愈，约10%患者可 能留有精神智力障碍、癫痫、瘫痪 等后遗症。
②氟康唑（Fluconazole）：每日200～400mg， 口服或静滴，疗程较长，副作大较小，主 要为消化道反应和皮）：用量 50～150mg/kg· d，口服，一疗程为数周至数 月，副作用有恶心、厌食、白细胞及血小 板减少、皮疹和肝肾功能损害。 ④大蒜液。
[指南]中枢神经系统感染
![[指南]中枢神经系统感染](https://img.taocdn.com/s3/m/9850499e85868762caaedd3383c4bb4cf7ecb711.png)
中枢神经系统感染中枢神经系统感染包括脑膜炎(脑膜或脊膜的炎症)，大脑炎(中枢神经系统受到细菌侵犯出现的脑部临床表现)，脑炎(中枢神经系统病毒感染引起的脑部临床表现)，脓肿以及蠕虫感染。
中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。
简介中枢神经系统的感染性疾病，按病因分有病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的疾病。
中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。
如脑（脊）膜炎，通常由细菌或病毒感染引起。
无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症，但也可由自身免疫反应（如发生多发性硬化）、药物副作用（如布洛芬）或骨髓腔注入化学物质引起。
脑炎是脑组织的炎症，常由病毒感染引起，也可以由自身免疫反应引起。
脓肿是局限的感染，可在身体各部位形成，包括脑。
细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。
可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。
病理由于个体免疫反应的差异，同一病原体可以引起轻的、反复的甚至致死的疾病，也可以不引起疾病。
血液中的蛋白不能轻易地弥散进入CNS，因此不利于抗体的产生。
脑脊液（CSF）正常时可见到IgG及IgA但无IgM，因为IgM分子量要大些。
体液免疫反应，往往形成抗原抗体复合体。
这种反应常在血管内进行，导致神经组织内或邻近组织的严重的血管炎性反应。
炎性反应CNS感染引起的炎性反应：由于病原体的毒力及机体的反应可表现(1)化脓性炎性反应，常由于化脓性细菌引起；(2)非化脓性炎性反应，如由于斑疹伤寒；(3)出血性反应，见于炭疽及某些病毒感染时；(4)组织细胞及肉芽肿性反应，见于慢性炎症过程。
髓鞘破坏CNS感染时常有髓鞘的破坏：髓鞘的破坏可继发于神经元的受损，即神经元溶解性脱髓鞘(neuronolyticdemyelination)，另外一种称为轴周脱髓鞘（periaxialdemylination）。
医院中枢神经系统感染诊断标准
体格检查
检查患者生命体征，如体温、 血压、呼吸等。
检查患者神经系统体征，如意 识状态、肌力、肌张力、感觉
功能、脑膜刺激征等。
检查患者眼底，观察是否有视 乳头水肿等颅内压增高的表现
。
实验室检查
01
进行血常规、尿常规、生化检查等，了解患者全身状况及是否 存在感染迹象。
02
进行脑脊液检查，包括脑脊液常规、生化、细菌培养等，以确
参考国内外权威的医学指南和共识，结合本地区的实际情况，制定适合本地区的医院中枢 神经系统感染诊断标准。
诊断标准的细化
01
症状标准
明确规定中枢神经系统感染的症状，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍
、脑膜刺激征等，以及这些症状持续的时间和严重程度。
02
实验室检查标准
规定实验室检查的项目和指标，如血常规、脑脊液检查、病原学检查
等，以及这些指标的变化范围和意义。
03
影像学标准
根据影像学检查结果，如头颅CT、MRI等，制定相应的诊断标准，如
脑积水、脑脓肿等。
诊断标准的实施与监督
培训和教育
对医务人员进行培训和教育，提高他们对中枢神经系统 感染诊断标准的认识和掌握程度。
质控指标
制定相关的质控指标，如诊断符合率、治愈率等，对医 院中枢神经系统感染的诊断和治疗水平进行监测和评估 。
通过定期对治疗效果进 行监测，可以及时调整 治疗方案，提高治疗效 果。
