胆囊疾病的影像诊断思路
胆囊疾病早期诊断指南
胆囊疾病早期诊断指南
简介
该指南旨在帮助医生在胆囊疾病早期进行准确的诊断。
胆囊疾病是一种常见的疾病，包括胆结石、胆囊炎和胆囊息肉等。
早期诊断可以在治疗方面起到重要作用，因此准确的诊断对于患者的治疗和康复非常重要。
早期症状及体征
早期胆囊疾病的症状和体征不明显，但仍然有一些特定的表现值得医生重视。
这些症状和体征包括：
- 上腹部疼痛或不适感
- 消化不良
- 食欲不振
- 体重减轻
- 腹胀
- 反胃和呕吐
早期诊断方法
1. 监测胆囊功能
胆囊功能检查是一种常用的早期诊断方法。
通过监测胆囊的收缩和排空功能，医生可以评估胆囊的正常功能以及是否存在异常情况。
2. 影像学检查
影像学检查是早期胆囊疾病诊断中常用的方法之一。
常见的影像学检查包括超声波检查和胆囊造影。
这些检查可以帮助医生观察胆囊的结构和功能，发现可能存在的异常情况。
3. 实验室检查
实验室检查可以协助早期诊断胆囊疾病。
常见的实验室检查包括血液检查和尿液检查。
这些检查可以提供有关患者的生化指标，如肝功能和胆囊炎症指标，从而帮助医生评估患者的疾病情况。
结论
早期诊断是胆囊疾病治疗的关键。
医生应该根据患者的症状和体征，结合胆囊功能监测、影像学检查和实验室检查等方法进行综
合评估。
通过准确的早期诊断，可以为患者提供及时有效的治疗，促进康复和预防并发症的发生。
胆囊疑难病变106例超声影像诊断分析
病 变进 行超 声检 查 ， 观 察影像特 征 ， 并与 手术病 理检 查 对 比。 结果 ： １ ０ ６例 中胆 囊 出血 ２例 ， 萎 缩性
胆 囊炎伴胆 石 症 ６例 ，胆 囊积 脓 ８例 ， 胆 囊 穿孔 包裹 ７例 ， 急性 胆 囊 炎胆 结石 伴 胆 源性 胰 腺 炎 ５ ５ 例， 胆 囊肿 瘤 ２ ８例 。结论 ： 应 用超 声检查 胆 囊异常 声像 图 ， 能 准确 、 全 面 了解 图像特 征 ， 为 临床提 供
增大， 囊 壁 明显 毛 糙 不 整 及 水 肿 呈 双 影 ， 胆 囊 腔 内 无 回
声 液性 暗 区内有细小 弱光 点悬 浮 、 堆集 ， 棉 絮状光 带 中 夹 杂有斑 片状 回声 为 其声 像 图特 点 。② 胆囊 出血 ： 在 急性炎症 等病 理 因素 的反 复 作 用下 可 引 起 胆囊 出血 ， 胆 囊浆膜 下 出血则 表现水 肿 和双影 ， 量小 时很难 鉴别 ；
２ ０ ０ ０ ￣２ ０ １ ３对 １ ０ ６例 胆 囊 疑难 病 例 采 用超 声 影像 诊
断及鉴 别诊 断 ， 分 析 了胆 囊 疑难 病 变 的特殊 超 声 影像 特征及 鉴别诊 断要 点 ， 现分析 报告 如下 。
资 料 与 方 法
本组 １ ０ ６ 例 中胆 囊积 脓 ２ ２例 ， 胆囊 出血 ４例 ， 胆 囊穿 孔包裹 ７ 例， 胆囊 隆起 性病 变 ４ ５例 ， 胆囊肿瘤 ２ ８
可 靠 的 诊 断依 据 。
主题词
胆 囊疾病／ 病 理 学 超 声检查 ， 多普 勒 ， 彩色 对 比研 究
【 中图分 类 号】 Ｒ５ ７ ５ ． ６ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章 编号１ １ ｏ ０ ０ ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ ６ ５ ４ — ０ ２ 超 声诊 断技术 在 胆囊 、 胆道 方 面 的影 像 诊 断 对 于 液性 暗区浑 浊情 况下 的弱光点 悬浮 沉积等 情况 要注 意 增益调 节不 当所 引起 的假 阳性 。胆 汁淤积 需要 鉴别 于 胆囊炎 性情 况下 的积液 、 积脓 ， 前者 无 明显 的炎性改 变 和临床 症状 ， 胆囊 内壁 相对 光 滑 。胆 囊 结石 的超 声 诊 断技术 虽然 较为 成熟 ， 但 是 也要 注 意 颈 部 和底 部 的漏 诊， 尤 其是 内壁皱 褶 隆起 较 高 时加 之 炎 症 的改 变 所 引 起 的分 离状 况 ， 或 者特殊 情况 下 的假 阳性 。
胆囊癌的影像学诊断方法与进展
２２８２．
［８］ 赵 秀 伶 ，仝 亚 红 ．血 清 ＣＡ１２５、ＣＡ１９９联 合 监 测 在 盆 腔 肿 物 鉴 别 诊 断 中 的 价值 ．标 记 免 疫 分 析 与 临 床 ，２０１１，１８（４）：２４６—２５０． （收 稿 日期 ：２Ｏ１２－０１－３１）
．
［２］ 洪 锡 田 ，张 瑞 丽 ，白献 红 ，等 ．糖 类 抗 原 ＣＡ１２５检 测 在 卵 巢 肿 瘤 诊 断 中 的应 用 ．中国 厂 矿 医学 ，２００７，２０（２）：２３—２４．