有利于医院感染控制
及时发现感染源
通过准确的诊断，可以及时发现感染源，从而采取有效的控制 措施。
监测感染传播
通过定期对医院感染进行监测，可以及时发现感染传播的迹象， 防止感染的进一步扩散。
提高医院管理水平
通过实施严格的医院感染控制措施，可以提高医院的管理水平， 保障患者的安全和健康。
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病 理
病理改变为弥漫性双侧脑实质内 （以额叶、颞叶为主）出血、坏 死，神经元、神经胶质细胞内有 包涵体存在。
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临床表现
1.发病一般状况
–
本病散发，可发生于任何年龄，无 明显地区性、季节性及性别差异。 25%的病人可有口唇疱疹史，呈急 性或亚急性起病。多数病人可出现 发热、头痛、全身不适，流鼻涕等 前驱症状。
维生素B1、B12，胞二磷胆碱等
4.对症支持治疗：
脱水降颅压，高热者头部冰袋降 温，抗惊厥、镇静等。
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再见
中枢神经系统感染
昆明医学院 第二临床学院 神经病学教研室
目 录
概述 脑炎的分类 单纯疱疹性脑炎 病因和发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗
概 述
中枢神经系统感染是中枢神经系
统的常见病之一。其病原体包括 所有能致病的细菌，病毒，螺旋 体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体）， 立克次体，真菌以及寄生虫原虫 和虫卵等。
概 述
根据受侵犯的主要部位，将中枢神经
系统感染（颅内感染）分为两大类： –1、凡感染或炎症反应仅累及软脑 膜者称为脑膜炎； –2、病原体侵犯脑实质引起炎症反 应者称为脑炎。
概 述
不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病
过程脑膜和脑实质往往不同程度 地受到侵犯。因此，当两者均明 显时，则称为脑膜脑炎。
临床表现
2.主要表现：
–
（1）精神障碍：约2/3的病人以 精神异常为首发症状，表现为表 情淡漠，呆滞，言语减少，或欣 快，注意力不集中；记忆力减低， 行为异常，生活懒散，可出现幻 觉、错觉、虚构等，早期可误诊 为精神病或癔病而送到精神病院。
临床表现
2.主要表现：
–
–
（2）癫痫：约1/4病人以癫痫 为首发症状，出现局灶性或全 身性癫痫发作。 （3）意识障碍：发病后可出现 不同程度的意识障碍，如：嗜 睡、昏睡、严重者昏迷或去大 脑强直。
概 述
另外，对非生物原性致病因子（理
化因素、毒素、缺氧、变态反应等 因素）损害脑实质而产生的弥漫性 脑损害，则称为脑病，如肺性脑病， 肝性脑病，中毒性脑病等。（全身 感染时的脑症状称为中毒性脑病） 不属于本章的讨论内容。
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脑炎分类
目前主要按病因分类：
–按病原体（即病因）分类：分为病
毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。 如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌 脑炎，脑囊虫病等。 –按病程分类：可分为急性、亚急性、 慢性。
脑炎分类
按流行情况分类：可分为流行性
和散发性等。如流脑。 按病变位置分类：可分为大脑炎、 小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊 髓炎、脑膜脑炎等。
脑炎分类
按临床表现分类：分为癫痫型、
精神异常型、脑瘤型。 临床上分类常为病因分类+病变 位置分类
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单纯疱疹病毒性脑炎
单纯疱疹病毒性脑炎（herpes
液检查：压力增高，细胞数 轻度或中度增加。以淋巴细胞或 单核细胞为主，蛋白质轻度或中 度增高，糖，氯化物正常。 免疫学检查：HSV抗原检测阳性， HSV抗体测定滴度增高。