［３］ 欧 阳 强 ．卵 巢 癌 患 者 治 疗 前 后 血 清 ＣＡ１２５、ＴＧＦ— 和 ＴＮＦ—ａ 检 测 的 ｌ临床 意 义 ．医 学 临床 研 究 ，２００６，２３（４）：５２３—５２５．
［４］ 刘 斌 ，孙 国 荣 ，王 红 俊 ．血 清 ＣＡ１５３，ＣＡ１２５及 ＣＡ１９９检 测 对 乳 腺 癌 的诊 断 价 值 ．中 国普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ，２０１１，１８（９）：
９９１－９９２．
［５］ 陈 秋 芸．ＣＡ１２５，ＣＡ１５３，ＣＥＡ 联 合 检 测 在 乳 腺 癌 诊 断 中 的 ｌ临 床 意 义 ．中 国药 物 指 南 ，２０１１，９（２７）：７０—７１．
参 考 文 献 ［１］ Ｈｏｇｄａｌｌ ＥＶ，Ｈｏｇｄａｌｌ ＣＫ，Ｔｉｎｇｕｌｓｔａｄ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅｓ
ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｔｕｍｏｕｒ ｍａｒｋｅｒｓ ｔｅｔｒａｎｅｃｔｉｎ （）ＶＸ１．ＣＡＳＡ ａｎｄ ＣＡ １２５
ct影像中胆囊的识别方法
ct影像中胆囊的识别方法
CT影像中胆囊的识别通常可以通过以下方法:
1. 对比胆囊和肝的位置:在CT扫描中,胆囊通常位于肝脏的左侧,因此我们可以通过对比胆囊和肝脏的位置来识别它。
在对比影像中,胆囊的位置通常会比肝脏稍微偏移,因此可以通过测量胆囊和肝
脏之间的区别来识别它。
2. 观察胆囊的大小和形态:胆囊的大小和形态可以通过测量CT 影像中的胆囊区域的大小和形状来确定。
通常情况下,胆囊是圆形或斜圆形的,其半径通常在3-5厘米之间。
3. 观察胆囊的位置和形态:在CT扫描中,胆囊通常位于肝门和
肝实质之间。
在观察胆囊的位置和形态时,可以注意胆囊是否位于肝门附近,是否与肝实质相连,以及胆囊的形态是否与其他肝组织明显
区分。
4. 使用特殊标记:在CT扫描中,可以使用特殊标记来识别胆囊。
例如,可以使用蓝色或绿色标记来标记胆囊区域,以便在后续影像处
理中更容易识别它。
通过以上方法,可以在CT影像中识别胆囊。
需要注意的是,胆囊的具体识别方法可能会因不同医生或机器的不同而有所差异。
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较少见，但其发生率逐渐增加。
由于胆囊癌通常在早期没有明显症状，因此很难及时发现。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的检查手段，通过对胆囊及周围组织的影像进行分析，可以帮助医生诊断胆囊癌。
下面将介绍一下胆囊癌的CT诊断标准。
一、影像学表现1.胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是胆囊癌的最常见的影像学表现之一。
通常情况下，胆囊壁的厚度应该在3mm以下，如果超过5mm，并且伴有不规则的增厚，极有可能是胆囊癌。
2.胆囊内结节：胆囊内出现结节状病灶也是胆囊癌的常见表现之一。
这些结节通常呈现为不规则的形态，表面粗糙，边界不清。
3.胆囊壁局部浸润：当胆囊壁局部发生浸润时，说明癌细胞已经进入胆囊壁组织，这是胆囊癌晚期的一个重要表现。
4.胆囊壁增强不均匀：胆囊癌部分区域可能出现增强不均匀的情况，这可能是因为肿瘤内部有坏死、囊变等情况导致的。
5.周围组织浸润：胆囊癌发展到一定程度后，肿瘤可能会向周围组织浸润，CT影像上可以看到邻近器官的受累情况。
二、特殊情况的CT诊断1. 胆囊癌合并梗阻黄疸：梗阻性黄疸是胆囊癌常见的临床症状之一，此时CT影像上可以看到胆总管扩张、胆总管结石等特征，进一步提高了胆囊癌的诊断准确性。
2. 胆囊癌合并门静脉癌栓：随着胆囊癌的发展，肿瘤可能会侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。
CT影像上可以看到门静脉内的充盈缺损、扩张等情况，提示患者的病情比较严重。
3. 胆囊癌合并淋巴结转移：胆囊癌晚期可能出现淋巴结转移的情况，CT影像上可以观察到受累淋巴结的形态、大小、密度等，对于评估患者的预后和治疗方案制定具有重要意义。
通过CT检查可以提供很多关于胆囊癌的重要信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
当临床怀疑患者可能患有胆囊癌时，及时进行CT检查是非常重要的。
希望本文的内容能够帮助大家更好地了解胆囊癌CT诊断标准，提高对该病的警惕性，并及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
胆囊影像学检查