辅助检查
脑电图：对本病具有重要诊断价 值，在弥漫性高波幅慢波的背景 上，出现局灶性异常（即在额、 颞叶出现高波幅周期性的棘波和 慢波）。
临床表现
2.主要表现：
–（4）其他症状：可出现偏瘫，
偏身感觉障碍、失语、共济失调、 眼球运动障碍，复视、吞咽困难， 脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳 头水肿，严重者可有脑疝形成。
临床表现
2.主要表现：
–可出现大汗淋漓，面色潮红，中
枢性高热或大小便功能障碍。 –总之，症状体征多样，以精神异 常，癫痫、意识障碍、二便功能 障碍为主 。
辅助检查
4、头颅CT：额叶、颞叶局灶性
低密度区，并有占位效应，即脑 室受压、移位。 5、脑活检：可分离出疱疹病毒， 发现细胞核内的包涵体。
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诊 断
1、急性或亚急性起病。 2、有脑实质受损的症状和体征
（如发热伴精神症状，抽搐，意识障 碍，偏瘫，颅内压增高等）。
3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。
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simplex virus encephslitis HSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑 内所致的急性中枢神经系统感 染。呈散发性、无季节性和地 区性，成年人多见。据统计其 约占已知的病毒性脑炎的20%— 68%，占全部脑炎的5%—20%。
病因和发病机理
单纯疱疹病毒是1941年从脑炎患者 脑组织中分离出来的，属DNA疱疹 病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型病毒 主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑 组织，常选择性损害额叶基底部和 颞叶，以成人及少年儿童感染为多。 Ⅱ型病毒感染主要见于新生儿，与 生殖道的感染有关。
诊 断
4、脑电图和头颅CT异常。 5、脑脊液检查，HSV抗原检测阳性， HSV抗体滴度增高。 6、排除其它脑部疾病。
鉴别诊断
1.带状疱疹病毒性脑炎， 2.巨细胞病毒性脑炎 3.精神症状与精神病鉴别
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治 疗
1.抗病毒治疗：
–
–
无环鸟苷 刚昔洛韦
2.激素治疗
治 疗
3.神经营养剂及维生素
病 理
病理改变为弥漫性双侧脑实质内 （以额叶、颞叶为主）出血、坏 死，神经元、神经胶质细胞内有 包涵体存在。
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临床表现
1.发病一般状况
–
本病散发，可发生于任何年龄，无 明显地区性、季节性及性别差异。 25%的病人可有口唇疱疹史，呈急 性或亚急性起病。多数病人可出现 发热、头痛、全身不适，流鼻涕等 前驱症状。
维生素B1、B12，胞二磷胆碱等
4.对症支持治疗：
脱水降颅压，高热者头部冰袋降 温，抗惊厥、镇静等。
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再见
中枢神经系统感染
昆明医学院 第二临床学院 神经病学教研室
目 录
概述 脑炎的分类 单纯疱疹性脑炎 病因和发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗
概 述
中枢神经系统感染是中枢神经系
统的常见病之一。其病原体包括 所有能致病的细菌，病毒，螺旋 体（钩端螺旋体、梅毒螺旋体）， 立克次体，真菌以及寄生虫原虫 和虫卵等。
概 述
根据受侵犯的主要部位，将中枢神经
系统感染（颅内感染）分为两大类： –1、凡感染或炎症反应仅累及软脑 膜者称为脑膜炎； –2、病原体侵犯脑实质引起炎症反 应者称为脑炎。
概 述
不论是脑炎或是脑膜炎，在疾病
过程脑膜和脑实质往往不同程度 地受到侵犯。因此，当两者均明 显时，则称为脑膜脑炎。
临床表现