胆囊影像学检查胆囊是人体的一个重要器官，用于储存胆汁并将其释放入消化道，帮助消化脂肪。
胆囊疾病在现代社会中十分常见，为了准确诊断和治疗这些疾病，医生通常会进行胆囊影像学检查。
本文将介绍几种常见的胆囊影像学检查方法，包括超声波检查、计算机断层扫描（CT扫描）、磁共振胆囊造影（MRCP）以及内窥镜胆囊造影。
一、超声波检查超声波检查是最常见的一种胆囊影像学检查方法。
这种检查方法简单、无创伤，并能提供清晰的胆囊图像。
在超声波检查中，医生会将一根被涂上凝胶的探头放在腹部，通过超声波的反射来获得胆囊的实时图像。
这种检查方法可以检测胆囊的结构、大小、形状以及是否存在胆结石等问题。
二、计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是一种能够提供详细三维影像的检查方法。
在这种检查中，患者需要平躺在一台圆环形的机器上，机器会以非常快的速度进行扫描。
通过这种扫描，医生可以得到胆囊的准确图像，甚至能够三维重建胆囊的结构。
CT扫描通常用于检测胆囊炎、胆囊肿瘤等疾病。
三、磁共振胆囊造影（MRCP）磁共振胆囊造影是一种非常安全无创的检查方法，它使用磁场和无害的无线电波来创建高分辨率的胆囊图像。
在这种检查中，患者需要躺在一台磁共振机上，机器会通过磁场和无线电波来获取胆囊的图像。
磁共振胆囊造影能够提供详细的胆囊结构信息，帮助医生诊断胆囊结石、胆囊炎等疾病。
四、内窥镜胆囊造影内窥镜胆囊造影是一种创伤性的检查方法，常用于胆囊结石的诊断和治疗。
在这种检查中，医生会将一根细长的光纤内窥镜插入患者的胆囊，通过显微镜来观察胆囊内部的情况。
这种检查方法可以直接观察到胆囊结石的位置和大小，并可以通过内窥镜进行取石等治疗操作。
总结：胆囊影像学检查是诊断和治疗胆囊疾病的重要方法。
目前常用的胆囊影像学检查方法包括超声波检查、计算机断层扫描（CT扫描）、磁共振胆囊造影（MRCP）以及内窥镜胆囊造影。
每种检查方法都有其独特的优势和应用范围，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法。
胆囊炎ct诊断标准_解释说明以及概述
胆囊炎ct诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其发病率在全球范围内呈逐年增加的趋势。
正确且及时地诊断胆囊炎对于患者的治疗和康复非常重要。
近年来，随着CT（计算机断层扫描）技术的快速发展，其在胆囊炎诊断中的作用日益凸显。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来阐述关于胆囊炎CT诊断标准的相关内容。
首先，在引言部分将介绍整篇文章的概述、结构以及目的。
然后，在第二部分将介绍有关胆囊炎的定义和相关背景知识，包括其概述、发生原因以及临床表现等。
接下来，在第三部分将详细探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用，包括CT检查原理简介、CT影像特点与胆囊炎相关性解释以及不同类型胆囊炎的判别和分级方法介绍等内容。
紧接着，在第四部分将具体解释和说明国际通用的胆囊炎CT诊断标准，包括各项指标的解释和应用场景说明，同时还将探讨该标准的优缺点以及改进方向。
最后，在第五部分将给出对胆囊炎CT诊断标准的总结回顾，并展望未来胆囊炎诊断技术发展的方向，同时也提出本研究存在的局限性和未来进一步研究方向的建议。
1.3 目的本文旨在全面介绍胆囊炎CT诊断标准的概念、应用以及相关解释说明。
通过深入探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用和价值，进一步明确其临床意义。
同时，通过解读国际通用的胆囊炎CT诊断标准，使读者对该标准有更清晰和全面地理解。
最后，通过对现有标准的评价与讨论，提出改进方向并展望未来胆囊炎诊断技术发展趋势，为医学界提供可借鉴和参考的内容，并为进一步开展相关领域研究提供建议。
以上是“1. 引言”部分的内容，介绍了文章的概述、结构以及目的。
在本部分中，我们强调了胆囊炎作为一种常见胆道系统疾病的重要性，并提到CT技术在胆囊炎诊断中的作用。
还明确了本文各个部分的内容和重点，并提出了本文旨在解析胆囊炎CT诊断标准并展望未来发展方向的目的。
2. 胆囊炎的定义和背景知识2.1 胆囊炎的概述胆囊炎是指胆囊黏膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症。
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1.超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有
无结石等。
急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。
慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2.CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。
对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。
对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3.X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆囊炎胆囊息肉及腺瘤胆囊癌影像诊断
由于长期、慢性炎症发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁因纤维组织增生而增厚、钙 化；胆囊缩小，或因积水而肿大。胆囊功能不良。常有结石并存。
慢性胆囊炎
影像学表现
CT/MRI：
1.胆囊体积可显著萎缩或呈“葫芦状”。 2.胆囊壁光滑或增厚（充盈良好时≥3mm），呈软组织密度，可有钙化，重T2WI上，胆囊壁 信号比邻近脂肪信号低。 3.胆囊周围无明显水肿/积液。 4.动态增强，黏膜和肌层早期强化，黏膜下层（纤维化）延迟强化。
胆囊癌
影像学表现
X线：胆囊癌侵犯胆管，PTC可出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及梗阻。进展期胆囊癌累及胆囊浆 膜层，动脉造影可显示胆囊动脉增粗、受压位移，以及血管受侵犯后的不规则、狭窄甚至闭塞。肿 瘤内可见肿瘤血管。 CT：CT表现分为三种类型，即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。
胆囊壁增厚型占15%-22%，胆囊壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型占15%-23%，表现为突向胆囊腔的单发或多发乳头肿块；肿块基底部胆囊壁增厚。 肿块型占41%-70%，胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。 对比增强CT可见肿瘤及其局部胆囊壁明显强化，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张， 晚期可见肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大。70%伴有胆囊结石。 MRI：与CT表现相似，表现为胆囊壁增厚，胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块。 T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可以显示淋巴结转 移和胆管扩张。
胆、胰疾病——以影像诊断为中心
认 残余 结 石 的 作 用 。Ｄ ｓ等 对 ６ ａ ２例 可 疑 胆 总 管 结石 患者 施 行 Ｉ Ｕ Ｄ Ｓ联 合 Ｅ Ｃ（ 行 胆 管 造 Ｒ 逆
１ ．胆 囊结 石
壁 敏感性 、 管 腔 清 晰度 、 总管长 度 显影 能力 胆 胆
及 管腔 内肿 瘤 显 影 能 力 分 为 ０～３级 进 行 了研 究， 结果 均有 显 著 差 异 ， 以往 超 声 机 种 相 比， 与 发 现 Ｔ Ｉ 像 良好 ， 阐述 了 Ｔ Ｉ 诊 断胆 管 Ｈ 影 并 Ｈ 对 疾 病 的有 用 性 。 Ｔ ｍ ｄ 等 阐 述 了对 胆 管 结 石 行 经 皮 经 肝 ａ ａａ 胆 道镜 取石 后 ， 胆 管 内超 声 成像 （Ｄ Ｓ 对 确 行 ＩＵ ）
维普资讯
日本 医学介 绍 ２０ ０ ２年第 ２ ３卷第 ６期
胆 、 疾病 —— 以影像 诊 断为 中心 胰
三好 广 尚
一
等
、
胆 道疾 病
等 比较 了 Ｔ 和 以 往 的 超 声 影 像 。将 胆 管 ＨＩ
一 般认 为性 别 、 年龄 、 人种 、
另外 ， Ｃ ＭＲ Ｐ还可 决定 胆囊 引流 的适 应证 ， 合 对
并 胆 管疾病 者有 高 诊 断率 。
在 胆囊 结 石 的 治 疗 方 法 中 ， 腔镜 下 胆囊 腹 摘除术 约 占 ８％ ， 已 用 于 治疗 胆 管结 石 。 ０ 现 Ｐｏｅ 在 胆囊 结 石 的 急 性 期 施 行 的腹 腔镜 下 ｏｌ 等 胆 囊摘 除术 ， 为 方法 安 全 ， 院天 数缩 短 为 ５ 认 住