2.主要表现：
–
（1）精神障碍：约2/3的病人以 精神异常为首发症状，表现为表 情淡漠，呆滞，言语减少，或欣 快，注意力不集中；记忆力减低， 行为异常，生活懒散，可出现幻 觉、错觉、虚构等，早期可误诊 为精神病或癔病而送到精神病院。
临床表现
2.主要表现：
–
–
（2）癫痫：约1/4病人以癫痫 为首发症状，出现局灶性或全 身性癫痫发作。 （3）意识障碍：发病后可出现 不同程度的意识障碍，如：嗜 睡、昏睡、严重者昏迷或去大 脑强直。
概 述
另外，对非生物原性致病因子（理
化因素、毒素、缺氧、变态反应等 因素）损害脑实质而产生的弥漫性 脑损害，则称为脑病，如肺性脑病， 肝性脑病，中毒性脑病等。（全身 感染时的脑症状称为中毒性脑病） 不属于本章的讨论内容。
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脑炎分类
目前主要按病因分类：
–按病原体（即病因）分类：分为病
毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性。 如：乙脑、结脑、化脑、新隐球菌 脑炎，脑囊虫病等。 –按病程分类：可分为急性、亚急性、 慢性。
脑炎分类
按流行情况分类：可分为流行性
和散发性等。如流脑。 按病变位置分类：可分为大脑炎、 小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊 髓炎、脑膜脑炎等。
脑炎分类
按临床表现分类：分为癫痫型、
精神异常型、脑瘤型。 临床上分类常为病因分类+病变 位置分类
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单纯疱疹病毒性脑炎
单纯疱疹病毒性脑炎（herpes
液检查：压力增高，细胞数 轻度或中度增加。以淋巴细胞或 单核细胞为主，蛋白质轻度或中 度增高，糖，氯化物正常。 免疫学检查：HSV抗原检测阳性， HSV抗体测定滴度增高。
辅助检查
脑电图：对本病具有重要诊断价 值，在弥漫性高波幅慢波的背景 上，出现局灶性异常（即在额、 颞叶出现高波幅周期性的棘波和 慢波）。
临床表现
2.主要表现：
–（4）其他症状：可出现偏瘫，
偏身感觉障碍、失语、共济失调、 眼球运动障碍，复视、吞咽困难， 脑膜刺激征，头痛、呕吐、视乳 头水肿，严重者可有脑疝形成。
临床表现
2.主要表现：
–可出现大汗淋漓，面色潮红，中
枢性高热或大小便功能障碍。 –总之，症状体征多样，以精神异 常，癫痫、意识障碍、二便功能 障碍为主 。
辅助检查
4、头颅CT：额叶、颞叶局灶性
低密度区，并有占位效应，即脑 室受压、移位。 5、脑活检：可分离出疱疹病毒， 发现细胞核内的包涵体。
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诊 断
1、急性或亚急性起病。 2、有脑实质受损的症状和体征
（如发热伴精神症状，抽搐，意识障 碍，偏瘫，颅内压增高等）。
3、部分病人有口唇皮肤疱疹病史。
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simplex virus encephslitis HSE）是由单纯疱疹病毒侵入脑 内所致的急性中枢神经系统感 染。呈散发性、无季节性和地 区性，成年人多见。据统计其 约占已知的病毒性脑炎的20%— 68%，占全部脑炎的5%—20%。
病因和发病机理
单纯疱疹病毒是1941年从脑炎患者 脑组织中分离出来的，属DNA疱疹 病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型病毒 主要通过三叉神经和嗅神经侵入脑 组织，常选择性损害额叶基底部和 颞叶，以成人及少年儿童感染为多。 Ⅱ型病毒感染主要见于新生儿，与 生殖道的感染有关。
诊 断
4、脑电图和头颅CT异常。 5、脑脊液检查，HSV抗原检测阳性， HSV抗体滴度增高。 6、排除其它脑部疾病。
鉴别诊断
1.带状疱疹病毒性脑炎， 2.巨细胞病毒性脑炎 3.精神症状与精神病鉴别
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治 疗
1.抗病毒治疗：
–
–
无环鸟苷 刚昔洛韦
2.激素治疗
治 疗
3.神经营养剂及维生素