胆系影像诊断
hupo
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清 楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二 指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低 信 号，T2WI呈高信号
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
先天性胆总管扩张（图）
先天性胆管囊状扩张
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
胆囊炎影像诊断PPT
2020年1月20日7时9分
第 33 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁内脓肿
2020年1月20日7时9分
第 34 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁内脓肿
2020年1月20日7时9分
第 35 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁内脓肿
2020年1月20日7时9分
第 36 页
长征医院影像科 王俭
一 检查方法
PET-CT
胆囊解剖分辨率不及增 强CT、MRI。 胆囊炎与胆囊癌鉴别能 力差。
2020年1月20日7时9分
第 19 页
长征医院影像科 王俭
一 检查方法
小结
1、US能多角度观察，敏感性最高。 2、胆囊结石多为阴性结石。 3、对阴性结石，MRI优于CT 。 4、对阳性结石，CT、MRI相仿。 5、肿瘤病变，CT、MRI相仿。 6、MRCP存在假像，原始图像、横断扫描有重要价值。
2020年1月20日7时9分
第 37 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁破裂、穿孔
胆囊壁和肝脏间有与胆囊 腔交通的积液
2020年1月20日7时9分
第 38 页
长征医院影像科 王俭
三 急性胆囊炎
胆囊壁破裂、穿孔
2020年1月20日7时9分
胆囊炎致皮下脓肿(16010，F78)
第 39 页
长征医院影像科 王俭
第 48 页
长征医院影像科 王俭
四 慢性胆囊炎
胆囊缩小、胆囊壁增厚
MRCP显示正常胆囊管，但见不到胆囊（箭），冠状面T2WI示胆囊萎缩， 胆囊壁增厚，胆囊内几乎没有液体（箭）。
影像诊断课件-胆囊104页PPT
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
红旗医院影像科
影像学表现
1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆 囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆 囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周 围低密度带（水肿），囊周液体潴留 （渗出），可见气体影。
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胆管结石
1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织 影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月 形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然 中断。 5）梗阻以上胆管扩张。
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MRI表现
1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信 号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。
胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别
胆囊癌的影像学检查表现及其鉴别临床与病理胆囊癌（carcinomaofthegallbladder）70％～90％为腺癌，少数为鳞癌[1-2]。
胆囊癌的发病率，女性明显大于男性，肿瘤好发于在胆囊底部或颈部，常有胆囊炎和胆结石[3，5]。
80％呈浸润性生长，胆囊壁环形增厚；20％呈乳头状生长突人胆囊腔[4，6]。
肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。
临床上主要表现为：右上腹持续性疼痛、黄疽、消瘦、肝大和上腹部包块[5，7-8]。
胆囊癌的诊断困难，易出现误诊的情况，其诊断很大程度上依赖于影像学检查、，临床上常用的影像学诊断有X线、超声、CT、MRI、检查。
影像学表现X线检查：胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄、充盈缺损及胆道梗阻。
动脉造影，进展期胆囊癌，可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则、狭窄，甚至闭塞。
肿瘤内可见肿瘤血管和肿瘤染色。
胆囊造影或逆行胰胆管造影可显示胆囊外形不规则或胆囊内充盈缺损。
超声表现：B超显示厚壁型胆囊癌囊壁常呈局限性增厚，呈结节状向腔内突起，形态不规则，囊腔透声区缩小。
晚期囊壁普遍增厚，囊腔缩小呈实性化、团块状回声，内壁粗糙不规则，囊壁外壁不光整，可向周围组织浸润。
慢性胆囊炎囊壁常普遍增厚，急性发作时呈“双层征”，囊内可有散在点状回声，且常伴发结石，透声差；囊壁内膜比较连续、光整，无向周围浸润的征象。
近期随访无明显改变。
CT检查：胆囊大多扩张不良或缩小，也可扩大。
肿瘤表现为三种类型：胆囊壁增厚型，胆囊壁呈广泛性或局限性不规则增厚，若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。
增强扫描显示为增厚的壁强化；结节型：胆囊腔单发或多发胆囊内壁结节状或乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，增强扫描病变明显强化；肿块型，胆囊腔全部被肿瘤所占据，囊腔消失，形成软组织肿块，与周围肝组织呈低密度或不规则密度，少数呈等密度，同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，增强扫描肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。
胆囊腺肌症的影像诊断与鉴别诊断
CT值35-62-80
CT值40-47-79-80
珍珠项链征:MRCP及T2WI上可见增厚的胆囊壁中多发、小 圆点状的高信号囊腔，大小多为2～7mm，一般约4mm， 形似珍珠项链，故此得名
鉴别诊断
黄色肉芽肿性胆囊炎 胆囊息肉 慢性胆囊炎 胆囊癌
黄色肉芽肿性胆囊炎
谢谢
节段型：胆囊壁节段性增厚，胆囊缩窄变形，远端囊腔 内可伴有小结石
弥漫型：胆囊壁增厚欠均匀，囊腔内面轮廓不整，壁内 见多个RAS，部分与囊腔相通
节段型和局限型的差别仅为病变累及范围不同，前者累及范围相对较大，而局 限型累及范围较小，多发生在胆囊底部
增厚的胆囊肌层内出现RAS是GBA的特征性表现，故RAS 的显示是影像学检查的关键
分型
胆囊腺肌症分弥漫型、节段型和局限型三型 •弥漫型：为胆囊壁弥漫性增厚 •节段型：为胆囊壁的一段环形狭窄，大多出现在体部或体 颈交界处
•局限型：为胆囊基底部呈帽状增厚，常出现脐凹征
胆囊壁呈弥漫性、节段性或局限性增厚，胆囊壁内见多 发小憩室，可与胆囊腔相通
局限型：胆囊底部呈帽状增厚，多向外凸出，囊腔内面 较光整
胆囊腺肌症的影像诊 断与鉴别诊断
解剖
正常胆囊长约8-12cm， 宽3-5cm。容量约3060ml 胆囊壁由粘膜、肌层和 浆膜三层组成，厚约13mm 胆囊分底、体、颈、管 四部
胆囊腺肌症(gallbladder adenomyomatosis，GBA)是一种 以胆囊腺体、肌层慢性增生，同时伴有黏膜上皮陷入肌 层从而形成罗-阿氏窦 (Rokitansky-Aschoffsi nuses， RAS)为特征的非炎症性、非肿瘤性的良性疾病
不全有关
• 其他因素
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胆囊病变的影像学检查 及诊断思路
首都医科大学附属北京友谊医院 放射科 赵丽琴
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
胆囊正常解剖
• 卵圆形或梨形 • 空腹状态下，长7-10cm，宽3-5cm，壁厚1-2cm • 底部、体部、颈部、胆囊管 • 轮廓光滑、锐利
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胆囊病变影像学检查手段
• 腹部平片： 胆囊阳性结石 • 超声：首选 • CT：必要的补充 • MRI：MRCP，重要价值
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胆囊CT扫描方案
• 空腹 • 口服水600-1000ml • 层厚、间隔：5/2.5mm • 平扫、动态增强扫描（血
供特点；定性）
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胆囊CT解剖
• 位于胆囊窝内 • 呈水样密度的卵圆形影 • 长4-5cm
宽3-4cm 壁厚1-2mm
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胆囊MRI扫描方案
空腹8-12h 常规MRI平扫:
横断位：T2WI（脂肪抑制），T1WI 冠状位：T2WI，FIESTA MRCP 动态增强扫描
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正常胆囊的MRI表现
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•T2WI：胆囊壁不能显 示或隐约显示；胆汁为 高信号 T1WI：胆囊壁中等 信号强度；胆汁为低信 号（含水多）或高信号 （浓缩，胆固醇和胆盐 浓聚，可分层） 动态增强：胆囊壁显 示清楚、均匀强化，厚 约1-2mm
正常胆囊的MRI表现
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胆囊异常影像表现
• 发育异常 • 胆囊增大 • 胆囊腔内异常密度影 • 胆囊壁增厚
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胆囊异常影像表现
• 先天性异常
数目异常：
•胆囊增大
胆囊缺如、双胆囊
•胆囊腔内形异态常异常密：度影
胆囊憩室、折叠胆囊
•胆囊壁增厚
位置异常：
肝内胆囊、左叶胆囊、肝后胆囊
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双胆囊
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Gocmen R，et al. Imaging findings of gallbladder duplication due to two cases: case report and review of literature. Med
Ultrason. 2012 Dec;14(4):358-60.
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胆囊憩室
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胆囊折叠
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F-56，右上腹痛多年
左叶胆囊
F-69，肝硬化病史， 手术证实左叶胆囊
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Julie B. Guerin, et al. Ectopic Gallbladder. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2015 Jul;13(7):e69
肝后胆囊
M-60, 腹痛 手术证实肝后胆囊 易引起扭转、坏疽
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胆囊异常影像表现
• 先天性异常
胆囊炎 胆汁淤积
• 胆囊增大
胆系梗阻 急性胰腺炎
横断面直径>4cm，原因 创伤后
• 胆囊腔内异常密度影使用抑制胆囊收缩的药物
• 胆囊壁增厚
长期禁食 妊娠
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急性肝炎
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胆囊异常影像表现
• 先天性异常 • 胆囊增大
胆囊结石 胆囊息肉样病变 胆囊癌
• 胆囊腔内异常密度影 胆囊出血：
• 胆囊壁增厚
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外伤 肝癌射频消融治疗后
胆囊腔内异常信号—胆囊结石
分类
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
影像表现特点：位置可随体位改变而移动
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